Análise das infecções relacionadas aos cuidados de saúde e hospitalares nos pacientes cirróticos críticos

D’OLIVEIRA, Ricardo Azevedo Cruz; PEREIRA, Lívia Carolina Dourado; CODES, Liana; ROCHA, Mário de Seixas; BITTENCOURT, Paulo Lisboa

Acessibilidade / Reportar erro

Brasil

Arquivos de Gastroenterologia

Español English

Brasil

Español English

sumário « anterior atual seguinte »

Sumário

ORIGINAL ARTICLE • Arq. Gastroenterol. 59 (01) • Jan-Mar 2022 • https://doi.org/10.1590/S0004-2803.202200001-18 copiar

Análise das infecções relacionadas aos cuidados de saúde e hospitalares nos pacientes cirróticos críticos

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Contexto

As infecções bacterianas ocorrem em 43—59% dos pacientes cirróticos internados em unidade de terapia intensiva com impacto na morbimortalidade. Um aumento na frequência de bactérias multirresistentes e com resistência estendida foi descrito em infecções bacterianas em pacientes cirróticos, com um impacto adverso na sobrevida.

Objetivo

Caracterizar as infecções adquiridas na comunidade, relacionadas aos cuidados de saúde (RCS) e hospitalares em pacientes cirróticos e seu impacto na ocorrência de desfechos adversos.

Métodos

Este estudo incluiu todos os pacientes cirróticos internados em uma unidade de terapia intensiva especializada em doenças hepáticas e gastrointestinais no Brasil entre janeiro de 2012 e junho de 2018. A frequência e topografia das infecções foram avaliadas retrospectivamente, bem como a frequência de bactérias multirresistentes e resistência estendida, e seu impacto na ocorrência de lesão renal aguda, síndrome hepatorrenal, insuficiência hepática crônica agudizada, sepse e mortalidade.

Resultados

Um total de 374 infecções foram observadas e classificadas como infecções adquiridas na comunidade (22%), RCS (34%) e infecções hospitalares (44%). Oitenta e nove (54%) episódios de infecções hospitalares foram identificadas como segunda infecção. Peritonite bacteriana espontânea (32%) e infecção do trato urinário (23%) foram as infecções mais comuns. As infecções comprovadas por cultura foram positivas em 61% dos casos, principalmente ocasionadas por bactérias gram-negativas (73%). Lesão renal aguda, síndrome hepatorrenal e sepse foram observados respectivamente, em 48%, 15% e 53% dos casos. Bactérias multirresistentes e resistência estendida foram observadas respectivamente, em 35% e 16%, principalmente nos RCS (48% vs 26% em infecções adquiridas na comunidade, P=0,02) e infecções hospitalares (58% vs 26% em infecções adquiridas na comunidade, P=0,0009). Os resultados adversos foram observados com mais frequência em indivíduos com infecções nosocomiais em comparação com infecções relacionadas aos cuidados de saúde e comunitárias. Infecções hospitalares, RCS e ocorrência de uma segunda infecção foram independentemente associadas à mortalidade intra-hospitalar.

Conclusão

Infecções hospitalares, relacionadas aos cuidados de saúde e reinfecções estão cada vez mais associadas a bactérias multirresistentes e/ou resistência estendida e são preditores independentes de mortalidade intra-hospitalar. Seu reconhecimento e seleção adequada de regimes antibióticos empíricos apropriados são medidas importantes para reduzir a mortalidade intra-hospitalar.

Palavras-chave:
Cirrose hepática; infecções bacterianas; morbidade; mortalidade; unidade de terapia intensivo

