Resumo em Português:

Comentário crítico sobre a seleção de pacientes com síndromes dolorosas crônicas para tratamento cirúrgico. A literatura sobre a mensuração da dor é vasta e os métodos de uso clínico corrente (escalas verbais e analógicas, métodos psicofísicos, testes psicológicos e estudo do comportamento não-verbal entre outros), proporcionam uma impressão subjetiva do fenômeno doloroso, baseando-se no relato do paciente, em seus tragos de personalidade e comportamento. A ausência de escala de dor fundamentada em parâmetros objetivos e abrangentes, a exemplo das escalas de coma, não permite que se estabeleçam grupos homogêneos de pacientes para comparação dos resultados. A escala de Hitchcock representa um avanço nessa direção, sendo a dor classificada em 5 graus em função da necessidade de analgésicos para o seu controle: Grau I, ausência de dor; Grau II, dor infrequente, com alívio completo obtido por analgésicos fracos não-narcóticos; Grau III, dor freqüente, com alívio completo obtido por analgésicos fracos não-narcóticos; Grau IV, dor constante, com alívio completo obtido por analgésicos narcóticos potentes; Grau V, dor constante, com alívio incompleto obtido por analgésicos narcóticos potentes. Essa escala pode ser empregada por qualquer equipe cirúrgica com atuação na área, porém sua validade é muito limitada por ser unidimensional (parece-nos particularmente útil na gradação da dor neoplásica). Uma escala de uso mais amplo deverá ser necessariamente multiaxial. A importância do exame psiquiátrico na indicação operatória é destacado, em particular nos casos de doença não-maligna e de substrato anátomo-patológico insuficientemente conhecido. A classificação de Lindqvist para os candidatos a cirurgia correlaciona os diagnósticos anatômico e psiquiátrico, contribuindo no processo decisório: Grupo A, casos neurológicos sem componentes psiquiátricos; Grupo B, casos com desordens psíquicas mais ou menos evidentes, que são irrelevantes para a doença em questão ou secundárias a elas; os fatores psiquiátricos são graduados em leves (B 1), moderados (B 2) e severos (B 3); Grupo C, componentes psiquiátricos consideráveis, porém cuja importância é, no momento, incerta; Grupo D, casos com desordens psíquicas que devem ser tratadas antes que se considere a conduta cirúrgica; Grupo E, casos nos quais o exame psiquiátrico demonstra que a cirurgia é desnecessária ou está contra-indicada.

Resumo em Inglês:

A selective review of the current methods of pain measurement and validation (psychophysical methods, verbal and analogical scales, psychological tests) is presented with emphasis on patient selection for surgical pain relief, and analysis of outcome. The identification of homogeneous groups of patients with clinical and research objectives is prevented by the lack of a reliable pain scale, based on the assessment of objective and comprehensive parameters. This obstacle seems to be inherent to the complex nature of human pain experience. Psychiatric examination has proved important to elucidate the operative indications, particularly in cases of non-malignant obscure neuralgias. The importance of separate validation of the pain compliant and the psychiatric assessment is stressed. A critical comment is made on Hitchcock's pain scale and Lindqvist's psychiatric classification of candidates for surgery.

Resumo em Português:

O risco de progressão da neurite óptica idiopática isolada (NOH) para esclerose múltipla (EM) ainda não está bem definido, com taxas variáveis dependendo de critérios de diagnóstico, tempo de follow-up, fatores genéticos, raciais e, possivelmente geográficos. Com o propósito de estudar a taxa de desenvolvimento de EM em pacientes com NOIÍ, um grupo de 88 pacientes (52 homens e 36 mulheres) com NOII foi seguido por período de 1 mês a 9 anos (média 4,6 anos). Em 19 pacientes a neurite óptica foi bilateral, ou seja, ocorreu simultaneamente ou em intervalo até 4 semanas nos dois olhos; enquanto em outros 19 pacientes ela foi seqüencial, afetando o olho contralateral após intervalo maior que um mês. Recorrências afetando o mesmo olho foram observadas em 7 pacientes. Nove pacientes (10,8%) com NOII desenvolveram sinais de EM entre 1 mês e 5 anos após o primeiro episódio de neurite óptica, o intervalo mediano sendo 1 ano. Estes pacientes representavam 13,9% das mulheres e 7,7% dos homens com NOII e a mediana das idades foi 25 anos. Dois terços dos pacientes que desenvolveram EM apresentaram envolvimento predominantemente medular. Nossos achados, em relação à taxa de progressão da NOII para EM assim como à predileção por envolvimento espinal, se assemelham mais aos dados publicados no Japão que em países ocidentais.

