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Sumário
Arquivos de Neuro-Psiquiatria, Volume: 53, Número: 1, Publicado: 1995

  • Tratamento da doença de Parkinson

    Cardoso, Francisco

    Resumo em Português:

    Doença de Parkinson (DP) é a causa mais freqüente de parkinsonismo em nosso meio, responsável por 58% dos casos. Devem-se excluir outras causas, como uso de drogas antidopaminérgicas (20% dos casos). Levodopa é o agente mais importante para o tratamento de DP. Há controvérsia sobre quando se introduzir esta droga mas deve-se reservá-la para quando surgir substancial comprometimento funcional. Drogas acessórias são anticolinérgicos, úteis para o tremor; amantadina, para bradicinesia e rigidez; e agonistas dopaminérgicos que ajudam no manuseio de complicações da levodopa. A selegelina tem discreta ação sintomática e possível ação neuroprotetora. O tratamento de DP pode ser complicado por falha primária, falha secundária e problemas do uso da levodopa. A falha primária pode ser causada por uso de agentes antidopaminérgicos, presença de tremor de repouso severo ou erro diagnóstico. A causa mais comum de falha secundária é progressão da DP. As principais complicações do uso da levodopa são flutuações e discinesias. Outros problemas comuns são disautonomia, depressão, psicose e demência. Fenomenologia e manuseio destas complicações são discutidos. Perspectivas futuras incluem cirurgias para reversão de patologia.

    Resumo em Inglês:

    Parkinson's disease (PD) accounts for 58% of patients with Parkinsonism. The second most common cause is drug-induced Parkinsonism, diagnosed in 20% of patients. Levodopa remains as the mainstay of PD treatment. Although there is controversy regarding the timing for beginning levodopa, it should be used when the patient develops significant disability. Other drugs that may be used are anticholinergic agents, useful for tremor; amantadine, for rigidity and bradykinesia; dopamine agonists, for the management of levedopa complications; and selegeline which may be a neuroprotector agent. Problems in the management of PD include primary failure, secondary failure and levodopa complications. Antidopaminergic drugs, severe rest tremor and diagnosis error may lead to primary failure. Progression of PD is the most common explanation for secondary failure.The most important levodopa therapy complications are dyskinesias and fluctuations. Other common problems are dysautonomia, depression, psychosis and dementia. The author discusses the phenomenology and management of these complications. Future perspectives include brain repair sugeries.

  • Distúrbios cognitivos na doença de Parkinson: correlações eletrencefalográficas

    Pereira, João Santos; Pimentel, Maria Lúcia Vellutini; Gomes, Paulo Luciano H.

    Resumo em Português:

    62 pacientes com diagnóstico de doença de Parkinson idiopática e 30 pacientes controle foram avaliados quanto a distúrbios mnemônicos e psíquicos, utilizando-se os critérios do DSM III-R, o mini-mental e a escala de Hamilton para depressão. Todos foram submetidos a eletrencefalograma (EEG) com fotoestimulação intermitente. Dos pacientes parkinsonianos, 24,2% apresentavam depressão psíquica, 14,5% ansiedade, 12,9% distimia, 3,2% demência e 45,2% não apresentavam quaisquer alterações de acordo com os critérios dos DSM III-R. Nos EEG evidenciavam-se ondas teta bilaterais com predomínio fronto-temporal ou temporal, com maior comprometimento à esquerda, em 58,1% desses pacientes. Em apenas 16 (7%) dos pacientes controle tais achados foram observados, porém, em nenhum dos dois grupos ocorreram alterações no EEG pela fotoestimulação. As alterações do EEG foram estatisticamente significantes quando se compararam pacientes parkinsonianos com pacientes controle (p<0,001); o mesmo não ocorreu quando se compararam pacientes parkinsonianos que apresentavam distúrbio psíquico com aqueles que não o apresentavam.

  • Avaliação psico-social em epilepsia: Experiência com uma versão do WPSI

    Tella, Lucinda M. G.; Fonseca, Lineu C.; Bertuqui, Claudia M.

    Resumo em Português:

    A epilepsia associa-se frequentemente a problemas psico-sociais relevantes. O Washington Psychosocial Seizure Inventory (WPSI) é um questionário desenvolvido para identificar os problemas psicosociais em epilepsia. Consta de 8 escalas que avaliam adaptação familiar, adaptação emocional, adaptação interpessoal, situação econômica, adaptação vocacional, adaptação às crises epilépticas, medicação e tratamento médico, e função psico-social geral. Neste estudo, usamos versão do WPSI, para avaliação psico-social em nosso meio: 54 pacientes epilépticos responderam ao WPSI, num período de 7 meses. Os resultados apontaram dificuldades nas seguintes áreas: adaptação às crises epilépticas, situação econômica, adaptação vocacional, adaptação emocional e interpessoal. Houve menor frequência de comprometimento nas escalas de história familiar, medicação e tratamento médico. Diferentes níveis de dificuldades foram observados segundo variáveis sócio-demográficas (nível de escolaridade e situação ocupacional) e clínicas (tipo de crise, idade de início e duração da epilepsia, controle das crises e tratamento). Foi constatada dificuldade na compreensão de algumas palavras por parte de pacientes analfabetos e pontuação elevada nas escalas de validade. Nossos resultados iniciais foram concordantes com os da literatura, mas para a validação de nossa versão do WPSI como instrumento abrangente de pesquisa psico-social em epilepsia em nosso meio faz-se necessária a adequação de alguns aspectos de linguagem, das escalas de validade e posterior aplicação em maior número de pacientes epilépticos.

    Resumo em Inglês:

    Epilepsy has frequently been associated with important psycho-social problems. Washington Psychosocial Seizure Inventory is a inventory developed to identify the psycho-social problems in epilepsy. In this study we applied a WPSI version for a psychosocial evaluation of Brazilian patients: 54 epileptic patients answered a questionnaire in a period of 7 months. The application of WPSI showed difficulties in the scales: adjustment to seizures, financial status, vocational adjustment, emotional and interpersonal adjustment. The scores of problems were lower in the scales of family background, medicine and medical management. Level of schoolarity, employment status, seizure type, duration of epilepsy, control of seizures were factors influencing WPSI results. Difficulties were noticed in the comprehension of some words by the illiterate patients, and in high scores for validity scales. Our initial results were comparable to the literature. However, it should be necessary an adaptation of some language aspects and validity scales, and a further application in a larger number of epileptic patients to validate our WPSI version.

