Resumo em Português:

Oitenta e quatro pacientes submetidos a lobectomia temporal anterior foram avaliados retrospectivamente com o intuito de correlacionar os diferentes tipos de crises parcias simples (CPS) e suas implicações prognósticas nos pacientes com esclerose mesial temporal. Os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com a classificação de Engel: o Grupo 1 (53 pacientes) englobando os pacientes Classe I (sem crises ou de boa evolução) e o Grupo 2 (31 pacientes) abrangendo as Classes II, III, IV (com crises ou de má evolução). Os grupos foram comparados e os resultados mostraram não haver diferença estatística, quanto aos aspectos demográficos como sexo, lado da cirurgia, idade de início das crises e tempo de acompanhamento pós-operatório dos pacientes. A análise estatística não mostrou relação entre evolução clínica e o tipo de CPS, assim como não mostraram as CPS ter um valor na localização do lado acometido. No entanto, quando os dois grupos foram comparados estatisticamente com relação às idades dos pacientes na ocasião da cirurgia e ao tempo decorrido a partir do início das crises até a intervenção cirúrgica, observou-se que o Grupo 1 (de melhor evolução) conviveu com as crises por intervalo de tempo menor (p<0,05) e realizou as cirurgias em idades mais precoces (p<0,02) do que as correspondentes do Grupo 2 (de pior evolução). A presença ou o tipo de CPS não pode ser um fator usado na determinação prognóstica; a cirurgia deve ser considerada tão breve seja demonstrada resistência ao tratamento clínico.

Resumo em Inglês:

Eighty-four patients submitted to anterior temporal lobectomy were evaluated retrospectively in order to correlate the different type of simple partial seizure (SPS) and their prognostic implications in patients with mesial temporal sclerosis. The patients were divided in two groups following the classification of Engel; Group 1 (53 patients) included patients Class I (without seizures or of good outcome) and Group 2 (31 patients) included Classes II, III and IV (with seizures or of bad outcome). The two groups were compared and results showed no statistical difference in relation to the demographic aspects as sex, side of surgery, age at onset of seizures and time of the patients' postoperative follow-up. Statistical analysis revealed no relationship between type of SPS and outcome. SPS did not show a statistical value in localizing the side of pathology. However, when the two groups were compared statistically in terms of patients' ages at the time of surgery, and the time elapsed from the onset of the seizures to the surgical intervention, it was observed that Group 1 (of good outcome) had seizures for smaller interval (p <0.05) and was operated at an earlier age (p<0.02) than Group 2 (of bad outcome). The presence or the type of SPS can not be used as a prognostic measure; surgical therapy must be considered as soon as clinical resistance is demonstrated.

Resumo em Português:

Com o objetivo de avaliar variáveis psicológicas que afetam a disfunção sexual (DS) na epilepsia comparou-se, 60 epilépticos (Grupo 1) com 60 indivíduos saudáveis (Grupo 2), usando o Inventário de Ansiedade - Traço e Estado (Spielberger e al. 1970), o Inventário de Depressão Beck (Beck, 1974) e Entrevista de Comportamento Sexual (Souza, 1995). Disfunção sexual, ansiedade e depressão foram mais frequentes no Grupo 1 que no Grupo 2 e não foram relacionadas à variável sexo. Variáveis como início, duração, frequência de crises e medicação não foram associadas a DS. Epilepsia de lobo temporal foi relacionada a DS (p=0,035) mas não com ansiedade e depressão. DS foi associada com ansiedade e depressão em ambos os grupos. Percepção de controle das crises foi significativamente relacionada com ansiedade (p=0) e depressão (p=0,009). Concluimos que fatores psicológicos têm importante papel na alteração do comportamento sexual em epilépticos e merece especial consideração.

Resumo em Inglês:

In order to evaluate the psychological variables that affect sexual dysfunction (SD) in epilepsy, where compared 60 epileptics (Group 1) with 60 healthy individuals (Group 2), through the State-Trait Anxiety Inventory (Spielberger et al., 1970), Beck Depression Inventory (Beck, 1974) and Sexual Behavior Interview (Souza, 1995). Sexual dysfunction (SD), anxiety and depression were found more frequently in Group 1 than in Group 2 and were not related to sex. Variables such as the onset duration and frequency of seizures as well as the use to medication were not associated with SD. Temporal lobe epilepsy was related to SD (p = 0.035) but not to anxiety or depression. Anxiety and depression were related to SD in both groups. Perception in controlling the seizures was closely related to anxiety (p = 0) and depression (p = 0.009). We conclude that psychological factors play an important role in the alteration of sexual behavior in epileptics and that suitable attention must be given to the control of these variables.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Avaliar conhecimento, práticas clínicas e atitudes em relação às pessoas com epilepsia (PCE) por um grupo de clínicos gerais e pediatras. MÉTODO: Um estudo transversal foi conduzido em três hospitais de treinamento médico, onde foram selecionados 31 clínicos e 47 pediatras residentes. Os dados foram obtidos através de questionário auto-aplicado. RESULTADOS: Os entrevistados apresentaram valores positivos em relação às PCE, mas reconheceram preconceitos da população em relação a essa clientela. Os médicos reconheceram neles próprios e nos colegas carência de conhecimentos sobre PCE, e que a Faculdade de Medicina não dá a devida importância para o estudo desses pacientes. Eles encaminham os pacientes com freqüência para os especialistas. Metade deles é favorável à idéia de assumir o manejo clínico dos pacientes após a avaliação inicial pelos especialistas. CONCLUSÕES: Os não neurologistas não se sentem confortáveis em lidar clinicamente com os PCE por causa de barreiras. Nossos médicos têm queixas sobre o ensino de graduação médica em relação ao treino clínico sobre esses pacientes. No entretanto, não existe evidente relação entre o ensino da graduação, práticas de referência, e satisfação sobre o controle clínico da clientela. Os cuidados clínicos com os pacientes são influenciados não apenas por conhecimento, mas também pelas atitudes dos médicos. Dessa forma outras barreiras, percebidas ou não para prover o atendimento para os PCE pelos clínicos, devem ser abordadas no currículo médico da graduação, e em cursos de educação médica continuada.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: The main aim of this study was to evaluate the knowledge, management practices and attitudes towards people with epilepsy (PWE) by a group of general practitioners (GP) and pediatrician (PD) residents. METHODS: A cross-sectional study was carried out in three training hospitals, and had been selected 31 GP and 47 PD who agreed with the study. The collection of data was made by self-applied structured questionnaire. RESULTS: Many respondents have positive values about PWE, and recognize prejudice in the population against them. The residents recognize in themselves and in the colleagues lack of knowledge about PWE, and that Medical School do not give enough importance to the study of PWE. The reference of PWE to the neurologist is a common practice among the doctors. Half of them are favorable to the idea of assuming the patients clinical management after an initial clientele appraisal by the neurologist. CONCLUSIONS: The non-neurologist doctors do not feel comfortable in managing PWE due to barriers. Our doctors complain about the undergraduate medical training related to the epilepsy. Although, there is not a clear relationship between the undergraduate medical training, referral practices and satisfaction about the management of PWE. The patients care is influenced not only by knowledge, but also by doctors' attitudes. In this way, there are other barriers, perceived or not, to providing care to PWE by the generalists, and they need to be approached in the medical undergraduate curriculum and medical continuing education.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: A pessoa com epilepsia (PCE) pode ter problemas para obter ou manter emprego regular por conta de restrições relacionadas à sua deficiência, preconceitos sociais ou altas taxas de desemprego na população. O principal objetivo deste estudo piloto é o reconhecimento dos problemas de reabilitação profissional de PCE enviadas para um Centro de Reabilitação Profissional (CRP) no Rio de Janeiro. MÉTODO: Quinze PCE foram selecionadas sem viés de um CRP. Foram revistos seus prontuários na procura de dados sociodemográficos, de cuidados de saúde, além de capacidade de emprego segundo a análise de função e infortunística. RESULTADOS: Apenas uma pessoa foi elegível para o programa de treinamento, quatro inelegíveis, seis temporariamente inelegíveis, e os outros quatro não necessitam da reabilitação profissional, mas como a maioria, o melhor controle das crises epilépticas. CONCLUSÕES: A amostra estudada e selecionada de PCE mas representativa da população estudada, não revelou nenhum sucesso importante na reabilitação promovida pela CRP.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: People with epilepsy (PWE) may have problems in obtaining or maintaining regular employment because of restrictions related to their handicap, social prejudices and also high rates of unemployment of the population. The main aim of this pilot study was to know the vocational rehabilitation problems involving PWE sent to a vocational rehabilitation center (VRC) in Rio de Janeiro. METHOD: Fifteen PWE were selected unbiased from those seen at the VCR. It was reviewed their records in the search of sociodemographic, health care, employment suitability and work rehabilitation data. RESULTS: Only one person was eligible for the training program, four were ineligible, six were temporarily ineligible, and the other four do not necessitate the rehabilitation, but as the majority, the better seizures control. CONCLUSIONS: The studied sample of selected PWE, but representative of the studied population, do not show any important successful in the vocational rehabilitation carried out at the VRC.