Resumo em Inglês:

We studied 88 patients with isolated idiopathic optic neuritis (IION) in order to evaluate the rate of progression to multiple sclerosis (MS) in Brazil. The patients were reassessed from one month to nine years after the development of the HON (mean follow-up was 4.6 years). There were 52 men and 36 women with ages ranging from three to 59 years (mean 24.3 years). Bilateral optic neuritis occurred in 19 patients whereas sequential involvement of the fellow eye after an interval longer than four weeks occurred in other 19 patients. Recurrences in the same eye occurred in seven cases. Nine patients (10.8%) developed clinically definitive MS - 13.9% of the women and 7.7% of the men with IION. The median age at the time of diagnosis of MS was 25 years. The mean interval between HON and the emergence of other MS signs varied from one month to five years - median one year. Sixty-seven percent of these, patients developed signs of spinal cord involvement. Our findings when compared to published series in different countries are closer to figures reported in Japan than those in the West.

Resumo em Português:

Foram avaliados 49 pacientes com epilepsia parcial, divididos em dois grupos que incluiam casos lesionais (com lesão estrutural à TCC e casos não lesionais (sem lesão à TCC). Os pacientes foram submetidos à prova de estimulação dicótica consoante-vogal (c-v), a teste autidivo central (Jerger - SSI e PSI) e à escala de Inteligência Wechsler. O objetivo do estudo foi analisar a preferência hemisférica em provas de estimulação dicótica em relação ao desempenho cognitivo bem como a presença ou ausência de disfunção auditiva central. Os casos com epilepsia parcial lesionai apresentaram preferência hemisférica à prova de estimulação no lado oposto à lesão cerebral, enquanto os casos não lesionais apresentaram preferência hemisférica no mesmo lado do foco elentrencefalográfico. Com relação ao desempenho nos sub-testes do Wechsler, observamos que os casos lesionais com foco no hemisfério direito apresentaram menor desempenho nos subtestes relacionados a atenção/concentração e memória imediata (subtestes: Código e Dígitos). Tanto os casos lesionais como os não lesionais apresentaram sinais de disfunção auditiva central. Os autores sugerem que os testes de estimulação dicótica aliados à bateria cognitiva e à avaliação auditiva central podem ser considerados instrumentos úteis no estudo da assimetria funcional hemisférica em pacientes com epilepsia parcial.

Resumo em Inglês:

We studied 49 patients with partial epilepsy divided into lesional cases (i.e. with lesions on CT scan) and non-lesional cases (i.e. without CT scan lesions), in relation to the Wechsler Intelligence Scale subtests (Coding, Digit span), dichotic listening CV task and Central Auditory Test (SSI, PSI). The aim of this paper was to study the hemispheric prevalence in dichotic listening task with regard to cognitive perforamance, as well as the presence or absence of central auditory dysfunction. Lesional cases presented a hemisphere prevalence in dichotic listening task with regard to cognitive performance, as well as the non-lesional cases tend to report the stimuli in the same side of EEC focus. Significant differences were found among the lesional and non lesional cases in relation to the digit span score and Coding subtest in right lesional cases versus right non-lesional cases. Both lesional and non-lesional group showed signs of central auditory dysfunction. We suggest that the dichotic listening and SSI and PSI test can be useful for a best comprehension of asymmetric neuropsychological performance in partial epilepsy.

