Resumo em Português:

O aumento da utilização dos tendões dos músculos grácil e semitendíneo nos procedimentos de reconstrução ligamentar do joelho foi acompanhado de um aumento nas complicações provenientes da extração dos mesmos, como: lesão do ligamento colateral tibial, lesão do nervo safeno, retirada equivocada do tendão do músculo sartório, secção dos próprios tendões e aumento do tempo cirúrgico por imperícia ou desconhecimento da anatomia da região medial do joelho(1-6). Como a extração destes tendões tem sido um fator limitante em alguns procedimentos ortopédicos, realizamos este estudo dissecando 30 joelhos de cadáveres com os seguintes objetivos: localizar a inserção dos músculos grácil e semitendíneo na tíbia; verificar se existe correlação entre esta localização com a estatura do cadáver e avaliar as possíveis variações anatômicas. Observamos que a inserção do tendão do músculo grácil foi, em média, a 4,6 cm abaixo da superfície articular do joelho e a do semitendíneo foi, em média, a 7,4 cm. Existe correlação entre a estatura das pessoas e a localização destes tendões. Os músculos grácil e semitendíneo apresentam geralmente algum tipo de variação anatômica, sendo a mais frequente a inserção acessória do semitendíneo, 70%, e em segundo lugar a fusão entre eles, 56%.

Resumo em Inglês:

The crescent use of the tendons of the gracile and semitendinous muscles in knee ligament reconstruction procedures was accompanied by an increase of the number of complications originated by their removal, such as: tibial collateral ligament injury, saphenous nerve injury, wrong removal of the sartorio muscle tendon, the very section of the tendons, and increase of surgical procedure time due to inexperience or lack of knowledge of the knee medial region anatomy. (1-6) As the removal of such tendons has been a limiting factor in some orthopaedic procedures, we conducted this study by dissecting 30 cadaver knees, with the following purpose: to locate the insertion of the gracile and semitendinous muscles in the tibia; to check the correlation, if existent, between this location with the cadaver height and to evaluate the potential anatomical changes. We observed that the gracile muscle tendon insertion was, in average, at 4.6 cm below knee joint surface, and the semitendinous was, in average, at 7.4 cm. There is a correlation between people’s heights and the location of those tendons. Gracile and semitendinous muscles usually present some kind of anatomical change, with the semitendinous accessory insertion being the most frequent one, accounting for 70%, followed by the merge between them, which accounted for 56%.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Testar eficácia e segurança da associação de diclofenaco, paracetamol, carisoprodol e cafeína, no tratamento da lombalgia e lombociatalgia agudas, comparadas à eficácia e segurança da ciclobenzaprina. DESENHO DO ESTUDO: Ensaio clínico unicêntrico, randomizado, duplo-cego, comparativo. MÉTODO: As medicações foram administradas 3 vezes ao dia por um período de 7 dias. GRUPO ESTUDADO: 108 pacientes com diagnóstico de lombalgia e lombociatalgia agudas nos últimos 7 dias foram randomizados, sendo 54 em cada grupo. DESFECHO: Os critérios de eficácia primários selecionados para o estudo foram escala visual analógica para dor e questionário de Roland Morris, cujos resultados de antes e depois do tratamento foram comparados. Os secundários foram avaliação global do tratamento pelo paciente e pelo investigador e uso da medicação analgésica de resgate. Os critérios de segurança foram análise de tolerabilidade, interrupção da medicação por evento adverso e exames laboratoriais. RESULTADO: Não houve diferença estatística entre os grupos, em relação à eficácia, em nenhum dos desfechos analisados. Ambas as medicações mostraram-se seguras e toleráveis no tratamento da lombalgia e da lombociatalgia agudas. A análise estatística rigorosa mostrou diferença nos dois grupos apenas no que se refere aos eventos adversos, sendo mais freqüentes no grupo que foi tratado com a ciclobenzaprina.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To evaluate the efficacy and safety of the combination of diclofenac, paracetamol, carisoprodol, and caffeine in the treatment of acute low back pain and lumboischialgia, compared to the efficacy and safety of cyclobenzaprine. STUDY DESIGN: Single-center, comparative, randomized, double-blind clinical trial. METHOD: Drugs were administered t.i.d. for a period of 7 days. STUDY POPULATION: 108 patients with a diagnosis of acute low back pain and lumboischialgia in the last 7 days were randomized, being included 54 patients in each group. ENDPOINTS: The primary efficacy endpoints selected for the study were the pain visual analog scale and the Roland-Morris questionnaire, the results of which were compared before and after treatment. The secondary endpoints were the patient's and the investigator's overall assessment of the treatment, as well as the use of the analgesic rescue medication. The safety criteria were the tolerability analysis, the medication discontinuation due to adverse events, and laboratory tests. RESULTS: There were no statistically significant differences among the groups regarding efficacy in any of the endpoints examined. Both medications have been shown to be safe and tolerable in the treatment of acute low back pain and lumboischialgia. The thorough statistical analysis revealed a difference between the two groups only concerning adverse events, which were more frequent in the group treated with cyclobenzaprine.

