Tempo de internação por infarto cerebral: permanência hospitalar não justificada

André, Charles; Py, Marco O.; Mariño, Renzo G.

doi:10.1590/S0004-282X1997000400009

Resumos

Os autores buscaram determinar a frequência e as causas de prolongamento desnecessário de internação hospitalar por infarto cerebral agudo. Foram estudados 20 pacientes admitidos nas primeiras 48 horas após o início dos sintomas e randomizados para o International Stroke Trial, estudo multicêntrico de avaliação de drogas antitrombóticas. Foi utilizado o protocolo de R. S. Goldman e col. (1996) de avaliação de duração de internação, frequência e razões alegadas para a permanência hospitalar não justificada (PHNJ). O tempo médio (média ± desvio padrão) de internação para os 20 pacientes foi 13,1 ± 11,5 dias (mediana=10 dias). Doze pacientes (60%) tiveram um ou mais dias de PHNJ. Nestes 12 pacientes, 83 (62%) dos 134 dias de internação foram considerados desnecessários (6,9 ± 4,6). A principal razão alegada para PHÑJ nestes pacientes foi a necessidade de realização de exames complementares disponíveis no hospital, como ecocardiograma transtorácico e duplex-scan dos vasos cervicais. A idade, o sexo, o local de internação do paciente ou a necessidade de transferência não se associaram ao tempo de hospitalização. Em conclusão, a duração da hospitalização após o infarto cerebral pode ser drasticamente reduzida pela otimização do uso de métodos diagnósticos disponíveis no hospital estudado.

custos hospitalares; hospitalização; infarto cerebral; qualidade de atendimento médico; tempo de permanência

The frequency and causes of prolonged length of stay (LOS) in patients with acute ischemic stroke were studied in 20 patients admitted to a university hospital participating in the International Stroke Trial (1ST). The protocol for prolonged LOS study designed by R. S. Goldman et al. (1996) was reproduced. Mean (± SD) LOS was 13.1 ± 11.5 days (median=10 days). Prolonged LOS occurred in 12 (60%) patients. In these 12 patients, a total of 83 (62%) of 134 days were found to be unnecessary (6.9 ± 4.6). Most of these patients remained hospitalized while awaiting for routinely performed tests, such as 2D echocardiogram or carotid Doppler. LOS was not influenced by patient characteristics (age or gender) or specific location in the hospital (emergency room or other). In conclusion, LOS and hospitalization costs can be markedly reduced in this hospital by rational use of already available diagnostic tests.

cerebral infarction; hospital costs; hospitalization; length of stay; quality of Health care

Tempo de internação por infarto cerebral: permanência hospitalar não justificada

Causes of unjustified hospital stay following cerebral infarction

Charles André^I; Marco O. Py^II; Renzo G. Mariño^III

^IProfessor Assistente de Neurologia, HUCFF/UFRJ

^IIMédico Residente de Neurologia, HUCFF/UFRJ

^IIIMédico Estagiário do Serviço de Neurologia, HUCFF/UFRJ

RESUMO

Os autores buscaram determinar a frequência e as causas de prolongamento desnecessário de internação hospitalar por infarto cerebral agudo. Foram estudados 20 pacientes admitidos nas primeiras 48 horas após o início dos sintomas e randomizados para o International Stroke Trial, estudo multicêntrico de avaliação de drogas antitrombóticas. Foi utilizado o protocolo de R. S. Goldman e col. (1996) de avaliação de duração de internação, frequência e razões alegadas para a permanência hospitalar não justificada (PHNJ). O tempo médio (média ± desvio padrão) de internação para os 20 pacientes foi 13,1 ± 11,5 dias (mediana=10 dias). Doze pacientes (60%) tiveram um ou mais dias de PHNJ. Nestes 12 pacientes, 83 (62%) dos 134 dias de internação foram considerados desnecessários (6,9 ± 4,6). A principal razão alegada para PHÑJ nestes pacientes foi a necessidade de realização de exames complementares disponíveis no hospital, como ecocardiograma transtorácico e duplex-scan dos vasos cervicais. A idade, o sexo, o local de internação do paciente ou a necessidade de transferência não se associaram ao tempo de hospitalização. Em conclusão, a duração da hospitalização após o infarto cerebral pode ser drasticamente reduzida pela otimização do uso de métodos diagnósticos disponíveis no hospital estudado.

Palavras-chave: custos hospitalares, hospitalização, infarto cerebral, qualidade de atendimento médico, tempo de permanência.