Resumo em Português:

Foram avaliadas 26 crianças, sem deficiência mental, com média de idade de 9±2 anos, com epilepsia parcial sem lesão cerebral evidenciável à TCC e com atividade paroxistica no EEG intercrítico localizada apenas em um hemisfério cerebral. Essas crianças foram submetidas à Escala de Inteligência Wechsler para Crianças (WISC) e à análise dos vários subtestes verbais e execução em relação à localização hemisférica da descarga no EEG. Os dados foram comparados ao desempenho no WISC de um grupo de 61 crianças sem epilepsia na mesma faixa etária (Grupo Controle). As crianças epilépticas apresentaram desempenho inferior no QI execução, em três subtestes verbais (Informação, Dígitos e Aritmética) e em três subtestes execução (Cubos, Armar Objetos e Código). Os pacientes com foco eletrencefalográfico no hemisfério direito apresentaram desempenho inferior ao Grupo Controle nos subtestes relacionados à habilidade espacial e atenção não-verbal (Cubos, Armar Objetos e Código), enquanto as crianças com foco no hemisfério esquerdo apresentaram desempenho inferior apenas no subteste de Dígitos (relacionado à memória imediata e atenção verbal). Os autores sugerem que a localização hemisférica do foco no EEG intercrítico tem relação com o tipo de déficit cognitivo associado à epilepsia parcial não-lesional, mesmo em crianças com QI normal.

Resumo em Inglês:

We studied 87 normal IQ children, 26 partial epileptic (epileptic group) and 61 non-epileptic children (control group) with mean age of 9 years in relation to cognitive performance in Wechsler Infant Scale for Children (WISC) battery. The epileptic group showed lower score in IQ performance and in three verbal subtests (Information, Digit span, Arithmetic) and three performance subtests (Block Design, Object Assembly and Coding). Patients with right hemisphere EEG focus showed low score in subtests related to spatial ability and non-verbal attention, whereas patients with left hemisphere EEG focus showed low score only in Digit span subtest (related to immediate memory and verbal attention). The authors suggest that cognitive deficits in partial non-lesional epileptic children is related to the side of EEG interictal abnormalities, even in children with normal IQ.

Resumo em Português:

Foi avaliada a evolução neurológica, sob tratamento, de 76 casos de degeneração hepatolenticular. Dos 76 casos, 59 (77,6%) apresentariam melhora do quadro neurológico ou mantiveram-se assintomáticos, 8 (10,6%) permaneceram inalterados e 9 (11,8%) pioraram. Os principais fatores relacionados a resultados insatisfatórios foram: duração de tratamento insuficiente para permitir reversão de distúrbios neurológicos, uso irregular da medicação e predomínio de manifestações distônicas no quadro neurológico.

Resumo em Inglês:

A series of 76 patients with hepatolenticular degeneration (HLD) followed up at the Hospital of the University of São Paulo Medical School between 1963 and 1988 have been studied focusing the evolution under treatment of neurological features. The assessment of neurological symptoms included 12. specific items, and it was made by a scoring system ranging from 0 to 3 (absent, mild, moderate and severe). Global score varied between 0 to 36. A functional disability scale (0, normal; 1, mild; 2, moderate; 3, severe) was also adopted. All patients received D-penicillamine but three of them developed serious renal toxic side-effects, and this drug was replaced by zinc (sulphate or acetate). Fifty-nine patients (77.6%) improved, 8 (10.6%) remained unchanged, and 9 (11.8%) got worse. The main features related to bad results were poor compliance, predominance of dystonic symptoms, and short time treatment (death due hepatic complications). Eight patients (10.5%) developed transient worsening of neurological symptoms during the first weeks of treatment. Three patients who have D-penicillamine replaced by zinc salts presented satisfactory evolution. From them, only one had neurological symptoms. Death due to infectious complications related to severe motor disability occurred in three patients, representing only 10.7% of fatal evolution.

Resumo em Português:

Foi feita investigação da velocidade de condução motora no nervo ulnar de 70 pacientes em fase crônica da doença de Chagas. Foi verificado que 2,6% deles apresentavam lentificação em grandes axônios motores em segmentos distais e 14% em segmentos proxi-mais: 27% deles apresentavam também condução lentificada em pequenas fibras motoras. Essas observações indicam que alguns pacientes na fase crônica da doença podem desenvolver uma neuropatia motora.

