Resumo em Português:

Os autores discutem sua experiência com o emprêgo de mercúrio radioativo para o mapeamento de tumores e granulomas intracranianos, concluindo que êste método é atualmente o melhor para demonstrar e localizar lesões expansivas intracranianas, pois seu valor foi demonstrado em 83,1% dos casos. Entretanto nem todos os tumores são demonstráveis por êste método: os glioblastomas e meningeomas forneceram mapas de valor diagnóstico na maioria dos casos; os astrocitomas podem passar despercebidos: os epidermóides não foram demonstrados. Os tumores da base do crânio e os da fossa posterior podem ser mascarados pela alta apacidade dos músculos do pescoço e das mucosas dos seios paranasai m absorver a substância radioativa. O método é segúro, de aplicação econômica e não causa desconfôrto ao doente. Êle não deve ser usado por médicos que não estejam orientados no sentido neurológico para o diagnóstico de tumores intracranianos. Infelizmente os tumores que não são evidenciados por êste método são de caráter relativamente benigno e, portanto, os mais suscetíveis de tratamento cirúrgico.

Resumo em Inglês:

Our experiences with the use of radio-active mercury brain scanning in the diagnosis of a series of intracranial tumors and granulomas have been discussed. It is our belief that this is the most valuable single test available today for demonstrating and localizing an intracranial space occupying lesion. It was proved of value in a high percentage of cases (83.1%). Not all tumors are demonstrable by this method. Glioblastomas and meningiomas gave diagnostic scans in the highest percentage of cases. Astrocytomas may not be demonstrated by this method. Epidermoids have not been shown with this technic in our experience. Tumors in the posterior fossa and at the base of the skull may be obscured by the radio-activity displayed by the muscles and the nasal mucosa at the base of the skull. The method is safe, is free from discomfort to the patient, is simple to perform and relatively inexpensive. It must not be used by the non-neuro-logically oriented physician to screen out those patients suffering from brain tumor. Unfortunately the tumors which this technic does not disclore are often the early tumors and those most benign, and thus those most amenable to prompt surgical intervention.

Resumo em Português:

A partir de 1941, muito tem sido escrito a respeito da possibilidade de que uma infecção, incidindo em gestante, determine malformação. O papel da rubéola como causa de embriopatias está comprovado; entretanto, não há, até agora, demonstração cabal de que outras viroses também as determinem. No que diz respeito à possibilidade de existir embriopatia causada por varíola, encontramos apenas o caso de Jellife, para o qual esta etiologia foi sugerida. Com relação às malformações causadas por fetopatias, a toxoplasmose e a citomegalia constituem as únicas bem estudadas e caracterizadas. Morquio, em 1903, registrou três pacientes hidrocefálicos para os quais a etiologia variólica é sugerida; êste trabalho não foi citado na literatura ulterior. A possibilidade de a varíola atingir o feto, determinando hidrocefalia, não foi mais referida, se bem que seja relativamente numerosa a bibliografia a respeito das conseqüências desta virose quando incide durante a gravidez. Dentre 450 pacientes hidrocefálicas que tivemos a oportunidade de examinar, encontramos 15 nos quais pôde ser demonstrado que a varíola, incidindo após o quarto mês de gestação, atingiu o feto determinando fetopatia cujo elemento mais característico foi a hidrocefalia. O quadro clínico e anátomo-patológico apresentado por êstes doentes tem algumas características semelhantes às encontradas em casos de citomegalia e toxoplasmose. O estudo dêstes pacientes e da literatura correlata permitiu chegar às seguintes conclusões: 1. A varíola incidindo em gestante, nos dois últimos trimestres da gravidez, pode atingir o feto determinando lesões encefálicas graves e hidrocefalia. 2. Nos casos de crianças que apresentam sinais de hidrocefalia deve ser indagada a ocorrência de doença eruptiva materna, varíola em particular, durante a gestação. Mesmo quando se trate de mães imunes à varíola por vacinação ou por moléstia anterior e que não refiram erupção durante a gravidez, deve ser indagada a ocorrência da moléstia em pessoas coabitantes, pois, ao simples contacto, têm sido atribuídos casos de peto-patias. 3. Para melhor conhecimento da ação do vírus variólico na determinação de malformações há necessidade, não só de anamnese pormenorizada, mas, também, de estudos prospectivos, partindo de gestantes atingidas por varíola em qualquer período da gravidez, ou que tiveram contacto com paciente varioloso.

