Fatores preditivos de morbidade associada à sangramento de varizes esofágicas em crianças com hipertensão porta

GAMA, Maria Carolina Feres de Lima Rocha; FAGUNDES, Eleonora Druve Tavares; QUEIROZ, Thaís Costa Nascentes; RODRIGUES, Adriana Teixeira; VIEIRA, Luiza Caroline; FERREIRA, Alexandre Rodrigues

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Sumário

ORIGINAL ARTICLE • Arq. Gastroenterol. 60 (2) • Apr-Jun 2023 • https://doi.org/10.1590/S0004-2803.202302023-37 copiar

Fatores preditivos de morbidade associada à sangramento de varizes esofágicas em crianças com hipertensão porta

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RESUMO

Contexto:

A maioria dos dados sobre a história natural da hipertensão porta provém de estudos em adultos. A morbidade associada à hemorragia digestiva alta (HDA) em crianças com hipertensão porta ainda não foi sistematicamente estudada.

Objetivo:

Descrever a morbimortalidade da HDA em pacientes pediátricos com hipertensão porta e identificar fatores preditivos para a ocorrência de suas principais complicações.

Métodos:

Este estudo retrospectivo incluiu pacientes pediátricos com hipertensão porta cirrótica ou com obstrução extra-hepática da veia porta (OEHVP). A mortalidade e as complicações da HDA foram estudadas até seis semanas após o sangramento. Para determinar os fatores preditivos de morbidade, foi realizada análise multivariada por meio de regressão logística; todos os resultados foram considerados significativos com P<0,05.

Resultados:

Oitenta e seis pacientes (51,2% com OEHVP e 48,8% com cirrose) tiveram 174 eventos hemorrágicos. A ascite foi a complicação mais comum (43,1% de todos os casos), sendo mais prevalente em pacientes com cirrose (P<0,001). A cirrose foi preditor da ocorrência de pelo menos uma complicação (OR 20,3). A necessidade de transfusão sanguínea foi preditora de pelo menos uma complicação (OR 5,8), ascite (OR 7,2) e infecções (OR 3,8) no grupo geral e pelo menos uma complicação (OR 11,3) e ascite (OR 5,8) nos cirróticos. A necessidade de expansão foi preditor de qualquer morbidade (OR 4,6) e infecções (OR 3,9) no grupo geral, além de ser preditor de infecção em cirróticos (OR 5,4). Não houve óbitos por HDA nas 6 semanas pós-sangramento.

Conclusão:

O estudo mostrou a relevância da morbidade após HDA em pacientes pediátricos com hipertensão porta, principalmente naqueles com cirrose. Os pacientes com instabilidade hemodinâmica que necessitam de transfusão de sangue ou expansão na admissão têm risco aumentado de complicações relacionadas à hemorragia digestiva alta e devem ser monitorados de perto.

Palavras-chave:
Hipertensão porta; hemorragia digestiva; varizes esofágicas; morbidade; crianças

Variables	Cirrhosis (%)	EHPVO (%)	Total (%)	P
	N=94	N=80
At least one complication*	79 (84)	38 (47.5)	117 (67.2)	<0.001
Ascites	61 (64.9)	14 (17.5)	75 (43.1)	<0.001
Encephalopathy	23 (24.5)	3 (3.8)	26 (14.9)	<0.001
Sepsis	11 (11.8)	3 (3.8)	14 (8)	0.052
Bacteremia	9 (9.6)	3 (3.8)	12 (6.9)	0.131
Infection	39 (41.5)	15 (18.8)	54 (31)	0.001
Acute kidney injury	5 (5.3)	0 (0)	5 (2.9)	0.063
Ventilatory support
Noninvasive oxygen support	12 (12.8)	7 (8.8)	19 (10.9)	0.209
Invasive ventilation	15 (16)	7 (8.8)	22 (12.6)
Failure to control bleeding	22 (23.4)	11 (13.8)	33 (19)	0.105