ABSTRACT

The frequency and causes of prolonged length of stay (LOS) in patients with acute ischemic stroke were studied in 20 patients admitted to a university hospital participating in the International Stroke Trial (1ST). The protocol for prolonged LOS study designed by R. S. Goldman et al. (1996) was reproduced. Mean (± SD) LOS was 13.1 ± 11.5 days (median=10 days). Prolonged LOS occurred in 12 (60%) patients. In these 12 patients, a total of 83 (62%) of 134 days were found to be unnecessary (6.9 ± 4.6). Most of these patients remained hospitalized while awaiting for routinely performed tests, such as 2D echocardiogram or carotid Doppler. LOS was not influenced by patient characteristics (age or gender) or specific location in the hospital (emergency room or other). In conclusion, LOS and hospitalization costs can be markedly reduced in this hospital by rational use of already available diagnostic tests.

Key-words: cerebral infarction, hospital costs, hospitalization, length of stay, quality of Health care.

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Agradecimento - Os autores desejam expressar seu apreço pela participação interessada e eficiente do Dr. João Baptista Mascarenhas de Moraes Neto durante o desenvolvimento do 1ST no HUCFF/UFRJ.

Aceite: 26-abriI-1997.

Dr. Charles André - Serviço de Neurologia, Hospital Universitário Clementino Fraga Filho - Av. Brigadeiro Trompowsky s/nº, 10° andar - 21941-590 Rio de Janeiro RJ - Brasil.

1. Adams HP, Bendixen BH, Kappelle LJ, Biller J, Love BB, Gordon DL, Marsh EE and the TOAST Investigators. Classification of subtype of acute ischemic stroke: definitions for use in a multicenter clinical trial. Stroke 1993;24:35-41.
2. Bowen J, Yaste C. Effects of a stroke protocol on hospital costs of stroke patients. Neurology 1994;44:1961-1964.
3. Counsell C, Sandercock P. Use of anticoagulants in patients with acute ischemic stroke (Letter). Stroke 1995;26:522.
4. Goldman RS, Hartz AJ, Lanska DJ, Guse CE. Results of a computerised screening of stroke patients for unjustified hospital stay. Stroke 1996;27:639-644.
5. JÆrgensen HS, Nakayama H, Raaschou HO, Larsen K, Hübbe P, Olsen TS. The effect of a stroke unit: reductions in mortality, discharge rate to nursing home, length of hospital stay, and cost. A community-based study. Stroke 1995;26:1178-1182.
6. Langhorne P, Williams BO, Gilchrist W, Howie K. Do stroke units save lives? Lancet 1993;342:395-398.
7. Major Ongoing Stroke Trials. International Stroke Trial (IST): Main. Stroke 1996;27:1151.
8. Wentworth DA, Atkinson RP. Implementation of an acute stroke program decreases hospitalisation costs and length of stay. Stroke 1996;27:1040-1043.

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
18 Out 2010
Data do Fascículo
Set 1997

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[1] 1. Adams HP, Bendixen BH, Kappelle LJ, Biller J, Love BB, Gordon DL, Marsh EE and the TOAST Investigators. Classification of subtype of acute ischemic stroke: definitions for use in a multicenter clinical trial. Stroke 1993;24:35-41.

[2] 2. Bowen J, Yaste C. Effects of a stroke protocol on hospital costs of stroke patients. Neurology 1994;44:1961-1964.

[3] 3. Counsell C, Sandercock P. Use of anticoagulants in patients with acute ischemic stroke (Letter). Stroke 1995;26:522.

[4] 4. Goldman RS, Hartz AJ, Lanska DJ, Guse CE. Results of a computerised screening of stroke patients for unjustified hospital stay. Stroke 1996;27:639-644.

[5] 5. JÆrgensen HS, Nakayama H, Raaschou HO, Larsen K, Hübbe P, Olsen TS. The effect of a stroke unit: reductions in mortality, discharge rate to nursing home, length of hospital stay, and cost. A community-based study. Stroke 1995;26:1178-1182.

[6] 6. Langhorne P, Williams BO, Gilchrist W, Howie K. Do stroke units save lives? Lancet 1993;342:395-398.

[7] 7. Major Ongoing Stroke Trials. International Stroke Trial (IST): Main. Stroke 1996;27:1151.

[8] 8. Wentworth DA, Atkinson RP. Implementation of an acute stroke program decreases hospitalisation costs and length of stay. Stroke 1996;27:1040-1043.