Resumo em Inglês:

Since 1941 much has been written about the possibility that an infection occurring in a pregnant woman may determine a malformation. The role of rubeola as a cause of embryopathies is already proved; however there has not been any convincent proof that other viral diseases may also cause them. As to the possibility of embryopathies caused by smallpox, we only found Jellife's case, in which this etiology was suggested. Regarding the malformations caused by fetopathies, toxoplasmosis and cytomegaly are the only ones well studied and characterized. Morquio, in 1903, reported three hydrocephalic patients for whose disease smallpox was suggested as the etiology; this work was not registered in the literature hence forwards. The possibility that smallpox might involve the fetus bringing about hydrocephalus was not referred to any more, although there is quite a large number of works about the consequences of this viral disease when it occurs during pregnancy. Among 459 hydrocephalic patients that were examined, we found 15 in whom it could be demonstrated that smallpox, occurring after the fourth month of pregnancy, involved the fetus determining a fetopathy which was characterized mainly by hydrocephalus. The clinical and anatomo-pathological pictures presented by these patients are in some characteristics similar to those found in cases of cytomegaly and toxoplasmosis. The study of these patients and of the literature allowed us to reach the following conclusions: 1. Smallpox occurring in a pregnant woman in the two last trimesters of pregnancy may involve the fetus determining serious encephalic damage and hydrocephalus. 2. When a child presents signs of hydrocephalus it is necessary to ask the mother whether she had an eruptive fever, smallpox in particular, during her pregnancy. Even when the mother is immune to smallpox due to vaccination or actual disease, and does not refer any rash during her pregnancy, it must be asked whether other people in the same house had the disease, for fetopathies have been attributed to a mere contact. 3. In order to know the role of the smallpox virus in the determination of malformations it is necessary to have not only a detailed story but also prospective studies from pregnant women who contracted the disease in any stage of their pregnancies or who had any contact with a diseased person.

Resumo em Português:

É registrado, presumivelmente pela primeira vez na literatura, o aumento da aminacidúria em casos de leucodistrofia metacromática. Mediante cromatografia circular e bidimensional foram estudados os aminácidos livres na urina, sangue, saliva e líquido cefalorraqueano de dois casos familiais de leucodistrofia metacromática. No sangue foi verificado aumento da concentração de cistina, ácido as-pártico, glicina, ácido glutâmico, alanina, prolina, tirosina e fenilalanina. Na urina encontravam-se elevados o ácido aspártico, cistina, alanina, prolina, tirosina e fenilalanina. Na saliva foi notado aumento do ácido a-y-diaminobutírico, ácido glutâmico, alanina e prolina. No líquido cefalorraqueano o ácido aspártico, alanina, prolina e fenilalanina encontravam-se em maiores concentrações. Além disso, estavam presentes 6 aminácidos não identificados. Um dêles desintegrava-se em três componentes e uma destas frações comportava-se como um polipeptídeo, provàvelmente identificável a uma substância composta de ácido glutâmico, glicina e ácido aspártico. Esta substância poderia integrar um complexo polipéptido-lipídico resultante de um dismetabolismo lipídico, já conhecido nas leucodistrofias, associado a um distúrbio do metabolismo protêico, agora relatado. Os resultados são comparados com os dados referidos na literatura relativa às concentrações de aminácidos no líquido cefalorraqueano e urina de algumas afecções nervosas de caráter desmielinizante. No líquido cefalorraqueano o perfil da leucodistrofia metacromática se assemelha aos anteriormente encontrados na moléstia de Niemann-Pick, na degeneração ce-rebromacular e na "esclerose difusa". Na urina as alterações se aproximam das que ocorrem na moléstia de Hartnup.

Resumo em Inglês:

Increased aminoaciduria in metachromatic leucodystrophy is demonstrated, presumably for the first time. By means of circular and two-dimensional chromatography, the free amino acids of urine, blood, saliva, and cerebrospinal fluid of two familial cases of juvenile metachromatic leucodystrophy were studied. In blood an increased concentration of cystine, aspartic acid, glycine, glutamic acid, alanin, proline, tyrosine, and phenylalanin was found. In urine, cystine, aspartic acid, alanin, proline, tyrosine, and phenylalanin showed increased levels. In saliva a-y-diaminobutyric acid, glutamic acid, alanin, and proline were mostly concentrated. In cerebrospinal fluid aspartic acid, alanin, proline, and phenylalanin were found in greater concentrations. Besides, 6 non-identified amino acids were present. One of them disintegrated into 3 components and one of these fractions behaved like a polypeptide, seemingly identifiable to a compound substance of glutamic acid, glycine, and aspartic acid. This substance could integrate a polypeptid-lipid complex resulting from a lipid dysmetabolism, already known in the leucodystrophies, allied to a proteid dysmetabolism, now reported. The results are compared with the data reported in the literature regarding the concentrations of amino acids in the cerebrospinal fluid and urine of some nervous diseases showing demyelinating processes. In CSF the pattern of metachromatic leucodystrophy resembles those previously found in Niemann-Pick disease, cerebromacular degeneration, and "diffuse sclerosis". In urine the pattern resembles that of Hartnup disease.