Resumo em Português:

Estudou-se retrospectivamente 25 pacientes com fratura diafisária do fêmur não consolidadas e que foram tratados com placa onda. A consolidação ocorreu em 96% dos pacientes num tempo médio de 5,32 meses, variando entre três e sete meses. Vinte e um pacientes (84%) foram considerados como resultados excelentes e bons nos critérios de avaliação final. O método de tratamento não ocasionou diferença no comprimento dos membros. Não ocorreram desvios rotacionais. O arco de movimento dos quadris e joelhos não foi acometido, embora em quatro pacientes (16%) tenha-se encontrado limitação na flexão do joelho, esta era prévia ao tratamento com placa onda. Dois pacientes (8%) tiveram infecção profunda durante o tratamento com a placa onda, recidiva de processo infeccioso prévio. Houve soltura da placa no nono mês de pós-operatório em um paciente (4%), embora tenha havido a consolidação óssea. Em outro paciente (4%) a placa onda quebrou um ano e dois meses após a cirurgia, tendo-se trocado a primeira por outra placa onda e posterior consolidação. Mesmo assim, considerou-se falha do método. A placa onda é uma opção de tratamento das fraturas do fêmur não consolidadas pelas suas propriedades biomecânicas favoráveis à consolidação óssea, conferindo estabilidade sem prejudicar o suprimento sangüíneo, com características de síntese biológica.

Resumo em Inglês:

Twenty-five patients with non union femoral diaphyseal fractures treated with the wave plate method were retrospectively studied. Union was achieved in 24 patients (96%) in an average time of 5.32 months, ranging from three to seven months. We observed excellent and good results in 21 patients (84%) in the endpoint evaluation. This treatment approach didn't cause leg-length discrepancy. No rotational deviations were seen. The range of motion of hips and knees was not affected, although in four patients (16%) knee flexion restraint was found, but previously to the wave plate treatment. Two patients (8%) presented a deep infection during the treatment with the wave plate, recurrent to previous infectious process. Loosing plate occurred in the ninth post-operative in one patient (4%), although bone union has occurred. In another patient (4%) the wave plate has broken within 14 months postoperatively, leading to the replacement of the first wave plate to a new one with subsequent union. Nevertheless, method failure was considered. The wave plate is a treatment option for non-united femoral fractures due to its biomechanical properties favoring bone union, providing stability without jeopardizing blood intake, with biological synthesis characteristics.

