Resumo em Português:

RESUMO Introdução: A terapia com estatinas tornou-se um dos avanços mais importantes na prevenção secundária do acidente vascular cerebral (AVC). Objetivo: Fornecer evidências de dados do mundo real para avaliar associações detalhadas entre a prevenção secundária do AVC e o uso de estatinas no Brasil. Métodos: Realizamos um estudo de coorte prospectivo, incluindo pacientes consecutivos com diagnóstico de AVC isquêmico. Os indivíduos foram classificados em grupos sem estatinas, sinvastatina 20 mg, sinvastatina 40 mg e estatina de alta potência. Também registramos o início da terapêutica com estatinas, o uso prévio de estatinas, a adesão à medicação e se houve descontinuação da terapia. Após dois anos, foram avaliados o resultado funcional, a recorrência do AVC, os principais eventos cardiovasculares e a mortalidade. Resultados: Entre os 513 pacientes incluídos em nossa coorte, havia 96 (18,7%) pacientes sem estatinas, 169 (32,9%) com sinvastatina 20 mg, 202 (39,3%) com sinvastatina 40 mg e 46 (9,0%) com estatinas de alta potência. Pacientes sem estatinas apresentaram maior risco de recorrência de AVC e piores resultados funcionais. Em relação à etiologia, foram observadas evidências do benefício das estatinas nos casos de aterosclerose de grandes artérias, oclusão de pequenos vasos e AVC de causa indeterminada. Aqueles com baixa adesão às estatinas ou que interromperam o uso tiveram pior prognóstico após o AVC, enquanto o início precoce do uso de estatinas foi associado a melhores resultados. Pacientes com sinvastatina 40 mg e estatinas de alta potência apresentaram melhor recuperação funcional ao longo do período de acompanhamento. Conclusões: As estatinas desempenham um importante papel no tratamento do AVC isquêmico, prevenindo sua recorrência e eventos cardiovasculares e melhorando o desempenho funcional.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Background: Statin therapy has become one of the most important advances in stroke secondary prevention. Objective: To provide evidence from real-world data for evaluating detailed associations between secondary prevention of stroke and statin use in Brazil. Methods: We conducted a prospective cohort study including consecutive patients diagnosed with an ischemic stroke. Subjects were classified into non-statin, simvastatin 20 mg, simvastatin 40 mg, and high-potency statin groups. We also registered the onset of statin therapy, previous use of statins, the adherence to medication, and if there was discontinuation of the therapy. After two years, the functional outcome, stroke recurrence, major cardiovascular events, and mortality were assessed. Results: Among the 513 patients included in our cohort, there were 96 (18.7%) patients without statins, 169 (32.9%) with simvastatin 20 mg, 202 (39.3%) with simvastatin 40 mg, and 46 (9.0%) with high-potency statins. Patients without statins were at increased risk of stroke recurrence and worse functional outcomes. Concerning etiology, evidence of beneficial use of statins was observed in cases of large-artery atherosclerosis, small-vessel occlusion, and stroke of undetermined cause. Those who presented poor adherence to statins or discontinuation of the treatment had worse prognosis after stroke whereas the early onset of statins use was associated with better outcomes. Patients with simvastatin 40 mg and high-potency statins presented the best functional recovery throughout the follow-up. Conclusions: Statins play an important role in the treatment of ischemic stroke, preventing stroke recurrence and cardiovascular events, and improving functional performance.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: A enxaqueca é uma causa importante de incapacidade, afetando diversos domínios, incluindo a produtividade no trabalho. Avaliar o absenteísmo e o presenteísmo decorrentes da enxaqueca, por meio de ferramentas adequadas, é essencial para melhor conhecer o impacto desta doença. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto da enxaqueca sobre a produtividade no trabalho utilizando a versão em português do questionário Work Productivity and Activity Impairment (WPAI). Métodos: Para a realização desta pesquisa utilizou-se o aplicativo Dr. Cefaleia para Médicos com os seguintes questionários: “ID-Migraine”, “Headache Impact Test - HIT-6” e o WPAI. Os dados foram coletados durante um mutirão de conscientização sobre cefaleias. Foram avaliadas as correlações entre o impacto da enxaqueca (HIT-6) com os parâmetros do WPAI: a) tempo de trabalho perdido (absenteísmo), b) comprometimento do trabalho (presenteísmo), c) perda geral de produtividade (absenteísmo+presenteísmo), e d) comprometimento das atividades fora do trabalho. Resultados: Foram entrevistados 305 indivíduos com cefaleia, sendo que 167 dos casos foram classificados como enxaqueca. Não foram encontradas diferenças significativas no impacto da enxaqueca de acordo com o sexo (p=0,8) nem a modalidade de trabalho (p=0,8). As mulheres tiveram maior absenteísmo (p<0,001) mas não houve diferenças significativas entre os sexos quanto ao presenteísmo (p=0,3). Tanto os escores de absenteísmo quanto de presenteísmo do WPAI correlacionaram-se significativamente com o impacto da enxaqueca (HIT-6). Conclusões: Os resultados descritos sugerem que a versão em português do WPAI foi eficiente em avaliar o impacto no trabalho relacionado à enxaqueca. O uso de um aplicativo contendo questionários validados facilita pesquisas sobre o impacto da enxaqueca em diferentes populações, permitindo uma melhor compreensão do ônus resultante desta doença.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Background: Migraine is a major cause of disability, which affects many areas of life, including productivity at work. Measuring absenteeism and presenteeism resulting from migraine with the use of appropriate tools is essential for better understanding the impact of this disease. Objective: The aim of the present study was to assess the work impact of migraine using the Brazilian Portuguese version of Work Productivity and Activity Impairment (WPAI) questionnaire. Methods: This survey was carried out with the aid of a smartphone app (Dr Cefaleia for Doctors) containing the questionnaires: ID-Migraine, Headache Impact Test (HIT-6), and WPAI. The data were collected during a headache awareness event. Correlations were assessed between migraine impact (HIT-6) with WPAI parameters: a) work time missed (absenteeism), b) impairment at work (presenteeism), c) overall work productivity loss (absenteeism+presenteeism), and d) activity impairment outside work. Results: Overall, 305 subjects with headache were interviewed and 167 were classified as having migraine. No significant differences in migraine impact according to sex (p=0.8) and modality of work were registered (p=0.8). Females had significantly higher absenteeism score (p<0.001), but presenteeism score was not significantly different between genders (p=0.3). WPAI absenteeism and presenteeism scores significantly correlated with migraine impact (HIT-6). Conclusions: The results suggest WPAI Brazilian Portuguese version was efficient in assessing migraine related work impact. The use of an app with validated questionnaires facilitates the conduction of migraine impact research in different populations, allowing a better understanding of the burden of this disease.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: Os instrumentos que mensuram o impacto da fadiga nos aspectos físicos, cognitivos e psicossociais ainda não foram validados na população brasileira com doença de Parkinson (DP). O objetivo deste estudo foi adaptar culturalmente e avaliar as propriedades psicométricas da versão brasileira da escala modificada de impacto da fadiga (MFIS-PD/BR). Métodos: Setenta indivíduos com DP foram recrutados. A adaptação do MFIS-PD foi realizada pela metodologia de tradução e retrotradução. Na análise psicométrica foi realizada a administração de questionário socioclínico, Miniexame do estado mental (Mini-Mental State Examination - MMSE), Escala Unificada de Avaliação da DP (Unified Parkinson’s Disease Rating Scale - UPDRS Parte I-IV), escala de incapacidade Hoehn-Yahr (HY), escala hospitalar de ansiedade e depressão (Hospital Anxiety and Depression Scale - HADS), escala de depressão geriátrica (Geriatric Depression Scale - GDS), escala de gravidade da fadiga (Fatigue Severity Scale - FSS), escala de fadiga de Parkinson (Parkinson Fatigue Scale - PFS-16) e a MFIS-PD/BR com reteste após 7 dias. Resultados: A fase de adaptação manteve os mesmos itens do MFIS-PD original. O coeficiente alfa de Cronbach para o MFIS-PD/BR foi de 0,878 quando todos os itens das respostas foram pontuados. Os coeficientes de correlação intraclasse teste-reteste foram superiores a 0,80 (p<0,01) para o escore MFIS-PD/BR, que foi moderadamente correlacionado com o escore HADS, GDS, MDS-UPDRS, total e aspectos não-motores da vida diária, FSS e PFS-16. Foi revelado o ponto de corte do MFIS-PD/BR>29 pontos para indicar indivíduos fatigados com acurácia de 0,835 (p<0,001). Conclusões: O MFIS-PD/BR é válido e reprodutível para a avaliação do sintoma de fadiga em indivíduos brasileiros com DP.