Tratamento cirúrgico da cisticircose da fossa craniana posterior

Lopes, Pedro Garcia

doi:10.1590/S0004-282X1971000100009

Resumos

A cisticercose, um dos mais sérios problemas parasitológicos do sistema nervoso, apresenta, quando localizada na fossa posterior, um quadro clínico dramático, no qual predomina a hipertensão intracraniana. Foram estudados neste trabalho, 70 pacientes com cisticercose de fossa craniana posterior, atendidos no Serviço de Neurocirurgia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo de 1945 a 1968. Considerando-se a grande diversidade existente em torno das técnicas de tratamento cirúrgico, foi objetivo deste trabalho o estudo dos resultados obtidos nestes pacientes, nos quais várias técnicas foram empregadas. As cirurgias paliativas que derivam o trânsito do líquido cefalorraqueano para regiões extracranianas, quando comparadas aos outros tipos de cirurgias utilizados, foram as que proporcionaram maior índice de recuperação, exigiram menos reoperações, além de terem sido acompanhadas de menor número de complicações, bem como de menor mortalidade pós-operatória. Por outro lado, a neurocisticercose geralmente é um processo difuso, encontrando-se parasitas em várias regiões do encéfalo e/ou aracnoidite, conforme comprovou-se, também, entre os casos ora reunidos e que vieram a falecer. Baseando-se nestes fatos, não se justificam as derivações intracranianas e, a não ser eventualmente, a abordagem direta do parasita. Os casos estudados permitem cone- tatar, portanto, que as derivações extracranianas, por sua simplicidade e eficácia, apresentam-se, atualmente, como a terapêutica cirúrgica mais propriada à cisticercose de fossa craniana posterior.

Cysticercosis is one of the most severe parasitic diseases of the nervous system. When located in the posterior fossa, it presents a dramatic picture of intracranial hypertension. Seventy patients of cysticercosis in posterior cranial fossa have been studied, all of them attended at the Neurosurgery Service of the University of São Paulo Medical School, from 1945 to 1968. Owing to the great differences in surgical procedures, it has been the objective of this work to study the results according to the technique employed. The palliative surgeries that deviate the flow of the cerebrospinal fluid to extracranial regions were the kind of surgery that gave a better rate of recovery, demanded less re-operations and caused not only a less amount of trouble, but also of pos-operative deaths. Neurocysticercosis is usually a spreading process, parasites being found in several regions of the brain. So, intracranial shunts cannot be justified, unless, sometimes, for the direct removal of the parasite. The cases studied allow us to state that extracranial shunts, by their simplicity and effectivenss are at present the most convenient surgical procedure in the treatment of cysticercosis of the posterior cranial fossa.

Tratamento cirúrgico da cisticircose da fossa craniana posterior

Surgical treatment of cysticercosis in posterior cranial fossa

Pedro Garcia Lopes

Departamento de Neurologia e Comportamento (Clínica Neurológica) da Faculdade de Medicina do Norte do Paraná (Londrina, PR)

RESUMO

A cisticercose, um dos mais sérios problemas parasitológicos do sistema nervoso, apresenta, quando localizada na fossa posterior, um quadro clínico dramático, no qual predomina a hipertensão intracraniana. Foram estudados neste trabalho, 70 pacientes com cisticercose de fossa craniana posterior, atendidos no Serviço de Neurocirurgia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo de 1945 a 1968.

Considerando-se a grande diversidade existente em torno das técnicas de tratamento cirúrgico, foi objetivo deste trabalho o estudo dos resultados obtidos nestes pacientes, nos quais várias técnicas foram empregadas. As cirurgias paliativas que derivam o trânsito do líquido cefalorraqueano para regiões extracranianas, quando comparadas aos outros tipos de cirurgias utilizados, foram as que proporcionaram maior índice de recuperação, exigiram menos reoperações, além de terem sido acompanhadas de menor número de complicações, bem como de menor mortalidade pós-operatória. Por outro lado, a neurocisticercose geralmente é um processo difuso, encontrando-se parasitas em várias regiões do encéfalo e/ou aracnoidite, conforme comprovou-se, também, entre os casos ora reunidos e que vieram a falecer. Baseando-se nestes fatos, não se justificam as derivações intracranianas e, a não ser eventualmente, a abordagem direta do parasita. Os casos estudados permitem cone- tatar, portanto, que as derivações extracranianas, por sua simplicidade e eficácia, apresentam-se, atualmente, como a terapêutica cirúrgica mais propriada à cisticercose de fossa craniana posterior.