Resumo em Inglês:

A comprenhensive investigation of nerve motor conduction velocity was carried out in the ulnar nerve of 70 patients in the chronic stage of Chagas disease. It was found that 2.6% of them, had slowness of the large motor axons at distal segments and 14% at proximal segments. Twenty seven percent of them had also slowness of conduction at the smallest motor fibers. These observations signal that some patients in the chronic stage of the infection may develop a motor neuropathy.

Resumo em Português:

A indicação da timectomia na miastenia grave ainda é controversa e, na atualidade, é difícil encontrar séries comparando tratamento conservador, devido à indicação gene. ralizada da timectomia. Na presente série foram estudados 65 casos divididos em três grupos : (1) 15 pacientes timectomizados e 50 com tratamento conservador; (2) 15 pacientes timectomizados pareados com 15 pacientes semelhantes clinicamente, mas tratados conservadoramente; (3) 49 pacientes tratados com corticosteróides, com 16 sem corticosteróides. Estes três grupos foram comparados quanto a idade, idade de início dos sintomas, tempo de doença, formas clinicas, escala funcional e intensidade dos sintomas, seguidos durante vários anos, estudando-se o número de remissões, melhora, estabilidade ou piora dos sintomas e número de óbitos. Somente tiveram melhora dos sintomas (p<0,05) os timectomizados do grupo 1; os demais parâmetros de todos os grupos não se mostraram estatisticamente significativos. Esses resultados sugerem que o tipo de tratamento pouco interferiu na evolução da miastenia grave neste grupo de pacientes.

Resumo em Inglês:

The indication for thymectomy in myasthenia gravis still is controversial, and it is uncommon to find in the present days studies comparing conservative treatments, due to the widespread surgical treatment adopted in most centers. We studied 65 cases divided into three groups of patients: (1) 15 thymectomyzed patients and 50 with conservative treatment; (2) 15 thymectomyzed patients pared with 15 on conservative treatment; (3) 49 patients treated with corticosteroids against 16 without corticosteroids. These three groups where compared regarding age, age when the symptoms began, disease duration, clinical severity and functional scale, studying remission, stability or worsening of the symptoms and death rate after several years of treatment. It was found a reduction of the symptoms (p<0.05) in the thymectomized patients of group 1; the remaining parameters of all three groups did not show any statistical significance. These results suggest that the type of treatment did not interfere with evolution of myasthenia gravis in this group of patients.

Resumo em Português:

O grau de depressão em 88 crianças abandonadas foi analisado por escala de avaliação de depressão adaptada para crianças na pré-puberdade. Os itens da escala foram agrupados em três dimensões: sociológico-relacional, psicológica e biológica. Em 46 crianças desta amostra foram dosados o Cortisol plasmático e a excreção urinária de. catecolamina, VMA, HVA e 5-HIAA. Pela análise dos principais componentes, mostraram-se mais importantes, na amostra, as dimensões sociológica e psicológica, seguidas dos componentes idade e catecolamina. O grupo de crianças do sexo masculino com depressão apresentava maior nível de excreção urinária de catecolamina e menor pico de Cortisol plasmático que o grupo sem depressão. A variável idade, em ambos os sexos, correlacionava-se à variável catecolamina. Alterações bioquímicas estão presentes em crianças com depressão, mas é difícil demonstrar correlação de dependência entre elas e aspectos fenomenológicos da depressão.

Resumo em Inglês:

The degree of depression in 88 abandoned children was analysed through a depression rating scale adapted to prepubertal children. The items were grouped into three dimensions: sociological-relational, psychological and biological. In 46 children from this sample it was dosed plasmatic Cortisol and the urinary excretion of catecholamine, VMA, HVA and 5-HIAA. When analysing the principal components, the sociological and psychological dimensions were the most important ones in the sample, followed by age and catecholamine variables. The group of male depressed children presented a higher level of catecholamine urinary excretion and a lower peak of plasmatic Cortisol than the non-depressed group. The variable age, in both sexes, was correlated with the biochemical variable catecholamine. Biochemical alterations are present in depressed children but it is difficult to show a correlation of dependence between them and the phenomenological aspects of depression.

