Impacto da COVID-19 no controle e reorganização da atenção à tuberculose

Revisão de escopo realizada em junho de 2020 nas seguintes bases de dados: Cochrane Library, Embase, LILACS, MEDLINE, PubMed, Web of Science, Cinahl e Scopus; e literatura cinzenta-Opengrey. Os descritores utilizados na busca foram: coronavirus, COVID-19, SARS-CoV-2 e tuberculosis. O processo de seleção foi feito por dois revisores independentes por meio da plataforma Rayyan, com a inclusão de 30 estudos.

Resultados

A pandemia da COVID-19 teve impacto no controle da tuberculose e os principais desafios decorrentes relacionam-se à influência do distanciamento social no diagnóstico, seguimento e adesão ao tratamento, incluindo a reorganização dos serviços de tuberculose, principalmente como resultado do necessário deslocamento de equipes de saúde que atuavam na área para a atenção à COVID-19, registrando-se também limitação de acesso a insumos e a serviços de saúde, o que de igual modo ocorreu em relação a outros agravos de saúde, evidenciando-se vulnerabilidade programática. Destacam-se, ainda, os efeitos da pandemia na dimensão social, o que contribuiu para o aumento da vulnerabilidade social.

Conclusão

Muitos são os desafios impostos pela pandemia na COVID-19, particularmente no que diz respeito à manutenção das ações de controle da tuberculose. Espera-se que esta revisão contribua para embasar novos estudos e para a implementação de políticas públicas orientadas ao enfrentamento de ambas as enfermidades.

Tuberculose; Coronavírus; COVID-19; Infecções por coronavírus; Saúde pública

Base de dados/ Estratégia de busca

- PUBMED: (“coronavirus”[MeSH Terms] OR “coronavirus”[All Fields]) OR “covid 19”[All Fields] AND tuberculosis[Abstract] = 281 resultados
- LILACS: “coronavirus” OR “covid 19” AND “tuberculosis” = 05 resultados
- MEDLINE: (covid-19 or coronavirus) AND tuberculosis = 126 resultados
- EMBASE: (‘coronavirus infection’ OR ‘covid 19’) AND tuberculosis = 163 resultados
- CINAHL: (covid-19 or coronavirus) AND tuberculosis = 14 resultados
- WEB OF SCIENCE: (“coronavirus” OR “covid 19”) AND “tuberculosis” = 97 resultados
- COCHRANE LIBRARY: “coronavirus” in Title Abstract Keyword OR “Covid 19” in Title Abstract Keyword AND “tuberculosis” in Title Abstract Keyword = 07 resultados (Cochrane Reviews)
- OPEN GRAY: Opengrey: coronavirus AND tuberculosis = 00 resultados
- SCOPUS: (TITLE-ABS-KEY (“coronavirus” OR “covid 19” ) AND TITLE-ABS-KEY (tuberculosis )) = 278 resultados