Predictor factors	Complications		P	OR	CI95%
	Yes (117) N (%)	No (57) N (%)
Group
Cirrhosis	79 (84.0)	15 (16.0)	<0.001	5.8	2.9-11.8
EHPVO	38 (47.5)	42 (52.5)		1.0
Sex
Female	49 (55.1)	40 (44.9)	0.001	1.0	1.7-6.4
Male	68 (80.0)	17 (20.0)		3.3
Age Median (Q₁-Q₃)	7.0 (3.5-10.0)	6.0 (3.0-11.0)	0.878	1.0	0.90-1.1
Site of bleeding
Esophageal varices	71 (62.8)	42 (37.2)	0.651	0.8	0.2-2.6
Gastric varices	36 (76.6)	11 (23.4)	0.589	1.5	0.4-5.7
No identified	9 (69.2)	04 (30.8)		1.0
Need for blood transfusion	94 (77.0)	28 (23.0)	<0.001	4.2	2.1-8.4
Need for intravenous fluid	65 (77.4)	19 (22.6)	0.007	2.5	1.3-4.8
Failure to control bleeding	33 (100.0)	0 (0.0)	0.001	-	-
Hemoglobin <8 g/dL	63 (70.0)	27 (30.0)	0.561	1.2	0.6-2.3
Platelets /mm³ Median (Q₁-Q₃)	112000 (77000-169000)	119000 (68500-159500)	0.440	1.0	1.0-1.0
AST >40 UI/L	56 (76.7)	17 (23.3)	0.027	2.4	1.1-5.4
ALT >56 UI/L	33 (75.0)	11 (25.0)	0.273	1.6	0.7-3.7
Total bilirubin >1.2 mg/dL	27 (90.0)	3 (10.0)	0.042	3.9	1.1-14.4
Direct bilirubin >0.40 mg/dL	35 (89.7)	04 (10.3)	0.014	4.4	1.3-14.2
INR >1.0	100 (69.9)	43 (30.1)	0.813	1.2	0.3-4.1
Albumin <3.5 g/dL	55 (84.6)	10 (15.4)	<0.001	8.9	2.9-27.1
Creatine >1.2 mg/dL	6 (100.0)	0 (0.0)	0.001	-	-
Sodium >135 mEq/L	44 (81.5)	10 (18.5)	0.374	0.6	0.2-2.0
Potassium <3.5 mEq/L	12 (100.0)	0 (0.0)	0.001	-	-
GGT >30 UI/L	51 (87.9)	07 (12.1)	<0.001	7.3	2.7-19.9
Predictor factors	Multivariate analysis
	ß	chi-squared (Wald)	P	OR	CI95%
Cirrhosis	3.011	30.881	<0.001	20.3	7.0-58.7
Male Sex	1.641	13.083	<0.001	5.2	2.1-12.6
Need for blood transfusion	1.765	14.290	<0.001	5.8	2.3-14.6
Need for intravenous fluid	1.535	10.842	0.001	4.6	1.9-11.6

Predictor factors	Complications		Univariate analysis
	Yes (79) N (%)	No (15) N (%)	P	OR	CI95%
Sex
Female	40 (76.9)	39 (92.9)
Male	12 (23.1)	3 (7.1)	0.046	3.9	1.0-14.9
Age Median (Q₁-Q₃)	8.0 (4.0-10.0)	9.0 (5.0-11.0)	0.343	0.9	0.80-1.1
Site of bleeding
Esophageal varice	46 (79.3)	12 (20.7)	0.850	0.9	0.2-4.5
Gastric varice	23 (95.8)	1 (4.2)	0.205	5.1	0.4-63.6
No identified	9 (81.8)	2 (18.2)		1.0
Need for blood transfusion	62 (95.4)	3 (4.6)	<0.001	14.6	3.7-57.7
Need for intravenous fluid	39 (100)	0 (0.0)	0.001	-	-
Failure to control bleeding	22 (100.0)	0 (0.0)	0.001	-	-
Hemoglobin <8 g/dL	37 (94.9)	2 (5.1)	0.034	5.4	1.1-25.8
Platelets /mm³	117.000	111.500
Median (Q₁-Q₃)	(81.000-180.000)	(61.000-147.250)	0.209	1.0	1.0-1.0
AST >40 UI/L	47 (87.0)	7 (13.0)	0.723	0.7	0.1-6.1
ALT >56 UI/L	32 (82.1)	7 (17.9)	0.133	0.2	0.0-1.7
Total bilirubin >1.2 mg/dL	26 (92.9)	2 (7.1)	1.000	1.0	0.1-7.6
Direct bilirubin >0.40 mg/dL	34 (91.9)	3 (8.1)	0.698	0.6	0.1-6.5
INR >1.0	67 (85.9)	11 (14.1)	0.863	1.2	0.1-11.4
Albumin <3.5 g/dL	41 (95.3)	2 (4.7)	0.025	13.7	1.4-134.1
Creatine >1.2 mg/dL	6 (100.0)	0 (0.0)	0.001	-	-
Sodium >135 mEq/L	32 (94.1)	2 (5.9)	0.829	0.7	0.1-8.9
Potassium <3.5 mEq/L	7 (100.0)	0 (0.0)	0.001	-	-
GGT >30 UI/L	48 (90.6)	5 (9.4)	0.232	4.8	0.4-62.8
Predictor factors	Multivariate analysis
	ß	chi-squared (Wald)	P	OR	0.4-62.8	CI95%
Need for blood transfusion	2.429	11.175	0.001	11.3	2.7-47.1