Resumo em Português:

Utilizou-se o MMPI na avaliação de perfil da personalidade de 25 pacientes com síndrome de dor crônica. Evidenciaram-se em 64% dos pacientes alterações nas escalas 1. 2, 3. O teste mostrou-se adequado para a avaliação dos pacientes, oferecendo padronização e visualização objetiva do envolvimento psíquico. O teste pode ser útil também na avaliação do prognóstico de intervenções psicoterápicas e cirúrgicas.

Resumo em Inglês:

The MMPI was performed in 25 patients with chronic pain syndrome to evaluate the personality trait. The results showed an elevation in scales 1, 2, 3 in 64% of the patients. The inventory was effective on the assessment of patients. It offered standardization and objective visualization of patients psychical involvement. Also, it can serve as a prognostic factor for psychotherapy and surgery.

Resumo em Português:

Os autores estudam a disposição dos componentes fibromusculares da parede das artérias vertebrais em seus segmentos terminais e a artéria basilar, usando os seguintes métodos de coloração: Azan modificado por Heidenheim, resorcina-fucsina de Weigert e Weigert modificado por van Gieson. O sistema vértebro-basilar apresentou em sua parede estrutura mista, muscular e elástica, pela qual os vasos se adaptam às condições circulatórias especificas daquela região. Besta forma, as artérias vertebrais apresentam na camada mais externa da túnica média uma lâmina elástica limitante externa evidente, ao contrário do encontrado na artéria basilar. Neste vaso, o tecido elástico se encontra principalmente na camada média, distribuindo-se de maneira heterogênea nos segmentos estudados, ou seja, no segmento caudal as fibras elásticas se dispõem predominantemente na camada mais interna da túnica média e, no segmento cranial, o componente elástico se dispõe homogeneamente em toda a camada média.

Resumo em Inglês:

Concerning the structure of connective-muscular components the authors studied the walls of the terminal segments of the vertebral arteries as well as the basilar artery, utilizing the following staining methods: Azan modified by Heideinheim, Weigert's resorcin-fuchsin, and Weigert modified by van Gieson. It was established that wall of the vertebro-basilar system exhibits a mixed structure, muscular and elastic, by means of which the vessels are adjusted to the specific blood circulation conditions. Thus, vertebral arteries show in the most external layer of tunica media an evident external elastic lamina. In contrast, in the basilar artery the elastic tissue is localized mainly in the tunica media, and is distributed heterogeneously. In its caudal segment the elastic fibers are situated in the most internal layer of tunica media, and in the cranial segment the elastic component is homogenously distributed in the whole of tunica media.

Resumo em Português:

Nove pacientes com início das crises epilépticas coincidindo com a menarca foram avaliadas. Duas tinham crises generalizadas e 7 crises com início parcial. O exame físico e neurológico foram normais em todas, exceto em uma que tinha estenose aórtica. O EEG mostrou ondas agudas focais nas regiões temporais em 4 pacientes, ondas lentas intermitentes generalizadas em uma e foi normal nas outras 4. Sete das 9 pacientes que tiveram a primeira crise na menarca apresentavam exacerbação das crises epilépticas no período peri-menstrual, o que poderia sugerir estarem estas pacientes mais sujeitas a aumento na frequência das crises nesse período em ciclos subsequentes. Este achado necessita de estudo mais amplo para confirmação e pode contribuir para melhor orientação terapêutica nessas mulheres.

Resumo em Inglês:

Nine patient whose epileptic seizures had began in the menarche phase were studied. Two of these patients had generalized seizures and seven partial seizures with or without generalization. The physical and neurologic exam was normal in all patients except one who had aortic stenosis. The EEG showed focal spikes in temporal regions in four patients, intermitent generalized slow waves in one and was normal in four patients. Seven of these patients complained of increasing of the seizure frequency near to the menstrual period. Data registered are discussed. It is concluded that the observation of a larger number of patients is necessary to confirm these data.