Referência	Tipo de publicação	Local do estudo	Resultados
World Health Organization. Information Note 12 May 2020. Tuberculosis and COVID-19. World Health Organization; 2020.(¹1. World Health Organization (WHO). Coronavirus disease 2019 (COVID-19): situation reports. Genève: WHO; 2020. [cited May 26]. Available from: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/situation-reports https://www.who.int/emergencies/diseases... )	Nota técnica	Não se aplica	Recomenda: fornecimento de estoques adequados de medicamentos para a TB, a fim de garantir a continuidade do tratamento de forma auto- administrada, para evitar exposição desnecessária, além de recomendar o uso de tecnologias digitais.
Togun T, Kampmann B, Stoker NG, Lipman M. Anticipating the impact of the COVID-19 pandemic on TB patients and TB control programmes. Ann Clin Microbiol Antimicrob 2020; 19(1):21.(²2. Togun T, Kampmann B, Stoker NG, Lipman M. Anticipating the impact of the COVID-19 pandemic on TB patients and TB control programmes. Ann Clin Microbiol Antimicrob. 2020;19(1):21.)	Revisão	Não se aplica	A discussão de como a pandemia afetará a TB tomou como exemplo diferentes cenários. No Reino Unido, o redimensionamento de profissionais para atuarem contra a COVID-19, exige priorizar ações com foco na doença e não na prevenção. O controle da TB na África sofrerá impacto nos níveis individual, macroeconômico e no sistema de saúde.
Tadolini M, Codecasa LR, García-García Jé-Mía, et al. Active tuberculosis, sequelae and COVID-19 co-infection: first cohort of 49 cases. Eur Respir J. 2020; 56(1):2001398.(¹³13. Tadolini M, Codecasa LR, Garcia-Garcia JM, Blanc FX, Borisov S, Alffenaar JW, et al. Active tuberculosis, sequelae and COVID-19 co-infection: first cohort of 49 cases. Eur Respir J. 2020 ;56(1):2001398.)	Carta	8 países	Dos 49 pacientes com COVID-19 e TB, 53% tiveram TB antes da COVID-19; 28,5% tiveram COVID-19 primeiro e 18,3% receberam ambos os diagnósticos no mesmo dia ou semana. A quase totalidade (exceto um) apresentava comorbidade. A taxa de mortalidade foi de 12,4%.
Nguyen TA, Cuong QN, Kim ALT, Huong TN, Nguyen HN, Fox GJ, Marks GB. Adapting a TB contact investigation strategy for COVID-19. Int J Tuberc Lung Dis. 2020: 24(5): 548-50.(¹⁴14. Nguyen TA, Cuong QN, Kim AL, Huong TN, Nguyen HN, Fox GJ, et al. Adapting a TB contact investigation strategy for COVID-19. Int J Tuberc Lung Dis. 2020;24(5):548-50.)	Correspondência	Vietnã	Realizou-se investigação de contatos para TB adaptando à COVID-19. Foi proposto um fluxograma para triagem de SARS-CoV-2 e rastreamento em locais com baixo nível de transmissibilidade comunitária.
Alagna R, Besozzi G, Codecasa LR, et al. Celebrating World Tuberculosis Day at the time of COVID-19. Eur Respir J 2020; 55: 2000650.(¹⁵15. Alagna R, Besozzi G, Codecasa LR. GOri A, Migliori GB, Raviglione M, et al. Celebrating World Tuberculosis Day at the time of COVID-19. Eur Respir J. 2020; 55:2000650.)	Carta	Não se aplica	Destacam-se semelhanças no enfrentamento das duas enfermidades: sobrecarregam o sistema de saúde, necessidade de diagnóstico rápido e conscientização da população, causam estigma social e ausência de um sistema de vigilância para o monitoramento de forma compartilhada.
Cınar OE, Sayınalpb B, Karakulaka EA, Karatasa AA, Veleta M, Inkayac AC, et al. Convalescent (immune) plasma treatment in a myelodysplastic COVID-19 patient with disseminated tuberculosis Transfusion and Apheresis Science 2020.(¹⁶16. Çınar OE, Sayınalp B, Aladağ Karakulak E, Avşar Karataş A, Velet M, İnkaya AÇ, et al. Convalescent (immune) plasma treatment in a myelodysplastic COVID-19 patient with disseminated tuberculosis. Transfus Apher Sci. 2020;59(5):102821.)	Estudo de caso	Não se aplica	Apresenta o caso de um paciente com TB, imunocomprometido devido à síndrome mielodisplásica e com COVID-19, que recebeu tratamento com duas terapias imunológicas de plasma imune convalescente.
