Diagnóstico e tratamento da criptococose do sistema nervoso central: considerações sobre 16 casos

Spina-França, A.; Silva, Jeová B. da

doi:10.1590/S0004-282X1968000200003

Resumos

Revisão de 16 casos de criptococose do SNC acompanhados no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo entre 1951 e 1966. O diagnóstico baseou-se na demonstração de C. neoformansno LCR e/ou nos dados de necropsia. A revisão foi feita para salientar a importância do diagnóstico precoce da doença visando o tratamento por anfotericina-B. Dos 4 pacientes tratados com tal medicamento, dois faleceram. Nestes casos o tratamento fora iniciado tardiamente, quando a doença se achava nos estadios finais de evolução. Nos dois casos em que a medicação foi iniciada em tempo hábil, a evolução foi favorável, encontrando-se os pacientes em boas condições clínicas e com remissão das alterações do LCR. Estes dois últimos casos são descritos com maior detalhe. Baseados na casuística apresentada os autores chamam a atenção para os quadros clínicos observados mais comumente, em especial para a dissociação entre o quadro de hipertensão intracraniana, em geral exuberante, e o de meningencefalite. Chamam os autores a atenção também para o fato de poderem as alterações do LCR levar à confusão com outros tipos de meningencefalite, especialmente a tuberculosa. Para o esclarecimento diagnóstico salientam a importância do exame direto do sedimento do LCR preparado com tinta da China. O reconhecimento da levedura ao exame direto na série analisada ocorreu em 9 casos.

Sixteen cases of cryptococcosis of the central nervous system diagnosed at Hospital das Clínicas of São Paulo University Medical School between 1951 and 1966 were reviewed. The diagnoses were based on the appearance of C. neoformansin cerebrospinal fluid (CSF) examination and/or autopsy findings. The study was made to point out the importance of early diagnosis in the treatment by amphotericin-B. Of the four patients treated with this medicine, two deceased. In these two cases the diagnosis was made when the disease was in the final stage. Of the two cases diagnosed and treated in early stages the results was favorable. The clinical history of the cases is reported. The other twelve patients were treated with different medications and all expired. In order to point out the main clinical and laboratory data that may suggest the disease the cases were reviewed. The revision enabled the authors to point out the importance of the dissociation between the pronounced intracranial hypertensive symptoms and those of meningoencephalitis. The authors call attention to the CSF changes, which may be confused with those found in other types of meningoencephalitis, especially the tuberculous one. The confusion is frequently avoided when C. neoformansis searched through the direct exam (especially using the China ink process). This examination enabled one to find the yeasts in the majority of the cases: in nine out of eleven of the reported cases C. neoformanswas demonstrated by direct examination.

Diagnóstico e tratamento da criptococose do sistema nervoso central. Considerações sobre 16 casos

Cryptococcosis of the central nervous system: diagnosis and treatment. A study of sixteen cases

A. Spina-França^I; Jeová B. da Silva^II

^IProfessor assistente e Docente livre; Clínica Neurológica da Fac. de Med. da Univ. de São Paulo (Prof. A. Tolosa)

^IIInstrutor de Neurologia na Faculdade de Ciências Médicas e Biológicas de Botucatú

RESUMO

Revisão de 16 casos de criptococose do SNC acompanhados no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo entre 1951 e 1966. O diagnóstico baseou-se na demonstração de C. neoformansno LCR e/ou nos dados de necropsia. A revisão foi feita para salientar a importância do diagnóstico precoce da doença visando o tratamento por anfotericina-B. Dos 4 pacientes tratados com tal medicamento, dois faleceram. Nestes casos o tratamento fora iniciado tardiamente, quando a doença se achava nos estadios finais de evolução. Nos dois casos em que a medicação foi iniciada em tempo hábil, a evolução foi favorável, encontrando-se os pacientes em boas condições clínicas e com remissão das alterações do LCR. Estes dois últimos casos são descritos com maior detalhe.

Baseados na casuística apresentada os autores chamam a atenção para os quadros clínicos observados mais comumente, em especial para a dissociação entre o quadro de hipertensão intracraniana, em geral exuberante, e o de meningencefalite. Chamam os autores a atenção também para o fato de poderem as alterações do LCR levar à confusão com outros tipos de meningencefalite, especialmente a tuberculosa. Para o esclarecimento diagnóstico salientam a importância do exame direto do sedimento do LCR preparado com tinta da China. O reconhecimento da levedura ao exame direto na série analisada ocorreu em 9 casos.

SUMMARY

Sixteen cases of cryptococcosis of the central nervous system diagnosed at Hospital das Clínicas of São Paulo University Medical School between 1951 and 1966 were reviewed. The diagnoses were based on the appearance of C. neoformansin cerebrospinal fluid (CSF) examination and/or autopsy findings.

The study was made to point out the importance of early diagnosis in the treatment by amphotericin-B. Of the four patients treated with this medicine, two deceased. In these two cases the diagnosis was made when the disease was in the final stage. Of the two cases diagnosed and treated in early stages the results was favorable. The clinical history of the cases is reported. The other twelve patients were treated with different medications and all expired.