  • Epilepsia refratária na infância

    Fontenelle, Lúcia; Kreimer, Vanessa

    Resumo em Português:

    Uma série de síndromes epilépticas infantis de prognósticos desfavoráveis quanto ao controle das crises, quando estudada, revela aspectos comuns que permitem delimitar um perfil clínico para as epilepsias refratárias. As autoras analisam as internações realizadas na enfermaria de crianças do Instituto de Neurologia Deolindo Couto da Universidade Federal do Rio de Janeiro, num período de dois anos, para tratamento de crises convulsivas e concluem que a maioria dos casos enquadrava-se no perfil clínico das epilepsias refratárias.

    Resumo em Inglês:

    The study of epileptic syndromes in childrens displaying a poor prognosis reveals common characteristics which allow the delineation of a clinical profile. In this study, hospital records of a treatment of convulsions in children were analysed during a two year period. We observed that the majority of cases presented this clinical profile.

  • Alterações da velocidade do fluxo sanguíneo indicativas de compressão mecânica das artérias vertebrais durante rotação da cabeça registradas com Doppler transcraniano

    Rossiti, Sandro; Volkmann, Reinhard

    Resumo em Português:

    Estudos anatômicos, angiografias em voluntários normais e relatos clínicos de pacientes com sintomas atestam o fato de que o fluxo sangüíneo através das artérias vertebrais (VA's) é parcialmente obstruído ao nível da articulação atlanto-axial (C1-C2) durante a rotação da cabeça. Variações anatômicas das artérias cerebrais basais, trauma e outros processos patológicos têm sido relacionados à compressão mecânica fisiológica das VA's na patogenia de insuficiência vertebrobasilar. No presente estudo, as alterações dinâmicas da velocidade do fluxo sangüíneo (BFV) nas artérias do sistema vertebrobasilar, provocadas por rotação da cabeça em voluntários adultos normais, são medidas com Doppler transcraniano (TCD). Material e métodos: 30 voluntários adultos (grupo 1) foram examinados com TCD das VA's (segmento intracraniano V4) e artéria basilar (BA). Em 8 indivíduos o estudo foi repetido com um instrumento de TCD de dois canais, permitindo o estudo simultâneo das VA's (grupo 2). A artéria basilar foi examinada com a técnica transforaminal e as VA's com o método transoccipital. Resultados: A BFV na BA e VA's diminuiu de modo significante durante rotação da cabeça no grupo 1, independentemente do lado da rotação (p<0.001). A mais acentuada diminuição do BFV ocorreu na VA do lado direito durante rotação ipsilateral (-18%). Alterações semelhantes foram notadas no grupo 2. Todavia, nesse grupo as alterações da BFV na VA do lado esquerdo não foram significantes (p=0.08), tanto à rotação ipsilateral quanto à contralateral. Comentários: A análise da relação entre a velocidade média do fluxo sangüíneo em dada artéria (V-média), a BFV medida com TCD (i.e. o componente máximo dos vetores de velocidade de fluxo no centro da artéria), o fluxo sangüíneo volumétrico e o fluxo sangüíneo cerebral regional (rCBF), sugere que a magnitude da diminuição da BFV registrada no presente estudo não reflete uma diminuição proporcional do rCBF, devido a existência de fluxo sangüíneo colateral do sistema arterial carotídeo (via artéria comunicante posterior) e, também, devido à possibilidade de que as alterações pós-estenóticas do fluxo sangüíneo interferem na relação entre BFV e V-média. Todavia, o presente estudo corrobora observações anteriores que sugerem ser a compressão mecânica das VA's ao nível C1-C2 um fenômeno presente no ser humano normal. A compressão das VA's pode assumir proporções críticas para o rCBF vertebrobasilar em pacientes com variações anatômicas ou com patologia oclusiva resultantes em compartimentalização do rCBF (i.e. casos em que a VA comprimida é funcionante como vaso terminal), em pacientes com distúrbio da auto-regulação da circulação cerebral ou com reduzida reserva cerebrovascular (e.g. pacientes com trauma crânio-encefálico e hipertensão intracraniana), especialmente pacientes comatosos ou sob anestesia geral.

    Resumo em Inglês:

    The dynamical changes of blood flow velocity of the intracranial vertebral arteries (VA's) and proximal basilar artery (BA) provoked by rotation of the head in normal volunteers were measured using pulsed-wave transcranial Doppler sonography (TCD). In another group both VA's were examined simultaneously with 2-channel TCD. Blood flow velocities diminished compared to the neutral position in all vessels, independently of die side. Total obstruction of the flow was not observed. Our findings reveal a definitive decrease of blood flow velocity at the vertebrobasilar artery system provoked by rotation of the head in normal humans. This physiological phenomenon is suggested to have an impact on the cerebral blood flow in patients with impaired autoregulation of the cerebral vessels, low volume flow reserve in the contralateral VA or insufficient collateral channels because of normal anatomical variation, especially those patients under general anesthesia or comatose.

  • Considerações cirúrgicas sobre o joelho anterior do sifão da artéria carótida interna: estudo anatômico

    Meneses, Murilo S.; Molinari, Danielle; Fortes, Marcia; Rangel, Patricia; Neves, Tatiana; Pedroso, Ari; Ramina, Ricardo

    Resumo em Português:

    Apresentamos um estudo anatômico sobre o joelho anterior da porção intracavernosa da artéria carótida interna (ACI). Foram dissecados vinte seios cavernosos de cadáveres utilizando técnicas microcirúrgicas. Um anel fibroso em volta da ACI na parte superior do seio cavernoso foi encontrado em todos os casos. Esta fixação fibrosa pode ser dissecada da dura mater e um tecido conectivo frouxo pode ser visualizado em volta da ACI. Este achado anatômico possibilita o acesso microcirúrgico às lesões vasculares desta porção da ACI, sem abrir o seio cavernoso.

