Quien está en el servicio de emergencia importa al hablar de tiempo puerta-aguja: experiencia de un centro clínico

Comparar los tiempo puerta-aguja (TPAs) de neurólogos vasculares (NVs) contra los de neurólogos no vasculares (NNVs) y médicos emergencistas (MEs), y determinar los elementos asociados a un PTA ≤ 20 minutos.

Métodos

Análisis observacional prospectivo de pacientes con TIV tratados en Clínica Alemana entre junio de 2016 y septiembre de 2021.

Resultados

En total, 301 pacientes con TIV fueron tratados. El TPA promedio fue de 43,3 ± 23,6 minutos. Un total de 173 (57,4%) pacientes fueron evaluados por NVs, 122 (40,5%), por NNVs, y 6 (2,1%), por MEs; los TPAs promedios fueron de 40,8 ± 23; 46 ± 24,7 y 58 ± 22,5 minutos, respectivamente. Los TPAs ≤ 20 minutos fueron más frecuentes en pacientes tratados por NVs versus NNVs y MEs: 15%, 4% y 0%, respectivamente (odds ratio [OR]: 4,3; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 1,66–11,5; p = 0,004). El análisis univariado demostró que TPA ≤ 20 minutos se asoció con: tratamiento por NVs (p = 0,002), periodo de la pandemia de enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19; p = 0,21), tiempo a urgencia (p = 0,21), diabetes (p = 0,142), hipercolesterolemia (p = 0,007), fibrilación auricular (p < 0,09), puntaje en la National Institutes of Health Stroke Scale [NIHSS] (p = 0,001), presión arterial sistólica (p = 0,143) y diastólica menores (p = 0,21), Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS ; p = 0,09), oclusión de vasos cerebrales (p =0,05), uso de tecneteplase (p = 0,18), trombectomía (p = 0,13) y años de experiencia del médico (p < 0,001). El análisis multivariado demostró que ser tratado por NVs (OR: 3,95; IC95%: 1,44–10,8; p = 0,007), el puntaje en la NIHSS (OR: 1,07; IC95%: 1,02–1,12; p < 0,002) y la presión arterial sistólica (OR: 0,98; IC95%: 0,96–0,99; p < 0,003) se asociaron a TPA ≤ 20 minutos.

Conclusões

El tratamiento por NVs resultó en un TPA menor y en una mayor probabilidad de tratamiento ≤ 20 minutos.

Palabras clave
Accidente Cerebrovascular; Tiempo de Lisis del Coágulo de Fibrina; Terapia Trombolítica

Variables		Stroke neurologist (N = 173)	Non stroke neurologist (N = 122)	Emergency physicians (N = 6)	P-value
Mean age, years (SD) Median (IQR)		66.9 (± 19) 69 (53–83)	67.4 (± 17.9) 71(55–82)	62.6 (± 20.1) 70 (47–74)	0.66
Female sex (%)		86 (49.7)	63 (51.6)	4 (66.7)	0.76
Previous	Rankin, mean	0.66	0.68	0.8	0.7
Previous	Median (IQR)	0 (0-1)	0 (0-1)	0 (0–1)	0.7
Hypertension (%)		96 (55.4)	69 (56.5)	2 (33)	0.57
Diabetes mellitus (%)		40 (23.1)	41 (33.6)	0	0.04
Hypercholesterolemia (%)		49 (28.3)	37 (30.3)	1 (16.6)	0.8
Tobacco (%)		30 (17.3)	22 (18)	0	0.73
Heart failure (%)		12 (6.9)	16 (13.1)	0	0.21
Atrial fibrillation (%)		22 (12.7)	15 (12.3)	0	1
Coronary heart disease		19 (10.6)	15(12.3)	0	0.86
Previous antiplatelet		44 (25.4)	30 (24.5)	1 (16.6)	0.96
Time to ER^† † Emergency room; , minutes mean ± SD median (IQR)		123 (± 150) 75(45–136)	139 (± 154.5) 85 (48–169)	138(± 139.8) 55 (35–550)	0.3
Admission	NIHSS, mean	8.6	8.2	4.6	0.77
Admission	Median (IQR)	5 (3-14)	6 (3–12)	3 (2-8)	0.77
DTN ^‡ ‡ door-to-needle; (minutes) DTN < 20 min (%)		40.8 ± 23.8 27 (15.6%)	46.3 ± 24.7 5 (4.1%)	58.6 ± 22.8 0	0.004
Systolic BP, mm Hg Diastolic BP, mm Hg mean (SD)		147.1 85.9	150 84.9	141.8 80.8	0.79
NCCT ^§ § non-contrast brain computed tomography;	ASPECTS, mean	8.7	8.8	9	0.7
NCCT ^§ § non-contrast brain computed tomography;	Median (IQR)	10 (10–10)	10 (10–10)	10 (10–10)	0.7
NCCT leukoaraiosis (%)		32 (18.5)	33 (27)	1(16.7)	0.179
Hyperdense arterial, sign (%)		34 (19.6)	29 (23.7)	0	0.37
Arterial occlusion on CTA^∥ ∥ spiral computed tomographic angiography of the cervical and intracranial arteries;		70 (41.4)	55(45.5)	0	0.07
Complete imaging protocol Performed (NCCT, CTA, DWI^¶ ¶ diffusion weighted imaging. )		160 (92.4%)	111 (90%)	6 (100%)	0.91
Regular ER staff	Yes	161	111	6	0.000
Regular ER staff	No	12	11	0	0.000
ER experience in years (mean) median (IQR)		15.6 ± 2.1 16 (8–30)	10.3 ± 3.8 12(7–21)	8.6 ± 2.8 7 (6–12)	0.001
Treated	Weekdays	119	97	6	0.03
Treated	Weekend/ holiday	54	25	0	0.03
Treated	Daytime	123	78	5	0.358
Treated	Nighttime	50	44	1	0.358
COVID-19 pandemic	Yes	47	27	6	0.000
COVID-19 pandemic	No	126	95	0	0.000
Intravenous	Alteplase	128	96	0	0.000
Intravenous	Tenecteplase	45	26	6	0.000
Thrombectomy		25	26	0	0.19
Stroke Stroke mimic		154 19	111 11	4 2	0.152

