Prevalência de doença celíaca em crianças com epilepsia

VIEIRA, Camilo; JATOBÁ, Izabele; MATOS, Marília; DINIZ-SANTOS, Daniel; SILVA, Luciana R.

doi:10.1590/S0004-28032013000400010

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Sumário

Pediatric Gastroenterology • Arq. Gastroenterol. 50 (4) • Oct-Dec 2013 • https://doi.org/10.1590/S0004-28032013000400010 copiar

Prevalência de doença celíaca em crianças com epilepsia

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Contexto

Os sintomas neurológicos têm sido bem documentados em pacientes com doença celíaca, no entanto, a presunção de uma maior prevalência de epilepsia em pacientes celíacos permanece controverso.

Objetivos

Determinar a frequência de Doença Celíaca em crianças e adolescentes portadores de epilepsia idiopática ou criptogênica.

Métodos

Estudo transversal. Cem pacientes pediátricos com epilepsia não-sintomática foram acompanhados em dois ambulatórios públicos de neurologia pediátrica em Salvador, Bahia, Brasil. Triagem para doença celíaca foi feita por dosagem sérica de IgA anti-transglutaminase e anti-endomísio IgA, seguido por biópsia de intestino nos casos positivos. HLA DQ02 e DQ08 foram investigadas em indivíduos soropositivos, avaliando o tipo de crise epiléptica, o número de medicamentos anti-epilépticos utilizados e a presença de sintomas gastrointestinais.

Resultados

Três (3,0%) pacientes apresentaram anti-transglutaminase positivo, dois com mucosa normal duodenal (Marsh 0) e um com infiltrado intraepitelial (Marsh I). Não foi encontrada atrofia das vilosidades da mucosa do duodeno (Marsh III). Dois deles foram positivos para o HLA DQ02; nenhum foi DQ08 positivo.

Conclusão

O presente estudo não conseguiu provar a associação entre doença celíaca e epilepsia.