    Resumo em Inglês:

    An anatomical study about the anterior knee of the intracavernous carotid artery is presented. Twenty cavernous sinuses (CS) were dissected in cadavers using microsurgical techniques. A fibrous ring around the internal carotid artery (ICA) at the CS roof was found in all specimens. This fibrous attachment could be dissected from the surrounding dura and a loose connective tissue could be demonstrated around the ICA. This anatomical finding makes possible the microsurgical approach to vascular lesions of this portion of the ICA, without opening the cavernous sinus.

  • Documento sem título

    Brandt, Reynaldo André; Salvajoli, João Vitor; Oliveira, Vinio Cintra; Carmignani, Marcia; Cruz, José Carlos da; Leal, Heidi Demura; Ferraz, Lygia

    Resumo em Português:

    A radiocirurgia consiste na irradiação precisa de um volume alvo intracraniano com uma alta dose de energia, preservando o tecido nervoso adjacente. O desenvolvimento tecnológico dos aceleradores lineares, dos equipamentos estereotáxicos e da ciência de computação simplificaram o procedimento e tornaram-no acessível. Suas indicações principais são as lesões intracranianas inoperáveis como malformações artério-venosas, schwanomas vestibulares e de outros nervos cranianos, meningeomas da base do crânio, gliomas e metástases cerebrais. Mais recentemente o desenvolvimento da radioterapia estereotáxica fracionada ampliou o espectro" de indicações da radiocirurgia para lesões maiores e adjacentes a estruturas nervosas críticas. Apresentamos a nossa experiência inicial com estas técnicas no tratamento de 31 pacientes. Observamos controle adequado das lesões neoplásicas tratadas e aguardamos o tempo necessário para a observação de resultados nas malformações artério-venosas.

    Resumo em Inglês:

    Radiosurgery is the precise radiation of a known intracranial target with a high dose of energy, sparing the adjacent nervous tissue. Technological advances in the construction of linear accelerators, stereotactic instruments and in computer sciences made this technique easier to perform and affordable. The main indications for radiosurgery are inoperable cerebral vascular malformations, vestibular and other cranial schwannomas, skull base meningiomas, deep seated gliomas and cerebral metastases. More recently, the development of fraccionated stereotactic radiotherapy increased the spectrum of indications to bigger lesions and to those adjacent to critical nervous structures. We present our initial experience in the treatment of 31 patients. An adequate control of the neoplastic lesions was obtained and the adequate time of observation is still needed to evaluate the results in arteriovenous malformations.

  • Laringospasmo relacionado ao sono

    Aloe, Flavio S.; Thorpy, Michael J.

    Resumo em Português:

    Sete pacientes (média de idade = 46,6; variação de 33-58; 6M,1F) apresentavam episódios de sufocamento estritamente relacionados ao período de sono. Esses episódios tinham características que os diferiam de outras causas conhecidas de sufocamento durante o sono. Estas características incluem: despertar com súbita sensação de sufocamento, estridor, pânico, taquicardia. Os episódios eram breves (< 60s), infrequentes (< 1 por mês) e não apresentam qualquer evidência de etiologia conhecida. O distúrbio ocorre em homens saudáveis de meia idade. Em um paciente um episódio foi documentado polissonograficamente durante o estágio 3. Os aspectos clínicos e polissonográficos sugerem espasmo das cordas vocais de etiologia desconhecida.

    Resumo em Inglês:

    Seven patients (mean age 46.6; range 33-58; 6M.1F) presented with sleep-related choking episodes and were found to have features in common that distinguished them from other known causes of choking episodes during sleep. The characteristic features include: an awakening from sleep with an acute choking sensation, stridor, panic, tachycardia, short duration of episode Gess than 60 seconds), infrequent episodes (typically less than 1 per month), and absence of any known etiology. The disorder most commonly occurs in middle-aged males who are otherwise healthy. In one patient an episode of laryngospasm was polysomnographically documented to occur during stage 3. The clinical features and the polysomnographic findings suggest spasm of the vocal cords of unknown etiology.

  • Contribuição ao conhecimento das alterações neurológicas em pacientes com SIDA

    Câmara, Vilma Duarte; Tavares, Walter; Rocha, Marcy Pereira Ribeiro da; Chimelu, Leila Cardão; Dumas-Hahn, Myriam

    Resumo em Português:

    Nesta pesquisa fizemos estudo retrospectivo de 154 pacientes com SIDA, submetidos a necrópsia no Hospital Universitário Antonio Pedro da Universidade Federal Fluminense e cujos resultados mostraram lesões do sistema nervoso. Destacamos, da casuística, dados epidemiológicos, clínicos e anátomo-patológicos, de tempo de evolução e de correlação anátomo-clínica. Objetivamos, com este estudo, contribuir na definição da importância do acometimento neurológico no diagnóstico precoce da síndrome de imunodeficência adquirida.

    Resumo em Inglês:

    We performed a retrospective study of 154 patients with AIDS that presented lesions of the nervous system at necroscopic examination. Necropsies were performed in the Hospital Universitário Antonio Pedro (Niterói, Brazil). We emphasize epidemiologic and clinical data, neuropathologic findings, evolution time, and anatomo-clinical correlation. Data obtained can contribute in the definition of consequences of neurologic symptoms and signs for early diagnosis and best prognosis in AIDS.