Variables		DTN^† † door-to-needle; < 20 minutes N = 32	DTN > 20 minutes N = 263	P-value
Mean age, years (SD)		65.4 (± 17.2)	67.1 (± 18.7)	0.61
Female sex (%)		14 (43.7)	135 (51.3)	0.45
Previous	Rankin, mean	0.59 ± 1.1	0.68 ± 1.1	0.63
Hypertension (%)		16 (50)	149 (56.5)	0.57
Diabetes mellitus (%)		5 (15.6)	76 (28.9)	0.142
Hypercholesterolemia (%)		3 (9.38)	83 (31.5)	0.007
Tobacco (%)		4 (12.5)	48 (18.5)	0.63
Heart Failure (%)		3 (6.9)	25 (13.1)	1
Atrial fibrillation (%)		7 (21.8)	30 (11.4)	0.09
Coronary heart disease		4 (12.5)	30(11.4)	0.77
Previous antiplatelet		9 (28.1)	65 (24.7)	0.66
Time to ER, minutes mean ± SD		97 (± 74.9)	133 (± 158.9)	0.21
Admission NIHSS (Mean)		12.7 ± 7.5	7.9 ± 7.3	0.001
Systolic BP, mm Hg Diastolic BP, mm Hg mean (SD)		141.6 ± 28.3 89.2 ± 17.6	149.6 ± 26.3 84.9 ± 17.6	0.143 0.21
NCCT ^§ ‡§ non-contrast brain computed tomography;	ASPECTS, mean	9.3 ± 1.8	9.6 ± 0.8	0.09
NCCT leukoaraiosis (%)		4 (12.5)	61 (23.1)	0.251
Hyperdense arterial, sign (%)		9 (28.1)	54 (20.5)	0.36
Arterial occlusion on CTA		19(59.3)	106 (41)	0.05
Stroke neurologist Neurologist		27 (84.3) 5 (15.7)	146 (55.5) 117 (44.5)	0.002
Staff physician	Yes	29	243	0.72
Staff physician	No	3	20	0.72
ER experience in years	20 or more	17	38	0.000
	19–15	5	57
	14.9–10	0	27
	9.9–5	5	86
	< 4.9	5	55
Treated	Weekdays	22	194	0.53
Treated	Weekend/holidays	10	69	0.53
Treated	Day time	24	177	0.428
Treated	Nighttime	8	86	0.428
COVID-19 pandemic	Yes	11 (34.4)	63 (23.9)	0.21
COVID-19 pandemic	No	21 (65.6)	200 (76.1)	0.21
Intravenous	Alteplase	21	203	0.18
Intravenous	Tenecteplase	11	60	0.18
Thrombectomy		9 (28.1)	42 (15.9)	0.13
Stroke Stroke mimic		29 3	236 27	1

Variable	OR	95%CI	p
Stroke neurologist	3.95	1.44–10.8	0.007
NIHSS	1.07	1.02–1.12	0.002
Systolic blood pressure	0.98	0.96–0.99	0.003

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[1] Address for correspondence Alejandro M. Brunser (email: abrunser2017@gmail.com).