Resumo em Português:

As Células-Tronco Mesenquimais (CTMs) têm alta capacidade de se renovar e diferenciar em várias linhagens de tecido conjuntivo. Este trabalho teve como objetivo isolar as CTMs da medula óssea de camundongos utilizando dois diferentes meios de cultura e caracterizá-las através de imuno-marcação com anti-vimentina. Foram utilizados 6 camundongos BALB/c com 15 dias de idade. A medula óssea foi coletada do canal medular das tíbias e fêmures dos camundongos e ressuspensas em uma concentração final 6x10(5), em meio Knockout- DMEM e DMEM alta concentração de glicose, suplementados com 10% SBF, mantidas em estufa a 37° C em uma atmosfera úmida a 5% de CO2 e 95% de ar por 72 horas, quando as células não aderentes foram removidas durante a troca do meio. O número e densidade de células com morfologia fibroblastóide foram maior no meio Knockout- DMEM em cinco dias de cultura versus 10-20 dias para conseguir a mesma concentração celular com o DMEM alta concentração de glicose. As células de ambos grupos apresentaram intensa marcação com anticorpo anti-vimentina, caracterizando-as como CTMs. A obtenção mais rápida das CTMs é fundamental para o campo da terapia celular, principalmente quando se deseja utilizar estas células no reparo de tecidos de origem mesenquimal.

Resumo em Inglês:

Mesenchymal Stem Cells (MSCs) have a high ability to renew and differentiate themselves into various lineages of conjunctive tissues. This study aimed to isolate the MSCs from murine bone marrow by using two different growth media and to characterize them with immunostaining with antivimentin antibody. We used six 2-week old BALB/c mice. Bone marrow was collected from mice's tibial and femoral channels and re-suspended in a final strength of 6x105 in Knockout-DMEM and high-glucose-DMEM media, supplemented by 10% FBS, and kept in a humidified 5% CO2 incubator at 37º C for 72 h, when non-adherent cells were removed during the change of medium. The number and density of adherent fibroblast-like colonies was greater with the Knockout-DMEM medium (within 5 days of culture) versus 10-20 days in DMEM-high glucose to get the same cellular concentration. The cells in both groups were highly positive for antivimentin antibody, characterizing them as MSCs. Obtaining MSCs as quickly as possible is essential for cell therapy field, especially when those cells are intended to be used for the repair of tissues from mesenchymal sources.

Resumo em Português:

Grandes perdas de tecido neural não permitem a reparação através de anastomose primária. Nesses casos, a auto-enxertia de nervo é considerada tratamento de escolha. O tubo sintético à base de ácido poliglicólico é uma opção para enxertia de nervo. O FK506 é um imunossupressor que aumenta a taxa de regeneração neural "in vivo" e "in vitro". O objetivo deste trabalho foi comparar, em ratos, o grau de regeneração neural, utilizando análise histológica, contagem do número de axônios mielinizados regenerados e análise funcional, obtida com a interposição de enxerto autógeno (grupo A), tubo de ácido poliglicólico (grupo B) e da associação do tubo de ácido poliglicólico à administração de FK506 (grupo C) em defeitos de 5 mm no nervo ciático. Foi observado a formação de neuroma apenas no grupo A. Os grupos B e C apresentaram padrões histológicos semelhantes. A avaliação quantitativa do número de axônios mielinizados regenerados determinou que: 1) o grupo B apresentou em média um menor número em ralação aos demais grupos; 2) não houve diferença significativa entre o grupo controle A e o grupo C. Na recuperação funcional, não houve diferença estatisticamente significativa entre os três grupos, a despeito das diferenças histológicas qualitativas e quantitativas verificadas.

Resumo em Inglês:

Extensive losses of neural tissue preclude the repair performed by means of primary anastomosis. In those cases, nerve autograft is considered as the treatment of choice. The synthetic tube constituted by polyglycoic acid is an option for nerve graft. The FK506 is an immunosuppressive agent, which increases the neural regeneration rates in vivo and in vitro. The purpose of this study was to compare, in rats, the degree of neural regeneration, by using histological analysis, a count of the number of regenerated myelinated axons, and a functional analysis, obtained by interposing the autogenous graft (group A), polyglycoic acid tube (group B) and a combination of polyglycoic acid tube with FK506 (group C) in 5-cm defects of the sciatic nerve. Neuroma formation was observed only in group A. Groups B and C presented similar histological patterns. The quantitative analysis of the number of regenerated myelinated axons has determined that: 1) group B presented, in average, a lower number when compared to the other groups; 2) there was no significant difference between control group A and group C. For functional recovery, there was no statistically significant change between the three groups, despite the qualitative and quantitative histological differences seen.