Resumo em Português:

Dor muscular ocorre em diversas doenças neuromusculares com anormalidades fisiológicas e bioquímicas características. Contudo, há um grupo de pacientes nos quais não são detectadas claramente bases fisiológicas ou estruturais que expliquem suas dores. A síndrome tem sido também chamada fibrosite ou fibromialgia. Anormalidades do sono têm sido relatadas em alguns desses pacientes, embora nem sempre confirmadlas. Estudamos 8 pacientes com esse quadro e encontramos anormalidades do sono caracterizadas por mioclono noturno, sono alfa-delta e anormalidades compatíveis a depressão. Asism, a polissonografia é método auxiliar útil no estabelecimento do modo de tratar desses pacientes. As medidas terapêuticas adotadas visavam a corrigir as desordens específicas encontradas, tendo sido eficazes para aliviar os sintomas de dor.

Resumo em Inglês:

Muscle pain occurs in various neuromuscular disorders with characteristic physiological or biochemical abnormalities. There is, however, a group of patients in whom there is no clear physiological or structural basis for their pains. This syndrome has been called fibrositis or fibromyalgia. Sleep abnormalities have been reported in some of these patients, but have not been confirmed by others. We studied 8 patients with this disorder and found sleep abnormalities that were characterized by nocturnal myoclonus, alpha-delta sleep, and abnormalities compatible with depression. Polysomnography was, therefore, instrumental in helping direct the treatment of these patients. Therapeutic approaches aimed to correct the specific disorders were effective in improving the pain symptoms

Resumo em Português:

Levando em conta o número restrito de casos em âmbito internacional e a ausência de publicações na literatura nacional, os autores apresentam três casos de crises motoras focais induzidas por movimentos em pacientes diabéticos com mais de 50 anos de idade. As crises eram numerosas, sendo também desencadeadas ao serem assumidas determinadas posturas. Em dois casos havia hiperglicemia não cetótica. Todos os pacientes apresentavam hemiparesia e, em dois, tal déficit desapareceu após o cotnrole das crises. No outro paciente a hemiparesia era decorrente de acidente vascular cerebral isquêmico instalado 6 meses antes. Síndrome parietal transitória foi observada nos três pacientes. O EEG crítico mostrou, em dois pacientes, descargas na região parieto-occipital e, em um, na região temporal média contralateral. As crises foram resistentes aos anticonvulsivantes, só havendo controle com o tratamento dos distúrbios metabólicos. São discutidos aspectos clínico-eletren-cefalográficos e etiopatogênicos. A pesquisa do caráter reflexo das crises e a dosagem da glicemia devem ser feitas em todos os pacientes idosos com crises motoras focais, face às implicações de ordem terapêutica e prognóstica.

Resumo em Inglês:

Three elderly patients with partial motor seizures triggered by movement or posture of an extremity are presented. They had a history of diabetes mellitus. Two of them had nonketotic hyperglycemia. Hemiparesis was present in the three patients, which resolved in two. In the other patient, hemiparesis resulted from a previous stroke. All patients had transitory parietal syndrome. During seizures, BEG showed discharges in the parieto-occipital area in two cases and in the mid-temporal area in one. Seizures were resistant to conventional anticonvulsivante therapy, and ceased only after treatment of metabolic disturbances. A search for reflex seizures and hyperglycemia should be carried out routinely in the elderly with repeated spontaneous focal motor seizures. This may be important for treatment and prognosis.

Resumo em Português:

Os casos de três pacientes com crises focais associadas a hiperglicemia não cetótica (HNC) são relatados. Os dois primeiros tiveram epilepsia parcial contínua (EPC) motora. No primeiro paciente a EPC foi a manifestação inicial do diabetes mellitus. O exame neurológico mostrou-se normal em todos os pacientes. TC de crânio e exame do LCR foram normais, quando realizados. O EEG, durante a EPC em um caso, mostrou atividade critica epileptiforme nas regiões temporais bilateralmente, a despeito da manifestação clínica ser unilateral. Os níveis glicêmicos foram de 455, 660 e 439 mg/dl. Dois pacientes apresentavam hiponatremia concomitante. Nenhum dos pacientes respondeu à hidantalização ou ao uso de benzodiazepínicos; em um deles houve acentuação das crises após sua administração. O controle das crises só ocorreu com insulinoterapia e correção hidroeletrolítica. O reconhecimento da HCN como causa de EPC, sem lesão estrutural evidenciável, é de grande importância no sentido de orientar a terapêutica adequada para o controle das crises e de evitar evolução para síndrome de HNC com hiperosmolaridade e alteração de consciência, o que leva a mortalidade significante.