Resumo em Português:

Fatores sócio-econômicos influenciam os hábitos de dormir. A presente pesquisa analisa as características do sono noturno em indígenas Terena. Avaliamos 64 adultos (31 M; 33 F) de 18 a 75 anos de idade (média 37,0 anos) da aldeia Córrego do Meio, situada em reserva indígena na região central do Mato Grosso do Sul, basicamente agrícola. As características do sono noturno foram avaliadas por meio de questionário padronizado. Como resultado, verificamos o sono noturno relatado foi mais longo, o início do sono foi mais cedo e o despertar pela manhã também mais cedo, do que os índices descritos em populações urbanas. A média do tempo na cama foi 8,5 h ou mais em todos os grupos etários. A prevalência de insônia (no período de 7 dias) foi 4,6%, ao passo que a prevalência do uso de hipnótico (no período de 7 dias) foi 1,5%, ambos acentuadamente menores que os descritos em populações urbanas. Tais achados ressaltam a necessidade de se considerar as infuências étnicas ao avaliar caracteríticas e distúrbios do sono.

Resumo em Inglês:

Social-economic factors influence sleep habits. This research analyzes characteristics of nocturnal sleep in Brazilian Native Terena adults. Sixty-four adults (31 M; 33 F) from 18 to 75 years, with a mean age of 37.0, from the Indian Reservation village of Córrego do Meio, in the central region of Mato Grosso do Sul, an agriculturally oriented group were evaluated. Nocturnal sleep characteristics were evaluated by means of a standard questionnaire applied to each individual. It was observed that reported nocturnal sleep was longer, sleep onset was earlier and wake up time was also earlier than usually described in urban populations. The mean total time in bed was 8.5 h or more, in every age bracket. The seven-day prevalence rate of insomnia was 4.6%, while the seven-day prevalence rate of hypnotic use was 1.5%, both remarkably less than described in urban populations. These findings stress the need to consider ethnic influences on sleep patterns and disorders.

Resumo em Português:

Os movimentos oculares rápidos que ocorrem durante o sono paradoxal são gerados no tronco cerebral e modulados pelos hemisférios cerebrais. Com o objetivo de estabelecer a participação dos hemisférios cerebrais no controle destes movimentos, realizamos estudo quantitativo da densidade dos movimentos oculares em pacientes com acidente vascular cerebral. O registro polissonográfico de 24 pacientes com antecedente de doença cerebrovascular foi comparado com o de 24 voluntários sadios. A densidade dos movimentos oculares rápidos foi definida como sendo a porcentagem do tempo de movimentos oculares sobre o tempo de sono paradoxal. Baseados nos resultados pudemos concluir que pacientes com acidente vascular cerebral com lesões hemisféricas mostraram aumento da densidade de movimentos oculares rápidos; não houve diferença na densidade dos movimentos oculares quanto ao hemisfério comprometido; maior densidade foi observada nos pacientes com lesões hemisféricas anteriores.

Resumo em Inglês:

Rapid eye movements that occur during paradoxical sleep are generated from the brainstem and are modulated by cerebral hemispheres. In an attempt to establish the participation of cerebral hemispheres on rapid eye movements, we carried out a quantitative study of eye movements density in patients bearing hemispheres vascular lesions. The polysomnographic recordings of 24 patients were compared to those of 24 healthy volunteers. Density of rapid eye movements was defined as the porcentage of eye movements during the respective time of paradoxical sleep. Based on the present results, we concluded that: stroke patients with hemispheric lesions displayed increased density of rapid eye movements; there was no difference on the density of rapid eye movements according to the hemispheric lesion; higher density of rapid eye movements was observed in patients with anterior hemispheric lesion.

Resumo em Português:

Este estudo comparou as áreas dos perfis dos corpos celulares e dos núcleos neuronais dos neurônios mientéricos nas regiões antimesentérica e intermediária do duodeno de ratos adultos. Cinco ratos machos foram usados. O duodeno foi removido e dissecado a preparados de membrana, os quais foram corados pela técnica de Giemsa. As áreas dos perfis dos corpos celulares e dos núcleos neuronais de 100 neurônios, 50 de cada região, de cada animal, foram avaliadas com analisador de imagens. Com base na média global±SD das áreas dos perfis dos corpos celulares, os neurônios foram classificados como pequenos, médios ou grandes. Foi observado que os neurônios não diferiram significativamente de tamanho ou incidência entre as regiões antimesentérica e intermediária. Contudo, os núcleos dos neurônios pequenos e médios foram significativamente menores na última. Discute-se que o menor tamanho nuclear poderia estar relacionado ao fato dos corpos celulares serem ligeiramente menores nesta região e a uma atividade biossintética possivelmente menor, que influenciaria o tamanho nuclear.