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Background: The instruments that measure the impact of fatigue on physical, cognitive and psychosocial aspects has yet to be validated in Brazilian population with Parkinson’s disease (PD). The aim of this study was to cross-culturally adapt and assess the psychometric properties of the Brazilian version of the Modified Fatigue Impact Scale (MFIS-PD/BR). Methods: Ninety PD individuals were recruited. The adaptation of the MFIS-PD was performed by translation and back translation methodology. Psychometric analysis was applied in order to perform the administration of the socio-clinical questionnaire, Mini-Mental State Examination (MMSE), Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (UPDRS Part I-IV), Hoehn-Yahr disability scale (HY), hospital anxiety and depression scale (HADS), Geriatric Depression Scale (GDS), fatigue severity scale (FSS), Parkinson Fatigue Scale (PFS-16), and MFIS-PD/BR with retest of the MFIS-PD/BR after 7 days. Results: The adaptation phase kept the same items of original MFIS-PD. The Cronbach’s alpha for the MFIS-PD/BR was 0.878 when all responses items were scored. The test-retest intraclass correlation coefficients was above 0.80 (p<0.01) for the MFIS-PD/BR score, which was moderately correlated with the HADS, GDS, MDS-UPDRS score total and non-motor experiences of daily living, FSS and PFS-16. It was revealed the MFIS-PD/BR>29 points as cut-off point to indicate fatigued subjects with accuracy of 0.835 (p<0.001). Conclusions: The MFIS-PD/BR is valid and reproducible to use in assessing the fatigue symptom in Brazilian PD subjects.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: A síndrome de Guillain-Barré é uma polineuropatia imunomediada aguda caracterizada por sintomas e incapacidade em rápida evolução. A análise do líquido cefalorraquidiano e os estudos eletrofisiológicos são cruciais no diagnóstico dessa síndrome. Objetivo: Avaliar o valor prognóstico do tipo e número de achados desmielinizantes e dos níveis de proteínas do líquido cefalorraquidiano em pacientes com polineuropatia desmielinizante inflamatória aguda. Métodos: Analisamos retrospectivamente dados eletrofisiológicos e líquido cefalorraquidiano de 67 pacientes consecutivos com polineuropatia desmielinizante inflamatória aguda de Istambul, Turquia (2011-2019), estudados ≤24 horas após o início. Resultados: Os pacientes que atenderam a um número maior de critérios desmielinizantes apresentaram escores de incapacidade aumentados no primeiro dia e no primeiro mês, e níveis mais altos de proteína do líquido cefalorraquidiano foram correlacionados com pior prognóstico no primeiro dia e no primeiro mês. No entanto, os escores de incapacidade não se correlacionaram com nenhum critério específico e não foi encontrada correlação significativa entre o número de critérios satisfeitos e os níveis de proteína do líquido cefalorraquidiano. Conclusões: O número de critérios desmielinizantes atendidos e altos níveis de proteína no líquido cefalorraquidiano no início da doença podem ser marcadores prognósticos valiosos. Estudos mais sistemáticos conduzidos com estudos de condução nervosa em série são necessários para destacar os papéis dos critérios sugeridos na prática clínica.