Boffa J, Mhlaba T, Sulis G, Moyo S, Sifumba Z, Pai M, et al. COVID-19 and tuberculosis in South Africa: A dangerous combination. S Afr Med J 2020;110(5):341-2.(¹⁷17. Boffa J, Mhlaba T, Sulis G, Moyo S, Sifumba Z, Pai M, et al. COVID-19 and tuberculosis in South Africa: A dangerous combination. S Afr Med J. 2020;110(5):341-2.)	Correspondência	África do Sul	Apresenta preocupação sobre a situação do sistema de saúde e de comunidades carentes da África do Sul. Profissionais de saúde devem estar atentos para a possibilidade de dupla infecção (COVID-19 e TB) em PVHA.
Yadav SR, Kumar R, Kumar A, ISH P, Gupta N, Chakrabarti S. COVID-19: Avoiding a second tragedy in a tuberculosis burdened country. Monaldi Archives for Chest Disease 2020; 90(2):1338.(¹⁸18. Yadav SR, Kumar R, Kumar A. ISH P, Gupta N, Chakrabarti S. COVID-19: avoiding a second tragedy in a tuberculosis burdened country. Monaldi Arch Chest Dis. 2020;90(2):1338.)	Carta	Não se aplica	Medidas já utilizadas no controle da TB como triagem, práticas de etiqueta da tosse, investigação de contatos e medidas de isolamento podem ser aplicados na prevenção da COVID-19.
He G, Wu J, Shi J, Dai J, Ga,er M, Jiang X, et al. COVID-19 in Tuberculosis Patients: A Report of Three Cases. J Med Virol 2020;10.(¹⁹19. He G, Wu J, Shi J, Dai J, Gamber M, Jiang X, et al. COVID-19 in tuberculosis patients: A report of three cases. J Med Virol. 2020 ;92(10):1802-6.)	Estudo de caso	China	Relato de três pacientes com TB pulmonar e COVID-19, que foram seguidos prospectivamente desde a internação até a alta. Dois idosos evoluíram para formas graves da COVID-19 e tiveram um longo processo de recuperação.
Saunders MJ, Evans CA. COVID-19, tuberculosis, and poverty: preventing a perfect storm. Eur Respir J 2020;56: 2001348.(²⁰20. Saunders MJ, Evans CA. COVID-19, tuberculosis and poverty: preventing a perfect storm. Eur Respir J. 2020;56(1):2001348.)	Editorial	Não se aplica	Com o aumento de pessoas vivendo em situação de pobreza, ocorrerá um aumento de casos de TB, redução de recursos humanos e materiais para o seu controle, além de impacto no acompanhamento do tratamento e na investigação de suspeitos, na provisão de medicamentos, aumento do estigma e comprometimento de medidas de proteção social.
Cox V, Wilkinson L, Grimsrud A, Hughes J, Reuter A, Conrade F. Critical changes to services for TB patients during the COVID-19 pandemic. Int J Tuberc Lung Dis 2020;24(5):542-4.(²¹21. Cox V, Wilkinson L, Grimsrud A, Hughes J, Reuter A, Conradie F, et al. Critical changes to services for TB patients during the COVID-19 pandemic. Int J Tuberc Lung Dis. 2020 ;24(5):542–4.)	Correspondência	Não se aplica	Descreve mudanças decorrentes da pandemia para proteger as pessoas com TB da exposição ao SARs-COv-2, como: diminuição de idas desnecessárias aos serviços de saúde, atendimento prioritário e monitoramento por telefone para garantir a adesão ao tratamento da TB.
Peixoto VR, Mexia R, Santos NS, Carvalho C, Abrantes A. From Tuberculosis to COVID-19: Legal and Constitutional Framework Regarding Compulsory Isolation/Treatment due to Contagious Diseases in Portugal. Acta Med Port 2020;33(4):225-8.(²²22. Peixoto VR, Mexia R, Santos NS, Carvalho C, Abrantes A. [From Tuberculosis to COVID-19: Legal and Constitutional Framework Regarding Compulsory Isolation/Treatment due to Contagious Diseases in Portugal]. Acta Med Port. 2020 ;33(4):225–8.)	Perspectiva	Portugal	Aponta-se que devem ser analisadas, para a tomada de decisões, a proporcionalidade entre riscos e medidas de saúde pública, e o equilíbrio entre os direitos, liberdades e garantias dos cidadãos, além da defesa da Saúde Pública.