Resumo em Inglês:

This study compared the areas of cell body and nucleus profiles of the myenteric neurons in the antimesenteric and intermediate regions of the duodenum of adult rats. Five male rats were used. The duodenum was removed and dissected to whole-mount preparations, which were stained by the Giemsa technique. The areas of cell body and nucleus profiles of 100 neurons, 50 from each region, of each animal, were assessed with image analyser. Based on the global mean±SD of the areas of cell body profiles, neurons were labelled as small, medium or large. It was observed that the neurons did not differ significantly in size or incidence between the antimesenteric and intermediate regions. However, the nuclei of the small and medium neurons were significantly smaller in the latter region. It is discussed that the smaller nuclear size could be related to the cell bodies being slightly smaller on this region and to a possible smaller biosynthetic activity which would influence nuclear size.

Resumo em Português:

Síndrome do túnel do carpo (STC) pode ser estar relacionada ao aumento de índice de massa corporal (IMC). O presente estudo foi realizado em uma população brasileira para comparar valores de IMC entre casos com STC e controles assintomáticos; os casos com STC foram ainda divididos em subgrupos de gravidade progressiva de acordo com a latência distal sensitiva do nervo mediano (LDS-M). Os casos de STC (141, 238 mãos) foram confirmados com LDS-M > ou = 3,7 ms (punho-II dedo, 14 cm), diferença de latência mediano-ulnar > ou = 0,5 ms (punho-IV dedo, 14 cm) ou latência palma-punho do nervo mediano > ou = 2,3 ms (8 cm), todos medidos no pico do potencial. Todos os casos eram sintomáticos; foram excluídos casos com polineuropatia e cirurgia prévia; a média de idade foi 50,3 anos e 90,8% dos casos eram do gênero feminino. Os controles assintomáticos (243) apresentavam média de idade de 43 anos sendo 96,7% do gênero feminino. O IMC foi calculado de acordo com a fórmula Kg/m². O grupo controle apresentou IMC de 25,43±4,8 contra 28,38±4,69 do grupo com STC (p<0,001). Os subgrupos de STC com aumento progressivo de LSD-M não mostraram aumento adicional de IMC. Concluimos que o STC apresenta correlação significante com aumento de IMC quando comparado ao grupo controle; contudo, aumento de IMC não representou risco adicional significante de STC mais grave.

Resumo em Inglês:

Carpal tunnel syndrome (CTS) has been correlated to body mass index (BMI) increase. The present study was done in a Brazilian population to compare BMI values in the following groups: first, CTS vs. controls subjects, and, second CTS groups of increasing median sensory latency (MSL). According to MSL > or = 3.7 ms (wrist-index finger, 14 cm), median/ulnar sensory latency difference > or = 0.5 ms (ring finger, 14 cm) or median palm-to-wrist (8 cm) latency > or = 2.3 ms (all peak-measured), 141 cases (238 hands) had CTS confirmation. All were symptomatic; previous surgery and polyneuropathy were excluded; mean age 50.3; 90.8% female. Controls subjects (n=243; mean age 43.0; 96.7% female) and CTS cases had BMI calculated (kg/m²). Controls subjects had a mean BMI of 25.43±4.80 versus 28.38±4.69 of all CTS cases, a statistically significant difference (p < 0.001). The CTS groups of increasing MSL severity do not show additional increase in BMI (28.44 for incipient, 28.27 for mild, 28.75 for moderate and 29.0 for severe). We conclude that CTS cases have a significant correlation with higher BMI when compared to controls subjects; however, higher BMI do not represent a statistically significant increasing risk for more severe MSL.

Resumo em Português:

O estudo da condução neural dos segmentos mais distais dos nervos mais longos pode ser capaz de reconhecer mais precocemente as alterações oriundas da maioria das polineuropatias. O objetivo deste estudo, foi verificar a aplicabilidade técnica do exame de condução ortodrômica do ramo cutâneo dorsal do nervo sural (nervo cutâneo dorsal lateral) em pessoas saudáveis, padronizar os valores normais para serem utilizados como referência e comparar seus valores com os do nervo sural na perna. Quarenta e cinco pessoas com idade média de 41,56 anos (19-75) foram avaliadas, com registro de potenciais de ação de nervo sensitivo nos noventa pés. O eletrodo de captação foi colocado inferior e posteriormente ao maléolo lateral e a estimulação realizada 10 cm distalmente na face dorso-lateral dos pés. O valor médio para a velocidade de condução do nervo sural cutâneo dorsal encontrado foi 47,35 ± 4,8 m/s e para a amplitude, 4,19 ± 1,9 miV. A velocidade de condução do segmento distal foi 14% inferior à do proximal. A amplitude média dos potenciais de ação sensitivos do segmento distal foi 73% aquém daquela obtida no segmento proximal. Os resultados confirmam a possibilidade técnica de se estudar o ramo cutâneo dorsal do nervo sural e sugerem que o limite mínimo de normalidade para sua velocidade de condução, após correção para a temperatura de 34ºC, seja 38 m/s. Diferenças na amplitude e velocidade de condução devem ser consideradas entre grupos etários.

Resumo em Inglês:

The distal nerve conduction study of the long nerve in the leg is more efficient to work with so that it can stablish the early diagnosis of the majority of polyneuropathies. The main purpose of this study is the technical applicability of the orthodromic neural conduction examination of the dorsal cutaneous branch of the sural nerve (lateral dorsal cutaneous nerve) on healthy people, and define the normal values used as references to compare with the proximal segment. Forty five persons mean age 41.56 years old (range 19-75) were examined, and the sensory nerve action potentials were registered from ninety feet. The active recording superficial electrode was placed below and behind the lateral malleolus and the estimulating electrode was placed 10 cm distal to the recording superficial electrode at the dorsal lateral aspect of the feet. The mean value for the lateral dorsal cutaneous nerve conduction velocity was 47.35 ± 4.8 m/s and for amplitudes 4.19 ± 1.9 muV. The sensory conduction velocity in the distal segment was 14% lower than the proximal one. The sensory nerve action potencial amplitude of the distal segment was 73% lower than the proximal one. The lower normal limit recomended for conduction velocity of this nerve plus correction for skin temperature of 34ºC is 38 m/s. Some diferences in amplitude and conduction velocity among group ages are to be considered.