Resumo em Português:

Foram avaliados dois grupos de pacientes com o primeiro episódio de luxação aguda femoropatelar traumática e acompanhados prospectivamente em relação às recidivas e aos fatores predisponentes à luxação. No Grupo I, 17 pacientes com média de idade de 24,6 anos, sendo 11 do sexo feminino, foram submetidos ao reparo do ligamento femoropatelar medial com menos de um mês de trauma. O tempo médio de seguimento foi de 40,4 meses e o mínimo de 18 meses. Como resultados, não houve nenhuma recidiva da luxação,houve dois episódios de subluxação . Nove pacientes apresentavam fatores predisponentes à luxação. No Grupo II, 15 pacientes com média de idade de 26,8 anos, sendo oito do sexo feminino, foram submetidos ao tratamento conservador com média de 18,5 dias de imobilização. O tempo de seguimento médio foi de 35,7 meses e o mínimo de 11 meses. Oito joelhos tiveram recidiva da luxação, apenas dois joelhos foram considerados estáveis . Neste grupo, 14 pacientes apresentavam fatores predisponentes. Concluímos que o tratamento cirúrgico das luxações agudas femoropatelares traumáticas apresenta resultados superiores quanto à recidiva em relação ao tratamento conservador no período estudado. A presença de fatores predisponentes em nossa série de pacientes não influenciou as recidivas das luxações femoropatelares.

Resumo em Inglês:

Two groups of patients with their first episode of traumatic patellofemoral acute dislocation were studied and prospectively followed up regarding recurrences and predisposing factors to dislocation. In Group I, 17 patients with mean age of 24.6 years old, being 11 females, were submitted to medial patellofemoral ligament repair within less than a month after trauma. The mean follow up time was 40.4 months and the least, 18 months. As a result, there was no recurrence of the dislocation, and two episodes of subdislocation. Nine patients presented predisposing factors to dislocation. In Group II, 15 patients with mean age of 26.8 years old, being eight females, were submitted to conservative treatment with 18.5 days of immobilization, in average. The mean follow-up time was 35.7 months and the least, 11 months. Eight knees presented recurrence of the dislocation, only two knees were regarded as stable. In this group, 14 patients had predisposing factors. We concluded that the surgical treatment of traumatic patellofemoral acute dislocations presents superior outcomes regarding recurrence when compared to the conservative approach within the period of study. The presence of predisposing factors in our patient series did not influence the recurrences of patellofemoral dislocations.

Resumo em Português:

Fraturas do calcâneo correspondem a 2% do total de fraturas do corpo humano. Apresentam acentuada importância social e grande impacto econômico, pois ocorrem em indivíduos economicamente ativos. Para reconhecer a evolução das fraturas intra-articulares desviadas do calcâneo, um estudo retrospectivo é apresentado. A amostra constituiu-se de 71 doentes com fratura de calcâneo intra-articular desviada, 63 homens (88,73%) e 8 mulheres (11,27%). A idade esteve entre 14 e 74 anos. Conforme a escala de ESSEX-LOPRESTI, 55 delas eram do tipo depressão articular (77,46%) e 16 do tipo em língua (22,54%). A incisão mais usada foi a lateral em L (91,55%). Sessenta e uma das fraturas foram fixadas com placa "duplo H" (85,92%), 9 necessitaram apenas de parafusos (12,68%) e uma delas foi fixada com fios de Kirschner. Sete fraturas necessitaram de enxerto ósseo (9,86%). O tempo médio de seguimento foi de 11,59 ± 6,72 meses. Complicações precoces estiveram presentes em 33,82% dos doentes sendo mais comum a infecção e a necrose de pele. Complicações tardias foram identificadas em 63,38% dos doentes, principalmente edema residual e artrose. A incidência de complicações tardias não esteve relacionada ao tipo de fratura. As fraturas do tipo depressão articular contribuíram para a maior limitação das atividades (p=0,0315). O ângulo de Böhler, medido no pós-operatório, apresentou relação direta com o resultado final e ângulos menores do que 20 graus determinam maior incidência de maus resultados (p=0,0111). Observando a escala AOFAS, 59,26% de todos os doentes, evoluíram com bons e excelentes resultados.