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Background: Guillain-Barre syndrome is an acute immune-mediated polyneuropathy characterized by rapidly evolving symptoms and disability. Cerebrospinal fluid analysis and electrophysiological studies are crucial in the diagnosis of this syndrome. Objective: To evaluate the prognostic value of the type and number of demyelinating findings and cerebrospinal fluid protein levels in patients with acute inflammatory demyelinating polyneuropathy. Methods: We retrospectively analyzed electrophysiological data and cerebrospinal fluid of 67 consecutive patients with acute inflammatory demyelinating polyneuropathy from Istanbul, Turkey (2011-2019) studied ≤ 24 hours post-onset. Results: The patients who met a higher number of demyelinating criteria had increased disability scores in the first day and first month, and higher cerebrospinal fluid protein levels were correlated with worse prognosis both on the first day and the first month. However, the disability scores did not correlate with any single specific criterion, and no significant correlation was found between the number of satisfied criteria and cerebrospinal fluid protein levels. Conclusions: The number of demyelinating criteria that are met and high cerebrospinal fluid protein levels at the disease onset may be valuable prognostic markers. More systematic studies conducted with serial nerve conduction studies are required to highlight the roles of the suggested criteria in clinical practice.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: Pacientes com narcolepsia têm maior prevalência de comorbidades, como obesidade, depressão e dor. Sintomas de narcolepsia e condições médicas concomitantes podem afetar as atividades diárias dos pacientes. O objetivo deste estudo é escrever a qualidade de vida em uma amostra de pacientes com narcolepsia e a influência do estado nutricional nos domínios de saúde. Métodos: Na Unifesp, dois grupos de 33 pacientes (narcolepsia tipos 1 e 2 compatível com os critérios de 2014, em relação a hipocretina-1) e 33 controles sem sonolência, pareados por idade e sexo, preencheram o SF-36. Resultados: Os grupos de narcolepsia, independentemente do estado nutricional, apresentaram pontuações significantemente menores em todos os domínios, comparados aos controles, principalmente nos quesitos físico, emocional e energia/fadiga. A pontuação do critério físico foi menor no tipo 1 do que no tipo 2 e nos controles (37,8±1,0 vs. 50,0±1,2 vs. 85,6±1,6; p<0,0001). Obesos com tipo 2 tiveram pontuação menor do que os com tipo 1 nas escalas físicas. Conclusão: Em um Centro de Sono de São Paulo, Brasil, as saúdes física e mental estavam comprometidas na narcolepsia tipos 1 e 2. O primeiro relato de estado de saúde ruim em brasileiros com narcolepsia tipo 2 sugere que a obesidade afeta negativamente os domínios físicos.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: Narcolepsy patients have higher prevalence of comorbidities, such as obesity, depression, and pain. Narcolepsy symptoms and concomitant medical conditions can impact the daily activities of patients. The objective of this study is to describe the quality of life in a sample of patients with narcolepsy, and the influence of the nutritional status in health domains. Methods: At Unifesp, two groups of 33 patients (narcolepsy types 1 and 2 meeting 2014 criteria, concerning hypocretin-1) and 33 controls without sleepiness, matched by age and sex, filled out the SF-36. Results: Narcolepsy groups, regardless of their nutritional status, had significantly lower scores in all domains, compared to controls, mainly in Role-physical, Role-emotional, and Energy/Fatigue. Role-physical score was lower in type 1 than in type 2 and controls (37.8±1.0 vs. 50.0±1.2 vs. 85.6±1.6; p<0.0001). Obese with type 2 narcolepsy scored lower than type 1 in physical scales. Conclusion: In a Sleep Center in São Paulo, Brazil, physical and mental health were impaired in narcolepsy types 1 and 2. The first report of the poor health status in Brazilians with narcolepsy type 2 suggests that obesity negatively affects physical domains.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: Mais de um terço dos pacientes com COVID-19 apresentam sintomas neurológicos que variam de anosmia a AVC e encefalopatia. Além disso, doenças neurológicas prévias podem exigir tratamento especial e estar associadas a piores desfechos. Não obstante, o papel dos neurologistas na COVID-19 é provavelmente pouco reconhecido. Objetivo: O objetivo deste estudo foi relatar os motivos para solicitar consultas neurológicas por clínicos e intensivistas em um hospital dedicado à COVID-19. Métodos: Estudo retrospectivo realizado no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Brasil, um centro dedicado à COVID-19 com 900 leitos (incluindo 300 leitos para unidades de terapia intensiva). O diagnóstico de COVID-19 foi confirmado por SARS-CoV-2-RT-PCR em swabs nasais. Todas as interconsultas de