In order to point out the main clinical and laboratory data that may suggest the disease the cases were reviewed. The revision enabled the authors to point out the importance of the dissociation between the pronounced intracranial hypertensive symptoms and those of meningoencephalitis. The authors call attention to the CSF changes, which may be confused with those found in other types of meningoencephalitis, especially the tuberculous one. The confusion is frequently avoided when C. neoformansis searched through the direct exam (especially using the China ink process). This examination enabled one to find the yeasts in the majority of the cases: in nine out of eleven of the reported cases C. neoformanswas demonstrated by direct examination.

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1. ALAJOUANINE, Th.; HOUDART, R. & DROUHET, E. Les formes chirurgicales spinales de la torulose: torulome de la queue de cheval. Rev. Neurol. 88:153-163, 1953.
2. ALMEIDA, F. & LACAZ, C. S. Micose pelo Cryptococcus neoformans.Primeiro caso observado em Săo Paulo. An. paulistas Med. Cer. 42:385-394, 1941
3. ALMEIDA, F.; LACAZ, C. S. & MONTEIRO SALLES Blastomicose do tipo Busse-Buschke (Granulomatose criptocócica, torula infection, torulosis). An. Fac. Med. Univ. Săo Paulo, 20:115-131, 1944.
4. AMORIM, M. F. & PASQUALUCCI, M. E. A. Natureza das lesőes do sistema nervoso central na torulose. Rev. latino-amer. Anat. Patol. 2:41-50, 1958.
5. ANDRADE, Z. A. Criptococose pulmonar localizada. Arq. brasil. Med. 47: 367-372, 1957.
6. ATAIDE, L.; BENICIO, A. & CARNEIRO, L. S. Criptococose do sistema nervoso (registro de um caso). Neurobiologia 21:227-236, 1958.
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8. CARTON, C. A. & MOUNT, L. A. Neurosurgical aspects of cryptococcosis. J. Neurosurg. 8:143-156, 1951.
9.. CLAUSELL, D. T. Infeccăo primitiva do sistema nervoso central por Torulopsis neoformans (Torula histolytica). An. Fac. Med. Porto .Alegre 9-10: 71-77, 1950.
10. CORTEZ, J. M. Criptococose pulmonar. An. paulistas Med. Cir. 58:315-329, 1949.
11. DUARTE, E. Criptococose generalizada. Apresentaçăo de um caso com autopsia completa. O Hospital (Rio de Janeiro) 43:345-361, 1953.
12. FIALHO, A. Sobre um caso de micose pulmonar e meníngea produzida pelo Cryptococcus neoformans(Torulose). Brasil méd. 66:201-202, 1952.
13. GIORGI, D. & REIS, J. B. Criptococose do sistema nervoso: revisăo de 20 casos observados na Escola Paulista de Medicina. Rev. paulista Med. 65: 226, 1964.
14. GIORGI, D.; REIS, J. B.; PUPO, P. P. & LIMA, J. G. C. Tratamento da criptococose do sistema nervoso pelo Amphotericin B. Arq. Neuro-Psiquiat. (Săo Paulo) 17:377-386, 1959.
15. LONGO, P. W.; DINIZ, H. B.; PIMENTA, A. M. & ALBERNAZ, P. M. Simpósio sobre criptococose. Rev. paulista Med. 48:196-198, 1956.
16. MARTIN, L.; DROUHET, E.; DESTOMBES, P.; DZIUBINSKI, K. & OSETOWSKA, E. Etude anatomo-clinique d'un cas de cryptococose meningée (Cryptococcus neoformans)observée chez un cirrhotique et traitęe par l'amphotericine B. Neuropatol. polska 5:287-296, 1967.
17. PEREIRA, V. G.; MARINELLI, D. & CINTRA, A. B. U. Criptococose disseminada (Torulose). Consideraçőes acerca de um caso atípico. Rev. Hosp. Clin. (Săo Paulo) 12:455-458, 1957.
18. REIS, J. B. & BEI, A. O líquido cefalorraqueano no diagnóstico da criptococose do sistema nervoso. Arq. Neuro-Psiquiat. (Săo Paulo) 14:201-212, 1956.
19. SAMPAIO, S. A. P. Tratamento da Blastomicose Sul-americana com Anfotericina-B. Tese apresentada ŕ Faculdade de Medicina da Univ. de Săo Paulo para concurso de Cátedra de Clínica Dermatológica. Săo Paulo, 1960.
20. TOLOSA, A.; LACAZ, C. S. & SPINA-FRANCA, A. Criptococose do sistema nervoso central. Registro de um caso. Arq. Neuro-Psiquiat. (Săo Paulo) 14: 171-178, 1956.
21. UTZ, J. P. & BUTLER, W. T. Cryptococcus meningitis: neuere Beobachtungen zur Erkennung und Therapie. Dtsch. med. Wchschr. 90:941-943, 1965.

