Resumos
The author points out the importance of angiography for study of collateral circulation, size, shape, and pedicle in cases of aneurysm of the anterior cerebral artery. For the surgical treatment the ligature of the internal carotid in the neck is discarted as useless. In aneurysm of the precommunicating and communicating portions of the artery that grow downwards it must be used sub-frontal approach; the fronto-sagital approach must be reserved for those aneurysms that grow upwards (communicating artery, distal portion of the anterior cerebral artery or its branches). Very important is the controlled hypotension, which must be used during the disection of the aneurysm's neck; once the ligature has been done the arterial tension must be brought up to normal, if necessary by means of intra-arterial transfusion. In cases where there is arterial spasm, verified by angiography, controled hypotension must not be used, as arterial hypotension with ischemia produced by spasm leads to arterial thrombosis, with fronto-callosum hemorrhagic infarctation and death. The author presents 10 cases of operated aneurysms of the commuunicatting-anterior cerebral system, with tree deaths and seven recoveries.
Hacemos un estudio anátomo-funcional de la arteria cerebral anterior recalcando la importancia que tiene la ligadura de esta arteria. Sintetizamos la patogenia de los aneurismas en cuatro hechos fundamentales: los aneurismas vestigiales originados en brotes vasculares no desarrollados o que no han involucionado normalmente; la falta de desarrollo de la túnica elástica en la zona de bifurcación de los grandes vasos; la arterioesclerosis; los procesos inflamatorios de la túnica media (sífilis y micosis). Hacemos un estudio clínico de los aneurismas del complejo cerebral-comunicante anterior, llamando la atención sobre aquellos en los que, a las hemorragias subaracnoidales, se asocian manifestaciones en el fondo de ojo, trastornos psíquicos y fenómenos motores. Llamamos la atención sobre las formas pseudo-tumorales quiasmáticas y los denominados aneurismas trombosantes que originan el síndrome progresivo fronto-cíngulo-calloso. Estudiamos la radiología simple de los aneurismas de esta región, llamando la atención sobre las calcificaciones cirsoideas suprasellares y los fenómenos de erosión de la silla turca. Llamamos la atención sobre la importancia de la arteriografía para confirmar el diagnóstico, estudiar la circulación colateral, el tamaño, la forma y el pedículo del aneurisma, elementos fundamentales para el plan operatório. En el tratamiento quirúrgico descartamos, por ineficaz, la ligadura de la carótida interna en el cuello. Es fundamental el abordaje intracraneano por vía subfrontal en los aneurismas de la porción précomunicante y comunicante con desarrollo hacia abajo, mientras que, la via sagital-frontal se utilizará en los aneurismas de desarrollo hacia arriba ya sea de la comunicante o de la porción distal de la arteria cerebral anterior o sus ramas. Insistimos sobre un hecho muy importante cual es la anestesia y, en especial, el uso de la hipotensión controlada, insistiendo de que la tensión se mantendrá baja durante la disección del cuello del aneurisma; ligado el mismo, de inmediato la tensión arterial debe ser llevada a sus valores normales, usando si fuere necesario, la transfusión intraarterial. En los casos de espasmos, observados en la arteriografía, no debe utilizarse la hipotensión controlada, puesto que, hipotensión arterial más isquemia por espasmo lleva, en forma irremisible, a la trombosis arterial y al infarto hemorrágico fronto-calloso y muerte. Presentamos 10 casos de aneurismas del complejo comunicante-cerebral anterior operados, con 3 fallecimientos y 7 recuperaciones totales.
