Reações inflamatórias leptomeníngeas em neurocirurgia

Rocha, A. Gama da; Guenni-Bejar, D.; Lins, E. Farias; Tenuto, R. A.; Spina-França, A.

doi:10.1590/S0004-282X1971000100008

Resumos

Revisão de 840 casos de pacientes submetidos a intervenções neurocirúrgicas na Unidade de Neurologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo durante 5 anos (1962-1967) para verificar a incidência de reações inflamatórias leptomeníngeas (RIL) no pós-operatório. Em 106 casos (12,6%) foi demonstrada a ocorrência de RIL. O diagnóstico de RIL foi comprovado pelo quadro liquórico; em apenas um caso êle resultou dos achados do exame necroscópico exclusivamente. Analisando os 105 casos em que o LCR foi estudado verificou-se ser a hipertermia, a cefaléia, os sinais meníngeos e as alterações da consciência os sintomas que com mais freqüência sugeriam o diagnóstico; este foi comprovado em média 10 dias após o ato cirúrgico, mediante o exame do LCR. Baseando -se nas alterações do LCR os casos foram divididos em três grupos: RIL provavelmente asséptica (72 casos), RIL provavelmente séptica (26 casos), RIL sépticas (7 casos). Em 59 casos associava-se à RIL hemorragia sub-aracnóidea, dado considerado indicativo de gravidade, pois dos 24 pacientes que vieram a falecer, 20 apresentavam hemorragia sub-aracnóidea e RIL.

Data concerning to 840 patients submitted to neurosurgical operations during 5 years (1962-1967) were reviewed in order to verify the occurrence of acute inflammatory leptomeningeal reactions (RIL) in the immediate post -operative period. It was verified that RIL occurred in 106 cases (12,6%). In one case the demonstration was made at the necroscopic examination; in 105 cases the demonstration was based in the cerebrospinal fluid (CSF) examination. Clinical and CSF data concerning to the last 105 cases were studied. It was shown that fever, headache, meningism and changes in consciousness were the symptoms that most commonly suggested the diagnosis. Symptoms were more conspicuous about the tenth day (mean) of the post-operative period. Considering the CSF changes found, the cases were divided in three groups: probably aseptic RIL (72 cases), probably septic RIL (26 cases) and septic RIL (7 cases). Only in the last group the bacteriological examination of the CSF sample was positive. In 59 cases there occurred the association of RIL and sub-arachnoid haemorrhage. The severity of this association was pointed out based upon the incidence of deaths among the patients studied. Twenty four patients have died; in 20 the RIL and subarachnoid haemorrhage association has occurred.

Reações inflamatórias leptomeníngeas em neurocirurgia

Acute inflammatory leptomeningeal reactions in neurosurgery

A. Gama da Rocha^I; D. Guenni-Bejar^II; E. Farias Lins^II; R. A. Tenuto, A. Spina-França^III

^IMédico-assistente da Unidade de Neurologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (Prof. H. M. Canelas)

^IIMédico estagiário da Unidade de Neurologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (Prof. H. M. Canelas)

^IIIDocente livre da Unidade de Neurologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (Prof. H. M. Canelas)

RESUMO

Revisão de 840 casos de pacientes submetidos a intervenções neurocirúrgicas na Unidade de Neurologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo durante 5 anos (1962-1967) para verificar a incidência de reações inflamatórias leptomeníngeas (RIL) no pós-operatório. Em 106 casos (12,6%) foi demonstrada a ocorrência de RIL. O diagnóstico de RIL foi comprovado pelo quadro liquórico; em apenas um caso êle resultou dos achados do exame necroscópico exclusivamente. Analisando os 105 casos em que o LCR foi estudado verificou-se ser a hipertermia, a cefaléia, os sinais meníngeos e as alterações da consciência os sintomas que com mais freqüência sugeriam o diagnóstico; este foi comprovado em média 10 dias após o ato cirúrgico, mediante o exame do LCR. Baseando -se nas alterações do LCR os casos foram divididos em três grupos: RIL provavelmente asséptica (72 casos), RIL provavelmente séptica (26 casos), RIL sépticas (7 casos). Em 59 casos associava-se à RIL hemorragia sub-aracnóidea, dado considerado indicativo de gravidade, pois dos 24 pacientes que vieram a falecer, 20 apresentavam hemorragia sub-aracnóidea e RIL.

SUMMARY

Data concerning to 840 patients submitted to neurosurgical operations during 5 years (1962-1967) were reviewed in order to verify the occurrence of acute inflammatory leptomeningeal reactions (RIL) in the immediate post -operative period.

It was verified that RIL occurred in 106 cases (12,6%). In one case the demonstration was made at the necroscopic examination; in 105 cases the demonstration was based in the cerebrospinal fluid (CSF) examination. Clinical and CSF data concerning to the last 105 cases were studied. It was shown that fever, headache, meningism and changes in consciousness were the symptoms that most commonly suggested the diagnosis. Symptoms were more conspicuous about the tenth day (mean) of the post-operative period.

Considering the CSF changes found, the cases were divided in three groups: probably aseptic RIL (72 cases), probably septic RIL (26 cases) and septic RIL (7 cases). Only in the last group the bacteriological examination of the CSF sample was positive.