Pang Y, Lin Y, Du J, Gao J, Li L. Impact of COVID-19 on tuberculosis control in China. Int J Tuberc Lung Dis 2020;24(5):545-7.(²³23. Pang Y, Liu Y, Du J, Gao J, Li L. Impact of COVID-19 on tuberculosis control in China. Int J Tuberc Lung Dis. 2020;24(5):545–7.)	Correspondência	Não se aplica	As mudanças na organização dos serviços de saúde por conta da COVID-19 podem comprometer o diagnóstico precoce, considerando o receio em buscar atendimento, bem como a interrupção do tratamento da TB.
Kiddell-Monroe R, Ranta M, Enook S, Saranchuk P. Inuit communities can beat COVID-19 and tuberculosis. The Lancet 2020; 5.(²⁴24. Kiddell-Monroe R, Ranta M, Enook S, Saranchuk P. Inuit communities can beat COVID-19 and tuberculosis. Lancet Public Health. 2020;5(6):e312.)	Correspondência	Canadá	O vírus pode atingir a população de Nunavut (comunidade de Inuítes) e levar a consequências trágicas, pois o acesso ocorre apenas por via área, as instalações médicas são básicas e não há testes suficientes para a COVID-19.
El Salvador. Ministerio de Salud. Lineamientos Técnicos para el Abordaje y Seguimiento de casos de Tuberculosis, ante la Emergencia Nacional por Covid-19. El Salvador; 2020.(²⁵25. El Salvador. Ministerio de Salud. Lineamientos Técnicos para el Abordaje y Seguimiento de casos de Tuberculosis, ante la Emergencia Nacional por Covid-19. El Salvador; 2020. [cited 2021 May 26]. Available from: http://asp.salud.gob.sv/regulacion/pdf/lineamientos/lineamientostecnicosparaelabordajeyseguimientodecasosde tuberculosisantelaemergencianacionalporCOVID19.pdf http://asp.salud.gob.sv/regulacion/pdf/l... )	Recomendação	El Salvador	O documento técnico apresenta: modalidades de tratamento (supervisionado no serviço de saúde, no domicilio, por vídeo-chamada), ações para a prevenção da COVID-19 em pessoas com TB; ações dos profissionais de saúde para a detecção de novos casos de TB e biossegurança na rede de laboratórios.
Dara M, Sotgiu G, Reichler MR, Chiang CY, Chee CBE, Migliori GB. New diseases and old threats: lessons from tuberculosis for the COVID-19 response. Int J Tuberc Lung Dis 2020; 24(5):544-5.(²⁶26. Dara M, Sotgiu G, Reichler MR, Chiang CY, Chee CB, Migliori GB. New diseases and old threats: lessons from tuberculosis for the COVID-19 response. Int J Tuberc Lung Dis. 2020;24(5):544–5.)	Correspondência	Não se aplica	Ações para o controle da TB podem ser complementares ao controle da COVID-19, como: capacitação conjunta com setores de vigilância epidemiológica, uso de ferramentas diagnósticas e práticas desenvolvidas no controle da TB, como triagem, etiqueta respiratória, investigação dos contatos, controle de infecção e o distanciamento social.
Riccò M, Gualerzi G, Ranzieri S, Bragazzi NL. Stop playing with data: there is no sound evidence that Bacille Calmette-Guérin may avoid SARS-CoV-2 infection (for now). Acta Biomed 2020;91(2):207‐13.(²⁷27. Riccò M, Gualerzi G, Ranzieri S, Bragazzi NL. Stop playing with data: there is no sound evidence that Bacille Calmette-Guérin may avoid SARS-CoV-2 infection (for now). Acta Biomed. 2020;91(2):207–13.)	Revisão	Não se aplica	Identificaram-se pesquisas em andamento sobre como a política de vacinação da BCG pode ter afetado a pandemia, em termos de incidência e/ou mortalidade.
Nordling L. Tested by HIV and TB, South Africa confronts new pandemic. Science 2020; 368(6487):117.(²⁸28. Nordling L. Tested by HIV and TB, South Africa confronts new pandemic. Science. 2020 Apr;368(6487):117.)	Notícia	África do Sul	Clínicas móveis de teste para COVID-19 foram enviadas para áreas densamente povoadas. Institutos que realizavam pesquisas sobre TB e HIV redirecionaram suas equipes; uma das pesquisas investiga o uso da cloroquina e, outras, a possibilidade de diagnosticar casos assintomáticos de COVID-19 e a associação TB/HIV.
Manyazewal T, Woldeamanuel Y, Fekadu B, Marconi VC. The fight to end tuberculosis must not be forgotten in the COVID-19 outbreak. Nature MEd 2020;26(6):811-2.(²⁹29. Manyazewal T, Woldeamanuel Y, Blumberg HM, Fekadu A, Marconi VC. The fight to end tuberculosis must not be forgotten in the COVID-19 outbreak. Nat Med. 2020;26(6):811–2.)	Correspondência	Não se aplica	Durante a pandemia espera-se um aumento de casos de TB e desenvolvimento de resistência aos medicamentos. Governos devem buscar estratégias para garantir a adesão ao tratamento da TB.
