O índice da taxa de fadiga é maior em crianças com constipação e incontinência fecal por retenção

RESUMO

Contexto

O índice de Taxa de Fadiga (ITF) é um parâmetro na manometria anorretal (MAR) que é utilizado para avaliar a contração voluntária sustentada, considerando a pressão máxima de contração e a fatigabilidade do esfíncter anal externo. Este parâmetro é utilizado em adultos para diagnóstico da incontinência fecal mesmo entre paciente que apresentem pressões máximas de contração normais. O ITF em pacientes adultos com constipação é similar a controles.

Objetivo:

Avaliar a factibilidade e os valores do ITF em crianças com constipação e incontinência fecal por retenção em relação aos valores previamente estabelecidos para adultos, e comparar os dados das crianças com constipação intestinal funcional com e sem incontinência fecal por retenção.

Métodos

Este estudo retrospectivo avaliou 105 MAR realizadas de janeiro de 2014 a abril de 2015. 42 pacientes foram selecionados (foram capazes de realizar uma contração voluntária e não apresentavam outras comorbidades além da constipação). 14 destes pacientes cooperaram em manter a contração voluntária por 40 segundos, permitindo a avaliação do ITF. Pacientes com incontinência fecal por retenção secundária a constipação (n=7, 6 a 13 anos, seis meninos) constituíram nosso grupo de interesse. Pacientes com constipação funcional sem incontinência fecal por retenção. (n=7, 6 a 13 anos, quatro meninos) constituíram o grupo de referência. As MAR foram realizadas com cateter de perfusão de oito canais radiais (Dynamed^TM, São Paulo, Brazil) e o ITF foi calculado (Proctomaster 6.4) nos primeiros 20 segundos e também nos 40 segundos totais da contração voluntária sustentada.

Resultados:

Dos 42 pacientes selecionados, 14 (33%) colaboraram mantendo o platô de contração uniforme durante 40 segundos, permitindo a avaliação do ITF nos primeiros 20 segundos de contração, o grupo com incontinência fecal apresentou uma média de ITF significativamente mais alta (2,48±1,39 min) em comparação ao grupo de referência (1,13±0,72 min, P=0,042), o que não foi observado no intervalo de 40 segundos devido a contração menos uniforme. A pressão anal de repouso foi mais elevada no grupo com incontinência fecal (76,83 mmHg) do que no grupo de referência (54,13 mmHg), porém o estudo estatístico não atingiu significância (P=0,051).

Conclusão:

O ITF é factível em crianças. A média do ITF obtida neste estudo é mais baixa do que o reportado em adultos constipados (2,8 min). A média do ITF entre crianças constipadas com incontinência fecal por retenção fui superior ao do que observado em crianças constipadas sem incontinência fecal retentiva.

Palavras-chave:
Manometria; constipação; criança; canal anal; incontinência fecal