Resumo em Inglês:

Fractures of the calcaneus account for 2% of all human body fractures. They present a strong social importance and a great economical impact, because they affect economically active individuals. In order to recognize the evolution of calcaneus intra-joint fractures evolution, a retrospective study is presented here. The sample was constituted by 71 patients with deviated intra-joint fractures of the calcaneus, being 63 males (88.73%) and 8 females (11.27%). Ages ranged 14 to 74 years old. According to the ESSEX-LOPRESTI scale, 55 of them were joint-depression type (77.46%) and 16 of tongue-kind 22.54%). The most commonly used incision was the lateral L-shape kind (91.55%). Sixty one fractures were fixed with a "double H" plate (85.92%), 9 required only screws (12.68%) and one was fixed with Kirschner wire. Seven fractures required bone graft (9.86%). The average follow-up time was 11.59 ± 6.72 months. Early complications were present in 33.82% of the patients, the most common ones were infections and necrosis of the skin. Late complications were identified in 63.38% of the patients, the most common ones being residual edema and arthrosis. The incidence of late complications was not related to the type of fracture. Joint-depression type fractures contributed to a greater restraint of activities (p=0.0315). The Böhler angle, postoperatively measured, showed a direct relationship with the final outcome, and angles smaller than 20 degrees determine a greater incidence of poor results (p=0.0111). According to the AOFAS scale, 59.26% of all patients developed good and excellent results.

Resumo em Português:

Os autores apresentam o relato de caso de um paciente com artropatia ocronótica. A ocronose é uma doença rara, de herança autossômica recessiva, manifestação clínica da alcaptonúria. O paciente apresenta clinicamente dor crônica lombar, fraqueza e limitação funcional dos ombros e joelhos, associada a urina de cor escura. O objetivo do tratamento ortopédico é o controle da dor e melhora das funções das articulações acometidas, realizando artroplastias quando necessário.

Resumo em Inglês:

The authors report the case of a patient with ochronotic arthropathy. This rare, inherited disease of autossomal recessive trait is the clinical manifestation of alkaptonuria. The patient presented clinically with chronic low back pain, disability, pain and weakness / stiffness in his shoulders and knees associated with dark urine. The main purpose of the orthopaedic approach in this disease is to control the pain and improve the function of the affected joints by performing arthroplasties when necessary.

Resumo em Português:

Os autores apresentam um caso de luxação lateral bilateral isolada de cotovelo em uma paciente do sexo feminino de 48 anos. Optou-se pelo tratamento conservador através de redução fechada sob anestesia geral. Ambos os cotovelos foram imobilizados com gesso axilo-palmar e mantidos a 90º de flexão por três semanas, quando se iniciou a reabilitação. No seguimento de dezoito meses observou-se boa estabilidade e recuperação do arco de movimento de ambos os cotovelos.