Adepoju P. Tuberculosis and HIV responses threatened by COVID-19. The Lancet 2020; 7(5): e319-20.(³⁰30. Adepoju P. Tuberculosis and HIV responses threatened by COVID-19. Lancet HIV. 2020;7(5):e319–20.)	Recurso	Nigéria	A COVID-19 vem afetando medidas de controle da TB e HIV. O fornecimento e o transporte dos medicamentos para TB têm risco de serem interrompidos. A escassez de equipamentos de proteção, a falta de treinamento dos profissionais de saúde, em relação ao diagnóstico diferencial entre TB e COVID-19 e a dificuldade de deslocamento aos serviços de saúde, podem contribuir para a piora da situação de saúde.
Yasri S, Wiwanitkit V. Tuberculosis and novel Wuhan coronavirus infection: Pathological interrelationship. Indian J Tuberc 2020.(³¹31. Yasri S, Wiwanitkit V. Tuberculosis and novel Wuhan coronavirus infection: pathological interrelationship. Indian J Tuberc. 2020;67(2):264.)	Correspondência	Não se aplica	Dados de 21 de janeiro de 2020, apresentaram 221 casos de nova infecção pelo novo coronavírus, sendo 1 caso de coinfecção com TB (0,45%) e 6 óbitos.
Motta RC, DÁmbrosio L, García-García JM, Golettu D, Gualano G, Lipani F. Tuberculosis, COVID-19 and migrants: Preliminary analysis of deaths occuring in 69 patients from two cohorts. Pulmonol 2020;26(4):233-40.(³²32. Motta RC. DÁmbrosio L, García-García JM, Golettu D, Gualano G, Lipani F. Tuberculosis, COVID-19 and migrants: Preliminary analysis of deaths occuring in 69 patients from two cohorts. Pulmonol. 2020;26(4):233-40.)	Breve comunicação	8 países	De 69 pacientes observou-se oito óbitos, sendo a maioria (n=7) do sexo masculino e idade média de 70 anos. O diagnóstico da TB foi anterior ao da COVID-19, sendo que apenas um deles teve diagnóstico simultâneo de COVID-19 e TB; os demais tiveram diagnóstico de COVID-19 entre 7 e 75 dias (mediana de 22,5 dias) após o diagnóstico de TB.
Sharkie IK. BCG is a Good Immunotherapeutic Agent for Viral and Autoimmune Diseases: Is it a New Weapon against Coronavirus (COVID-19)? Electron J Gen Med. 2020;17(6):em229.(³³33. Sharkie IK. BCG is a Good Immunotherapeutic Agent for Viral and Autoimmune Diseases: Is it a New Weapon against Coronavirus (COVID-19)? Electron J Gen Med. 2020;17(6):em229.)	Revisão	Não se aplica	A ação desencadeada pela vacina BCG no sistema imunológico pode constituir resistência a uma variedade de doenças e patógenos não relacionados, impactando na redução de alguns tipos de infecções virais, sendo uma delas a COVID-19.
Rajarshi K, Chatterjee A, Ray S. BCG vaccination strategy implemented to reduce the impact of COVID-19: Hype or Hope?. Med in Drug Discovery 2020;7.(³⁴34. Rajarshi K, Chatterjee A, Ray S. BCG vaccination strategy implemented to reduce the impact of COVID-19: Hype or Hope? Med Drug Discov. 2020 Sep;7:100049)	Revisão	Não se aplica	Relata-se que se encontram em andamento ensaios clínicos que envolvem a vacina BCG em profissionais de saúde que atuam na linha de frente da COVID-19, indagando-se se a vacina reduz a gravidade e ocorrência da doença.
Redelman-Sidi G. Could BCG be used to protect against COVID-19? Nature Rev Urol 2020;17(6):316-7.(³⁵35. Redelman-Sidi G. Could BCG be used to protect against COVID-19? Nat Rev Urol. 2020;17(6):316–7.)	Comentário	Não se aplica	Pesquisas estão sendo desenvolvidas para testar a hipótese de que a vacina BCG protege contra a COVID-19. Caso os resultados comprovem efeito protetor, apontam-se as indagações: Quanto tempo dura a imunidade após a vacinação? Qual o momento ideal para vacinar?
