Resumo em Português:

OBJETIVO: Avaliar os efeitos in vitro da cafeína na proliferação, apoptose e expressão de transcriptos gênicos de diferenciação condrogênica na cartilagem de crescimento. MÉTODO: As epífises cartilaginosas de fêmures de ratos neonatos foram divididas em dois subgrupos: os tratados com cafeína e o grupo controle, ambos observados nos tempos de 0, 7, 14 e 21 dias. As epífises cartilaginosas de fêmures de cada subgrupo e de cada tempo foram submetidas à histomorfometria, análise imunoistoquímica, técnica de túnel e RT-PCR em tempo real. RESULTADO: A diminuição da atividade proliferativa e o aumento de condroblastos em apoptose aos 21 dias foram encontrados em ambos os subgrupos. Entretanto a diminuição da proliferação celular causada pela cafeína foi menor quando comparada ao grupo controle e aumentou significativamente a expressão de transcriptos gênicos para diferenciação condrogênica, representada pelo SOX-9 e pelo RUNX-2. Entretanto o cultivo in vitro com cafeína demostrou efeitos antagônicos: apesar dos efeitos positivos na proliferação e diferenciação de condroblatos, cafeína aumentou a apoptose, caracterizada pelo aumento da expressão de caspase-3 e do numero de células em apoptose (p< 0.05). CONCLUSÃO: A cafeína apresenta efeitos antagônicos in vitro na cartilagem em crescimento, aumentando a proliferação, diferenciação e apoptose celular. Estudo experimental.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To evaluate the in vitro effects of caffeine on proliferation, apoptosis and gene transcripts expression of chondrogenic differentiation in growth cartilage. METHODS: The cartilaginous epiphyses of femurs of newborn rats, were divided into two subgroups: treated with caffeine and control group, both observed over the time periods of 0, 7, 14 and 21 days. The cartilaginous epiphyses of femurs of each subgroup and each time span were subjected to histomorphometrics, immunohistochemical analysis, tunel technique and RT-PCR in real time. RESULTS: The decrease in proliferative activity and the increase of apoptotic chondroblasts at 21 days were found regardless of the subgroup. However, the decrease in cell proliferation caused by caffeine was lower than in the control group and significantly increased the expression of gene transcripts for chondrogenic differentiation, represented by SOx-9 and RUNx-2. However, the in vitro culture with caffeine revealed antagonistic effects: despite the positive effect on chondroblasts proliferation and differentiation, caffeine increased apoptosis, characterized by increased expression of caspase-3 and of the number of cells undergoing apoptosis (p<0.05). CONCLUSION: Caffeine presents antagonistic effects in vitro on growth cartilage, increasing the proliferation, differentiation and cell apoptosis. Experimental Study.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Avaliar o efeito da estimulação elétrica neuromuscular na espasticidade nos pacientes com lesão medular. MÉTODOS: Participaram do estudo onze sujeitos lesados medulares (C4 a T5). Foram utilizados para esta avaliação a escala modificada de Ashworth e o teste pendular, que foi realizado através do Dispositivo de Teste Pendular - DTP (o equipamento possui um acelerômetro de transdutores de cristais de quartzo e eletrogoniômetro de fibra óptica flexível que mede as tensões e os deslocamentos angulares). Os pacientes realizaram estimulação elétrica neuromuscular (EENM) nos músculos quadríceps e nervo fibular, sendo que os testes foram aplicados antes e após o procedimento. RESULTADOS: Os dados mostram uma diminuição da espasticidade após a EENM, com características tais como um aumento na variação entre o pico máximo e o mínimo, ou seja, aumento da amplitude das curvas. Além disso, os dados da escala subjetiva, e escala modificada de Ashworth, após a estimulação elétrica neuromuscular também apresentaram uma redução nos valores da espasticidade. CONCLUSÃO: Os dados sugerem que a EENM é eficaz para reduzir a espasticidade imediatamente após a sua realização. Nível de Evidência II, Estudos Terapêuticos -Investigação dos Resultados do Tratamento.