Hemisferectomia na hemiplegia infantil

Tenuto, Rolando A.; Luccia, Carlos de; Longman, José

doi:10.1590/S0004-282X1956000100003

Resumos

Os autores relatam o caso de um paciente com 18 anos de idade, portador de paralisia cerebral instalada aos 4 anos de idade após moléstia febril prolongada (hemiplegia esquerda, crises convulsivas generalizadas, freqüentes e rebeldes à medicação, deficiência mental e alterações de conduta). O eletrencefalograma e o pneumencefalograma revelaram alterações graves do hemisfério direito; tendo o primeiro destes exames demonstrado a existência de perturbações propagadas ao outro hemisfério. Foi praticada a hemisferectomia direita. Durante o ato cirúrgico, por exigência técnica foram extirpados, além do hemisfério cerebral, os dois terços rostrais do núcleo caudado e o núcleo amigdalóide. No pós-operatório foi intercorrência de osteomielite e meningite, medicadas com antibióticos e seqüestrectomia. Apesar da complicação pós-operatória, instalou-se progressiva melhora em relação à conduta social; diminuiu também a espasticidade no membro inferior esquerdo e não mais se repetiram as crises convulsivas. Não foram observadas modificações quanto ao rendimento intelectual e quanto aos distúrbios sensitivos que existiam antes da intervenção cirúrgica. O exame neurocular mostrou hemianopsia homônima esquerda. Êstes resultados são concordantes com os assinalados na literatura sobre o assunto.

The authors report a case of a young man, 18 years old, with left hemiplegia, epilepsy and psychic troubles, since he was 4 years old, with unilateral right lesions in the EEG and PEG; the EEG showed spreaded changes in the left cerebral hemisphere. A right cerebral hemispherectomy was performed, with excision of the anterior third of the caudatus nucleus and all the amygdaloid nucleus. Postoperatively there was meningitis and osteomyelitis, treated by antibiotics and surgery. In spite of this a striking improvement was obtained, for the patient was freed from convulsions, his behavior (sociability, cooperation) became much better and even spasticity in the left inferior limb lessened. No improvement in the productiveness of the intellectual work was noticed. Walking was possible. Protopathic sensibility was normal in the hemiplegic side and as for the epicritic one even if diminished, it was not totally absent, being practically the same as before the operation. Visual fields showed left homonimous hemianopsia. The good results reported by others in infantile hemiplegia treated by cerebral hemispherectomy were confirmed.

REGISTRO DE CASOS

Hemisferectomia na hemiplegia infantil

Infantile hemiplegia treated by hemispherectomy

Rolando A. Tenuto^I; Carlos de Luccia^II; José Longman^III

^INeurocirurgião chefe

^IINeurocirurgião assistente

^IIINeuropsiquiatra adido

RESUMO

Os autores relatam o caso de um paciente com 18 anos de idade, portador de paralisia cerebral instalada aos 4 anos de idade após moléstia febril prolongada (hemiplegia esquerda, crises convulsivas generalizadas, freqüentes e rebeldes à medicação, deficiência mental e alterações de conduta). O eletrencefalograma e o pneumencefalograma revelaram alterações graves do hemisfério direito; tendo o primeiro destes exames demonstrado a existência de perturbações propagadas ao outro hemisfério. Foi praticada a hemisferectomia direita. Durante o ato cirúrgico, por exigência técnica foram extirpados, além do hemisfério cerebral, os dois terços rostrais do núcleo caudado e o núcleo amigdalóide. No pós-operatório foi intercorrência de osteomielite e meningite, medicadas com antibióticos e seqüestrectomia. Apesar da complicação pós-operatória, instalou-se progressiva melhora em relação à conduta social; diminuiu também a espasticidade no membro inferior esquerdo e não mais se repetiram as crises convulsivas. Não foram observadas modificações quanto ao rendimento intelectual e quanto aos distúrbios sensitivos que existiam antes da intervenção cirúrgica. O exame neurocular mostrou hemianopsia homônima esquerda. Êstes resultados são concordantes com os assinalados na literatura sobre o assunto.

ABSTRACT

The authors report a case of a young man, 18 years old, with left hemiplegia, epilepsy and psychic troubles, since he was 4 years old, with unilateral right lesions in the EEG and PEG; the EEG showed spreaded changes in the left cerebral hemisphere. A right cerebral hemispherectomy was performed, with excision of the anterior third of the caudatus nucleus and all the amygdaloid nucleus. Postoperatively there was meningitis and osteomyelitis, treated by antibiotics and surgery. In spite of this a striking improvement was obtained, for the patient was freed from convulsions, his behavior (sociability, cooperation) became much better and even spasticity in the left inferior limb lessened. No improvement in the productiveness of the intellectual work was noticed. Walking was possible. Protopathic sensibility was normal in the hemiplegic side and as for the epicritic one even if diminished, it was not totally absent, being practically the same as before the operation. Visual fields showed left homonimous hemianopsia. The good results reported by others in infantile hemiplegia treated by cerebral hemispherectomy were confirmed.

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BIBLIOGRAFIA

Trabalho da Clínica Neurológica da Fac. Med. da Univ. de São Paulo (Prof. A. Tolosa)

Clínica Neurológica. Hospital das Clínicas da Fac. Med. da Univ. de São Paulo - Caixa Postal 3461 - São Paulo, Brasil

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9. FRENCH, L. A.; JOHNSON, D. R. - Examination of the sensory system in patients after hemispherectomy. Neurology, 6:390, 1955.
10. KRINAUW, A. P. - Infantile hemiplegia treated by removing one cerebral hemisphere. J. Neurol., Neurosurg. a. Psychiatr., 13:243, 1950.
11. UECKER, A. E.; FRENCH, A. L. e JOHNSON, D. R. - Psychological studies of seven epileptic hemiparetics before and after hemispherectomy. Arch. Neurol, a. Psychiat., 72:555, 1954.

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
08 Abr 2014
Data do Fascículo
Mar 1956

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[1] 1. ALCAIDE, O. - Hemisferectomia en el tratamiento de las convulsiones de la hemiplegia infantil por hemiatrofia cerebral. Arq. Neuro-Psiquiat. (São Paulo), 5: 191, 1951.

[2] 2. ALCAIDE, O.; CASTILLA DEL PINO, C. - Un caso de hemisferectomia derecha por atrofia cortical. Rev. Españ. Otoneuroftalmol. y Neurocir., 11:271, 1952.

[3] 3. BELL, E.; KARNOSCH Jr., L. J. - Cerebral hemispherectomy. Report of a case ten years after operation. J. Neurosurg., 6:285, 1949.

[4] 4. CAIRNS, H. - Hemispherectomy in the treatment of infantile hemiplegia. Lancet, 261:411, 1951.

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[6] 6. CROSLAND, S.; KEITH, R. Mc - Cerebral Palsy. Recent Advances in Pediatrics. J. & A. Churchill, Londres, 1954.

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[8] 8. FLEISCHACKER, H. H. - Hemispherectomy. J. Ment. Sc., 5:66, 1954.

[9] 9. FRENCH, L. A.; JOHNSON, D. R. - Examination of the sensory system in patients after hemispherectomy. Neurology, 6:390, 1955.

[10] 10. KRINAUW, A. P. - Infantile hemiplegia treated by removing one cerebral hemisphere. J. Neurol., Neurosurg. a. Psychiatr., 13:243, 1950.

[11] 11. UECKER, A. E.; FRENCH, A. L. e JOHNSON, D. R. - Psychological studies of seven epileptic hemiparetics before and after hemispherectomy. Arch. Neurol, a. Psychiat., 72:555, 1954.