SUMMARY

Cysticercosis is one of the most severe parasitic diseases of the nervous system. When located in the posterior fossa, it presents a dramatic picture of intracranial hypertension. Seventy patients of cysticercosis in posterior cranial fossa have been studied, all of them attended at the Neurosurgery Service of the University of São Paulo Medical School, from 1945 to 1968.

Owing to the great differences in surgical procedures, it has been the objective of this work to study the results according to the technique employed. The palliative surgeries that deviate the flow of the cerebrospinal fluid to extracranial regions were the kind of surgery that gave a better rate of recovery, demanded less re-operations and caused not only a less amount of trouble, but also of pos-operative deaths. Neurocysticercosis is usually a spreading process, parasites being found in several regions of the brain. So, intracranial shunts cannot be justified, unless, sometimes, for the direct removal of the parasite. The cases studied allow us to state that extracranial shunts, by their simplicity and effectivenss are at present the most convenient surgical procedure in the treatment of cysticercosis of the posterior cranial fossa.

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Rua Pernambuco 648 Londrina, PB Brasil.

Nota do autor Êste trabalho foi realizado na Clínica Neurológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, sob a orientação do Prof. Antonio Spina-França, constituindo a fase final de estágio de pós-graduação. Nas pessoas dos Professores Horácio M. Canelas e Rolando A. Tenuto, agradeço o treinamento recebido.

Excerptos de tese de doutoramento defendida no Departamento de Neurologia e Comportamento (Clínica Neurológica) da Faculdade de Medicina do Norte do Paraná (Londrina, PR), em maio de 1970