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To evaluate the effect of neuromuscular electrical stimulation on spasticity in patients with spinal cord injury. METHODS: The study included eleven subjects with spinal cord injuries (C4 to T5). The modified Ashworth scale and pendulum test, which is accomplished through the Pendular Test Device - PTD (equipment which has a quartz crystal transducer accelerometer and optic fiber flexible electrogoniometer measuring the tensions and angular displacements). Patients underwent neuromuscular electrical stimulation (NMES) to the quadriceps muscle from fibular nerve, and the tests were administered before and after therapy. RESULTS: The data show a decrease in spasticity after NMES, with features such as increasead variation between maximum and minimum peaks, i.e. increased amplitude of the curves. Furthermore, data from the subjective scale, and modified Ashworth scale after neuromuscular electrical stimulation also showed a reduction in the values of spasticity. CONCLUSION: The data suggest that NMES is effective in reducing spasticity immediately after completion. Level of Evidence II, Therapeutic Studies-Investigating the Results of Treatment.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Analisar a experiência com transplante homologo do mecanismo extensor nas artroplastias totais do joelho e comparar resultados com experiência internacional. MÉTODOS: Foram avaliados retrospectivamente três casos de transplante homologo do mecanismo extensor após artroplastia total do joelho que foram realizados em nosso serviço com apoio de um dos poucos bancos de tecidos brasileiros e tentamos estabelecer se nossa experiência foi similar à reportada na literatura internacional quanto a indicação do paciente, técnica utilizada e resultados. RESULTADOS: Dois casos evoluíram bem com o procedimento e um caso apresentou resultado insatisfatório evoluindo para amputação. Assim como mostra a literatura, tensão adequada do enxerto, fixação tibial apropriada e principalmente seleção precisa do paciente são os melhores preditores de bom resultado. CONCLUSÃO: O procedimento em questão tem indicação precisa, apesar de incomum, tanto pela raridade da problemática quanto pela baixa demanda de enxertos devido aos poucos bancos de tecidos no Brasil. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To analyze the experience with allograft transplantation of the extensor mechanism in total knee arthroplasty and compare results with the international experience. METHODS: We retrospectively evaluated three cases of extensor mechanism allograft after total knee arthroplasty performed in our hospital with the aid of one of the few tissue banks in Brazil and attempted to establish whether our experiences were similar to others reported in the world literature regarding patient indication, techniques, and outcomes. RESULTS: Two cases went well with the adopted procedure, and one case showed bad results progressing to amputation. As shown in the literature, the adequate tension of the graft, appropriate tibial fixation and especially the adequate patient selection are the better predictors of good outcomes. Previous chronic infection can be a unfavorable predictor. CONCLUSION: This surgical procedure has precise indication, albeit uncommon, either because of the rarity of the problem or because of the low availability of allografts, due to the scarcity of tissue banks in Brazil. Level of Evidence IV, Case Series.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Avaliar se a hemostasia com eletrocauterização em comparação ao uso do Floseal® durante artroplastias totais primárias de joelho, leva a diferentes taxas de sangramento peri-operatório. MÉTODOS: Foi realizado um estudo comparativo entre dois grupos: grupo de estudo com 10 casos de próteses primárias consecutivas com o uso do Floseal® como método hemostático, e grupo controle com 10 casos de próteses primárias consecutivas com uso de eletrocauterização como método hemostático. Foram avaliados parâmetros de sangramento como debito do dreno, infusão de líquidos, queda dos valores de hemoglobina e índice de transfusões sanguíneas. RESULTADOS: O grupo que fez uso de Floseal® apresentou em números absolutos menores valores de sangramento em relação ao grupo que fez hemostasia com eletrocautério tanto no débito do dreno pós-operatório quanto na infusão de líquidos e quantidade de transfusões sanguíneas. Nenhum parâmetro, porém, foi estatisticamente significativamente. CONCLUSÃO: A hemostasia com uso do Floseal® se mostrou semelhante à hemostasia com uso do eletrocautério, tornando-o uma alternativa aos pacientes que tenham contraindicação ao uso do bisturi elétrico. Nível de Evidência II, Estudo Prospectivo Comparativo.