Resumo em Inglês:

The cases of three patients with focal seizure associated to non-cetotic hyperglycemia are reported. Two patients presented motor epilepsy partialis continua (EPC). One case showed EPC as the first clinical manifestation of diabetes mellitus. Neurological exam was normal in all patients. CT and CSF were normal in the cases they were evaluated. Scalp EEG registered during a focal seizure revealed a bilateral temporal spiky activity. Glycemia levels were 455, 660 and 439mg/dl. Two patients presented hyponatremia simultaneously. No patiets had beneficit with phenytoin or diazepan, and one patient got worse after them. Seizure control occurred after insulin and electrolytic treatment. It is important to diagnose this type of condition to avoid changes of non-cetotic hyperglycemia syndrome in a hypero3-molarity and coma state, disturbance which brings a higher mortality.

Resumo em Português:

Uma paciente de 53 anos de idade com tosse não produtiva de etiologia inexplicada durante dois anos desenvolveu polineuropatia subaguda envolvendo os quatro membros, acompanhada de febre, erupção cutânea e mialgia nos membros inferiores. Os estudos laboratoriais revelaram leucocitose com 70% de eosinófilos e excluiram qualquer causa para esta hipereosinofilia. Um ecocardiograma mostrou aumento da espessura do septo atrial. As velocidades de condução motora e sensitiva estavam reduzidas nos nervos ulnar e mediano e não foram registradas nos nervos tibial e fibular. A biópsia do nervo sural mostrou degeneração axonal envolvendo fibras mielínicas e amielínicas, assim como vasculite com necrose fibrinóide e infiltração perivascular de eosinófilos. Ocorreu considerável melhora com o uso de esteróide. O diagnóstico diferencial entre a síndrome hipereosinofílica idiopática e outras afecções que cursam com vasculite e hipereosinofilia é comentado.

Resumo em Inglês:

A 53-year-old woman with non-productive cough of unexplained aetiology for two years, developed a sub-acute symmetrical polyneuropathy involving all four limbs, accompanied by fever, cutaneous rash and myalgia in lower limbs. Laboratory studies revealed a leukocytosis with 70% eosinophils and excluded any cause for the hypereosinophilia. An echocardiogram showed increase in thickness of the atrial septum. Motor and sensory conduction velocity were reduced in ulnar and median nerve, and unrecordable in peroneal and tibial nerves. A sural nerve biopsy showed an axonal degeneration involving myelinated and unmyelinated fibers as well as a vasculitis with fibrinoid necrosis and perivascular infiltration of eosinophils. There was considerable clinical and laboratorial improvement with the use of steroids. The differential diagnosis between idiopathic hypereosinophilic syndrome and other disorders known to course with vasculitis and hypereosinophilia is discussed.

Resumo em Português:

Apresentação de um caso de paracoccidioidomicose com comprometimento do sistema nervoso central, manifestando-se por movimento involuntário do tipo tremor rubral. São discutidas, ainda, as outras formas de apresentação desta afecção relatadas na literatura.

Resumo em Inglês:

A case of paracoccidioidomycoses of the central nervous system and movement disorders is reported in this paper, and neurological aspects are discussed.

Resumo em Português:

Os autores referem-se a caso de um jovem que, trabalhando em fábrica de esterilização de artigos médicos e em contato diário com o óxido de etileno, desenvolveu leve polineuropatia sensitivo-motora. Os estudos eletrofisiológicos evidenciaram neuropatia por degeneração axonal. A biópsia do nervo sural mostrou discreta perda de fibras mielínicas e sinais de degeneração e regeneração axonal. Este é o primeiro caso desta afecção descrita em nosso meio.