Doença celíaca; Epilepsia; Crianças com deficiência

Reference	Age (years) Mean or Range	Type of epilepsy	Type of screening (% positive)	N (positive cases)	Prevalence
Fois et al.(¹⁶16. Fois A, Vascotto M, Di Bartolo RM, Di Marco V. Celiac disease and epilepsy in pediatric patients. Childs Nerv Syst. 1994;10:450-4.)	0.8 - 18	No restrictions	IgA-AGA and IgG-AGA (0.89%)	781 (7)	0.89%
Cronin et al.(⁷7. Cronin CC, Jackson LM, Feighery C, Shanahan F, Abuzakouk M, Ryder DQ, Whelton M, Callaghan N. Coeliac disease and epilepsy. QJM. 1998;91:303-8.)	14 - 80	No restrictions	EmA (2.3%)	177 (4)	2.26%
Labate et al.(³⁰30. Labate A,Gambardella A, Messina D, Tammaro S, Le Piane E, Pirritano D, Cosco C, Doldo P, Mazzei R, Oliveri RL, Bosco D, Zappia M, Valentino P, Aguglia U, Quattrone A. Silent celiac disease in patients with childhood localization-related epilepsies. Epilepsia. 2001;42:1153-5.)	12.6 ±4.28	Partial idiopathic epilepsy	EmA (2.7%)	72 (2)	2.78%
Pratesi et al.(⁴³43. Pratesi R, Gandolfi L, Martins RC, Tauil PL, Nobrega YK, Teixeira WA. Is the prevalence of celiac disease increased among epileptic patients? Arq Neuropsiquiatr. 2003;61:330-4.)	1 - 65	No restrictions	EmA (0.78%)	255 (2)	0.78%
Essid et al.(¹³13. Essid M, Trabelsi K, Jerbi E, Boubaker S, Gorgi Y, Ayed K, Azzouz MM. [Villous atrophy and idiopathic epilepsy]. Tunis Med. 2003;81:270-2.)	13 - 69	Idiopathic or cryptogenic	EGD (5.5%)	49 (4)	8.16%
Ranua et al.(⁴⁴44. Ranua J, Luoma K, Auvinen A, Mäki M, Haapala AM, Peltola J, Raitanen J, Isojärvi J.Celiac disease-related antibodies in an epilepsy cohort and matched reference population. Epilepsy Behav. 2005;6:388-92.) ^* * Duodenal biopsy was not performed.	46.4 ±15.7	No restrictions	IgA-AGA (12.5%)	968 ( - )	-
			IgG-AGA (5.5%)	964 ( - )	-
			IgA-tTG (2.3%)	853 ( - )	-
			EmA (1.8%)	823 ( - )	-
Dalgiç et al.(⁸8. Dalgiç B, Dursun I, SerdaroĞlu A, Dursun A. Latent and potential celiac disease in epileptic Turkish children. J Child Neurol. 2006;21:6-7.)	1 - 17	Idiopathic or cryptogenic	IgA-tTG (4.7%)	170 (2)	1.18%
Mavroudi et al.(³⁵35. Mavroudi A, Xinias I, Papastavrou T, Karatza E, Fotoulaki M, Panteliadis C, Spiroglou K. Increased prevalence of silent celiac disease among Greek epileptic children. Pediatr Neurol. 2007;36:165-9.)	2 - 14	Idiopathic or cryptogenic	IgA-AGA (1.96%)	255 (5)	1.96%
Emami et al.(¹¹11. Emami MH, Taheri H, Kohestani S, Chitsaz A, Etemadifar M, Karimi S, Eshagi MA, Hashemi M. How frequent is celiac disease among epileptic patients? J Gastrointestin Liver Dis. 2008;17:379-82.)	2-64	Idiopathic or cryptogenic	IgA-tTG (3.7%)	108 (3)	2.78%
Giordiano et al.(¹⁷17. Giordano L, Valotti M, Bosetti A, Accorsi P, Caimi L, Imberti L. Celiac disease-related antibodies in Italian children with epilepsy. Pediatr Neurol. 2009;41:34-6.) ^* * Duodenal biopsy was not performed.	0 – 16	No restrictions	IgA-AGA (15.9%)	272 ( - )	-
			IgG-AGA (27.2%)	272 ( - )	-
			IgA-tTG (1.8%)	272 ( - )	-
			IgG-tTG (2.6%)	272 ( - )	-
			EmA (1.8%)	272 ( - )	-
Ertekin et al.(¹²12. Ertekin V, SelimoĞlu MA, Tan H, Konak M. Prevalence of celiac disease in a sample of Turkish children with epilepsy. Pediatr Neurol. 2010;42:380.)	2 – 16	Idiophatic	IgA-tTG (15.6%)	77 (7)	9.1%
Madrid et al.((³²32. Madrid S AM, Díaz SM, Hurtado HC, Aguilera OL, Mena UB. Silent celiac disease among 21 patients with cryptogenic epilepsy. Rev Med Chil. 2011;139:587-91.)	18 – 65	Cryptogenic	IgA-tTG (4.7%)	21 (1)	4.7%
Djuric et al.(⁹9. Djurić Z, Nagorni A, Jocić-Jakubi B, Dimić M, Novak M, Milićević R, Radenković G. Celiac disease prevalence in epileptic children from Serbia. Turk J Pediatr. 2012;54:247-50.)	2 – 18	Idiophatic	IgA-tTG (2.4%)	125 (1)	0.8%

Gastrointestinal symptoms	Frequency
Gastrointestinal symptoms	N	%
Recurrent abdominal pain	44	44.4
Nausea/vomiting	31	31.1
Abdominal distention	27	27.3
Constipation	24	24.2
Recurrent aphthae	19	19.2
Chronic diarrhea	10	10.1

	Patient 1	Patient 2	Patient 3
Age	12.0 years	2.4 years	5.9 years
Gender	Female	Female	Female
Type of seizure	Focal with motor symptoms	Focal with motor symptoms	Focal with motor symptoms
Type of therapy	Monotherapy	Monotherapy	Monotherapy
Medication used	Oxcarbazepine	Carbamazepine	Carbamazepine
Control of the seizures	Yes	Yes	No
Brain computed tomography	Normal	Normal	Normal
Gastrointestinal symptoms	None	Abdominal pain and distention and chronic diarrhea	Abdominal pain
Z score for weight	-0.92	1.31	1.63
Z score for height	-0.38	-0.44	2.20
Anti-tTG titers	47.5	56.4	21.6
Anti-EmA	Negativ	Negative	Negative
Vitamin B12	408 ng/dL	660ng/dL	770ng/dL
Marsh	0	I	0
HLA DQ2	Positive	Positive	Negative
HLA DQ8	Negative	Negative	Negative

Type of epilepsy in the study	N (positive cases)^* * Only individuals with Marsh III duodenal biopsy;P-value = 0.69 with 95% confidence interval.	Prevalence (%)^* * Only individuals with Marsh III duodenal biopsy;P-value = 0.69 with 95% confidence interval.
Idiopathic or cryptogenic	976 (16)	1,64%
No restrictions	1213 (13)	1.07%
Total	2189 (29)	1.32%

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