  • Correlação entre a incapacidade funcional, idade e enzimas séricas nas doenças neuromusculares

    Werneck, Lineu Cesar

    Resumo em Português:

    Foram estudados 806 casos de diversas doenças neuromusculares, a fim de verificar se existe correlação entre o grau de incapacidade funcional aferida pela escala de Vignos e Archibald (V&A) e enzimas séricas (creatinoquinase, desidrogenase lática, aldolase, transaminase glutâmica oxalacética e pirúvica). Foram utilizados testes para a análise do coeficiente de correlação simples (Pearson) e múltiplo. Foi encontrada correlação positiva (piora progressiva da incapacidade) da V&A com a idade em algumas doenças, como a distrofia muscular de Duchenne, distrofia fascio-escapulo-umeral, distrofia miotônica, miopatias com defeitos enzimáticos da cadeia respiratória e esclerose lateral amiotrófica. Por outro lado, foi detectada correlação negativa (melhora progressiva dos sintomas) na miopatia do multicore, miopatia benigna da infância com predomínio de fibras do tipo 1, deficiência de carnitina e dermatomiosite. A V&A mostrou maiores correlações (p< 0,05) entre as diversas enzimas sérícas quando estudadas isoladamente na distrofia muscular de Duchenne, distrofia óculo-crânio-somática, polimiositcs e periarterite nodosa. Quando as enzimas foram analisadas em conjunto, através de teste de correlação múltipla, verificou-se pequena correlação entre elas e a V&A. Esta reduzida interrelação sugere que a utilização de diversas enzimas na análise longitudinal das doenças neuromusculares é limitada, não tendo aplicação pratica, embora sejam muito importantes no diagnóstico.

    Resumo em Inglês:

    We attempt to correlate the patient's disability and serum enzymes (creatinekinase, lactic dehydrogenase, aldolase, glutamic oxalacetic and glutamic piruvic transaminase) in several neuromuscular disorders using the Vignos and Archibald scale (V&A). In 806 cases we studied, serum enzyme levels and the V&A disability using a computer for Pearson's correlation and regressive analysis. A good correlation of the V&A with age suggested a progressive evolution (increased disability) in Duchenne muscular dystrophy, fascioscapulohumeral dystrophy, myotonic dystrophy, myopathies due to respiratory chain enzyme deficiency and amyotrophic lateral sclerosis. A negative correlation (decrease disability with age) was found for multicore myopathy, benign myopathy of childhood with type 1 predominance, carnitine myopathy deficiency and dermatomyositis. It was found a correlation (p< 0.0S) of the V&A and the level of specific serum enzymes with Duchenne muscular dystrophy, oculocraniosomatic dystrophies, polymyositis and polyarteritis nodosa. Using regression analysis, we found a weak interrelation between serum enzymes studied simultaneously and the V&A. These weak relations suggest some limitation in the long term use of the five serum enzymes in the evaluation of neuromuscular disorders when compared with V&A; although they are very important in the diagnosis.

  • Proteínas totais do LCR no prognóstico do paciente com acidente vascular encefálico hemorrágico

    Reis-Filho, João Baptista dos; Ribeiro, Sonia Beatriz Felix; Juliano, Yara

    Resumo em Português:

    O prognóstico dos pacientes com acidente vascular encefálico hemorrágico (AVEH) é reservado, apresentando altas taxas de morbidade e mortalidade. Estudos experimentais sugerem que existe alteração da barreira hematoencefálica nos AVEH experimentais e que estas alterações estão relacionadas ao desenvolvimento do vasoespasmo e pior prognóstico. Distúrbios da barreira hematoencefálica podem ser avaliados pelo estudo da taxa das proteínas totais do LCR. O propósito deste estudo é avaliar o valor da taxa de proteínas totais no prognóstico, em relação à sobrevida, de pacientes com derrame de sangue no espaço subaracnóideo. Para tanto foram estudadas 254 fichas de pacientes do Departamento de Neurologia e Neurocirurgia da Escola Paulista de Medicina, com diagnóstico de AVEH, 144 do sexo masculino e 110 do sexo feminino, com idade variando de 8 a 84 anos. Foi verificado que a taxa de proteínas totais está diretamente correlacionada ao prognóstico, em relação à sobrevida, nos pacientes com AVEH. Quanto mais elevada a taxa de proteínas, pior o prognóstico; no material deste estudo todos os pacientes, em número de 1S, que tiveram taxa de proteínas totais no LCR acima de 3000 mg/100 ml faleceram. Este achado indica que a taxa de proteínas totais no LCR de paciente com AVEH é um preditor de óbito. A análise comparativa entre os sexos não mostrou diferença estatística. Porém quando foram correlacionados o sexo, a idade e taxa de proteínas, verificou-se que homens acima de 50 anos tiveram taxa de proteínas mais elevadas que mulheres na mesma faixa etária, demonstrando que homens idosos têm pior prognóstico que as mulheres nessa mesma faixa etária.

    Resumo em Inglês:

    The main purpose of this study was to verify the value of CSF total proteins level on the prognosis of subarachnoid hemorrhage. In order of this, samples of 254 patients with diagnosis of intracranial bleeding were analyzed, with special attention to the rate of CSF total proteins. Statistical tests for evaluation of the results have been accomplished, revealing a close relationship between the total proteins rates increase and death in patients with subarachnoid hemorrhage, independent of sex and age. The limit score of total proteins level for survive was 3000 mg/100 ml (nephelometric method).

  • Acidente vascular de tronco encefálico estudo de 21 casos

    Leal Filho, Manoel Baldoíno; Sarmento, Stenio Abrantes; Silva, Regis Tavares da; Kessler, Iruena Moraes; Henriques, Fernando Guilhon; Dias-Tosta, Elza

    Resumo em Português:

    Através de estudo prospective) foram acompanhados 21 casos de acidente vascular de tronco encefálico, durante 12 meses, entre 1991 e 1992. O objetivo foi observar a relação entre o tipo de lesão, a apresentação clínica e a evolução. Com o exame neurológico, a tomografia computadorizada (CT) e, em alguns casos, angiografia e ressonância magnética (MRI) demonstrou-se a topografia da lesão. A hemorragia pontomesencefálica foi o achado mais freqüente. A hipertensão arterial sistêmica estava presente em 67% dos casos e a sexta década de vida foi a mais atingida. Todos os pacientes receberam tratamento clínico visando as doenças associadas. Utilizou-se o Glasgow Outcome Scale (GOS) para avaliar a evolução: 28% tiveram GOS 5, 24% GOS 4, 5% GOS 3, 28% GOS 2 e 14% GOS 1. Notou-se, por esta experiência, tratar-se de uma patologia grave e com várias formas de apresentação. Quando o paciente foi admitido em coma e com lesão mista, a evolução foi desfavorável (p < 0,01). Muitas vezes foi difícil correlacionar os casos com as descrições clássicas da literatura, por isto chamamos a atenção para o fato de que se deva observar individualmente as características de cada caso.