neurologia hospitalar entre 23 de março e 23 de maio de 2020 foram analisadas. Os neurologistas realizaram o exame neurológico, avaliaram todos os dados disponíveis para diagnosticar a patologia neurológica e solicitaram exames adicionais conforme necessidade. Diagnósticos difíceis foram estabelecidos em reuniões de consenso. Após o diagnóstico, os neurologistas participaram da condução dos casos. Resultados: Foram solicitadas consultas neurológicas para 89 de 1.208 (7,4%) em pacientes internados por COVID-19 durante o período. Os principais diagnósticos neurológicos incluíram: encefalopatia (44,4%), acidente vascular cerebral (16,7%), doenças neurológicas prévias (9,0%), crises epilépticas (9,0%), transtornos neuromusculares (5,6%), outras lesões encefálicas agudas (3,4%) e outros sintomas leves inespecíficos (11,2%). Conclusões: A maioria das consultas neurológicas em um hospital dedicado à COVID-19 foi solicitada para condições graves que poderiam afetar o desfecho clínico. Os médicos na linha de frente devem ser capazes de reconhecer sintomas neurológicos. Os neurologistas são membros importantes da equipe médica no atendimento hospitalar à COVID-19.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Background: More than one-third of COVID-19 patients present neurological symptoms ranging from anosmia to stroke and encephalopathy. Furthermore, pre-existing neurological conditions may require special treatment and may be associated with worse outcomes. Notwithstanding, the role of neurologists in COVID-19 is probably underrecognized. Objective: The aim of this study was to report the reasons for requesting neurological consultations by internists and intensivists in a COVID-19-dedicated hospital. Methods: This retrospective study was carried out at Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Brazil, a 900-bed COVID-19 dedicated center (including 300 intensive care unit beds). COVID-19 diagnosis was confirmed by SARS-CoV-2-RT-PCR in nasal swabs. All inpatient neurology consultations between March 23rd and May 23rd, 2020 were analyzed. Neurologists performed the neurological exam, assessed all available data to diagnose the neurological condition, and requested additional tests deemed necessary. Difficult diagnoses were established in consensus meetings. After diagnosis, neurologists were involved in the treatment. Results: Neurological consultations were requested for 89 out of 1,208 (7.4%) inpatient COVID admissions during that period. Main neurological diagnoses included: encephalopathy (44.4%), stroke (16.7%), previous neurological diseases (9.0%), seizures (9.0%), neuromuscular disorders (5.6%), other acute brain lesions (3.4%), and other mild nonspecific symptoms (11.2%). Conclusions: Most neurological consultations in a COVID-19-dedicated hospital were requested for severe conditions that could have an impact on the outcome. First-line doctors should be able to recognize neurological symptoms; neurologists are important members of the medical team in COVID-19 hospital care.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: A doença de Alzheimer (DA) é neurodegenerativa e caracterizada por perda progressiva e irreversível da função cognitiva. A presença de placas senis é um dos marcadores patológicos da doença e está associada ao aparecimento de mecanismos neuroinflamatórios. A fisiopatologia exata da DA ainda não é completamente compreendida, e ainda não existem terapias curativas. O resveratrol (3,5,4'-trihidroxi-trans-estilbeno) é um polifenol conhecido por suas propriedades antioxidantes e anti-inflamatórias. Objetivo: Revisar o papel do resveratrol nos aspectos fisiopatológicos da DA. Métodos: Este estudo realizou uma revisão narrativa da literatura a partir das bases de dados PubMed/Medline, Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), Web of Science, SCOPUS e Cochrane Library. Foram incluídos artigos originais, realizados in vitro e in vivo, publicados entre 2008 e 2018. Resultados: Foram identificados 667 artigos, dos quais 619 foram excluídos por estarem repetidos ou não se enquadrarem nos critérios de inclusão. O presente estudo inclui os 48 artigos restantes. Discussão: O resveratrol demonstra efeitos benéficos e protetores em modelos de DA, bem como parece fornecer uma alternativa terapêutica promissora. Conclusão: Embora o resveratrol pareça atenuar alguns aspectos fisiopatológicos da DA, são necessários mais estudos para comprovar a segurança e a eficácia deste composto em seres humanos.