1. ALMEIDA, G. M.; PEREIRA, W. C. & FACURE, N. O. Ventrículo-auriculos tomia nos bloqueios ao trânsito do líquido cefallorraqueano na cisticercose encefálica. Arq. Neuro-Psiquiat. (São Paulo) 24:163, 1966.
2. ALMEIDA, G. M.; PEREIRA, W. C. & FACURE, N. O. Complicações infecciosas da ventrículo-auriculostomia. Arq. Neuro-Psiquiat. (São Paulo) 24:169, 1966.
3. ARANA-IÑIGUEZ, R. & ASENJO, A. Ventriculographic diagnosis of cysticercosis of the posterior fossa. J. Neurosurg. 2:181, 1945.
4. ARANA-IÑIGUEZ, R.; RAMOS, N. F.; FOLLE, L. E. & GURRI, J. Cisticercosis del 4.° ventrículo. An. Inst. Neurol. (Montevideo) 10:95, 1953-54.
5. ARRIAGADA, C; OJEDA, H. & CORNEJO, J. Clínica de la neurocisticercosis. Manifestaciones neurológicas de la cisticercosis cerebral. Neurocirurgia 19:248, 1961.
6. ARRIAGADA, C.; POBLETE, R.; VALLADARES, H. & HUDSON, H. Cisticercosis ventricular: estudio clínico y evaluación del tratamiento quirúrgico en 28 casos de cisticercosis del cuarto ventrículo. Neurocirugia 19:205, 1961.
7. ARSENI, C. & SAMITCA, D. C. Cysticercosis of the brain. British med. J. 2:494, 1957.
8. ASENJO, A. Setenta y dos casos de cisticercosis en el Instituto de Neurocirugía. Rev. Neuropsiquiat. (Lima) 13:348, 1950.
9. ASENJO, A. & ROCCA, E. D. Compromiso de los pares craneanos en la cisticercosis cerebral. Rev. Med. (Santiago) 54:605, 1946.
10. ASSIS, J. L. & TENUTO, R. A. Cisticerco racemoso intraventricular. Extirpação cirúrgica. Arq. Neuro-Psiquiat. (São Paulo) 6:247, 1948.
11. CANELAS, H. M. Neurocisticercose: incidência, diagnóstico e formas clínicas. Arq. Neuro-Psiquiat. (São Paulo) 20:1, 1962.
12. CANELAS, H. M. Cisticercose do sistema nervoso central. Rev. Med. (São Paulo) 47:75, 1963.
13. CANELAS, H. M.; CRUZ, O. R. & TENUTO, R. A. Neurocisticercose: formas clínicas pouco freqüentes. Formas do ângulo pontocerebelar. Arq. Neuro-Psiquiat. (São Paulo) 20:101, 1962.
14. CÁRDENAS, J. C. Cysticercosis of the nervous system: pathologic and radiologic findings. J. Neurosurg. 19:635, 1962.
15. DORFSMAN, J. The radiologic aspects of cerebral cysticercosis. Acta radiol. 1:836, 1963.
16. FORJAZ, S. V. & MARTINEZ, M. Formas obstrutivas da neurocisticercose ventricular. Arq. Neuro-Psiquiat. (São Paulo) 19:16, 1961.
17. FORJAZ, S. V.; MARTELLI, N & LATUF, N. Hypothalamic ventriculostomy with catheter. J. Neurosurg. 29:655, 1968.
18. FORREST, D. M. & COOPER, D. G. W. Complications of ventriculoatrial shunts. A review of 455 cases. J. Neurosurg. 29:506, 1968.
19. GOÑI, P. B. Cysticercosis of nervous system: clinical findings and treatment. J. Neurosurg. 19:641, 1962.
20. HAINING, R. B. & HAINING, R. G. Cysticercosis cerebri. J. Am. med. Ass. 172:2C36, 1960.
21. IIZUKA, H. Observaciones clínicas sobre la neurocisticercosis. Tese. Paz Montalvo, Madrid, 1961.
22. ISA MAT DE LA RIVA, F. Cisticercosis cerebral. Vergara, Barcelona, 1957.
23. LAFON, R.; GROS, C; LABAUGE, R.; VLAHOVITCH, B. & RIBSTEIN, M. A propos de trois cas de cysticercose du névraxe. Rev. neurol. (Paris) 96:9, 1957.
24. LOMBARDO, L. & MATEOS, J. H. Cerebral cysticercosis in Mexico. Neurology (Minneapolis) 11:824, 1961.
25. LONGO, P. W.; ZUKERMAN, E.; MOREIRA, M. H. F. R.; LIMA, J. G. C.; PUPO, P. P.; LONGO, R. H.; JORDY, C. & ZORLINI, G. Aspectos electrencefalográficos da cisticercose encefálica. Arq. Neuro-Psiquiat. (São Paulo) 17:357, 1959.
26. MAC-CLURE, J. S. R. & PARENTINI, L. G. Las alteraciones cocleo-vestibulares en la cisticercosis cerebral. Neurocirugia 19:271, 1961.
27. OBRADOR, S. Procesos expansivos de la fosa posterior. In S. Obrador & J. S. Ibañez Tumores Intracraniales. Paz Montalvo, Madrid, 1955, pp. 353.
28. PROCTOR, E. M.; POWELL, S. J. & ELSDON-DEW, R. The serological diagnosis of cysticercosis. Ann. trop. Med. Parasit. 60:146, 1966.
29. PUPO, P. P. Cysticercosis of the nervous system. Clinical manifestations. Rev. Neurcpsiquiat. 27:70, 1964.
30. PUPO, P. P.; CARDOSO, W.; REIS, J. B. & SILVA, C. P. Sôbre a cisticercose encefálica: estudo clínico, anátomo-patológico, radiológico e do líquido cefalorraqueano. Arch. Serv. Assist. Psicopatas São Paulo 10:3, 1945-46.
31. RICHLAND, J. K. Parasitic cyst of the temporal lobe with associated auditory hallucinations. Bull. Los Angeles neurol. Soc. 19:114, 1954.
32. SIMMS, N. M.; MAXWELL, R. E.; CHRISTENSON, P. C. & FRENCH, L. A. Internal hydrocephalus secondary to cysticercosis cerebri: treatment with a ventriculoatrial shunt. J. Neurosurg. 30:305, 1969.
33. SPINA-FRANÇA, A. Eletroforese das proteínas do líquido cefalorraqueano na cisticercose do sistema nervoso central. Arq. Neuro-Psiquiat. (São Paulo) 18:301, 1960.
34. SPINA-FRANÇA, A. Aspectos biológicos da neurocisticercose: alterações do líquido cefalorraqueano. Arq. Neuro-Psiquiat. (São Paulo) 20:17, 1962.
35. SPINA-FRANÇA, A. Cisticercose do sistema nervoso central. In H. M. Canelas Manual de Clínica Neurológica. Sarvier, São Paulo, 1967, pp. 236.
36. STEPIÉN, L. Cerebral cysticercosis in Poland. Clinical symptoms and operative results in 132 cases. J. Neurosurg. 19:505, 1962.
37. TOLOSA, E. Expérience neuro-chirurgicale sur les hydrocéphalies par cysticercose. Considérations sur 10 cas. Rev. Neurol. (Paris) 82:441,1950.
38. TOLOSA, E. Cysticercose cérébrale: aspects cliniques et possibilités thérapeutiques. Rev. Neurol. (Paris) 90:187, 1954.
39. VALLADARES, H.; CONTRERAS, M. & DONOSO, M. Cisticercosis cerebral. Criterio quirúrgico. Neurocirugía 8:61, 1951.
40. VALLADARES, H. & POBLETE, R. Tratamiento quirúrgico de la cisticercosis cerebral. Neurocirugía 19:286, 1961.
41. VARIETA, O. J.; OBERHAUSER, A. E. & WEINSTEIN, C. W. Contribución al estudio bioquímico de la neurocisticercosis. Neurocirugía 19:280, 1961.
42. ZACLIS, J. Contribuição radiológica para o diagnóstico da cisticercose. Rev. paul. Med. 43:165, 1953.