Diagnóstico y tratamiento de los aneurismas saculares de la arteria cerebral anterior
Diagnostic and treatment of sacular aneurysms of anterior cerebral artery
Raúl F. Matera
Professor Adjunto de Neurocirurgia (Fac. de Ciências Médicas de Buenos Aires); Chefe do Serviço de Neurocirurgia do Hospital Militar Central (Buenos Aires, Argentina)
RESÚMEN
Hacemos un estudio anátomo-funcional de la arteria cerebral anterior recalcando la importancia que tiene la ligadura de esta arteria. Sintetizamos la patogenia de los aneurismas en cuatro hechos fundamentales: los aneurismas vestigiales originados en brotes vasculares no desarrollados o que no han involucionado normalmente; la falta de desarrollo de la túnica elástica en la zona de bifurcación de los grandes vasos; la arterioesclerosis; los procesos inflamatorios de la túnica media (sífilis y micosis). Hacemos un estudio clínico de los aneurismas del complejo cerebral-comunicante anterior, llamando la atención sobre aquellos en los que, a las hemorragias subaracnoidales, se asocian manifestaciones en el fondo de ojo, trastornos psíquicos y fenómenos motores. Llamamos la atención sobre las formas pseudo-tumorales quiasmáticas y los denominados aneurismas trombosantes que originan el síndrome progresivo fronto-cíngulo-calloso. Estudiamos la radiología simple de los aneurismas de esta región, llamando la atención sobre las calcificaciones cirsoideas suprasellares y los fenómenos de erosión de la silla turca. Llamamos la atención sobre la importancia de la arteriografía para confirmar el diagnóstico, estudiar la circulación colateral, el tamaño, la forma y el pedículo del aneurisma, elementos fundamentales para el plan operatório.
En el tratamiento quirúrgico descartamos, por ineficaz, la ligadura de la carótida interna en el cuello. Es fundamental el abordaje intracraneano por vía subfrontal en los aneurismas de la porción précomunicante y comunicante con desarrollo hacia abajo, mientras que, la via sagital-frontal se utilizará en los aneurismas de desarrollo hacia arriba ya sea de la comunicante o de la porción distal de la arteria cerebral anterior o sus ramas. Insistimos sobre un hecho muy importante cual es la anestesia y, en especial, el uso de la hipotensión controlada, insistiendo de que la tensión se mantendrá baja durante la disección del cuello del aneurisma; ligado el mismo, de inmediato la tensión arterial debe ser llevada a sus valores normales, usando si fuere necesario, la transfusión intraarterial. En los casos de espasmos, observados en la arteriografía, no debe utilizarse la hipotensión controlada, puesto que, hipotensión arterial más isquemia por espasmo lleva, en forma irremisible, a la trombosis arterial y al infarto hemorrágico fronto-calloso y muerte.
Presentamos 10 casos de aneurismas del complejo comunicante-cerebral anterior operados, con 3 fallecimientos y 7 recuperaciones totales.
SUMMARY
The author points out the importance of angiography for study of collateral circulation, size, shape, and pedicle in cases of aneurysm of the anterior cerebral artery. For the surgical treatment the ligature of the internal carotid in the neck is discarted as useless. In aneurysm of the precommunicating and communicating portions of the artery that grow downwards it must be used sub-frontal approach; the fronto-sagital approach must be reserved for those aneurysms that grow upwards (communicating artery, distal portion of the anterior cerebral artery or its branches). Very important is the controlled hypotension, which must be used during the disection of the aneurysm's neck; once the ligature has been done the arterial tension must be brought up to normal, if necessary by means of intra-arterial transfusion. In cases where there is arterial spasm, verified by angiography, controled hypotension must not be used, as arterial hypotension with ischemia produced by spasm leads to arterial thrombosis, with fronto-callosum hemorrhagic infarctation and death.
The author presents 10 cases of operated aneurysms of the commuunicatting-anterior cerebral system, with tree deaths and seven recoveries.
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BIBLIOGRAFIA
Trabalho apresentados às Primeiras Jornadas Brasileiras de Neurocirurgia, abril-1956, Pôrto Alegre (Rio Grande do Sul).
Calle Luiz Maria Campos, 1364 - Buenos Aires, República Argentina.
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- 4. MATERA, R. F.; PARDAL, R.; AMEZUA, L.; ARROYO, A. - Lobectomias frontales. Neuropsiquiat. (Buenos Aires), 2:233, 1951.
- 5. MATERA, R. F.; PARDAL, E. M. - Tratamiento quirúrgico de los aneurismas saculares intracraneanos. Bol. Soc. Argent. Ciruj., 16: 159, 1955.
Datas de Publicação
-
Publicação nesta coleção
12 Mar 2014 -
Data do Fascículo
Dez 1956