Predictor factors	Univariate analysis
	Ascites			Infection			Encephalopathy
	P	OR	CI95%	P	OR	CI95%	P	OR	CI95%
Male sex	0.235	1.7	0.7-4.0	0.549	0.8	0.3-1.8	0.119	2.2	0.8-6.1
Age median	0.693	1.0	0.9-1.1	0.065	0.91	0.81-1.01	0.865	1.0	0.9-1.1
Site of bleeding
Esophageal varice	0.260	2.1	0.6-7.8	0.922	1.1	0.3-4.1	0.001	-	-
Gastric varice	0.095	3.6	0.8-16.2	0.454	1.8	0.4-7.6	0.001	-	-
No identified		1.0			1.0			1.0
Need for blood transfusion	<0.001	6.9	2.6-18.2	0.008	4.0	1.4-11.0	0.043	3.9	1.0-14.2
Need for intravenous fluid	0.108	2.1	0.9-5.1	<0.001	6.5	2.6-16.1	0.033	2.9	1.1-7.5
Failure to control bleeding	0.888	0.9	0.3-2.5	0.019	3.3	1.2-8.9	<0.001	6.7	2.3-19.1
Hemoglobin <8	0.258	1.7	0.7-4.1	0.842	1.1	0.5-2.5	0.409	1.5	0.6-3.9
Platelets median	0.088	1.0	1.0-1.0	0.512	1.00	1.00-1.00	0.541	1.0	1.0-1.0
AST >40	0.103	0.17	0.02-1.43	0.084	4.2	0.8-21.2	0.139	5.0	0.6-42.2
ALT >56	0.027	0.2	0.1-0.9	0.189	2.0	0.7-5.8	0.062	3.3	0.9-11.4
Total bilirubin >1.2	0.771	0.8	0.3-2.6	0.004	0.8	1.7-16.5	0.012	5.2	1.4-18.9
Direct bilirubin >0.40	0.638	0.7	0.2-2.5	0.002	0.7	2.1-28.7	0.015	13.7	1.7-113.8
INR >1.0	0.948	1.1	0.2-6.2	0.627	1.5	0.3-8.9	0.628	1.7	0.2-15.7
Albumin <3.5	0.036	11.6	1.2-115.6	0.001	-	-	0.458	2.4	0.2-23.1
Creatine >1.2	0.001	1.0	-	0.375	0.4	01-2.7	0.286	2.5	0.5-14.0
Sodium >135	0.752	0.8	0.2-2.9	0.277	1.8	0.6-5.5	0.399	1.7	0.5-5.3
Potassium <3.5	0.885	0.9	0.2-5.1	0.396	0.5	0.1-2.5	0.776	0.8	0.1-4.4
GGT >30	0.851	1.3	0.1-15.0	0.001	1.3	0.1-15.0	0.001	-	-
Predictor factors	Multivariate analysis
	Ascites			Infection			0.001	-	-	Encephalopathy
	P	OR	CI95%	P	OR	0.1-15.0	CI95%	P	OR	CI95%
Need for blood transfusion	<0.001	5.8	2.2-15.6	-	-	-	-	-	-
Need for intravenous fluid	-	-	-	<0.001	5.4	2.1-13.7	-	-	-
Failure to control bleeding	-	-	-	-	-	-	<0.001	9.1	2.8-29.7

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[1] Corresponding author: Eleonora Druve Tavares Fagundes. E-mail: eleonoradruve@medicina.ufmg.br