Resumo em Espanhol:

Es reconocido el compromiso del sistema nervioso periférico en la etapa crónica de la enfermedad de Chagas, incorporándose últimamente evidencias tomográficas y neuropsicológicas de compromiso cerebral. Con el objetivo de evaluar dicho compromiso por medio del potencial P 300 y la electroencefalografía cuantificada (EEGc) se estudiaron 35 pacientes (26 a 55 años), comparados con un grupo control de similar número y edad (29 a 55 años). Se observó: latencia de la onda P 3 mayor en el grupo en estudio (331,24 ± 24,02 contra 318,86 ± 23,18) (p=0,01716). El EEGc mostró diferencias en la potencia relativa de la banda Beta 1, menor en los pacientes (p=1,62834E5) y en la frecuencia dominante, 1 Hz menor en los chagasicos (p=0,01077). El análisis multivariado discrimina tres subpoblaciones: una normal, una de enfermos con incremento alfa y otra de enfermos con decremento alfa e incremento delta y theta (p=0,00004). La proporción de resultados patológicos fue del 20 % en los EEGc y el 11,43 % en los potenciales cognitivos. No se correlacionó el compromiso neurológico y el cardíaco. Se concluye que existen francos indicadores electrofisiológicos de compromiso cerebral en el estadio crónico de la enfermedad de Chagas, hallazgo que refuerza a los obtenidos por otros métodos.

Resumo em Inglês:

It is already known the involvement of the peripheral nervous system in chronical stages of Chagas disease. Tomographic and neuropsychological evidence of brain compromise has been included recently. In order to evaluate the neurophysiological counterpart of cerebral involvement, we studied P300 evoked potential and quantified EEG (qEEG) of 35 patients (2655 years), and compared to an equal number of control subjects (2955 years). We have found increased P300 latency compared to the control group (331.24 ± 24.02 vs 318.86 ± 23.18) (p=0.01716). qEEG showed lower relative Beta 1 power in the patients group (p=1.6E5), and the principal frequency 1 Hz slower in the same group (p=0.01077). Multivariate analysis showed three subpopulations: a normal one, pathological one with higher Alpha power and pathological with Alpha decrement and DeltaTheta increment. Pathological findings represented 20% for the qEEG and 11.43% for cognitive potentials. Cardiac and neurologic involvement were not correlated. We conclude that there is clear electrophysiological evidence of cerebral involvement in chronic Chagas disease, thus reinforcing findings obtained by other methods.

Resumo em Português:

Estudamos a coerência inter-hemisférica do espectro do eletrencefalograma (EEG) obtido pela transformada rápida de Fourier, da região occipital do escalpo (eletrodos O1 e O2) para a banda de frequência alfa (alfa1 - 8,0 a 10,0 Hz e alfa2 -10,1 a 12,5 Hz) em indivíduos normais maiores de 50 anos e pacientes com diagnóstico provável de demência do tipo Alzheimer (DTA), no intuíto de observar se há diferenças entre estes parâmetros que contribuam com o diagnóstico desta enfermidade. Encontramos diminuição na coerência inter-hemisférica dos indivíduos com DTA para ambas as sub-bandas do ritmo alfa. Acreditamos que a análise de coerência do EEG possa ser um método de grande auxílio no diagnóstico de DTA

Resumo em Inglês:

We studied the occiptal inter-hemispheric coherence (IHCoh) of EEG (electrodes O1-O2) for alpha band (alpha1 - 8,0 to 10,0 Hz and alpha2 - 10,1 to 12,5 Hz) in healthy adults and Alzheimer's type dementia (ATD) subjects, to observe if there is any significant difference between these two groups that could help in the early diagnosis of ATD. We found a decrease of occipital IHCoh in ATD group for both alpha sub-bands. We believe that Coh analysis of EEG is a powerful auxiliary method in ATD diagnosis.

Resumo em Português:

O uso crônico da fenitoína ou intoxicação aguda por essa droga produzem lesão cerebelar permanente com atrofia do vermis e hemisférios cerebelares, que pode ser evidenciada através de exames de neuroimagem. O objetivo deste estudo foi avaliar a correlação entre a dosagem e o tempo de uso da fenitoína com a ocorrência de atrofia cerebelar. Foram realizados levantamento de prontuários para a obtenção de dados clínicos e análise de tomografias de crânio para avaliação de atrofia cerebelar. Dos 66 pacientes estudados, 18 apresentaram atrofia moderada a severa, 15 atrofia leve e 33 foram considerados normais. Os pacientes com atrofia cerebelar moderada a severa foram aqueles com maior exposição à fenitoína (uso prolongado e dose total), apresentando diferença estatisticamente significativa se comparados aos pacientes com atrofia leve ou sem atrofia (p=0.02). Além disso, no subgrupo de pacientes em uso de fenitoína, aqueles com atrofia moderada a severa possuíam níveis séricos de fenitoína significativamente mais elevados que os pacientes com atrofia leve ou sem atrofia (p=0.008). Não houve relação entre duração do tratamento e dose de outros anticonvulsivantes e presença e grau de atrofia cerebelar. Os pacientes mais velhos apresentaram maior grau de atrofia cerebelar, indicando que o fator idade ou tempo de epilepsia, ou ambos, pode ser importante na determinação de degeneração cerebelar. Concluímos que apesar da possibilidade de lesão cerebelar relacionada a crises epilépticas repetidas, a contribuição da fenitoína pode ser claramente estabelecida como um dos determinantes da atrofia cerebelar, sobretudo naqueles pacientes com altas doses por tempo prolongado e níveis séricos elevados.

Resumo em Inglês:

The chronic treatment with phenytoin or the acute intoxication by this drug may cause permanent cerebellar injury with atrophy of cerebellum vermis and hemispheres, which can be detected by neuroimaging studies. The aim of the present study was to investigate the correlation between the dosage and duration of treatment with phenytoin and the occurrence of cerebellar atrophy. Sixty-six patients were studied and had their tomographies analyzed for cerebellar atrophy. Of the 66 patients studied, 18 had moderate/severe atrophy, 15 had mild atrophy and 33 were considered to be normal. The patients with moderate/severe atrophy were those with higher exposure to phenytoin (longer duration of treatment and higher total dosage) showing statistically significant difference when compared to patients with mild atrophy or without atrophy (p=0.02). Further, the patients with moderate/severe atrophy had serum levels of phenytoin statistically higher than those of patients with mild atrophy or without atrophy (p = 0.008). There was no association between other antiepileptic drugs dosage or duration of treatment and degree of cerebellar atrophy. We also found that older patients had cerebellar atrophy more frequently, indicating that age or duration of the seizure disorder may also be important in the determination of cerebellar degeneration in these patients. We conclude that although there is a possibility that repeated seizures contribute to cerebellar damage, long term exposure to phenytoin, particularly in high doses and toxic serum levels, cause cerebellar atrophy.