	CA infections (n=81)	HCA infections (n=129)	HA infections (n=164)	P
Age (years)	68±11	68±12	69±10	0.50
Child-Pugh Score
A	2 (3%)	0 (0%)	0 (0%)	—
B	27 (33%)	32 (25%)	41 (25%)	0.30
C	52 (64%)	97 (75%)	123 (75%)	0.15
MELD	23±7	23±8	23±8	0.80
APACHE II	14±5	16±8	17±7	0.01^b
Charlson Comorbidities Index	8±3	8±3	8±2	0.08
SOFA	5±3	5±2	5±3	0.60
Types of infections
Spontaneous bacterial peritonitis	27 (33%)	51 (40%)	40 (24%)	0.02^c
Urinary tract infection	19 (23%)	33 (26%)	34 (21%)	0.60
Pneumonia	6 (7%)	16 (12%)	31 (19%)	0.04^b
Skin and soft tissue infection	14 (17%)	9 (7%)	5 (3%)	<0.001^a,b
Infection with undefined site	6 (7%)	10 (8%)	9 (5%)	0.70
Spontaneous bacteremia	2 (2%)	7 (5%)	17 (10%)	0.05 ^b
Primary bloodstream infection	0 (0%)	0 (0%)	16 (10%)	—
Secondary bacterial peritonitis	2 (2%)	1 (1%)	6 (4%)	0.20
Tracheobronchitis	0 (0%)	0 (0%)	4 (2%)	—
Ventilator-associated pneumonia	0 (0%)	0 (0%)	2 (1%)	—
Other infections	5 (6%)	2 (2%)	0 (0%)	—
Microbiological results
Positive cultures (n=230)	35 (43%)	70 (54%)	125 (76%)	<0.001^b,c
Bacterial profile
Gram-negative	25 (71%)	48 (69%)	95 (76%)	0.50
Gram-positive	10 (29%)	22 (31%)	30 (24%)	0.50
Multidrug-or extensively drug resistant organisms	9 (26%)	34 (48%)	72 (58%)	0.003^a,b
Multidrug-resistant organisms	7 (20%)	22 (31%)	51 (41%)	0.03^b
Extensively drug-resistant organisms	2 (6%)	13 (19%)	21 (17%)	0.20

	All (n=230)	CA infections (n=35)	HCA infections (n=70)	HA infections (n=125)
Gram-negative bacteria	169 (73%)	26 (74%)	48 (69%)	95 (76%)
Klebsiella pneumoniae	13 (6%)	3 (9%)	3 (4%)	7 (6%)
Escherichia coli	29 (13%)	10 (29%)	10 (14%)	9 (7%)
Aeromonas hydrophila	3 (1%)	2 (6%)	—	1 (1%)
Enterobacter cloacae	5 (2%)	—	2 (3%)	3 (2%)
Pseudomonas aeruginosa	8 (3%)	—	2 (3%)	6 (5%)
Burkholderia cepacia	4 (2%)	1 (3%)	—	3 (2%)
Stenotrophomonas maltophilia	3 (1%)	—	—	3 (2%)
Proteus mirabilis	2 (1%)	—	—	2 (2%)
Others	9 (4%)	2 (6%)	1 (1%)	6 (5%)
Acinetobacter Baumanni	2 (1%)	—	—	2 (2%)
MDR Gram-negative bacteria	60 (26%)	6 (17%)	19 (27%)	35 (28%)
ESBL-producing Klebsiella pneumoniae	34 (15%)	6 (17%)	10 (14%)	18 (14%)
ESBL-producing Escherichia coli	16 (7%)	—	8 (11%)	8 (6%)
Enterobacter cloacae	3 (15)	—	—	3 (2%)
Brevundimonas diminuta	2 (1%)	—	—	2 (2%)
Proteus mirabilis	3 (1%)	—	—	3 (2%)
Others	2 (1%)	—	1 (1%)	1 (1%)
XDR Gram-negative bacteria	31 (13%)	2 (6%)	11 (16%)	18 (14%)
Carbapanemase-producing Klebsiella pneumoniae	25 (11%)	2 (6%)	10 (1%)	13 (10%)
Carbapanemase-producing Escherichia coli	3 (1%)	—	—	3 (2%)
Others	3 (1%)	—	1 (1%)	2 (2%)
Gram-positive cocci	61 (27%)	9 (26%)	22 (31%)	30 (24%)
Streptococcus pneumoniae	10 (4%)	4(12%)	6 (9%)	—
Staphylococcus aureus	8 (3%)	2 (6%)	4 (6%)	2 (2%)
Coagulase negative Staphylococcus	9 (4%)	—	4 (6%)	5 (4%)
Enterococcus faecalis	9 (4%)	2 (6%)	3 (4%)	4 (3%)
MDR Gram-positive cocci	20 (9%)	1 (3%)	4 (6%)	15 (12%)
Methicilin-resistant Staphylococcus aureus	4 (2%)	—	2 (3%)	2 (2%)
Coagulase negative Staphylococcus	11 (5%)	—	1 (1%)	10 (8%)
Enterococcus faecalis	5 (2%)	1 (3%)	1 (1%)	3 (2%)
XDR Gram-positive cocci	5 (2%)	—	1 (1%)	4 (3%)
Coagulase negative Staphylococcus	1 (0%)	—	—	1 (1%)
Enterococcus faecalis	4 (2%)	—	1 (1%)	3 (2%)