    Resumo em Inglês:

    A prospective study was designed to follow patients with syndromes of brain stem during 12 months (in 1991-1992). The aim was to correlate clinical and radiologic findings and comparing them with the classical descriptions of brain stem syndromes. Twenty one consecutive patients were admitted at the Hospital de Base do Distrito Federal. The diagnosis and the follow up were carried out by neurological examination and neuroradialogic images: CT (100%), angiography (24%, S) and MRI (5%, 1). Hypertension and old age were the most important risk factors and hemorrhage at pons with extension to midbrain was the most frequent finding. Coma at admission was associated to a poor outcome. The outcome was defined by the Glasgow Outcome Scale: 28% rated S, 24% rated 4, 5% rated 3; 28% rated 2 and 14% rated 1. Our results show that the clinical presentation of ischemic strokes and hemorrhages of the brain stem very frequently follow a mixed pattern, which do not conciliate with the classical descriptions of these syndromes.

  • Síndrome de Sneddon relato de três casos

    Zaccariotti, Vladimir Arruda; Martins, Luiz Fernando; Costa, Valter da; Silva, Nilzio A. da; Casas, Alberto A. Las; Melo-Souza, Sebastião Eurico de

    Resumo em Português:

    Descrita por Sneddon (196S) a síndrome consiste na ocorrência de acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico em pacientes com livedo reticular. Trata-se de doença vascular sistêmica de causa desconhecida, em que há comprometimento de artérias de médio e pequeno calibres. Pode haver positividade dos anticorpos antifosfolípides. São apresentados três casos desta entidade, todos do sexo masculino com 7, 16 e 54 anos de idade. Em todos a instalação do quadro deu-se por convulsões focais seguidas de hemiparesia ou paralisia labio-glossofaríngea. Os pacientes não tiveram outras manifestações neurológicas em 2 anos de acompanhamento. A investigação laboratorial demonstrou presença de anticorpos antifosfolípides e anticardiolipina em 1 caso. A investigação neuro-radiológica forneceu os seguintes resultados: TCC e RM com infarto nos 3 casos, e angiografia com obstrução de vasos de médio e pequeno calibre. A síndrome de Sneddon não parece ser tão rara e deve fazer parte de protocolos de investigação de AVE, especialmente em grupos mais jovens.

    Resumo em Inglês:

    The Sneddon's syndrome consists of neurologic manifestations associated to the presence of livedo reticularis and cyanosis of the extremities. The pathological process is an endothelial obliteration of arterioles, leading to a reticular appearance of the skin, despite the environment temperature. The authors present three new cases, causasian males with 7, 16 and 54 years of age. The youngest started with hemilateralized motor seizures and showed a porencefalic area in the CT scan. The oldest had livedo reticularis, acrocyanosis and started with hemilateralized motor seizures, and a hemiparesis as sequela; CT scan with parasagittal infarct and occlusion presented of one anterior cerebral artery on angiography. The third patient started with hemifacial seizures, developed a labioglossolaringeal paresis and dysarthria as sequela; CT scan and MRI showed multiple infarcts, with multiple occlusions of cortical branchs on angiography. The skin biopsies showed endothelial vascular hyperplasia in all cases. Only one (54 years old) patient had a positive IgG antiphospholipid antibodies. The Sneddon's syndrome seems not to be so rare and have to be considered in the etiological investigation of cerebral infarcts, mainly in young people.

  • Especialização funcional hemisférica na afasia motora achados neurofisiológicos ao mapeamento eletrencefalográfico computadorizado sob estimulação sonora musical e verbal: Estudo de dois casos

    Muszkat, Mauro; Correia, Cléo Monteiro França; Noffs, Maria Helena da Silva; Vincenzo, Neyde S. de; Campos, Carlos José Reis de

    Resumo em Português:

    Este estudo diz respeito à atividade elétrica cerebral durante estimulação auditiva em dois pacientes afásicos, um com afasia clássica (lesão no hemisfério esquerdo) e outro com afasia cruzada (lesão no hemisfério direito). Ambos foram submetidos ao teste de estimulação auditiva dicótica (consoante-vogal-consoante) e de audição musical (canto gregoriano) durante mapeamento eletrencefalográfico cerebral. Encontramos, em ambos, grande proporção da frequência delta e potência no hemisfério não lesado, durante a estimulação dicótica e musical. Além disso, foi observado aumento na frequência de atividade alfa somente no hemisfério não lesado, restrito à região do lobo temporal. Esses achados sugerem um interessante campo de pesquisa acerca da medida de correlatos neurofisiológicos de estimulação auditiva e de atividade elétrica cerebral na afasia.

    Resumo em Inglês:

    This study concerns about brain electrical activity during auditory stimulation in 2 aphasic patients, one with classical (left hemisphere lesion) and another with cross aphasia (right hemisphere lesion). Both cases were submitted to dichotic listening test (consonat-vowel-consonant task) and music audition (gregorian chant), during brain mapping examination. We found, in both cases, a great proportion in delta frequency and power in non-lesional hemisphere during dichotic and musical stimulation. Besides, increasing in frequency of alpha activity was observed only in the non-lesional hemisphere restricted to temporal lobe region. Such findings suggest an interesting field of research about measurements of neurophysiologies correlates of auditory stimulation and brain electrical activity in aphasia.

  • Mudez após cirurgia para tumor da fossa posterior relato de dois casos

    Wagner, Roberto da Cunha; Gallo, Pasquale; Oppitz, Paulo P.