Resumo em Português:

Avaliamos o uso do midazolam em relação ao thiopental em crianças com estado de mal epiléptico refratário(EMER). Foram estudadas 50 crianças com EMER, internadas em UTI-pediátrica, composto pelos: Grupo Midazolam(A) (n=24) prospectivo, e o Grupo Thiopental(B) (n=26) histórico. Benzodiazepina e difenil-hidantoina e outros anticonvulsivantes foram previamente utilizadas nos dois grupos. Não havendo o controle das convulsões, no Grupo A os pacientes receberam uma dose de 200 mig/kg midazolam intravenoso em bolo, seguindo-se a infusão intravenosa contínua na razão de 0,25 a 15 mig/kg/min. No grupo B foi administrado thiopental, uma dose em bolo intravenosa de 1 mg/kg,, seguida de infusão intravenosa contínua na razão de 10-120 mig/kg/min. Em relação ao tempo de controle das crises e sua eficácia, não houve significância estatística para os dois grupos. No Grupo A houve significativamente menos complicações durante o tratamento: menos cianose (p=0,00006) e menos crianças necessitaram de ventilação assistida (p<0,00001). No Grupo A, 12,5% dos pacientes, na pós-terapia imediata, apresentaram alterações psíquicas, como agitação, confusão mental, alucinação visual.

Resumo em Inglês:

We evaluated the use of midazolam versus thiopental in 50 children with refractory status epilepticus (RSE), admitted in a pediatric intensive care unit. The study consisted of two groups of patients: Group A - Midazolam, a prospective study, and Group B - Thiopental, a historical group. These patients already had previous medication with benzodiazepin and diphenylhydantoin and other drugs. When there was no effective control of the seizures, the patients of Group A received midazolam of 200 mug/kg intravenous in bolus, being followed by continuous intravenous infusion at the rate 0.25-15mu/kg/min. Group B received thiopental 1 mg/kg intravenous in bolus followed by continous intravenous infusion at the rate of 10-120 mug/kg/min. In relation to the time of seizure control and effectiveness, there was no statistical significance for the two groups. The Midazolam Group had significantly less complications during the treatment: less cyanosis (p=0.00006), and they did not need respiratory support (p<0.00001). When the therapy with midazolam was ceased, 12.5% of the patients from this group showed psychological disorders such as mental confusion, aggressive behavior, restlessness, hallucinations and agitation.

Resumo em Português:

O objetivo desta pesquisa é avaliar, prospectivamente, a relação da duração de epilepsia ativa sobre o trabalho de 379 pacientes do ambulatório do Hospital de Base de São José do Rio Preto. A duração da epilepsia dos pacientes foi subdividida em 5 faixas de tempo e a idade em 3 faixas etárias. A duração da epilepsia, não levando em conta a idade do paciente, não prejudicou a capacidade laborativa dos epilépticos. No entanto, as epilepsias recentes (0 a 5 anos de duração) causaram mais perda de trabalho nos epilépticos mais jovens (14 a 29 anos de idade) que nos epilépticos adultos e idosos.

Resumo em Inglês:

This study aims to evaluate, prospectively, the relationship of the active epilepsy length and the work, of the 379 out-patients from Hospital de Base, São José do Rio Preto. Epilepsy length was subdivided into 5 time rates and by age, into 3 age-groups. There was no relationship, not considering the age of patient among the epilepsy length and the work, but young patient (14 at 29 years old) and with recent epilepsy (length of 0 at 5 years) lost more work than the adult and elderly epileptic.

Resumo em Português:

A doença de Alzheimer (DA) está associada a deterioração das habilidades intelectuais e, com frequência, do comportamento do paciente. O paciente, porém, tem percepção limitada da gravidade e qualidade dessas alterações. Nós desenhamos este estudo para investigar a concordância entre pacientes e cuidadores na avaliação de dificuldades cognitivas e alterações do comportamento associadas à DA. Trinta pacientes com diagnóstico de DA (DSM-IV) atendidos consecutivamente no ambulatório de saúde mental da Santa Casa de São Paulo foram recrutados para inclusão no estudo. Um cuidador foi também selecionado para cada paciente. A concordância entre pacientes e cuidadores quanto às dificuldades cognitivas e alterações comportamentais foi avaliada através da versão ampliada do questionário para demência-anosognosia (QD). As habilidades cognitivas de pacientes e cuidadores foi avaliada através do mini exame do estado mental (MMSE). A idade média dos pacientes e cuidadores era 71,38 (IC=68,23 a 74,53) e 52,48 anos (IC=47,11 a 57,86) respectivamente. Sessenta por cento e 73,3% dos pacientes e cuidadores eram do sexo feminino. O escore médio dos pacientes no MMSE foi 14,93 (IC=12,68 a 17,18). A concordância entre pacientes e cuidadores para os escores de itens individuais do QD, de acordo com o índice Kappa ponderado, variou de 0 a 0,67, embora valores menores do que 0,40 fossem observados para 39 dos 42 itens. O escore total dos pacientes na seção do QD que avalia habilidades cognitivas (QD-A) foi significativamente menor do que para os cuidadores (t-pareado = -4,07, p<0,001). O mesmo padrão de resposta foi observado na seção do questionário que avalia comportamento (QD-B).(t-pareado= -2,27, p=0,032). A correlação de Spearman entre os escores do QD-A e MMSE de acordo com o paciente e cuidador foi -0,39 e -0,57 respectivamente. Anosognosia cognitiva (diferença entre o QD-A de cuidadores e pacientes) não se correlacionou de forma significativa com o escore do MMSE (rho= -0,14) ou presença de depressão entre os pacientes (t= -0,40, p= 0,698). Estes resultados indicam que os pacientes têm percepção limitada dos déficits cognitivos e alterações de comportamento associadas à DA. Além disso, eles sugerem que a baixa auto-crítica dos pacientes não é influenciada de forma importante pela gravidade do quadro demencial ou presença de sintomas depressivos.