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To evaluate whether hemostasis with eletrocauterization in comparison with Floseal® leads to different bleeding rates during total knee arthroplasty. METHODS: A comparative study was performed between two groups: group with ten consecutive total knee arthroplasties with Floseal used as hemostatic method and control group with ten consecutive total knee artroplasties with eletrocauterization as hemostatic method. Bleeding parameters such as debit of the drain, liquid infusion and blood transfusion rate were recorded. RESULTS: Floseal group received less blood transfusion, less liquid infusion and lower drainage in absolute numbers compared to the control group. However, no parameter was statistically significant. CONCLUSION: Hemostasis with Floseal® is as effective as hemostasis with eletrocauterization, what makes it a viable alternative to electric scalpel contraindicated patients. Level of Evidence II, Prospective Comparative Study.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Determinar as imagens radiográficas da inserção femoral do ligamento cruzado posterior (LCP) para auxiliar na criação de túneis femorais anatômicos nas cirurgias e para a avaliação pós-operatória da localização destes túneis. MÉTODOS: Foram utilizados 30 joelhos de cadáveres adultos. Demarcamos os centros das bandas anterolateral (AL) e posteromedial (PM) do LCP com marcadores metálicos. Realizamos radiografias e estabelecemos um sistema de grades para localização da origem das bandas. Também determinamos o percentil da projeção do centro de cada banda em relação à linha de Blumensaat. RESULTADOS: Na incidência anteroposterior os centros das bandas AL e PM estiveram, em média, localizados nos percentis 42,48% e 38,14% da linha de Blumensaat, respectivamente. Nas radiografias em perfil os centros das bandas AL e PM estiveram, respectivamente, nos percentis 72,86% e 55,46% dessa linha. Em 73,33% dos joelhos o centro da banda AL esteve no quadrante 3D e, em 70% das amostras, a banda PM esteve no quadrante 2D. CONCLUSÃO: Estabelecemos um padrão radiográfico da inserção femoral do LCP que pode ser útil para o controle intraoperatório, antes da perfuração dos túneis, e para a avaliação pós-operatória da localização dos mesmos. Estudo Laboratorial Controlado.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To establish the radiographic images of the femoral insertion of the posterior cruciate ligament (PCL), in order to assist the creation of anatomical femoral tunnels during surgeries, and to be used as parameters in postoperative evaluation of the location of these tunnels. METHODS: Thirty adult cadaver knees were used. The PCL anterolateral (AL) and posteromedial (PM) bundles' centers were marked with a metallic marker. Radiographs were taken and a grid system was established to locate the position of bundles insertion. The percentile in which the projection of each bundle's center was in relation to the Blumensaat line was also determined. RESULTS: In the anteroposterior view, AL and PM bundles' centers were on average, on the 42.5% and 38.18% percentiles of Blumensaat's line, respectively. In lateral views, the AL and PM bundles' centers corresponded to the 72.94% and 55.56% percentiles of the line, respectively. In 73.33% of the knees the AL bundle center was on the 3D quadrant and in 70% of samples the PM bundle center was in quadrant 2D. CONCLUSIONS: We established an x-ray pattern of femoral insertion of PCL that may be of interest for intraoperative control, before tunnel drilling, and also for post-operative evaluation of tunnel location. Controlled Laboratory Study.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Comparar os efeitos adaptativos de três modalidades de exercício de impacto reduzido nas adaptações mecânicas do osso cortical. MÉTODOS: Vinte e quatro camundongos machos, espécie Balb/c (25±3g), foram divididos aleatoriamente em quatro grupos (n=6): grupo sedentário (S); grupo natação (N) realizado cinco vezes por semana, 60 minutos progressivos; grupo resistido (R) submetido ao exercício de escalada com sobrecarga progressiva, três vezes por semana; e o grupo combinado (C) que realizou os mesmos protocolos em dias alternados sendo três vezes na semana do protocolo N e duas vezes na semana protocolo R. Após o sacrifício dos animais, foi realizado o