    Resumo em Português:

    Os autores descrevem episódios de mutismo após cirurgia para tumores da fossa posterior em pacientes jovens. São apresentados dois casos e é feita análise da ausência de expressão verbal que estabeleceu após a cirurgia. Também é feita análise do mutismo do ponto de vista de suas conotações neurológicas e psicológicas, ao mesmo tempo em que é revista a literatura sobre o assunto.

    Resumo em Inglês:

    The authors present two cases of mutism after posterior fossa surgery. Two patients aged 16 and 5 years old respectively with astrocytoma and medulloblastoma, developed mutism after the operation. Topographic aspects of the condition are discussed and its neurological expression.

  • Ressonância magnética do envolvimento cerebral na hemiatrofia facial progressiva (doença de Romberg) reconsideração de uma síndrome

    Terstegge, K.; Kunath, B.; Felber, S.; Speciali, J.G.; Beckert, M.; Henkes, H.; Hosten, N.

    Resumo em Português:

    A hemiatrofia facial progressiva (HFP) é doença esporádica de etiologia não esclarecida, caracterizada por progressiva atrofia e deformação de um dos lados da face. Os relatos e interpretações de comprometimento do sistema nervoso central na HFP, conforme deduzido pela ocorrência de crises epilépticas em alguns pacientes e pela documentação por pneumencefalografia e CT em pequenas séries de pacientes, são contraditórios. Examinamos três pacientes do sexo feminino com HFP, uma com epilepsia, com o objetivo de obter mais informações sobre a patogênese da doença. MÉTODOS: Realizamos exames de ressonância magnética nuclear (RMN) de rotina da cabeça e face. RESULTADOS:Apenas a paciente com epilepsia apresentou achados patológicos no cérebro. Estes eram confinados ao hemisfério homolateral à hemiatrofia facial: dilatação monoventricular, dismorfismo meningo-cortical e alterações na substância branca. CONCLUSÕES: As alterações morfológicas verificadas à RMN assim como os achados neurorradiológicos e histopatológicos mostrados em revisão da literatura indicaram que a hemiatrofia homolateral é achado típico para um subgrupo de pacientes com HFP, mas não indica um modelo de simples processo atrófico. Reconsideramos a possibilidade de uma meningoencefalite crônica com acometimento vascular como possível causa do ocasional envolvimento cerebral na HFP.

    Resumo em Inglês:

    Progressive facial hemiatrophy (PFH) is a sporadic disease of unclear etiology, characterized by shrinking and deformation of one side of the face. Reports and interpretations of CNS involvement in PFH, as deduced from the occurrence of seizures in some patients and documented by pneumoencephalography and CT findings in small series of patients, are contradictory. We examined three female patients with PFH, one with partial epilepsy, with the view to gaining further insight into the pathogenesis of the disease. METHODS: Routine MR examinations of the head and face were performed. RESULTS:Only the patient with epilepsy showed pathological findings, confined to the cerebral hemisphere homolateral to the facial hemiatrophy, and including monoventricular enlargement, meningo-cortical dysmorphia and white matter changes. CONCLUSIONS: The MR morphology, and corresponding neuroradiological and histopathological findings disclosed by a review of the literature, indicate that homolateral hemiatrophy is a typical finding for a subgroup of PFH patients, but do not support the model of a simple or nutritive atrophic process. We reconsider chronic localized meningo-encephalitis with vascular involvement as possible underlying cause of the occasional brain involvement in PFH.

  • Miotonia congênita não distrófica autossômica recessiva

    Reed, Umbertina C.; Marie, Suely K. Nagahashi; Brotto, Mario Wilson I.; Martinez, Carlos Alberto; Marchiori, Paulo E.; Diament, Aron; Levy, José Antonio

    Resumo em Português:

    As miotonias não distróficas hereditárias podem ser divididas em um grupo mais heterogêneo, de herança autossômica dominante, que inclui a miotonia congênita de Thomsen, a paramiotonia congênita, a miotonia fluctuans e a paralisia periódica hipercaliêmica; e em uma forma mais rara, de herança autossômica recessiva, que é a miotonia congênita de Becker. É descrito o caso de uma adolescente com uma forma de miotonia de herança provavelmente autossômica recessiva, cujos achados clínicos, entretanto, são mais compatíveis com as formas de herança autossômica dominante, principalmente a miotonia congênita de Thomsen ou a miotonia fluctuans. Além do quadro clínico atípico apresentado pela paciente, são discutidos os aspectos principais do tratamento medicamentoso mais empregado atualmente para aliviar o fenômeno miotônico.

    Resumo em Inglês:

    We describe the case of a girl with a probable autosomal recessive form of nondystrophic hereditary myotonia whose clinical findings are more compatible with the dominant ones mainly myotonia congenita of Thomsen or myotonia fluctuans. Besides the clinical aspects of the atypical form presented by our patient, the efficacy of the more available drugs employed for the treatment of myotonia congenita is briefly discussed .

  • garretto, N.S.; Bueri, J.A.; Kremenchutzky, M.; Consalvo, D.; Segura, M.; Genovese, O.

    Resumo em Espanhol:

    Se observan complicaciones neurológicas en 40% de enfermos con SIDA. De estos, en 10% puede ser la manifestation inicial de la enfermedad. En otro 11% pueden aparecer trastornos del movimiento. Comunicamos el primer caso de hemicorea asociada a toxoplasmosis cerebral y SIDA en nuestro pais. Hombre de 26 anos, con diagnostico de SIDA y toxoplasmosis cerebral. Habia comenzado con crisis motoras simples de hemicuerpo izquierdo, con generalization secundaria y luego perdida de fuerza progresiva en dicho hemicuerpo. La RMN de cérebro mostro una lesion frontal derecha y otra temporo-occipital izquierda, con gran edema perilesional y efecto de masa. Las serologias para HIV y toxoplasmosis fueron positivas. Comenzo tratamiento con sulfadiazina y pirimetamina. Al duodecimo dia aparecieron movimientos involuntários dei pie izquierdo, coreicos, que se extendieron mas tarde a todo ese miembro inferior y luego al hemicuerpo. Nueva RMN de cérebro mostro disminucion dei edema y efecto de masa de las lesiones. Sin embargo, se observo una nueva lesion a nivel peduncular derecho. Movimientos involuntarios en pacientes con toxoplasmosis cerebral comenzaron a describirse recientemente solo en pacientes con SIDA. El presente seria el decimotercer caso de la literatura mundial y el primero en nuestro pais de hemicorea asociada a toxoplasmosis y SIDA.

