Em dois pacientes com sintomatologia mental predominante e poucos sinais neurológicos, exames complementares mostraram tratar-se de hidrocéfalo por lesão obstrutiva ao nível do aqueduto de Sylvius, existente desde o nascimento ou por muitos anos. Ambos foram internados por apresentar um quadro clínico não usual que a princípio levou a pensar em doença psiquiátrica. Exames radiológicos contrastados estabeleceram o diagnóstico em ambos os casos e permitiram o tratamento eficaz de um deles. O primeiro paciente teve grande melhora após intervenção cirúrgica na qual foi feita derivação ventrículo-atrial. O outro paciente não pôde ser operado e faleceu de afecção intercorrente. Discutindo os casos, o autor procura chamar a atenção para a importância da avaliação diagnóstica das demências orgânicas visando ao despistamento de uma condição potencialmente corrigível.