Resumo em Inglês:

Alzheimer's disease (AD) is associated with cognitive decline and, often, the development of behavioural abnormalities. However, patients may have limited insight into the severity and extent of their impairments. This study was designed to investigate agreement between patients and carers on the assessment of cognitive and behavioural symptoms typically associated with AD. Thirty consecutive outpatients meeting criteria for the diagnosis of AD according to DSM-IV and their respective carers were invited to participate in this study. An enlarged version of the questionnaire for dementia-anosognosia (QD) was used to assess cognitive and behavioural symptoms according to patients and carers. Cognitive impairment was further assessed with the mini-mental state examination (MMSE). The mean age of patients and carers was 71.38 (CI=68.23 to 74.53) and 52.48 (CI=47.11 to 57.86) respectively. Sixty and 73.3% of patients and carers were women. The mean MMSE score for patients was 14.93 (CI=12.68 to 17.18). Agreement between patients and carers for all QD items was assessed using weighted Kappa - rates were low and ranged from 0 to 0.67. Only 3 of the 42 QD items were associated with Kappa values greater than 0.40. The overall score for questions assessing cognitive abilities (QD-A) was significantly lower according to the evaluation of patients than that of carers (paired t-test = -4.07, p<0.001). The same pattern was observed for questions assessing behaviour (QD-B)(paired t-test= -2.27, p=0.032). The Spearman correlation between QD-A and MMSE scores was -0.39 and -0.57 according patients and carers respectively. The association between cognitive anosognosia (difference between QD-A according to carers and patients) and MMSE scores was poor (rho= -0.14). In addition, cognitive anosognosia scores of patients with and without significant depressive symptoms was similar (t= -0.40, p=0.698). These results suggest that AD patients have limited insight into the severity and extent of their cognitive and behavioural problems. In addition, our data shows that this lack of awareness is not influenced by the severity of cognitive impairment or the presence of depressive symptoms.

Resumo em Português:

Muitas escalas neurológicas têm sido utilizadas para avaliar evolutivamente portadores da esclerose múltipla. O Expanded Disability Status Scale (EDSS) de Kurtzke ainda é a mais utilizada. Analisamos comparativamente a aplicação do EDSS e Neurologic Rating Scale (NRS), de Sipe e col. em 302 pacientes com forma definida de esclerose múltipla. Os resultados demonstram que o NRS foi mais sensível que o EDSS na detecção de alterações clínicas em 22,1% dos casos, sendo possivelmente mais sensível na caracterização de um novo surto. As variações do EDSS ocorrereram mais nos pacientes com EDSS de 36,0 e 3,5. Fazemos considerações sobre estes achados, sugerindo a aplicação de mais de uma escala clínica para avaliação dos pacientes nos estudos com novas drogas para tratamento da doença.

Resumo em Inglês:

Many neurologic scales have been used for clinical evaluation of multiple sclerosis, but there is no consensus about which one is the most appropriate to assess evolution and point to a new relapse. The Expanded Disability Status Scale (EDSS) has been the most commonly used. We analyse the reliability of two scales: the EDSS and Neurologic Rating Scale (NRS) in 302 multiple sclerosis patients. It is shown that NRS is a more sensitive scale than EDSS to disclose clinical changes (22.1% of cases). Changes in NRS were more evident in patients with EDSS 3.0 and 3.5. We comment on these findings and suggest that both scales should be employed in multiple sclerosis treatment trials.

Resumo em Português:

As complicações neurológicas em transplante hepático (TxH) são importante causa de morbi-mortalidade, pois as intercorrências podem resultar de fatores prévios ao TxH, de alterações trans-operatórias, de dificuldades com os imunossupressores, coagulopatias e infecções do período pós-operatório. Nós analisamos , retrospectivamente, a cronologia, as causas e as frequências das alterações neurológicas de 30 pacientes adultos submetidos a TxH e constatamos que nossos resultados diferem ligeiramente dos apresentados em outras séries.

Resumo em Inglês:

Neurologic complications are important source of morbi-mortality, in liver transplantation. They result from previous factors, alterations during the surgical procedure, effects from immunosuppresor drugs, coagulopathy and infections. We analyzed, retrospectively, the chronology, causes, and frequencies of neurologic alterations in thirty adult patients submitted to liver transplantation, and our results differ slighty from those registered in other series.

Resumo em Português:

Relatamos os achados clínicos, epidemiológicos e anatomopatológicos de 14 casos de hemangioblastoma. Sessenta e quatro por cento ocorreram em pacientes do sexo masculino, com idades variando de 16 a 60 anos, com média de 34,4 anos. Nove localizaram-se no cerebelo. Os sintomas mais comuns foram cefaléia (n=7) e tontura (n=7), com período médio de evolução de 70 dias. O diagnóstico de síndrome de von Hippel-Lindau (vHL) foi feito em 3 pacientes. Onze pacientes foram submetidos a ressecção cirúrgica total e 3 a exérese parcial. Evidenciou-se recidiva em 28% dos casos, em 3 anos de acompanhamento. Os pacientes com vHL apresentaram recidiva em 66% dos casos. Estes achados aproximam-se dos encontrados na literatura, enfatizando a morbidade deste tumor quando associado à vHL.

Resumo em Inglês:

We report the clinical, epidemiological and pathological findings of 14 patients with haemangioblastoma. Sixty-four percent occurred in males, with ages ranging from 16 to 60 years, with an average of 34,4 years. Most of the tumours were confined to the cerebellum (n=9). The most frequent symptoms were headache (n=7) and dizziness (n=7), with a mean duration of 70 days. Von Hippel-Lindau syndrome (vHL) was diagnosed in 3 patients. Eleven patients were submitted to total surgical removal and in 3 the tumour was partially ressected. A relapse rate of 28% in 3 years of follow-up was found. The patients with vHL showed recurrence in 66% of the cases. These findings corroborate those in current medical literature, showing an increased morbidity of this tumor when associated with vHL.

Resumo em Português:

Os tumores do corpo carotídeo são pouco frequentes. Apesar disto, contam com vasta literatura, que reflete as controvérsias em relação ao seu comportamento biológico e tratamento, especialmente no que se refere a abordagem cirúrgica. Estudamos 8 pacientes com tumores do corpo carotídeo (9 tumores, um bilateral), operados no serviço de Neurocirurgia da Santa Casa de Belo Horizonte, entre 1989 e 1999. A idade variou de 11 a 66 anos (35,6±17,7 anos), sendo 4 mulheres e 4 homens. A única alteração ao exame físico de todos os pacientes foi massa cervical palpável. Obteve-se resultado pós-operatório bastante satisfatório, com baixa morbidade. Não houve óbito nesta série. Baseados nessa experiência e na literatura, discutimos os principais aspectos desses tumores, com ênfase na abordagem cirúrgica. Concluimos que os tumores do corpo carotídeo são lesões incomuns, que devem ser tratadas com técnica cirúrgica cuidadosa, possibilitando baixo índice de morbi-mortalidade.

Resumo em Inglês:

Carotid body tumors are rather uncommon. Even though there is a great amount of literature on the subject, the controversy regarding its biological behavior and therapeutics and mainly, the surgical management still remains. We present eight patients with carotid body tumors (total of 9 tumors, one bilateral) surgically treated at the Neurosurgery Department of Santa Casa in Belo Horizonte, from 1989 to 1999. The age ranged from 11 to 66-years-old (35,6±17.7). Four patients were women and four were men. We had satisfactory postoperative results with low morbidity and no deaths. Based on our experience and on the review of the literature, some aspects of this disease are discussed. We conclude that carotid body tumors are uncommon and should be treat with carefully surgery techniques to obtain low morbimortality rates.