Covián C, Retamal-Díaz A, Sueno SM, Kalergis AM. Could BCG Vaccination Induce Protective Trained Immunity for SARS-CoV-2? Front. Immunol 2020;11.(³⁶36. Covián C, Retamal-Díaz A, Bueno SM, Kalergis AM. Could BCG Vaccination induce protective trained immunity for SARS-CoV-2? Front Immunol. 2020 ;11:970.)	Perspectiva	Não se aplica	Países onde a vacinação com BCG é administrada ao nascer mostraram menor taxa de contágio e mortes relacionadas à COVID-19, sugerindo que esta vacina pode induzir imunidade treinada e conferir alguma proteção à COVID-19.
Hergarty PKm Sfakianos JP, Giannarini G, Dinardo AR, Kamat AM. COVID-19 and Bacillus Calmette-Guerí: What is the Link? Eur Uro Oncol 2020;3(3): 259-61.(³⁷37. Hegarty PK, Sfakianos JP, Giannarini G, DiNardo AR, Kamat AM. COVID-19 and Bacillus Calmette-Guérin: what is the Link? Eur Urol Oncol. 2020;3(3):259–61.)	Editorial	Não se aplica	Observou-se que países da Europa mais afetados pela COVID-19 foram aqueles que não contavam com programa nacional de vacinação da BCG; a incidência em países com vacinação foi de 0,8 por milhão e 34,8 por milhão naqueles sem esse programa.
Maciel EN, Gonçalves-Júnior E, Dalcolmo MMP. Tuberculosis and coronavirus: what do we know? Epidemiol Serv Saude 2020; 29(2):e2020128.(³⁸38. Maciel EL, Gonçalves Júnior E, Dalcolmo MM. Tuberculosis and coronavirus: what do we know? Epidemiol Serv Saude. 2020 ;29(2):e2020128.)	Opinião	Não se aplica	A incidência elevada da TB, em alguns estados brasileiros, acrescida da alta densidade populacional observada nas periferias das grandes cidades, trarão obstáculos para o enfrentamento da COVID-19.
Amimo F, Lambert B, Magit A. What does the COVID-19 pandemic mean for HIV, tuberculosis, and malaria control? Trop Med Health 2020; 48:32.(³⁹39. Amimo F, Lambert B, Magit A. What does the COVID-19 pandemic mean for HIV, tuberculosis, and malaria control? Trop Med Health. 2020 ;48(1):32.)	Breve relatório	África do Sul	O estudo avaliou o impacto da COVID-19 no controle do HIV, TB e malária na África. As medidas para o controle da COVID-19 negligenciam a realidade epidemiológica, social e econômica. As medidas de isolamento e limitações de alguns setores como viagens e negócios, determinam que a população em idade produtiva enfrente dificuldades para acessar serviços essenciais.
Stop TB Partnership. The potential impact of the COVID-19 response on tuberculosis in high-burden countries: a modelling analysis [Internet]. Stop TB Partnership, Geneva: Stop TB Partnership, Geneva; 2020 Stop TB Partnership.(⁴⁰40. Rafael RMR, Netol M, Carvalho MMB, David HMSL, Acioli S, Faria MGA. Epidemiology, public policies and Covid-19 pandemics in Brazil: what can we expect? Rev enferm UERJ. 2020; 28:e49570. https://doi.org/10.12957/reuerj.2020.49570. https://doi.org/10.12957/reuerj.2020.495... )	Modelo de análise	Não se aplica	A análise de modelagem para estimar o impacto da COVID-19 em três países com alta carga de TB (Índia, República do Quênia e Ucrânia), sugere redução de 25% na detecção da TB e aumento de 13% na mortalidade por TB. Espera-se, entre 2020 e 2025, 6,3 milhões de casos adicionais de TB.

Aumento da vacina BCG na COVID^(27,33-37)	Impacto da pandemia da COVID-19 no controle da TB^{(2,13,14,17,19-22,24,29-32,38-39,41)}	Efeitos da COVID-19 na organização dos serviços de saúde^{(1,15,16,18,23,25-26,28)}
- Efeitos da Vacina BCG na COVID-19	- Influência da COVID-19 no seguimento e na adesão ao tratamento da TB - COVID-19 agrava o contexto de vulnerabilidade social com implicações no controle da TB	- Necessidade de reorganização de recursos humanos e materiais voltados à TB e outros agravos para o enfrentamento da COVID-19 - Mudanças gerais na assistência à saúde

Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo R. Napoleão de Barros, 754, 04024-002 São Paulo - SP/Brasil, Tel./Fax: (55 11) 5576 4430 - São Paulo - SP - Brazil
E-mail: actapaulista@unifesp.br

Acompanhe os números deste periódico no seu leitor de RSS

[1] Autora correspondente: Paula Hino. E-mail: paulahino@yahoo.com.br