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Background: Alzheimer’s disease (AD) is a neurodegenerative disorder characterized by progressive and irreversible loss of cognitive function. The presence of senile plaques is one of the pathological markers of the disease and is associated with the onset of neuroinflammatory mechanisms. The exact pathophysiology of AD has not been completely understood, and there are no curative therapies yet. Resveratrol (3,5,4'-trihydroxy-trans-stilbene) is a polyphenol that is noted for its antioxidant and anti-inflammatory properties. Objective: To review the role of resveratrol in the pathophysiological aspects of AD. Methods: This study carried out a literature review using PubMed/Medline, Virtual Health Library (VHL), Web of Sciences, SCOPUS and the Cochrane Library databases. Original research articles, describing both in vitro and in vivo experiments, published between 2008 and 2018, were included. Results: We identified 667 articles, of which 619 were excluded because they were repeated or did not follow the inclusion criteria. The present study includes the remaining 48 articles. Discussion: Resveratrol demonstrates beneficial and protective effects in AD models and seems to provide a promising therapeutic alternative. Conclusion: Although resveratrol appears to mitigate some pathophysiological aspects of AD, further studies are needed to prove the safety and efficacy of this compound in humans.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: Os estudos neurofisiológicos são métodos auxiliares para compreender melhor as características e a natureza dos distúrbios do movimento. A eletromiografia (EMG), em associação com o eletroencefalograma (EEG) e o acelerômetro, podem ser utilizados para avaliar um espectro de movimentos hipo e hipercinéticos. Técnicas específicas podem ser aplicadas para melhor caracterizar a fenomenologia, ajudar a distinguir a origem psicogênica da orgânica e avaliar o local mais provável de geração do movimento no sistema nervoso. Objetivo: Pretendemos fornecer ao clínico uma atualização sobre ferramentas neurofisiológicas úteis para avaliar distúrbios do movimento na prática clínica. Métodos: Revisão não sistemática da literatura publicada até junho de 2019. Resultados: Uma diversidade de protocolos foi encontrada e descrita. Dentre eles, inclui-se o uso de EMG para a definição do padrão de distonia, mioclonia, mioquimia, miorritmia e painfull legs moving toes, além do uso de EMG em associação ao acelerômetro para avaliar tremor e, em associação ao EEG para avaliar mioclonia. Ademais, técnicas para medida indireta de excitabilidade cortical e do tronco encefálico ajudam a descrever e diagnosticar a fisiologia anormal da doença de Parkinson, parkinsonismo atípico, distonia e mioclonia. Conclusão: Esses estudos podem ser úteis para o diagnóstico e geralmente são subutilizados na prática neurológica.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Background: Neurophysiological studies are ancillary tools to better understand the features and nature of movement disorders. Electromyography (EMG), together with electroencephalography (EEG) and accelerometer, can be used to evaluate a hypo and hyperkinetic spectrum of movements. Specific techniques can be applied to better characterize the phenomenology, help distinguish functional from organic origin and assess the most probable site of the movement generator in the nervous system. Objective: We intend to provide an update for clinicians on helpful neurophysiological tools to assess movement disorders in clinical practice. Methods: Non-systematic review of the literature published up to June 2019. Results: A diversity of protocols was found and described. These include EMG analyses to define dystonia, myoclonus, myokymia, myorhythmia, and painful legs moving toes pattern; EMG in combination with accelerometer to study tremor; and EEG-EMG to study myoclonus. Also, indirect measures of cortical and brainstem excitability help to describe and diagnose abnormal physiology in Parkinson's disease, atypical parkinsonism, dystonia, and myoclonus. Conclusion: These studies can be helpful for the diagnosis and are usually underutilized in neurological practice.