Transtorno mental e transplante hepático: um estudo de coorte de 2 anos

O objetivo principal deste estudo foi investigar o impacto de transtornos mentais prévios e impulsividade nos índices de sobrevivência após o transplante hepático.

Métodos:

Foi realizado um estudo prospectivo de coorte com indivíduos em estágio avançado da doença hepática com e sem comorbidades psiquiátricas no pré-transplante, acompanhados por 2 anos após o transplante. Na fase pré-transplante foi realizado o diagnóstico psiquiátrico através do Mini-Plus 5.0.0 e avaliada a impulsividade através da Escala de Impulsividade Barratt. Os pacientes foram acompanhados por 2 anos após o transplante. O desfecho principal foi óbito. Foi utilizada regressão logística para avaliar a associação entre comorbidades psiquiátricas e óbito. Também foi realizada análise de sobrevida com Kaplan-Meier e modelo de regressão Cox.

Resultados:

Entre junho de 2010 e julho de 2014 foram transplantados 93 pacientes entre os 191 candidatos. Dos 93 pacientes transplantados, 21 tinham comorbidade psiquiátrica e 72 não tinham. Durante o período de acompanhamento houve 25 óbitos. A presença de comorbidade psiquiátrica (P=0.353) e alta impulsividade (P=0.272) não foram associadas a óbito pós-transplante até segundo ano de cirurgia.

Conclusão:

Este estudo não encontrou evidências de que a presença de transtorno mental e impulsividade pioram o prognóstico pós-transplante hepático.

Palavras-chave:
Transplante de fígado; comorbidade psiquiátrica; impulsividade; prognóstico; mortalidade

Variable	n	%
Gender
Female	18	19.35
Male	75	80.65
Age
15-45	17	18.28
46-55	35	37.63
≥56	41	44.09
Education level
University education	18	31.03
Finished high school	21	36.21
Finished elementary school or unfinished high school	9	15.52
Without schooling or unfinished elementary school	10	17.24
Marital status
Single	10	10.75
Stable relationship	67	72.04
Divorced	13	13.98
Widow	3	3.23
Occupation
Unemployed	2	2.15
With occupancy	48	51.61
Retired by age	26	27.96
Away by disease	15	16.13
Student	2	2.15
Psychiatric comorbidity
No	72	77.42
Yes	21	22.25
Alcohol abuse
No	61	65.59
Yes	32	34.41
Impulsivity
Low	21	22.58
Normal	61	65.59
High	11	11.83
Death 1-year post-transplant
No	73	78.49
Yes	20	21.51
Death 2 years post-transplant
No	68	73.12
Yes	25	26.88

Variables	Total	Unimpaired	Mentally impaired	P-value
	(n=93)	(n=72)	(n=21)
Age^†	93	56 (49.2-61.0)	53 (42.0-55.5)	0.064
Gender				0.227
Female	18	12 (66.7)	6 (33.3)
Male	75	60 (80.0)	15 (20.0)
CCI				0.315
0	88	69 (78.4)	19 (21.6)
1	5	3 (60.0)	2 (40.0)
Marital status				0.533^‡
Stable relationship	67	54 (80.6)	13 (19.4)
Divorced	13	9 (69.2)	4 (30.8)
Single	10	7 (70.3)	3 (30.0)
Widow	3	2 (66.7)	1 (33.3)
Occupation				0.237^‡
Away by disease	15	12 (80.0)	3 (20.0)
Retired by age	26	23 (88.5)	3 (11.5)
With occupancy	48	35 (72.9)	13 (27.1)
Student	2	1 (50.0)	1 (50.0)
Unemployed	2	1 (50.0)	1 (50.0)
Initial diagnosis				0.657^‡
ALD	30	23 (76.7)	7 (23.3)
Others	28	20 (71.4)	8 (28.6)
HCV	30	24 (80.0)	6 (20.0)
HCV and ALD	5	5 (100.0)	0 (0.0)
Lifelong abuse or alcohol dependence				0.148
No	61	50 (82.0)	11 (18.0)
Yes	32	22 (68.8)	10 (31.3)
Impulsivity				0.034
Low impulsivity	21	17 (81.0)	4 (19.0)
Normal limit impulsivity	61	50 (82.0)	11 (18.0)
High impulsivity	11	5 (45.5)	6 (54.5)
Therapeutic adherence^§
Yes	20	17 (85.0)	3 (15.0)	1.000^‡
No	32	27 (84.4)	5 (15.6)

Variable	Death 1-year post-transplant		P-value	Death 2 years post-transplant		P-value
	No	Yes		No	Yes
Psychiatric comorbidity
No	59 (81.9)	13 (18.1)	0.144	54 (75.0)	18 (25.0)	0.449
Yes	14 (66.7)	7 (33.3)		14 (66.7)	7 (33.3)
Alcohol abuse
No	50 (82.0)	11 (18.0)	0.260	45 (73.8)	16 (26.2)	0.845
Yes	23 (71.9)	9 (28.1)		23 (71.9)	9 (28.1)
Impulsivity
Low	14 (66.7)	7 (33.3)	0.234^†	13 (61.9)	8 (38.1)	0.210^†
Normal	51 (83.6)	10 (16.4)		48 (78.7)	13 (21.3)
High	8 (72.7)	3 (27.3)		7 (63.6)	4 (36.4)
Therapeutic adherence^‡
Yes	20 (100.0)	0 (0.0)	1.000^†	20 (100.0)	0 (0.0)	0.276^†
No	31 (96.9)	1 (3.1)		29 (90.6)	3 (9.4)
Initial diagnosis
ALD	23 (76.7)	7 (23.3)	0.824^†	22 (73.3)	8 (26.7)	0.866^†
HCV	23 (76.7)	7 (23.3)		23 (76.7)	7 (23.3)
HCV and ALD	5 (100.0)	0 (0.0)		3 (60.0)	2 (40.0)
Others	22 (78.6)	6 (21.4)		20 (71.4)	8 (28.6)

Variables	Univariate analysis		Multiple analysis
	HR (95%CI)	P-value	HR (95%CI) ^‡	P-value
Age ≥40 years	4.420 (0.598-32.678)	0.145	5.659 (0.703-45.566)	0.103
Psychiatric comorbidity	1.429 (0.597-3.425)	0.423	1.549 (0.578-4.156)	0.384
Alcohol abuse	1.173 (0.518-2.655)	0.702	0.852 (0.363-1.998)	0.713
Substance abuse	1.113 (0.150-8.229)	0.917	0.662 (0.085-5.144)	0.693
Impulsivity^†
Normal limit	1.000	-	1.000	-
Low	2.018 (0.836-4.873)	0.118	1.784 (0.734-4.338)	0.202
High	1.805 (0.588-5.537)	0.302	2.102 (0.610-7.243)	0.239
Therapeutic adherence	45.185 (0.003-668533.753)	0.437	-	-

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[1] Corresponding author: Mychelle Morais-de-Jesus. E-mail: mychellemorais@gmail.com