Visibilização radiográfica de todo o sistema vascular encefálico mediante injeção de contraste em uma única artéria: pan-angiografia cerebral

Zaclis, José

doi:10.1590/S0004-282X1959000100001

Resumos

Êste trabalho visa a demonstrar que é possível, mediante redução da pressão arterial, contrastar todos os vasos encefálicos pela substância radiopaca injetada em uma das carótidas. Para promover a baixa da pressão arterial, lançamos mão, em primeiro lugar, das drogas ganglioplégicas; entretanto, não tendo fornecido resultados satisfatórios, êsse método foi abandonado. O bloqueio da corrente sangüínea por hiperpressão intrapulmonar, método sistematizado por Boerema e Blickman como recurso para melhorar as qualidades técnicas das angiocar-diografias, pareceu-nos ideal para o objetivo a que visávamos. Quando a pressão intrapulmonar atinge valores próximos de 60 cm de água, a pulsação das artérias torna-se imperceptível à palpação e a pressão arterial cai a níveis muito baixos; em tais condições, se uma substância radiopaca é injetada em uma das carótidas, por ser a pressão arterial muito baixa, a pressão exercida na seringa fará com que o contraste penetre em todos os vasos encefálicos. A injeção de 15 ml de Nosylan a 35% na vigência de hipotensão arterial mostrou-se plenamente satisfatória; em 38 dos 40 pacientes que constituem a casuística dêste trabalho tôdas ou quase tôdas as artérias encefálicas foram visibilizadas mediante injeção de contraste por via carotídea. Tratando-se de método simples e seguro, julgamos que êle poderá vir a ser usado em tôdas as eventualidades clínicas que exijam o exame angiográfico de ambos os territórios carotídeos e do sistema vértebro-basilar.

Cerebral pan-angiography is the name we suggest for the visualization of all intracranial blood vessels, after injection of contrast medium in one of the carotid arteries. In 1957, in a preliminary report to this paper - read at the V Symposium Neuroradiologicum (First Congress of Neurologic Sciences - Brussels, Belgium) and published in Arquivos de Neuro-Psiquiatria (15:211-214, September, 1957) - we gave the theoretical bases of the method. Spontaneous filling of the vertebro-basilar system in a number of cases of carotid angiography suggested that a marked drop in blood tension and blood flow could be the responsible factor for the phenomenon. These circulatory changes might have their origin in a reflex elicited in a hypersensitive carotid sinus. Whatever the true mechanism of the arterial hypotension it was our feeling that deliberate cerebral pan-angiography might be accomplished by lowering the patient's blood pressure during the injection of the opaque substance. Ganglioplegic drugs failed to bring hypotension to desired levels: the effects of these drugs are not strictly proportional to the dosis in every case; there is interference of individual factors so that increasing the amount of hypotensive drugs might be dangerous in many cases. In order to avoid accidents this method was discarded. The blood stream blocking by means of intrathoracic hyperpressure, as described by Boerema and Blickman, seemed to be the method of choice for the task we had in mind. When the intrathoracic pressure reaches 50-60 mm. Hg. the blood tension falls to a very low level and pulsating of arteries disappears. Intracarotid injection of 15 ml. of 35% Nosylan soon after the arterial pulse is discontinued is proving quite satisfactory. Table 1 shows detailed data concerning the results we obtained in a series of 40 patients. In 38 patients out of this series intrathoracic hyperpressure lowered the cerebral blood circulation to such levels as to allow the contrast medium to flow into vessels not belonging to the territory of the injected artery, even against the normal blood stream. In the remainder two patients nothing but the branches of the injected carotid artery was contrast filled, despite the intrathoracic hyperpressure; we still do not know why intrathoracic hyperpressure failled to produce in these two cases the hemodynamic conditions required for contrast filling of blood vessels out of the field of the injected carotid artery. As soon as intrathoracic pressure is released the contrast medium leaves the arteries following the normal stream of cerebral circulation. We have not yet detailed data concerning the venous phase of pan-angiography. For such a purpose rapid serial equipment is required. Although this report is based on a small amount of cases we believe that cerebral pan-angiography is a harmless and safe method and it can be employed in every patient in which examination of both carotid fields and arteries of the vertebro-basilar system is required as, for instance, when intracranial aneurysms are suspected.

José Zaclis

Assistente extranumerário da Clínica Neurológica da Fac. Med. da Univ. de São Paulo (Prof. Adherbal Tolosa); neurorradiologista do Hospital das Clínicas

RESUMO E CONCLUSÕES

Êste trabalho visa a demonstrar que é possível, mediante redução da pressão arterial, contrastar todos os vasos encefálicos pela substância radiopaca injetada em uma das carótidas.

Para promover a baixa da pressão arterial, lançamos mão, em primeiro lugar, das drogas ganglioplégicas; entretanto, não tendo fornecido resultados satisfatórios, êsse método foi abandonado. O bloqueio da corrente sangüínea por hiperpressão intrapulmonar, método sistematizado por Boerema e Blickman como recurso para melhorar as qualidades técnicas das angiocar-diografias, pareceu-nos ideal para o objetivo a que visávamos. Quando a pressão intrapulmonar atinge valores próximos de 60 cm de água, a pulsação das artérias torna-se imperceptível à palpação e a pressão arterial cai a níveis muito baixos; em tais condições, se uma substância radiopaca é injetada em uma das carótidas, por ser a pressão arterial muito baixa, a pressão exercida na seringa fará com que o contraste penetre em todos os vasos encefálicos.