    Resumo em Inglês:

    Only 12 AIDS cases with hemichorea were reported in the literature. We report the first case of hemichorea associated with AIDS and cerebral toxoplasmosis in our country. A 26-year-old man had 3 episodes of focal seizures on the left side with subsequent loss of consciousness. A few weeks later, he noticed progressive left-sided weakness. Examination revealed a left hemiparesis. MRI of the head showed a round mass in the right frontal lobe and a smaller lesion in the left temporo-occipital area. Laboratory showed positive serum ELISA and Western Blot analysis for HIV antibodies. Serum tests for Toxoplasma showed elevated titers. He was treated with pyrimethamine and sulfadiazine. His weakness improved and he had no further seizures. Two weeks later, choreic movements appeared in the left foot, finally involving the entire left hemibody. A second MRI showed a new small lesion in the right cerebral peduncle. The patient completed 6 weeks of treatment, with further reduction in the size of the lesions. Nevertheless, the left hemichorea persisted. We believe that the hemichorea our patient had was caused by the contralateral peduncular lesion. Lesions involving the subthalamic nucleus or its connections may cause contralateral hemiballismus or hemichorea. In spite of the favorable response to antitoxoplasmic therapy, the hemichorea persisted. The present report illustrates an uncommon neurological complication in AIDS. We believe that a combination of a focal cerebral lesion and the HIV infection caused the movement disorder presented by the patient.

  • Meningo-encefalite linfomatosa em um paciente com HAMVTSP

    Gomes, Irenio; Nascimento, Marco Heleno Cunha; Moreno-Carvalho, Otávio Augusto; Melo, Ailton

    Resumo em Português:

    É descrito o caso de um paciente de 23 anos, com diagnóstico prévio de mielorradiculopatia que desenvolveu diminuição gradual do nível de consciência, rigidez de nuca e cefaléia. O exame do LCR mostrou linfocitose com presença de células blásticas, hiperproteinorraquia e anticorpos para HTLV-I/II.

    Resumo em Inglês:

    A case of lymphomatous meningoencephalitis in a 23 year old Brazilian patient with HTLV-I/II associated myelopathy is reported. The patient was admitted to the hospital with a clinical picture of decreased consciousness level, stiffness of the neck and previous diagnosis of myeloneuropathy. CSF examination showed lymphocytosis with blastic cells and antibodies against HTLV-I/II.

  • Empiema espinhal subdural relato de um caso: case report

    Magalhães, Gerson Canedo de; Rocha, José Roberto Coelho da; Souza, Luís Alberto M.; Salomão, José Francisco; Jevoux, Carla; Carneiro, Welmer

    Resumo em Português:

    A raridade do empiema subdural pode ser verflcada pela escassez de casos descritos na literatura. Os autores apresentam mais um caso, mostrando as dificuldades diagnosticas principalmente quando não há aparente porta de entrada. Enfatizam, nestas circunstâncias, a importância de certos sinais clínicos, o valor da punção lombar e da imagem por ressonância nuclear magnética na elucidação diagnóstica. Este último exame não foi mencionado anteriormente na literatura consultada sobre o assunto. O tratamento cirúrgico, associado à antibioticoterapia, mostrou- se bastante eficaz, principalmente se realizado precocemente.

    Resumo em Inglês:

    Spinal subdural empyema is a very unusual condition. About 40 cases have been previously reported. The authors describe another case, mentioning the difficulties in diagnosis particularlry when no primary infection is known. In these circumstances, the neurological signs and MRI are important; MRI demonstrates the level of the lesion and its subdural localization. Surgical treatment and antibiotics are clearly indicated and the earliest it is done, the better the results.

  • Relevância da otimização ventilatória em hipertensão intracraniana aguda: uma abordagem clínica-fisiológica-terapêutica

    Cruz, Julio

    Resumo em Português:

    Ventilação mecânica em coma agudo traumático é abordada de forma abrangente, através revisão comparativa da literatura pertinente. Aspectos multivariáveis clínico-fisiológico-terapêuticos são apresentados e discutidos, e uma proposição é apresentada para que se otimize ventilação mecânica em circunstâncias nas quais haja evidência de sofrimento cerebral agudo predominantemente difuso. Uma nova técnica é introduzida para que se possam quantificar, à beira do leito e de forma prática, ajustamentos ventilatórios que permitam, simultaneamente, otimização da pressão intracraniana e da extração cerebral global de oxigênio. A última representa adequação terapêutica do fluxo sanguíneo cerebral ao metabolismo cerebral de oxigênio, em âmbito global.

    Resumo em Inglês:

    Mechanical ventilation in acute traumatic coma is comprehensively approached, by means of comparatively reviewing the pertinent literature. Multivariate clinico-physiologic-therapeutic aspects are presented and discussed, and a proposition is made for ventilatory optimization under circumstances of predominantly diffuse acute brain insults. A novel technique is introduced for practical, bedside quantification of ventilatory adjustments. This technique allows simultaneous optimization of intracranial pressure and global cerebral extraction of oxygen. The latter represents therapeutic coupling between global cerebral blood flow and oxygen metabolism.

  • Tiques e síndrome de Gilles de la Tourette

    Mattos, James Pitágoras de; Rosso, Ana Lúcia Zuma de

    Resumo em Português:

    Os autores revisam a literatura a propósito dos tiques e da síndrome de Gilles de la Tourette, abordando os aspectos históricos, etiopatogênicos, neuropatológicos, semiológicos, clínicos e terapêuticos.