Resumo em Inglês:

The authors present an isolated case of bilateral lateral dislocation of the elbow joint in a 48-year old female patient. The conservative treatment was chosen, through closed reduction under general anesthesia. Both elbows were placed in an axillopalmar splint cast and held at a 90 degree angle of flexion for three weeks when rehabilitation began. In the eighteen-month follow-up period, good stability as well as the recovery of the range of motion was observed in both elbows

Resumo em Português:

A lesão medular (LM) é uma das formas mais graves dentro das síndromes incapacitantes. O paciente com LM sobrecarrega excessivamente os membros superiores, especialmente os ombros, utilizando-os mais freqüentemente e em maior variabilidade de atividades que uma pessoa sem LM. Além disso, a busca da melhoria da qualidade de vida nos últimos anos, levou um número crescente de portadores de LM a procurar a prática de atividade física. Muitos pacientes com LM utilizam cadeira de rodas para locomoção funcional e realização de esportes. Porém, esta demanda funcional na articulação do ombro pode levar a presença de quadro álgico importante interferindo nas atividades de vida diária desses pacientes. Com os adventos da tecnologia e cuidados com a saúde, a expectativa de vida dos pacientes com LM tem aumentado. Desde então, questões relacionadas à qualidade de vida e doenças associadas com o envelhecimento são de grande importância para essa população. Este estudo busca um melhor entendimento da dor no ombro em pacientes com LM através de revisão da literatura.

Resumo em Inglês:

The spinal cord injury (SCI) is one of the most severe forms of disabling syndromes. Patients with SCI usually apply an excessive overload on the upper limbs, especially the shoulders, using them more frequently and in a greater range of activities when compared to healthy subjects. Moreover, the search for the improvement of the quality of life in the last years has led an increasingly number of SCI patients to practice physical activities. Many SCI patients use wheelchairs for functional locomotion and sports practice. However, this functional demand on shoulder's joint may lead to a painful picture, interfering on these patient's daily activities. With the improvements on technology and healthcare life expectancy for SCI patients has been increased. Since then, issues regarding quality of life and age-related diseases are very important for this population. The purpose of this paper was to better understand shoulder pain in SCI patients by reviewing available literature.

Resumo em Português:

Os autores avaliaram 33 pacientes (48 pés) com hálux valgo moderado a grave tratados cirurgicamente com a técnica de osteotomia de base do I metatarso em cunha de adição associada a reparação de tecidos moles. Comparações correlacionando sexo, idade e parâmetros radiográficos, foram feitas pelo teste t para amostras independentes; o desvio do sesamóide foi comparado pelo teste não paramétrico de Kruskal-Wallis. Todos os pacientes responderam a um questionário no qual expressaram o grau de satisfação com o resultado final da cirurgia. 76% dos pacientes eram do sexo feminino, com idade entre 14 e 60 anos (média de 38,15 anos), com tempo médio de seguimento de 41 meses. Em relação ao sexo não houve diferença na variação radiográfica. Também não foram constatadas diferenças no pré e pós-operatório quando comparado os valores médios dos pés direito e esquerdo. A avaliação radiológica apresentou 73% de resultados excelentes e o grau de satisfação total foi de 60,7% . Não há evidência da idade média influenciar no grau de satisfação, porém acima de 60 anos todos os pacientes relataram satisfação parcial. Concluímos que o procedimento cirúrgico apresentado seja um método seguro e eficaz para o tratamento do halux valgo moderado e grave.

Resumo em Inglês:

The authors evaluated 33 patients (48 feet) with moderate to severe hallux valgus, surgically treated by using a 1st metatarsal wedged base osteotomy technique associated to soft tissues repair. Comparisons correlating gender, age, and x-ray parameters were performed by using the t-test for independent samples; sesamoid deviation was compared by Kruskal-Wallis non-parametric test. All patients answered to a questionnaire in which they expressed their degree of satisfaction regarding the final results of the surgery. Seventy six per cent of patients were women between 14 and 60 years old (average 38.15 years old) with an average follow-up time of 41 months. There was no difference in x-ray variation concerning gender. There were no pre or postoperative differences when mean scores for right and left feet were compared. X-ray evaluation presented 73% of excellent results and the degree of total satisfaction with the method was 60.7%. There is no evidence proving that age may influence the patients' degree of satisfaction; nevertheless, all patients above 60 years old reported to be partially satisfied. We concluded that this surgical procedure is an efficient and safe method for the treatment of moderate and severe hallux valgus.