Resumo em Inglês:

A man who worked as an operator in a factory of sterilization of heat-sen-sitive materials has been exposed to ethylene oxide for seven years. He developed a mild sensori-motor polyneuropathy. The electromyography and nerve conduction studies showed an axonal degenerative type of neuropathy. The sural nerve biopsy revealed mild loss of myelinated fibers, some fibers with axonial degeneration, some clusters of regeneration and few rows of myelin ovoids in the teased nerve fiber preparation. This is the first report of ethylene-oxide polyneuropathy in Brazil.

Resumo em Português:

O caso de um menino com esclerose tuberosa, apresentando o quadro clínico típico e que morreu com hemorragia intratumoral maciça, é estudado. A autópsia parcial de crânio revelou hemorragia cerebral maciça à esquerda, no interior da qual se identificou um tumor que, à microscopia, mostrou se tratar de astrocitoma subependimário de células gigantes. Este é o segundo caso, na literatura, no qual um paciente com esclerose tuberosa morre de hemorragia maciça intratumoral, com inundação ventricular.

Resumo em Inglês:

A case of a 13-years-old boy with tuberous sclerosis manifested with the complete syndrome that died with a massive intratumoral hemorrhage is presented. The post mortem examination of the brain disclosed a massive left parenchymatous brain, hemorrhage with intraventricular component. In the hemorrhage, near the lateral ventricle wall, a subependymal giant cell astrocytoma was found. This is the second case in the literature of tuberous sclerosis which cause of death was an intratumoral massive hemorrhage.

Resumo em Português:

Relata-se o caso de paciente com (aneurisma da região da comunicante posterior e meningeoma da goteira olfativa. A paciente foi operada, sendo tratadas ambas as patologias no mesmo ato cirúrgico e obtendo-se resultado satisfatório.

Resumo em Inglês:

The case of a patient with aneurysm of the anterior communicating artery and meningioma of the olfactory glove is reported. She was operated, and both pathologies treated through the same surgical approach with good results.

Resumo em Português:

A Academia Brasileira de Neurologia (ABN) tem demonstrado crescente interesse pelo ensino da neurologia, tanto na graduação quanto na residência médica. Ela deve definir o padrão da prática da neurologia no país, traçar o perfil de competência mínima do neurologista, determinar a competência mínima em neurologia do médico não-neurologista, desenvolver suas próprias atividades de ensino, e definir e propiciar o desenvolvimento das qualidades humanísticas desejáveis no neurologista. A ABN deve formular um currículo mínimo de neurologia na graduação e na residência médica e esforçar por sua adoção pelas escolas médicas e pelos Programas de Residência. Além disso, a ABN deve, por si própria, tornar-se agente efetora do ensino através: de um Programa de Educação Continuada, promovendo cursos e simpósios; da elaboração de um sistema de ensino programado em neurologia, via postal; da implantação de videoteca e de banco de dados da literatura. A Comissão de Ensino deve desempenhar papel fundamental em todas as atividades de ensino promovida pela ABN, definindo sua política, estabelecendo prioridades e coordenando as ações de ensino dos Grupos de Trabalho e Pesquisa.

Resumo em Inglês:

The Brazilian Academy of Neurology (ABN) may play an important role for a better education of medical students and residents in neurology in Brazil. Its field of action ranges from suggesting a core curriculum in neurology to Medical Schools and Residency Programs to assess the quality of teaching they offer in order to guide students and graduates who apply for positions. In addition to that ABN may be itself a teaching institution offering educational activities in a Program of Continuing Medical Education with a well-designed system of credits. Courses on basic sciences, methods of diagnosis and therapeutic advances, symposia and workshops as well as a Programmed Teaching in Neurology suitable to residents and practioners are to be included. A video collection and a bank of data on the current literature may widen the available! set of services. The ABN Commitee on Teaching is to play a central role defining policy, deciding on priorities, planning and establishing timing and placing of all educational activities. Of utmost importance is to define humanistic qualities desirable in the neurologist identifying qualities students and residents bring to the educational process and those acquired in the practice of neurology. The cognitive dimensions of moral and ethics can be taught and should be regularly included in the educational activities sponsored by the Academy.