Outcomes	Community-acquired	Healthcare-associated	Hospital-acquired	P
	infections (n=81)	infections (n=129)	infections (n=164)
ICA-AKI	36 (44%)	65 (50%)	75 (46%)	0.70
Hepatorenal syndrome	5 (6%)	12 (9%)	25 (15%)	0.07^b
Dialysis requirement	8 (10%)	11 (9%)	27 (16%)	0.09 ^c
ACLF	28 (35%)	64 (50%)	75 (46%)	0.09^a
Sepsis	22 (27%)	41 (32%)	89 (54%)	<0.01^b,c
Septic shock	13 (16%)	31 (24%)	76 (46%)	<0.01^b,c
Hospital length of stay (days)	11 (7—15)	11 (8—17)	17 (11—28)	<0.001^b,c
ICU length of stay (days)	5 (3—11)	6 (3—10)	10 (4—15)	<0.001^b,c
Mortality	15 (19%)	32 (25%)	78 (48%)	<0.001^b,c

	OR	95%CI		P
Healthcare-associated infections	2.30	1.00	5.29	0.04
Pneumonia	2.71	1.11	6.61	0.03
Second infections	2.47	1.11	5.47	0.03
Hospital-acquired infections	3.64	1.46	9.11	0.006
Female sex	2.24	1.05	4.77	0.04
MELD	1.15	1.09	1.21	<0.001
In-ICU length of stay	1.13	1.06	1.20	<0.001
APACHE II	1.12	1.06	1.19	<0.001
Spontaneous bacterial peritonitis	0.24	0.12	0.52	<0.001

Instituto Brasileiro de Estudos e Pesquisas de Gastroenterologia e Outras Especialidades - IBEPEGE. Rua Dr. Seng, 320, 01331-020 São Paulo - SP Brasil, Tel./Fax: +55 11 3147-6227 - São Paulo - SP - Brazil
E-mail: secretariaarqgastr@hospitaligesp.com.br

Acompanhe os números deste periódico no seu leitor de RSS

[1] Corresponding author: Ricardo Azevedo Cruz D’Oliveira^. E-mail: gastroricardo@gmail.com

Age (years)	67±11
Male sex	147 (72%)
Etiology of cirrhosis
Alcohol liver disease	68 (33%)
Undefined	49 (24%)
Hepatitis C virus	39 (19%)
Non-alcoholic steatohepatitis	24 (12%)
Mixed	11 (6%)
Others	12 (6%)
Child-Pugh Score	11±2
CPS A	2 (1%)
CPS B	75 (26%)
CPS C	208 (73%)
MELD score	23±8
Apache II score	16±7
SOFA	5±3
Charlson Comorbidities Index	8±3
Concurrent hepatocellular carcinoma	63 (22%)
Main reason for ICU admission
Bacterial Infection with sepsis or septic shock	108 (38%)
Hepatic encephalopathy	91 (32%)
Ascitis	54 (19%)
Variceal hemorrhage	28 (10%)
Other causes	4 (1%)
Outcomes
Acute Kidney Injury	138 (48%)
Hepatorenal syndrome	42 (15%)
Dialysis during hospitalization	46 (16%)
ACLF	128 (45%)
Sepsis	152 (53%)
Septic shock	120 (42%)
ICU length of stay	8 (3—12)
Hospital length of stay (days)	8 (8—19)
Mortality	125 (44%)