    Resumo em Inglês:

    The concept of tic was developed at the end of the XIX century, emerging from the "chaos of choreas". Tic is defined as involuntary contractions of agonist and antagonist muscles in one or more parts of the body. It can be suppressed by voluntary efforts for seconds or hours, followed by exacerbations. Gilles de la Tourette's original article was published in 188S, in which he described nine patients with tics, and vocalisations.The pathogenesis of Gilles de la Tourette syndrome remained obscure. However, three factors have been considered: the neurochemical factor, related to the increased dopaminergic activity at the basal ganglia; the genetic factor and the non-genetic factors, for which environment more than genetic factors are involved. Pathologic examinations failed to reveal structural lesions, but PET studies showed metabolic hypofunction on the frontal, cingulate and possibly insular cortex, and on the inferior corpus striatum. The motor tics as well as the vocal tics can be simple or complex and are present in all patients. Other signs can be added to the previous tics: sensory tics, echophilia, coprophilia, obsessions, compulsions and impulsions. Diagnostic criteria of Gilles de la Tourette syndrome are based on: age of onset; presence of motor and vocal tics; voluntary suppression of the movements; variation in number, type, location and severity of tics; duration of more than one year. Haloperidol is the drug of choice for the treatment of Tourette's syndrome.

  • Avaliação neuropsicológica adequada às demências

    Brito-Marques, Paulo Roberto de; Joanette, Yves; Poissant, Arlette; Ska, Bernadette

    Resumo em Português:

    Os autores discutem aspectos estruturais do Protocole d'Évaluation Neuropsycologique Optimal du Montreal e mostram a possibilidade de sua aplicação no Brasil para a Avaliação Neuropsicológica Adequada às Demências(ANAD). A importância dessa avaliação no exame neuropsicológico das demências, sobretudo do tipo Alzheimer, é traçar o perfil cognitivo tanto em base transversal como longitudinal. Acreditam que a prática dessa avaliação será de relevância no progresso da pesquisa neurológica, como para esclarecer o espaço virtual entre os limites do envelhecimento normal e patológico.

    Resumo em Inglês:

    The authors discuss the protocol of the Optimal Neuropsychological Evaluation of Dementias of Montreal and its possible application in Brazil. This protocol is important for evaluation in neuropsychological evolution of dementia of the Alzheimer type and for bringing to the fore distinct affectted cognitive profiles as much on a tranversal base as longitudinal. The authors believe that its application would contribute to the progress of research in neurology, as in the clear distinction between normal aging and pathological aging.

  • Uso do humor em psicoterapia

    Chapman, A.H.; Chapman-Santana, Mirian

    Resumo em Português:

    O humor pode ser uma técnica terapêutica útil nas mãos de alguns psicoterapeutas. O humor pode ajudar um doente a ver episódios e situações dolorosas da sua vida sob perspectivas menos ameaçadoras e pode retirar sentimentos de ansiedade e culpa provenientes de muitos acontecimentos e situações. O humor pode ser valioso quando o terapeuta está conversando com mães e pais sobre os problemas dos seus filhos adolescentes, em diálogos com adolescentes, na análise das dificuldades no trabalho e em outros ambientes sociais, para desfazer temores em relação ao terapeuta, para reduzir a ansiedade relativa ao tratamento em si mesmo, no tratamento de impotência sexual em homens e em muitos outros problemas e tipos de doentes. Todavia, alguns terapeutas não usam bem o humor e nas mãos deles acaba dando errado ou deixa de produzir os efeitos desejados; estes terapeutas não devem utilizar-se do humor.

    Resumo em Inglês:

    Humor can be a useful treatment technique in the hands of some psychotherapists. It may help the patient to see painful life events and situations from less threatening perspectives, and can take the anxiety and guilt out of many difficult circunstances and incidents. Humor can be valuable in talking with parents about the problems of their adolescent children, in working with adolescents themselves, in discussing difficulties encountered in the workplace and in social environments, in decreasing obstructive awe of the therapist and apprehensiveness about treatment, in dealing with problems such as male sexual impotence, and in many other areas. Some therapists, however, handle humor awkwardly; in their hands it misfires or falls flat, and they should avoid it.

  • Importância da Hemorreologia clínica no estudo do fluxo sanguíneo cerebral em condições normais e na isquemia Cerebrovascular

    Melaragno Filho, Roberto

    Resumo em Português:

    É apresentada avaliação crítica da importância da hemorreologia no estabelecimento da conduta terapêutica clínica na insuficiência cerebrovascular aguda. Com essa finalidade são revistos aspectos relativos a fluxo sanguíneo cerebral, insuficiência cerebrovascular e hemorreologia clínica. Em função desses aspectos são avaliados alguns dos principais medicamentos utilizados no presente no tratamento do acidente vascular cerebral e são discutidas normas gerais para prevenção e tratamento das isquemias cerebrais.

    Resumo em Inglês:

    A critical review on the importance of hemorrheology for establishing clinical management of acute cerebrovascular insufficiency is presented. With this purpose a revision is made on cerebral blood flow, acute cerebrovascular insufficiency, and clinical hemorrheology. Data support an evaluation on main drugs presently used in the management of stroke, and on general principles adopted for medical treatment and prevention of stroke.

  • Neurologic aspects of human immunodeficiency virus (HIV) infected children followed at the instituto de puericultura martagão gesteira Theses

    Araújo, Alexandra Prufer de Queiroz-Campos

  • Detection of antigens in urine and serum by Counterimmunoelectro-Phoresis and Latex Agglutination test to determine the etiology and prognosis of bacterial meningitis during childhood Theses

    Nascimento, Cristiana Maria Pacheco Costa

  • Incidence of neurocysticercosis at the University Hospital, Faculty of Medicine of Botucatu, State University of São Paulo Theses

    Agapejev, Svetlana

  • Surgical treatment of acoustic neuromas: prognostic factors in the preservation of motor function of facial nerve Theses

    Vellutini, Eduardo de Arnaldo Silva

  • Surgical treatment of Syringomyelia associated with Chiari type I malformation Theses

    Taricco, Mário Augusto

  • Neuroparacoccidioidomycosis: critical analysis of 33 cases Theses

    Leite Neto, Antonio Morato

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