ensaio mecânico de flexão em três pontos na tíbia dos grupos experimentais para se determinar a rigidez e a força máxima de fratura. RESULTADOS: A rigidez nos grupos N (41,68 ± 10,43 N/mm) e R (41,21 ± 11,38 N/mm) foi significativamente maior comparada ao grupo S (28,48 ± 7,34 N/mm), p < 0,05. Entretanto, considerando a massa corporal final dos animais como variável, valores relativos, não houve diferença significativa nos testes biomecânicos do osso. CONCLUSÕES: Dados do presente estudo evidenciaram que o estímulo mecânico gerado pela contração muscular das modalidades isoladas de baixo impacto, grupo N e R, favoreceu o coeficiente absoluto de rigidez óssea, fato que não ocorreu na modalidade combinada, grupo C. Nível de Evidência II, Estudo Prospectivo e Comparativo.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To compare the adaptive effects of three non-weight bearing exercise on bone mechanical properties. METHODS: 24 male Balb/c mice (22-25g), were randomly divided into four groups (n=6): sedentary group (S); swimming group (N) which performed sessions five times per week for 60 min progressively; resistance group (R), which performed climbing exercise with progressive load, three times per week; and combined group (C), which performed the same protocols aforementioned being three times a week according to N protocol and two times a week the R protocol during eight weeks. Biomechanical tests, load until failure and stiffness evaluation of shinbone was performed after animals have been sacrificed. RESULTS: Stiffness values were statistically higher only in the isolated modalities groups (N and R, 41.68 ± 10.43 and 41.21 ± 11.38 N/mm, respectively) compared with the S group (28.48 ± 7.34 N/mm). However, taking into consideration the final body mass, relative values, there was no difference in the biomechanical tests among the groups. CONCLUSION: Data from the present investigation demonstrated a favorable influence of muscle contraction in lower impact isolated exercise modalities on absolute stiffness values, i.e.groups N and R, whereas the combined group (C) did not present any statistically significant difference compared to the sedentary group. Level of Evidence II, Prospective Comparative Study.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Analisar e comparar as características dos pacientes com sindactilia congênita com os dados da literatura. MÉTODOS: Estudo retrospectivo baseado na análise do prontuário médico de 47 pacientes tratados em um período de 10 anos. RESULTADOS: Dos pacientes, 33 (70%) eram do sexo masculino e 14 (30%) do feminino. O número total de sindactilias foi de 116. A mão direita foi acometida em 19 casos (40%), a mão esquerda em 12 (24%) e em 17 (36%) o acometimento foi bilateral. Dezesseis (34%) pacientes possuíam síndromes genéticas. Entre os 31 (66%) não-sindrômicos, 12 (39%) apresentavam sindactilias isoladas e 19 (61%) associação com outras malformações da mão. O terceiro espaço foi acometido 45 (39%) vezes, seguido do quarto espaço com 35 (30%), do segundo com 22 (19%) e do primeiro com 14 (12%). As sindactilias simples foram encontradas 68 (59%) vezes, sendo completas em 44 (65%) situações e parciais em 24 (55%). As complexas foram identificadas 48 (41%) vezes. CONCLUSÃO: Os resultados obtidos na presente série são muito semelhantes aos dados encontrados na literatura. Estudo Epidemiológico.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To assess and report clinical data from patients with syndactyly. METHODS: A retrospective review of 47 patients treated between April 2002 and April 2012. RESULTS: Among the 47 analyzed patients, 33 (70%) were male and 14 (30%) female. The total number of syndactylies was 116. The right hand was affected in 19 patients (40%), the left hand in 12 (24%) and 31 (36%) were bilaterally compromised. Sixteen patients (34%) also presented genetic syndromes. Among the 31 (66%) patients without syndromes, 12 (39%) had isolated syndactyly and 19 (61%) presented association with other hand anomalies. The third web space was affected 45 (39%) times; the fourth, 35 (30%) times; the second, 22 (19%) times and the first web space 14 (22%) times. Simple syndactyly was found 68 (59%) times, complete syndactyly in 44 (65%) and incomplete in 24 (55%). Complex syndactyly was found 48 (41%) times. CONCLUSION: The results in this study are similar to the literature. Epidemiological Study.