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
19 Abr 2013
Data do Fascículo
Mar 1971

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

[1] 1. ALMEIDA, G. M.; PEREIRA, W. C. & FACURE, N. O. Ventrículo-auriculos tomia nos bloqueios ao trânsito do líquido cefallorraqueano na cisticercose encefálica. Arq. Neuro-Psiquiat. (São Paulo) 24:163, 1966.

[2] 2. ALMEIDA, G. M.; PEREIRA, W. C. & FACURE, N. O. Complicações infecciosas da ventrículo-auriculostomia. Arq. Neuro-Psiquiat. (São Paulo) 24:169, 1966.

[3] 3. ARANA-IÑIGUEZ, R. & ASENJO, A. Ventriculographic diagnosis of cysticercosis of the posterior fossa. J. Neurosurg. 2:181, 1945.

[4] 4. ARANA-IÑIGUEZ, R.; RAMOS, N. F.; FOLLE, L. E. & GURRI, J. Cisticercosis del 4.° ventrículo. An. Inst. Neurol. (Montevideo) 10:95, 1953-54.

[5] 5. ARRIAGADA, C; OJEDA, H. & CORNEJO, J. Clínica de la neurocisticercosis. Manifestaciones neurológicas de la cisticercosis cerebral. Neurocirurgia 19:248, 1961.

[6] 6. ARRIAGADA, C.; POBLETE, R.; VALLADARES, H. & HUDSON, H. Cisticercosis ventricular: estudio clínico y evaluación del tratamiento quirúrgico en 28 casos de cisticercosis del cuarto ventrículo. Neurocirugia 19:205, 1961.

[7] 7. ARSENI, C. & SAMITCA, D. C. Cysticercosis of the brain. British med. J. 2:494, 1957.

[8] 8. ASENJO, A. Setenta y dos casos de cisticercosis en el Instituto de Neurocirugía. Rev. Neuropsiquiat. (Lima) 13:348, 1950.

[9] 9. ASENJO, A. & ROCCA, E. D. Compromiso de los pares craneanos en la cisticercosis cerebral. Rev. Med. (Santiago) 54:605, 1946.

[10] 10. ASSIS, J. L. & TENUTO, R. A. Cisticerco racemoso intraventricular. Extirpação cirúrgica. Arq. Neuro-Psiquiat. (São Paulo) 6:247, 1948.

[11] 11. CANELAS, H. M. Neurocisticercose: incidência, diagnóstico e formas clínicas. Arq. Neuro-Psiquiat. (São Paulo) 20:1, 1962.

[12] 12. CANELAS, H. M. Cisticercose do sistema nervoso central. Rev. Med. (São Paulo) 47:75, 1963.

[13] 13. CANELAS, H. M.; CRUZ, O. R. & TENUTO, R. A. Neurocisticercose: formas clínicas pouco freqüentes. Formas do ângulo pontocerebelar. Arq. Neuro-Psiquiat. (São Paulo) 20:101, 1962.

[14] 14. CÁRDENAS, J. C. Cysticercosis of the nervous system: pathologic and radiologic findings. J. Neurosurg. 19:635, 1962.

[15] 15. DORFSMAN, J. The radiologic aspects of cerebral cysticercosis. Acta radiol. 1:836, 1963.

[16] 16. FORJAZ, S. V. & MARTINEZ, M. Formas obstrutivas da neurocisticercose ventricular. Arq. Neuro-Psiquiat. (São Paulo) 19:16, 1961.

[17] 17. FORJAZ, S. V.; MARTELLI, N & LATUF, N. Hypothalamic ventriculostomy with catheter. J. Neurosurg. 29:655, 1968.

[18] 18. FORREST, D. M. & COOPER, D. G. W. Complications of ventriculoatrial shunts. A review of 455 cases. J. Neurosurg. 29:506, 1968.

[19] 19. GOÑI, P. B. Cysticercosis of nervous system: clinical findings and treatment. J. Neurosurg. 19:641, 1962.

[20] 20. HAINING, R. B. & HAINING, R. G. Cysticercosis cerebri. J. Am. med. Ass. 172:2C36, 1960.