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
14 Maio 2013
Data do Fascículo
Jun 1968

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[1] 1. ALAJOUANINE, Th.; HOUDART, R. & DROUHET, E. Les formes chirurgicales spinales de la torulose: torulome de la queue de cheval. Rev. Neurol. 88:153-163, 1953.

[2] 2. ALMEIDA, F. & LACAZ, C. S. Micose pelo Cryptococcus neoformans.Primeiro caso observado em Săo Paulo. An. paulistas Med. Cer. 42:385-394, 1941

[3] 3. ALMEIDA, F.; LACAZ, C. S. & MONTEIRO SALLES Blastomicose do tipo Busse-Buschke (Granulomatose criptocócica, torula infection, torulosis). An. Fac. Med. Univ. Săo Paulo, 20:115-131, 1944.

[4] 4. AMORIM, M. F. & PASQUALUCCI, M. E. A. Natureza das lesőes do sistema nervoso central na torulose. Rev. latino-amer. Anat. Patol. 2:41-50, 1958.

[5] 5. ANDRADE, Z. A. Criptococose pulmonar localizada. Arq. brasil. Med. 47: 367-372, 1957.

[6] 6. ATAIDE, L.; BENICIO, A. & CARNEIRO, L. S. Criptococose do sistema nervoso (registro de um caso). Neurobiologia 21:227-236, 1958.

[7] 7. CANELAS, H. M.; LIMA, F. P.; BITTENCOURT, J. M. T.; ARAÚJO, R. P. & ANGHINAH, A. Blastomicose do sistema nervoso. Arq. Neuro-Psiquiat. (Săo Paulo) 9:203-223, 1951.

[8] 8. CARTON, C. A. & MOUNT, L. A. Neurosurgical aspects of cryptococcosis. J. Neurosurg. 8:143-156, 1951.

[9] 9.. CLAUSELL, D. T. Infeccăo primitiva do sistema nervoso central por Torulopsis neoformans (Torula histolytica). An. Fac. Med. Porto .Alegre 9-10: 71-77, 1950.

[10] 10. CORTEZ, J. M. Criptococose pulmonar. An. paulistas Med. Cir. 58:315-329, 1949.

[11] 11. DUARTE, E. Criptococose generalizada. Apresentaçăo de um caso com autopsia completa. O Hospital (Rio de Janeiro) 43:345-361, 1953.

[12] 12. FIALHO, A. Sobre um caso de micose pulmonar e meníngea produzida pelo Cryptococcus neoformans(Torulose). Brasil méd. 66:201-202, 1952.

[13] 13. GIORGI, D. & REIS, J. B. Criptococose do sistema nervoso: revisăo de 20 casos observados na Escola Paulista de Medicina. Rev. paulista Med. 65: 226, 1964.

[14] 14. GIORGI, D.; REIS, J. B.; PUPO, P. P. & LIMA, J. G. C. Tratamento da criptococose do sistema nervoso pelo Amphotericin B. Arq. Neuro-Psiquiat. (Săo Paulo) 17:377-386, 1959.

[15] 15. LONGO, P. W.; DINIZ, H. B.; PIMENTA, A. M. & ALBERNAZ, P. M. Simpósio sobre criptococose. Rev. paulista Med. 48:196-198, 1956.

[16] 16. MARTIN, L.; DROUHET, E.; DESTOMBES, P.; DZIUBINSKI, K. & OSETOWSKA, E. Etude anatomo-clinique d'un cas de cryptococose meningée (Cryptococcus neoformans)observée chez un cirrhotique et traitęe par l'amphotericine B. Neuropatol. polska 5:287-296, 1967.

[17] 17. PEREIRA, V. G.; MARINELLI, D. & CINTRA, A. B. U. Criptococose disseminada (Torulose). Consideraçőes acerca de um caso atípico. Rev. Hosp. Clin. (Săo Paulo) 12:455-458, 1957.

[18] 18. REIS, J. B. & BEI, A. O líquido cefalorraqueano no diagnóstico da criptococose do sistema nervoso. Arq. Neuro-Psiquiat. (Săo Paulo) 14:201-212, 1956.

[19] 19. SAMPAIO, S. A. P. Tratamento da Blastomicose Sul-americana com Anfotericina-B. Tese apresentada ŕ Faculdade de Medicina da Univ. de Săo Paulo para concurso de Cátedra de Clínica Dermatológica. Săo Paulo, 1960.

[20] 20. TOLOSA, A.; LACAZ, C. S. & SPINA-FRANCA, A. Criptococose do sistema nervoso central. Registro de um caso. Arq. Neuro-Psiquiat. (Săo Paulo) 14: 171-178, 1956.

[21] 21. UTZ, J. P. & BUTLER, W. T. Cryptococcus meningitis: neuere Beobachtungen zur Erkennung und Therapie. Dtsch. med. Wchschr. 90:941-943, 1965.