Resumo em Português:

As glândulas ceruminosas são glândulas apócrinas modificadas encontradas na região profunda da derme que reveste a porção cartilaginosa do meato acústico externo. Os tumores originados dessas glândulas são raros. Existem controvérsias em relação ao termo ceruminoma, que nos parece impróprio. Na verdade, esses tumores são atualmente classificados como adenoma, adenocarcinoma, carcinoma adenóide cístico e adenoma pleomórfico. Relatamos o caso de uma mulher de 39 anos, apresentado-se com cefaléia, hipoacusia e zumbidos à direita, além de vertigem e náuseas. A TC de crânio evidenciou tumoração do ouvido médio, invadindo os limites ósseos e cartilaginosos, com extensão intracraniana. Foi submetida a cirurgia, com exérese parcial do tumor, seguida de radioterapia (6000 cG). A histologia mostrou tratar-se de carcinoma adenóide cístico de glândulas ceruminosas. A paciente apresentou no pós-operatório paralisia facial periférica à direita, mantendo os déficits anteriores. Após um ano da cirurgia encontra-se estável clinicamente.

Resumo em Inglês:

Ceruminous glands are modified apocrine glands, confined to the skin lining of the cartilaginous part of the external auditory meatus. Tumors arising from these glands are rare. Controversy exists regarding the term "ceruminoma". Actually this neoplasia should be classified as adenoma, adenocarcinoma, adenoid cystic carcinoma and pleomorphic ceruminous adenoma. We report a 39-year-old woman first seen at Santa Casa of Belo Horizonte, in 1998, presenting with headache, nausea, vertigo, hearing loss and tinitus on the right for the past two years. CT scan showed a tumor eroding cartilaginous and bony limits with intracranial invasion. She was submitted to multidisciplinary treatment with surgery followed by radiotherapy (6000 cG). Histology showed a ceruminous adenoid cystic carcinoma. The patient manifested a right peripherical facial palsy and had no recovery of the previous deficits. After one year from surgery she is clinically stable.

Resumo em Português:

Relatamos um caso de aneurisma da bifurcação da artéria carótida interna, cuja ruptura se deu para dentro de cisto de aracnóide da fissura silviana. Em revisão da literatura apenas 3 casos foram descritos. Discutimos ainda os aspectos clínicos atípicos do caso, as características dos achados cirúrgicos e uma correlação etiopatogênica entre as duas patologias.

Resumo em Inglês:

We report a case of a carotid artery bifurcation aneurysm which ruptured into a silvian fissure arachnoid cyst. In the review of the literature, only three cases were before reported. We discuss about uncommom clinical findings, the surgical aspects and the associations among the lesions.

Resumo em Português:

A transformação de uma cefaléia primária em cefaléia crônica diária (CCD) pode ou não estar relacionada com o abuso de analgésicos, pois a influência desse abuso sobre os mecanismos fisiopatológicos permanecem inconclusivos. Descrevemos três pacientes (mulher, 65 e 39 anos e homem, 46 anos) com cefaléia cervicogênica (CC) que abusavam de analgésicos (derivados da ergotamina) e foram submetidos a infiltração do nervo occipital maior (NOM). Ao final de três dias do tratamento, melhora total dos sintomas álgicos foram registrados, o que permitiu retirada completa dos derivados da ergotamina. A CC não pode ser classificada dentro das cefaléias crônica diárias visto que apresenta uma etiologia orgânica; entretanto, se a dor for diária e o diagnóstico tardio, o uso indiscriminado e abusivo de analgésicos pode ocorrer. Nos casos descritos o uso abusivo de analgésicos não influenciou a evolução natural desta cefaléia após o tratamento com a infiltração do NOM, uma vez que todos os pacientes submetidos a infiltração apresentaram melhora total de seus sintomas dolorosos sem cefaléia rebote ou tampouco dependência farmacológica. Esta é uma evidência que a CC apresenta uma etiológia orgânica, não sendo influenciada em sua fisiopatologia pelo uso abusivo de derivados da ergotamina.

Resumo em Inglês:

The transformation of a primary headache into a chronic daily headache (CDH) may or may not be related to the overuse of painkillers, as their influence on the pathophysiological mechanisms remain inconclusive. We describe three patients (female, aged 65 and 39 years, and male, 46) affected by cervicogenic headache (CH) and CDH linked to the overuse of painkillers (ergotamine derivatives) that were submitted to the infiltration of the greater occipital nerve (GON). At the end of three days of treatment, a total improvement of the pain symptoms was recorded, which allowed for the withdrawal of the ergotamine derivatives. The CH cannot be ranked with the CDHs, since it presents an organic etiology; however, if the pain is daily and the diagnosis is belated, the indiscriminate and excessive use painkillers may occur. In the cases described, the overuse of painkillers did not affect the natural evolution of this headache after treatment with the infiltration of the GON, as all the patients who underwent infiltration showed a total improvement of their painful symptons, without headache resulting from the withdrawal of painkillers, nor did they show any pharmacological dependence. This is an evidence that the CH presents and organic etiology, not being influenced in its pathophysiology by the overuse of ergotamine derivatives.

Resumo em Português:

Fibrodisplasia ossificante progressiva é uma doença genética rara, caracterizada por ossificação disseminada em tecidos moles e estigmas congênitos nas extremidades. Relatamos sobre uma criança do sexo masculino, branca, que vem sendo acompanhada desde seus 3 anos e 9 meses quando diagnosticamos a doença. Nascida com halux valgo hipoplásico bilateral e defeito do septo interventricular, submeteu-se a correção cirúrgica através de esternotomia, aos 32 meses de vida. Seguiram-se progressiva restrição de movimentos cervicais e aparecimento de nódulos duros e dolorosos em regiões paravertebrais cérvico-torácicas. Em dez anos, assistimos a quatro episódios bem definidos de exacerbação da doença, com acréscimos de ossificação ectópica. Nessas ocasiões, prescrevíamos prednisona oral e/ou antiinflamatórios não hormonais. Etidronato de sódio, 5 a 10 mg/kg/dia, foi utilizado em períodos de dois ou três meses, com intervalos de dois meses, durante seis anos. Osteopenia obrigou-nos a interromper o uso do quelante. A evolução tem sido inexorável, com limitação intensa de movimentos torácicos e corpóreos. A revisão da literatura brasileira revelou poucos casos semelhantes. Enfatizamos os critérios para diagnóstico e princípios básicos de tratamento.