Resumo em Português:

OBJETIVOS: Determinar a idade óssea nos pacientes com paralisia cerebral (PC) espástica acompanhados no Ambulatório de Doenças Neuromusculares e comparar com a idade cronológica e correlacionar com os diferentes tipos (hemiparético, diparético, tetraparético), sexo e função motora. MÉTODOS: Analisados 401 pacientes com PC espástica, com idade entre três meses e 20 anos, submetidos a radiografias das mãos e punhos bilaterais e anotado a idade óssea por dois observadores independentes de acordo com o Atlas Greulich & Pyle. RESULTADOS: Quanto a distribuição topográfica, houve um atraso significante (p<0,005) nos tetraparéticos (17,7meses), nos hemiparéticos (10,1 meses) e diparéticos (7,9 meses). No grupo de hemiparéticos, a idade óssea média no lado acometido foi de 96,88 meses e no lado não acometido de 101,13 meses (p<0,005). Em relação ao estado funcional, os não deambuladores demonstraram atraso na idade óssea em relação à idade cronológica de 18,73 meses (p<0,005). Observou-se um maior atraso no sexo masculino (13,59 meses) do que no sexo feminino (9,63 meses), mas não estatisticamente significante (p=0,54). CONCLUSÕES: Há um atraso da idade óssea em relação à idade cronológica influenciado pelo tipo de topografia da espasticidade, nível funcional e sexo na PC. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To compare the chronological age and bone age among cerebral palsy patients in the outpatient clinic and its correlation with the type of neurological involvement, gender and functional status. METHODS: 401 patients with spastic cerebral palsy, and ages ranging from three months to 20 years old, submitted to radiological examination for bone age and analyzed by two independent observers according Greulich & Pyle. RESULTS: In the topographic distribution, there was a significant delay (p<0.005) in tetraparetic (17.7 months), hemiparetic (10.1 months), and diparetic patients (7.9 months). In the hemiparetic group, the mean bone age in the affected side was 96.88 months and the uncompromised side was 101.13 months (p<0.005). Regarding functional status, the ambulatory group showed a delay of 18.73 months in bone age (p<0.005). Comparing bone age between genders, it was observed a greater delay in males (13.59 months) than in females (9.63 months), but not statistically significant (p = 0.54). CONCLUSION: There is a delay in bone age compared to chronological age influenced by the topography of spasticity, functional level and gender in patients with cerebral palsy. Level of Evidence IV, Case Series.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Avaliar se a toxina botulínica tipo A (TB-A) tem efeito similar ao da ovariectomia (OVX) sobre os ossos com relação à densitometria mineral óssea. MÉTODOS: Um total de 51 ratas foi dividido randomicamente em três grupos de 17 animais cada. As ratas no primeiro grupo foram o controle, sem qualquer procedimento cirúrgico (Grupo 1). O Grupo 2 recebeu TB-A, enquanto o Grupo 3 foi submetido a OVX. Um total de 8 UI de TB-A foi injetado na região femoral direita de todas as ratas do Grupo 2. No início do estudo e 14 semanas depois, mediu-se a densidade mineral óssea (DMO) dos fêmures esquerdo e direito de todas as ratas em ambos os grupos. RESULTADOS: Não houve diferença estatisticamente significante entre os grupos com relação à DMO do início do estudo. Na 14ªsemana, a DMO dos fêmures direitos foi estatisticamente superior no Grupo 1 do que nos outros grupos, embora não houvesse diferença com significância estatística entre os Grupos 2 e 3. Os resultados médios da DMO dos fêmures esquerdos no Grupo 3 foram inferiores, com significância estatística, do que os resultados dos Grupos 1 e 2 na 14ª semana. CONCLUSÃO: Os resultados do presente estudo mostraram que a TB-A teve efeito similar ao da OVX sobre a osteoporose, no que diz respeito à DMO. Nível de Evidência I, Estudo Experimental, Controlado em Animais.