Resumo em Português:

Mediante 370 registros espirográficos feitos em 170 pacientes com traumatismos crânio-encefálicos ou com tumores cerebrais, foram estabelecidas sete modalidades do ritmo respiratório - ligeiramente irregular, muito irregular, periódica, em "suspiro", ondulatória, absolutamente regular, intermitente ou terminal - cujo valor prognóstico é comentado. A primeira não se diferencia do ritmo respiratório registrado em pessoas normais. A respiração muito irregular em geral é devida a obstáculos periféricos e pode ser melhorada pela mudança de posição do doente, pela entubação traqueal ou pela traqueostomia seguida de aspiração. As modalidades seguintes são devidas a lesões do sistema nervoso central: as três primeiras indicam a presença de lesões que ainda podem ser reversíveis; as duas últimas geralmente indicam a existência de lesões irreversíveis conduzindo a êxito letal. Em conseqüência de lesões cerebrais graves, e independentemente do ritmo respiratório, tanto pode haver hiper como hipoexcitabilidade dos centros respiratórios com conseqüente hiper ou hipoventilação, ambas prejudiciais à oxigenação tissular. Em geral, nos casos em que há hiperexcitabi-lidade dos centros respiratórios, ocorre também hipertensão arterial e os pacientes apresentam-se agitados e com hiperexcitabilidade motora (hipertonia muscular, contraturas e convulsões); em tais circunstâncias devem ser ministrados medicamentos neuroplégicos e tranqüilizantes. Nos casos de hipoexcitabilidade dos centros respiratórios em geral os pacientes apresentam hipotonia e relaxamento muscular; em tais circunstâncias a sedação medicamentosa só deve ser empregada em casos especiais e com grande cautela para não agravar a depressão respiratória.

Resumo em Inglês:

By means of 370 spirographic tracings made on 170 patients with acute brain injuries seven respiratory forms are described - irregular-normal, marked irregular, periodic, heaving, sighing, regular and gasping respiration - the respective prognostic value being discussed. In all these forms of respiration the respiratory minute/volume was found to be either normal or too small or uneconomically exaggerated. In order to prove whether in these different respiratory rhythms there is a distinct behaviour of the respiratory control, the sensitivity of the nervous centers was studied by the relationship between the respiratory minute/volume and the increasing arterial CO2 pressure. These studies lead to the conclusion that owing to acute cerebral injuries, and independently of the respiratory rhythm, hypo or hyperexcitability of the respiratory centers and consequently hypo or hyperventilation may occur, both harmful to oxygenation of brain tissue. Clinical observations associated with these investigations have shown that an increased sensitivity of respiratory centers determinating hyperventilation is mostly connected with muscular hypertonus, extensor spasms and/or convulsions; cases of brain damage with hypoexcitability of respiratory centers and pulmonary hypoventilation are connected with generalized muscular hypotonia. For therapeutical purposes pharmacological sedation with neuroplegic drugs and/or short acting anesthesia must be employed in cases with muscular hypertonus and hyperventilation; on the contrary, in cases with muscular hypotonia and hypoventilation the sedation must be as minimal as possible and cautious.

Resumo em Português:

Após traumatismos crânio-encefálicos graves ocorre hipoxia cerebral, não apenas nas primeiras horas mas também durante vários dias da fase aguda. A saturação arterial de O2 é muitas vêzes normal, mas, com mais freqüência do que se supõe, existe anemia; como conseqüência do aumento da pressão intracraniana, da hipotensão arterial ou da alcalose respiratória, diminui o afluxo sangüíneo ao encéfalo, baixando a tensão do O2 celular, o que é demonstrado pela diminuição da tensão de O2 no sangue venoso provindo do encéfalo. Por isso, no tratamento da fase aguda pós-traumática deve-se, ao lado da normalização da pressão intracraniana, manter a pressão arterial, evitar a hiperventilação pulmonar mediante a administração de neuroplégicos e impedir a anemia mediante transfusões de sangue.

Resumo em Inglês:

After severe skull-brain injuries hypoxia occurs not only during the first hours but even for several days during the acute stage. Though the arterial oxygen saturation is mostly normal, cerebral anemia is present more often than it could be expected: owing to the rise of intracranial pressure, the fall of blood pressure and/or respiratory alkalosis, the cerebral circulation is reduced and the oxygen pressure for the brain cells consequently falls; this was proved by measuring the O2 tension of the venous blood of the brain. Therefore after severe brain injury, besides the normalization of the intracranial pressure and maintenance of the blood pressure, it is necessary to prevent hyperventilation by administration of neuroplegic drugs and avoid anemia by means of blood transfusion.

Resumo em Português:

São relatados 4 casos de lipomas intradurais raqueanos operados. A raridade dêsses tumores é confirmada pelo reduzido número de casos registrados na literatura, constituindo 1 a 2% de todos os tumores intrarraqueanos. Na Clínica Neurológica da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, entre 165 tumores intrarraqueanos operados no período compreendido entre 1945 a 1964, a incidência foi de 2,4%. São feitas considerações sôbre os aspectos clínicos e histopatológicos, sendo discutidos os achados dos exames complementares. A técnica cirúrgica é comentada, sendo os resultados pouco compensadores.

Resumo em Inglês:

Four cases of spinal intradural lipomas are reported. The rarity of these tumors is confirmed by the small number of cases reported in the medical literature, represented by 1 or 2% of the spinal tumors. In the Neurological Clinic of the University of São Paulo Medical School, in a total of 165 intraspinal tumors which were operated on between 1945 to 1964, the incidence was 2.4%. The clinical and histopathological data, as well as the paraclinical tests, are analysed. The surgical technique is discussed, the authors drawing the conclusion that the results are poorly rewarding.