[21] 21. IIZUKA, H. Observaciones clínicas sobre la neurocisticercosis. Tese. Paz Montalvo, Madrid, 1961.

[22] 22. ISA MAT DE LA RIVA, F. Cisticercosis cerebral. Vergara, Barcelona, 1957.

[23] 23. LAFON, R.; GROS, C; LABAUGE, R.; VLAHOVITCH, B. & RIBSTEIN, M. A propos de trois cas de cysticercose du névraxe. Rev. neurol. (Paris) 96:9, 1957.

[24] 24. LOMBARDO, L. & MATEOS, J. H. Cerebral cysticercosis in Mexico. Neurology (Minneapolis) 11:824, 1961.

[25] 25. LONGO, P. W.; ZUKERMAN, E.; MOREIRA, M. H. F. R.; LIMA, J. G. C.; PUPO, P. P.; LONGO, R. H.; JORDY, C. & ZORLINI, G. Aspectos electrencefalográficos da cisticercose encefálica. Arq. Neuro-Psiquiat. (São Paulo) 17:357, 1959.

[26] 26. MAC-CLURE, J. S. R. & PARENTINI, L. G. Las alteraciones cocleo-vestibulares en la cisticercosis cerebral. Neurocirugia 19:271, 1961.

[27] 27. OBRADOR, S. Procesos expansivos de la fosa posterior. In S. Obrador & J. S. Ibañez Tumores Intracraniales. Paz Montalvo, Madrid, 1955, pp. 353.

[28] 28. PROCTOR, E. M.; POWELL, S. J. & ELSDON-DEW, R. The serological diagnosis of cysticercosis. Ann. trop. Med. Parasit. 60:146, 1966.

[29] 29. PUPO, P. P. Cysticercosis of the nervous system. Clinical manifestations. Rev. Neurcpsiquiat. 27:70, 1964.

[30] 30. PUPO, P. P.; CARDOSO, W.; REIS, J. B. & SILVA, C. P. Sôbre a cisticercose encefálica: estudo clínico, anátomo-patológico, radiológico e do líquido cefalorraqueano. Arch. Serv. Assist. Psicopatas São Paulo 10:3, 1945-46.

[31] 31. RICHLAND, J. K. Parasitic cyst of the temporal lobe with associated auditory hallucinations. Bull. Los Angeles neurol. Soc. 19:114, 1954.

[32] 32. SIMMS, N. M.; MAXWELL, R. E.; CHRISTENSON, P. C. & FRENCH, L. A. Internal hydrocephalus secondary to cysticercosis cerebri: treatment with a ventriculoatrial shunt. J. Neurosurg. 30:305, 1969.

[33] 33. SPINA-FRANÇA, A. Eletroforese das proteínas do líquido cefalorraqueano na cisticercose do sistema nervoso central. Arq. Neuro-Psiquiat. (São Paulo) 18:301, 1960.

[34] 34. SPINA-FRANÇA, A. Aspectos biológicos da neurocisticercose: alterações do líquido cefalorraqueano. Arq. Neuro-Psiquiat. (São Paulo) 20:17, 1962.

[35] 35. SPINA-FRANÇA, A. Cisticercose do sistema nervoso central. In H. M. Canelas Manual de Clínica Neurológica. Sarvier, São Paulo, 1967, pp. 236.

[36] 36. STEPIÉN, L. Cerebral cysticercosis in Poland. Clinical symptoms and operative results in 132 cases. J. Neurosurg. 19:505, 1962.

[37] 37. TOLOSA, E. Expérience neuro-chirurgicale sur les hydrocéphalies par cysticercose. Considérations sur 10 cas. Rev. Neurol. (Paris) 82:441,1950.

[38] 38. TOLOSA, E. Cysticercose cérébrale: aspects cliniques et possibilités thérapeutiques. Rev. Neurol. (Paris) 90:187, 1954.

[39] 39. VALLADARES, H.; CONTRERAS, M. & DONOSO, M. Cisticercosis cerebral. Criterio quirúrgico. Neurocirugía 8:61, 1951.

[40] 40. VALLADARES, H. & POBLETE, R. Tratamiento quirúrgico de la cisticercosis cerebral. Neurocirugía 19:286, 1961.

[41] 41. VARIETA, O. J.; OBERHAUSER, A. E. & WEINSTEIN, C. W. Contribución al estudio bioquímico de la neurocisticercosis. Neurocirugía 19:280, 1961.

[42] 42. ZACLIS, J. Contribuição radiológica para o diagnóstico da cisticercose. Rev. paul. Med. 43:165, 1953.