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To evaluate whether Botulinum toxin-A (BTx-A) has a similar effect to that of ovariectomy (OVx) on bone regarding bone mineral densitometry. METHODS: A total of 51 female rats were randomly divided into three groups of 17 animals each. The rats in the first group formed the control group, without any surgical procedure (Group 1). Group 2 received BTx-A while Group 3 was subjected to OVx. A total of 8 IU of BTx-A was injected into the right femoral region of all rats in Group 2. At baseline and 14 weeks later, bone mineral densities (BMD) of the left and right femurs of all rats in both groups were measured. RESULTS: There was no statistically significant difference between the groups with respect to baseline BMD. At the 14th week the BMD of the right femurs were statistically significantly higher in Group 1 than other groups, although there was no statistically significant difference between Groups 2 and 3. The mean BMD results of the left femur in Group 3 were statistically significantly lower than the results in Groups 1 and 2 at the 14th week. CONCLUSION: The results of the current study showed that BTx-A had a similar effect to that of OVx on osteoporosis regarding BMD. Evidence Level I, Experimental, Controlled, Animal Study.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Comparação retrospectiva das dificuldades do tratamento e de seus resultados em lesões na articulação de Lisfranc com diagnóstico tardio e precoce. MÉTODOS: O grupo de estudo consistiu em 10 pacientes diagnosticados e tratados adequadamente em seis meses a 20 anos do acidente que causou a lesão (média de seis anos). O grupo de controle foi composto por igual número de pacientes selecionados randomicamente, com o mesmo tipo de lesão tratada de imediato e após o acidente. A média de acompanhamento foi de 13 anos no grupo de estudo e oito anos no grupo de controle. A análise avaliou as causas do atraso e a função do pé no momento do acompanhamento, medidos pela escala AOFAS para o mediopé e pelo escore funcional do pé de Lublin. Os escores dos pacientes foram analisados utilizando o teste não-paramétrico de Mann-Whitney U e o teste não-paramétrico de Wilcoxon. RESULTADOS: O grupo de controle apresentou resultados melhores com significância estatística em ambas as escalas. CONCLUSÃO: A principal causa de atraso do tratamento foi diagnóstico errado pelo médico de atendimento primário. Nível de Evidência III, Estudo Comparativo Retrospectivo.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: A retrospective comparison of treatment difficulties and treatment outcomes in Lisfranc joint injuries with late and early diagnosis. METHODS: The study group consisted of 10 patients diagnosed and treated properly within six months to 20 years of the accident causing the injury (mean six years). The control group consisted of the same number of randomly selected patients with a similar type of injury treated immediately after the accident. Mean follow-up was 13 years in the study group and eight years in the control group. The analysis evaluated the causes of the delay and the foot function at the time of follow up, measured using the AOFAS Midfoot Scale and the Lublin Foot Functional Score. The scores of the patients were analyzed using the non-parametric Mann-Whitney U test and the non-parametric Wilcoxon test. RESULTS: The control group had statistically significantly better scores on both scales. CONCLUSION: The main cause of treatment delay was misdiagnosis by the primary care physician. Level of Evidence III, Retrospective Comparative Study.