A injeção de 15 ml de Nosylan a 35% na vigência de hipotensão arterial mostrou-se plenamente satisfatória; em 38 dos 40 pacientes que constituem a casuística dêste trabalho tôdas ou quase tôdas as artérias encefálicas foram visibilizadas mediante injeção de contraste por via carotídea.

Tratando-se de método simples e seguro, julgamos que êle poderá vir a ser usado em tôdas as eventualidades clínicas que exijam o exame angiográfico de ambos os territórios carotídeos e do sistema vértebro-basilar.

SUMMARY AND CONCLUSIONS

Cerebral pan-angiography is the name we suggest for the visualization of all intracranial blood vessels, after injection of contrast medium in one of the carotid arteries.

In 1957, in a preliminary report to this paper - read at the V Symposium Neuroradiologicum (First Congress of Neurologic Sciences - Brussels, Belgium) and published in Arquivos de Neuro-Psiquiatria (15:211-214, September, 1957) - we gave the theoretical bases of the method. Spontaneous filling of the vertebro-basilar system in a number of cases of carotid angiography suggested that a marked drop in blood tension and blood flow could be the responsible factor for the phenomenon. These circulatory changes might have their origin in a reflex elicited in a hypersensitive carotid sinus. Whatever the true mechanism of the arterial hypotension it was our feeling that deliberate cerebral pan-angiography might be accomplished by lowering the patient's blood pressure during the injection of the opaque substance.

Ganglioplegic drugs failed to bring hypotension to desired levels: the effects of these drugs are not strictly proportional to the dosis in every case; there is interference of individual factors so that increasing the amount of hypotensive drugs might be dangerous in many cases. In order to avoid accidents this method was discarded.

The blood stream blocking by means of intrathoracic hyperpressure, as described by Boerema and Blickman, seemed to be the method of choice for the task we had in mind. When the intrathoracic pressure reaches 50-60 mm. Hg. the blood tension falls to a very low level and pulsating of arteries disappears. Intracarotid injection of 15 ml. of 35% Nosylan soon after the arterial pulse is discontinued is proving quite satisfactory. Table 1 shows detailed data concerning the results we obtained in a series of 40 patients.

In 38 patients out of this series intrathoracic hyperpressure lowered the cerebral blood circulation to such levels as to allow the contrast medium to flow into vessels not belonging to the territory of the injected artery, even against the normal blood stream. In the remainder two patients nothing but the branches of the injected carotid artery was contrast filled, despite the intrathoracic hyperpressure; we still do not know why intrathoracic hyperpressure failled to produce in these two cases the hemodynamic conditions required for contrast filling of blood vessels out of the field of the injected carotid artery.

As soon as intrathoracic pressure is released the contrast medium leaves the arteries following the normal stream of cerebral circulation. We have not yet detailed data concerning the venous phase of pan-angiography. For such a purpose rapid serial equipment is required.

Although this report is based on a small amount of cases we believe that cerebral pan-angiography is a harmless and safe method and it can be employed in every patient in which examination of both carotid fields and arteries of the vertebro-basilar system is required as, for instance, when intracranial aneurysms are suspected.

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BIBLIOGRAFIA

Tese para concurso à Docência Livre de Clínica Neurológica na Fac. Med. da Univ. de São Paulo (novembro de 1958).

Nota do autor - Trabalhar na Clínica Neurológica da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo é um privilégio: a harmonia no trabalho, aliada ao espírito de amizade e de lealdade reinante entre os elementos que o constituem, conferem a êsse Serviço as características de ambiente apropriado para trabalho profícuo. Esta tese, um dos frutos dessas condições ambientais, impõe a consignação de agradecimentos a todos os colegas que trabalham nessa Clínica. Agradecemos ao Prof. Raphael Penteado de Barros, mestre e amigo, a generosa acolhida na Secção de Radiodiagnóstico; ao pessoal técnica dessa Secção, nossa gratidão pelo valioso auxílio e eficiente colaboração no trabalho diário. Todos os elementos do Serviço de Anestesia do Hospital das Clínicas a quem devemos boa parte do êxito dêste trabalho merecem nosso profundo reconhecimento; ao Dr. Antonio Pereira de Almeida, elemento de elite dêsse Serviço, homem de idéias a quem tanto devemos, consignamos um agradecimento especial.

Clinica Neurológica - Hospital das Clínicas da Fac. Med. da Univ. de São Paulo Caixa Postal 3461 - São Paulo, Brasil.

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Visibilização radiográfica de todo o sistema vascular encefálico mediante injeção de contraste em uma única artéria: pan-angiografia cerebral

Cerebral pan-angiography is the name we suggest for the visualization of all intracranial blood vessels, after injection of contrast medium in one of the carotid arteries

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
11 Dez 2013
Data do Fascículo
Mar 1959

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

[1] 1. BOEREMA, I.; BLICKMAN, J. R. - Reduced intrathoracic circulation as an aid in angiocardiography. An experimental study. J. Thor. Surg., 30:129-142 (agôsto) 1955.

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[18] 18. ZACLIS, J.; LONGO, P. H.; MATTOSINHO FRANCA, L. C. - Distribuição do contraste em angiografias cerebrais: angiografias carotideas com enchimento do tronco basilar. Arq. Neuro-Psiquiat., 15:97-124 (junho) 1957.