Resumo em Inglês:

Fibrodysplasia ossificans progressiva is a rare genetic disease characterized by widespread soft tissue ossification and congenital stigmata of the extremities. We report on a male child followed for ten years since the age of 3 years and 9 months, when the diagnosis was made. He was born with bilateral hypoplasic hallux valgus and ventricular septal defect, corrected by transsternal approach when 32 months old. Restriction of neck mobility followed and foci of ectopic ossification appeared. Four crises of disease exacerbation were treated with oral prednisone and/or other antiinflammatory drugs. Sodium etidronate 5 to 10 mg/kg/day was prescribed intermittently during about six years but was discontinued due to osteopenia. The disease course has been relentless, with severe movement restriction including the chest wall. A review showed few similar case reports in the Brazilian literature. We revisit the criteria for diagnosis and the essentials of management and treatment.

Resumo em Português:

O amobarbital é a droga usada no teste de Wada, mas não é disponível em nosso pais. O propofol, usado por Bazin et al. em 1998, foi útil e sem efeitos adversos. Relatamos o uso do propofol como anestésico no teste de Wada. Este foi realizado como parte da avaliação pre-cirúrgica, em uma mulher de 26 anos com epilepsia do lobo temporal mesial, em uso de carbamazepina e ácido valpróico sem controle de suas crises. As funções da linguagem e memória foram testadas após injeção em ambos hemisférios separadamente por três procedimentos (Seattle, Montreal e Entrevista). O propofol mostrou-se eficaz para a realização do teste de Wada.

Resumo em Inglês:

The usual drug used in the Wada test is amobarbital, but it is not available in Brazil. Propofol was already used by Bazin et al. in 1998, and in their report the test resulted good in the absence of any adverse effect. We report the use of propofol as the anesthetic for the Wada test. The test was carried out in a 26 years old woman with temporal medial lobe epilepsy refractory to medical treatment. Language functions and memory were tested after injection in both hemispheres by three procedures (Seattle, Montreal and Interview procedures). Propofol showed to be good to carry on the Wada test.

Resumo em Português:

Criança de cinco anos, feminina, branca, com história de oito internamentos nos últimos dois meses por crises convulsivas caracterizadas por vômitos, perda de consciência e clonias em hemicorpo direito. No exame físico, verificou-se hipertensão arterial grave (270/140 mmHg). Os estudos de neuroimagem (tomografia computadorizada e ressonância magnética) revelaram extensas áreas hipodensas, sugerindo edema cerebral. A arteriografia renal mostrou estenose da artéria renal direita, determinando a etiologia da hipertensão arterial. Com o controle da hipertensão, após a nefrectomia, houve reversão completa dos sintomas, assim como das anomalias de imagem.

Resumo em Inglês:

Five years old, female, who started with tonic-clonic seizures on the right side of the body, with vomits and unconsciousness. The patient had been hospitalized for eight times in the last sixty days because of seizures. At physical exam, she had a severe arterial hypertension (270/140mmHg). The computerized tomographic scan and magnetic ressonance imaging revealed hypodense areas, mainly on the right parietal-temporal region, suggesting presence of edema. The angiography showed stenosis of the right renal artery, that was the cause of arterial hypertension. After the control of arterial hypertension by nefrectomy, the patient had a complete remission of the symptoms, as well as the images anomalies.

Resumo em Português:

Relato de um caso de dissecção da artéria basilar, documentado com neuroimagem (tomografia computadorizada do crânio, ressonância magnética e angiografia digital com subtração de imagem).

Resumo em Inglês:

We report a case of basilar artery dissection. MRI and angiographic study could ascertain the diagnosis.

Resumo em Português:

O conhecimento dos mecanismos biológicos da dor não é suficiente para a compreensão das síndromes de dor crônica frequentemente encontradas pelos neurologistas, como lombalgias, cervicobraquialgias e mialgias, nas quais nenhuma anormalidade significativa é encontrada. Aspectos psicológicos, como distúrbios do humor e ansiedade, e aspectos sociais, como ganhos secundários do tipo aposentadorias e indenizações, podem ter papel relevante na iniciação e perpetuação dos sintomas. Fatores psicológicos e sociais produzem um comportamento de doença anormal, caracterizado basicamente por uma desproporção entre sinais objetivos escassos, queixas exacerbadas e alegação de incapacidade. A identificação de um comportamento de doença anormal, através da observação e avaliação dos comportamentos dos pacientes, é um método válido e útil para fins diagnósticos e quanto a natureza das queixas. O médico deve agir de modo a não reforçar as convicções organicistas dos pacientes, orientando-se quanto à propedêutica e tratamento pelos sinais objetivos e não pelo vigor das queixas e alegação de incapacidade. A sociedade deve também abster-se de adotar políticas que estimulam comportamentos de doente anormais.

Resumo em Inglês:

The knowledge of biological pain mechanisms are not sufficient for the understanding of patients with chronic pain syndromes such as low back, cervicobrachial and muscle pain. Psychological and psychosocial aspects play important roles in the setting and perpetuation of symptoms. Mood and anxiety disorders, secondary gains such as early retirement and financial compensations, must all be acknowledged by the physician as possible contributors to the symptoms. Abnormal illness behavior may better characterize patients with chronic pain syndromes. Behavior observation, which is akin to medical practice, is therefore a powerfull tool in the diagnosis and management of these syndromes. Physicians ought be very careful in not reinforcing the patients already strong organic convictions regarding their symptoms, avoiding making decisions based on patients complaints and alleged disabilities, and assigning poorly defined and disputable diagnosis labels. Society needs also to refrain from policies that encourage abnormall illness behaviors.

Resumo em Português:

Estudos recentes sugerem uma associação entre febre reumática (FR) e transtornos do espectro obsessivo-compulsivo, o que levou à hipótese de que alterações na resposta imune pudessem ter um papel na etiologia destes últimos. Um marcador biológico que talvez identifique maior susceptibilidade para o desenvolvimento de FR e desses transtornos neuropsiquiátricos tem causado grande interesse na literatura. Trata-se do D8/17, um anticorpo monoclonal contra um antígeno de membrana de linfócitos B. Neste artigo introduzimos conhecimentos sobre o D8/17 e discutimos suas implicações como um possível marcador biológico de transtornos neuropsiquiátricos associados ou não à FR.

Resumo em Inglês:

Recent studies suggest that there is a relationship between rheumatic fever (RF) and some neuropsychiatric disorders. Thus, it has been thought that autoimmune mechanisms might be related to the etiology of these neuropsychiatric disorders. It has also been demonstrated that a B cell alloantigen associated to RF is also abnormally overexpressed in patients with such neuropsychiatric disorders. This alloantigen is recognised by a monoclonal antibody known as D8/17. The aim of this article is to introduce the recent work done about D8/17 and its possible implications to the study of neuropsychiatric disorders related or not to RF.