Perfil clínico, teste padrão da resistência à droga e resultados do tratamento de pacientes com tuberculose abdominal da Índia ocidental

O objetivo do estudo foi descrever as apresentações clínicas, o padrão de resistência a fármacos e os desfechos de tratamento da tuberculose abdominal na Índia ocidental.

MÉTODOS:

Foram incluídos todos os casos de tuberculose abdominal de maio de 2014 a abril de 2017, diagnosticados com base no perfil clínico e nos resultados morfológicos brutos na endoscopia, imagem latente, seguido pela histologia e/ou pela cultura de GeneXpert e de MGIT. Todos os pacientes receberam a terapia antitubercular da droga (AKT) de acordo com o protocolo nacional. Os pacientes foram acompanhados de diagnósticos até a conclusão do tratamento e vários parâmetros foram estudados.

RESULTADOS:

Dos 176 pacientes, 48% eram do sexo masculino. A dor abdominal foi a queixa mais comum em 83,5%. Na colonoscopia, o íleo terminal e a válvula íleo-cecal foram os segmentos mais comumente envolvidos. O trato gastrointestinal superior foi envolvido em quatro pacientes. As lesões ulceronodulares totais foram as mais comuns seguidas pela lesão ulcerosa/nodular. As estenoses foram observadas em 28 (15,9%) pacientes priciplamente com a válvula íleo-cecal envolvida, dos quais 23 tiveram alívio sintomático com AKT e somente três necessitaram de dilatação. A histopatologia mostrou o granuloma em 80,8% casos. O MGIT foi positivo em 43 (35,80%) e GeneXpert foi positivo em 35 (26,1%) casos. Oito pacientes tiveram tuberculose resistente a múltiplas drogas. Apenas dois pacientes necessitaram de manejo cirúrgico.

CONCLUSÃO:

A tuberculose abdominal com amplo espectro de apresentação, ainda pode ser manuseada com diagnóstico precoce e tratamento mesmo em pacientes com obstrução intestinal sub-aguda. Ganho de peso ou sintomas resolvidos foram considerados marcadores precoces de resposta ao tratamento. Pacientes com estenose podem se tornar assintomáticos com tratamento médico isoladamente.

DESCRITORES:
Tuberculose; Abdome; Resistência a medicamentos; Constrição patológica; Granuloma

	N (%) or mean ±SD
Total	176 (100)
Male	84 (48)
Female	92 (52)
Age(yrs)
<10	2 (1.14)
11-20	35 (19.89)
21-40	82 (46.59)
41-60	50 (28.41)
61-70	7 (3.97)
Residence
Chawl /Slum /Flat	103 (58.52)/55 (31.25)/18 (10.23)
Profession
Student	51 (28.98)
Housewife	43 (24.43)
Laborer	16 (9.09)
Others	66 (37.50)
Duration of symptoms (mean)	165+/-23 days
Clinical presentations
Abdominal pain	147 (83.52)
Fever	104 (59.09)
Weight loss	141 (80.11)
Anorexia	152 (86.36)
Bleeding per rectum	13 (7.39)
Diarrhea	10 (5.68)
Abdominal distention	44 (25)
Vomiting	13 (7.38)
Intestinal obstruction	5 (2.8)
Examination findings
Pallor	94 (53.40)
Lymph nodes`	6 (3.4)
Clubbing	2 (1.14)
Hepatomegaly	13 (7.39)
Splenomegaly	3 (1.7)
Ascites	23 (13.14)
Lump	5 (2.84)
Biochemical parameters
Hb (g/dL)	8.3+/-2.1
ESR (mm at one hour)	56+/-34
Baseline SGOT	23+/-12
Baseline SGPT (IU/mL)	18+/-7
Mantoux test (>10mm)	113
Pulmonary involvement (n)	13
Ascitic fluid ADA (iu/mL)	36+/-10

Imaging	Terminal Ileum+ IC	Caecum	Ascending	Transverse	Descending	Sigmoid	Rectum
	valve N (%)	N (%)	colon N (%)	colon N (%)	colon N (%)	N (%)	N (%)
USG (positive findings)	70 (39.77)	57 (31.25)	23 (13.06)	10 (5.6)	2 (1.1)	2 (1.1)	1 (0.5)
CT (positive findings)	88 (50)	51 (28.90)	22 (12.5)	10 (5.6)	5 (2.8)	3 (1.7)	1 (0.5)
Stricture	12	10	3	3	0	1	0

Upper GI endoscopy		N (%)
Upper GI endoscopy		10
Ulcer		4
Ulceronodular		3
Fistulous tract		2
Mass		1
Esophageal ulceration		1

Colonoscopy
		No.	%
	Nodular	7	4.0%
	Normal	81	46.3%
Terminal ileum	Not studied	10	5.7%
	Stricture	6	1.1%
	Ulcer	36	22.85%
	Ulceronodular	22	12.57%

	Deformed	11	6.2%
	Normal	92	52.57%
	Not studied	5	2.8%
Ileocaecal valve	Patulous	6	1.1%
	Stricture	13	7.4%
	Ulcer	15	11.9%
	Ulceronodular	20	10.85%

	Distorted	8	1.3%
	Nodular	3	1.9%
Cecum	Normal	101	66.0%
	Not studied	5	3.1%
	Ulcer	21	11.3%
	Ulceronodular	24	15.1%

	Normal	134	82.4%
	Not studied	2	1.3%
Ascending colon	Stricture	4	2.5%
	Ulcer	8	5.0%
	Ulceronodular	14	8.8%

	Normal	147	91.2%
	Not studied	1	0.6%
Hepatic flexure	Stricture	2	0.6%
	Ulcer	3	1.9%
	Ulceronodular	9	5.7%

	Normal	151	94.3%
Transverse colon	Stricture	3	0.6%
	Ulcer	3	1.9%
	Ulceronodular	5	3.1%

	Normal	157	96.9%
Descending colon	Stricture	1	0.6%
	Ulcer	1	0.6%
	Ulceronodular	3	1.9%

	Normal	160	98.7%
Sigmoid colon	Ulcer	1	0.6%
	Ulceronodular	1	0.6%

	Normal	161	99.4%
Rectum	Ulceronodular	1	0.6%
	Total	162	100.0%

	Sensitivity	Specificity	PPV	NPV	Accuracy
MGIT	28.26	78.75	80.00	20.00	38.07
GeneXpert	25.36	89.47	89.74	24.82	39.20

	Samant et al.	Sonambekar et al.	Yan et al.	Current study
Sample size	12	43	74	176
Pan susceptible	6	33	59	20
Mono resistance	3	4	13	3
MDR	3	6	2	8
XDR	0	0	0	0

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[1] Corresponding author: Dr. Suhas Udgirkar. E-mail: medsuhas1987@gmail.com