In 59 cases there occurred the association of RIL and sub-arachnoid haemorrhage. The severity of this association was pointed out based upon the incidence of deaths among the patients studied. Twenty four patients have died; in 20 the RIL and subarachnoid haemorrhage association has occurred.

Texto completo disponível apenas em PDF.

Full text available only in PDF format.

Clínica Neurológica Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo Caixa Postal 3461 São Paulo, SP Brasil.

Trabalho da Unidade de Neurologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (Prof. H. M. Canelas).

1. BASTOS, C. O.; TAUNAY, A. de E.; TIRIBA, A. da C.; GALVÃO, P. A. A.; SESSO, J.; FILIPPI, J. de; BALLAN, N.; PUPO, A. de A. & GODOY, C. V. F. de Meningites. Considerações gerais sobre 6957 casos internados no Hospital Emilio Ribas (São Paulo) durante o decênio 1958-1967. Ocorrência, etiologia e letalidade. Rev. Assoc. med. brasil. 16:27, 1970.
2. BIEHL, J. P. Some aspects of aseptic meningitis. Internat. J. Neurol. 4: 158, 1964.
3. BOUCHARD, R. Les meningites aiguëes suppurees non meningococciques. Sem. Hôp. Paris 42:2817, 1966.
4. DEREYMAKER, A.; van den BERGH, R.; van de VOORDE, H.; VELGHE, L. & STROOBENT, G. Les infections en neuro-chirurgie. Acta Neurol. Psichiat. Belgica 60:624, 1960.
5. DODGE, P. R. & SWARTZ, M. N. Bacterial meningitis. A review of selected aspects. New England J. Med. 272:725, 779, 842, 898, 954 e 1003, 1965.
6. FICARRA, B. J. New practice against operative room sepsis. J. Internat. Coll. Surg. 37:173, 1962.
7. FINLAYSON, A. I. & PENFIELD, W. Acute pos-operative aseptic leptomeningitis. Review of cases and discussion of pathogenesis. Arch. Neurol. Psychiat. (Chicago) 46:206, 1941.
8. GROSS, C. L'infection pos-operatoire en neuro-chirurgie. Neuro-chirurgie 10:303, 1964.
9. HENDERSON, A. Post-operative sepsis. British J. Surg. 48:362, 1961.
10. JACKSON, I. J. Aseptic hemogenic meningitis. An experimental study of aseptic meningeal reactions due to blood and its break-down produts. Arch. Neurol. Psychiat. (Chicago) 62:574, 1949.
11. LOVE, J. S. & KERNOHAN, J. W. Dermoid tumor (cholesteatomas) of central nervous sistem. J. Amer. Med. Assoc. 107:1876, 1936.
12. OLIVERCRONA, H. On supracellar cholesteatomas. Brain 55:122, 1932.

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
19 Abr 2013
Data do Fascículo
Mar 1971

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

[1] 1. BASTOS, C. O.; TAUNAY, A. de E.; TIRIBA, A. da C.; GALVÃO, P. A. A.; SESSO, J.; FILIPPI, J. de; BALLAN, N.; PUPO, A. de A. & GODOY, C. V. F. de Meningites. Considerações gerais sobre 6957 casos internados no Hospital Emilio Ribas (São Paulo) durante o decênio 1958-1967. Ocorrência, etiologia e letalidade. Rev. Assoc. med. brasil. 16:27, 1970.

[2] 2. BIEHL, J. P. Some aspects of aseptic meningitis. Internat. J. Neurol. 4: 158, 1964.

[3] 3. BOUCHARD, R. Les meningites aiguëes suppurees non meningococciques. Sem. Hôp. Paris 42:2817, 1966.

[4] 4. DEREYMAKER, A.; van den BERGH, R.; van de VOORDE, H.; VELGHE, L. & STROOBENT, G. Les infections en neuro-chirurgie. Acta Neurol. Psichiat. Belgica 60:624, 1960.

[5] 5. DODGE, P. R. & SWARTZ, M. N. Bacterial meningitis. A review of selected aspects. New England J. Med. 272:725, 779, 842, 898, 954 e 1003, 1965.

[6] 6. FICARRA, B. J. New practice against operative room sepsis. J. Internat. Coll. Surg. 37:173, 1962.

[7] 7. FINLAYSON, A. I. & PENFIELD, W. Acute pos-operative aseptic leptomeningitis. Review of cases and discussion of pathogenesis. Arch. Neurol. Psychiat. (Chicago) 46:206, 1941.

[8] 8. GROSS, C. L'infection pos-operatoire en neuro-chirurgie. Neuro-chirurgie 10:303, 1964.

[9] 9. HENDERSON, A. Post-operative sepsis. British J. Surg. 48:362, 1961.

[10] 10. JACKSON, I. J. Aseptic hemogenic meningitis. An experimental study of aseptic meningeal reactions due to blood and its break-down produts. Arch. Neurol. Psychiat. (Chicago) 62:574, 1949.

[11] 11. LOVE, J. S. & KERNOHAN, J. W. Dermoid tumor (cholesteatomas) of central nervous sistem. J. Amer. Med. Assoc. 107:1876, 1936.

[12] 12. OLIVERCRONA, H. On supracellar cholesteatomas. Brain 55:122, 1932.