Adaptação do inventário de problemas éticos para o contexto da saúde da criança

Estudo metodológico, baseado no modelo universalista. Seguiram-se as etapas de equivalência: conceitual, de itens, semântica e operacional. Realizado com a participação de 10 especialistas e de 30 enfermeiras de Unidades de Saúde da Família.

Resultados:

Na equivalência de itens e semântica, realizada pelos juízes, a primeira dimensão do IPEAPS apresentou maior número de itens com concordância <70 %, total de cinco entre 18. No pré-teste, a população-alvo avaliou o instrumento como de fácil compreensão, porém sugeriu pequeno ajuste na instrução e no layout. O tempo médio de preenchimento foi de 15 minutos.

Conclusão:

A adaptação do IPE-APS para o contexto da saúde da criança foi realizada com sucesso. O instrumento é viável e a continuidade da validação possibilitará sua inclusão na prática profissional de enfermeiras.

Descritores
Estudos de validação; Resolução de problemas; Saúde da criança; Enfermeiras de saúde da família; Bioética

	Equivalência de itens
Item	1^a rodada n(%)	2^a rodada n(%)
1	3(30,0)	6(60,0)
5	6(60,0)	10(100,0)
8	5(50,0)	9(90,0)
13	6(60,0)	10(100,0)
17	4(40,0)	7(70,0)

	Equivalência semântica
Item	1^arodada n(%)	2^a rodada n(%)
1	6(60,0)	9(90,0)
2	6(60,0)	10(100,0)
3	5(50,0)	9(90,0)
5	5(50,0)	8(80,0)
7	6(60,0)	10(100,0)
8	5(50,0)	8(80,0)
9	5(50,0)	10(100,0)
11	6(60,0)	10(100,0)
12	6(60,0)	8(80,0)
13	6(60,0)	8(80,0)
14	4(40,0)	9(90,0)
15	6(60,0)	10(100,0)
17	6(60,0)	9(90,0)
18	5(50,0)	9(90,0)

Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo R. Napoleão de Barros, 754, 04024-002 São Paulo - SP/Brasil, Tel./Fax: (55 11) 5576 4430 - São Paulo - SP - Brazil
E-mail: actapaulista@unifesp.br

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[1] Autor correspondente Deisy Vital dos Santos Avenida Carlos Amaral, 1015, 44570-000, Santo Antônio de Jesus, BA, Brasil. deisy@ufrb.edu.br

Versão original (IPE-APS)	Versão adaptada (IPE-APS-SC)
1 ° Domínio: problemas éticos nas relações com criança/família
1.A proximidade e o vínculo dos profissionais com os usuários dificultam manter a imparcialidade na relação	1. A proximidade e o vínculo dos profissionais com a criança e os pais (ou responsáveis) dificultam manter a imparcialidade na relação clínica dentro dos limites profissionais
2. Se a equipe da ESF pré-julgar os usuários e familiares com base em preconceitos e estigmas	2. A equipe da ESF pré-julga a criança e os pais (ou responsáveis) com base em preconceitos e estigmas
3.O profissional trata o usuário com falta de respeito	3. O profissional trata a criança e os pais (ou responsáveis) com falta de respeito
4. Os profissionais fazem prescrições inadequadas ou erradas	4. Os profissionais da ESF fazem prescrições inadequadas ou erradas para a criança
5. Os profissionais prescrevem medicamentos que o usuário não terá dinheiro para comprar quando não existe outra possibilidade de prescrição	5. Mesmo sabendo que os pais (ou responsáveis) não terão dinheiro para comprar um determinado medicamento, os profissionais o prescrevem, se não houver outra opção de tratamento
6. Os profissionais prescrevem um medicamento mais caro, mesmo que tenha ele tenha eficácia igual a do mais barato	6. Os profissionais prescrevem um medicamento mais caro, mesmo que ele tenha eficácia igual a do mais barato
7. Os usuários, durante a consulta médica ou de enfermagem, solicita exames, medicamentos ou outros procedimentos inadequados ou desnecessários	7. Os pais (ou responsáveis), durante a consulta médica ou de enfermagem, solicitam exames, medicamentos ou outros procedimentos inadequados ou desnecessários para a criança
8. Os profissionais sentem-se impotentes para convencer o usuário a dar continuidade ao tratamento	8. Os profissionais sentem dificuldades para convencer os pais (ou responsáveis) a seguirem o acompanhamento da criança (a ex: consultas, vacinação, alimentação saudável).
9. Os profissionais solicitam exames diagnósticos sem informar ao usuário o que está sendo pedido e por quê.	9. Os profissionais solicitam exames diagnósticos para a criança sem informar aos pais (ou responsáveis) o que está sendo pedido e por quê.
10.O ACS comenta informações desnecessárias sobre a intimidade da família e do casal com a equipe de saúde	10. O ACS comenta informações desnecessárias sobre a intimidade da família e da criança com a equipe de saúde
11.É difícil manter a privacidade do usuário nos atendimentos feitos em sua casa devido interferência de outros membros da família ou vizinhos	11. É difícil manter a privacidade da criança nos atendimentos feitos em sua casa devido interferência de outros membros da família ou vizinhos
12.O ACS conta a seus vizinhos informações obtidas no seu trabalho a respeito de usuários e famílias	12. O ACS conta a seus vizinhos informações obtidas no seu trabalho a respeito das crianças e das suas famílias
13.O profissional conta informações sobre a saúde de um dos membros da família quando este não consegue gerenciar o auto-cuidado e se expõe a riscos	13. O profissional conta a outros membros da família informações sobre a saúde da criança quando identifica que está havendo negligência no cuidado, exposição da criança a riscos ou a situações de violência por parte dos pais (ou responsáveis)
14.O profissional não consegue identificar até onde pode interferir em hábitos e costumes das famílias e dos usuários com vistas a que tenham um estilo de vida saudável	14.O profissional não consegue identificar até onde pode interferir em hábitos e costumes dos pais (ou responsáveis) em relação ao cuidado das crianças, com vistas a que elas tenham um estilo de vida saudável
15. Os usuários recusam tratamento por acreditarem numa cura divina	15. Os pais (ou responsáveis) recusam tratamento prescrito à criança por acreditarem numa cura divina.
16. Menores de idade procuram a UBS e pedem à equipe exames, medicamentos ou outros procedimentos, não previstos no Estatuto da Criança e do Adolescente, sem autorização e/ ou conhecimento dos pais	16. Menores procuram a UBS e pedem à equipe exames, medicamentos ou outros procedimentos, não previstos no Estatuto da Criança e do Adolescente, sem autorização e/ou conhecimento dos pais
17. Usuários se recusam a seguir indicações médicas ou a fazerem exames	17. Pais (ou responsáveis) se recusam a seguir as indicações médicas ou a fazerem exames que os médicos e enfermeiras indicaram para as crianças
18.A equipe realiza uma discussão interdisciplinar sobre as condições de saúde do usuário na frente dele, sem que ele participe	18. A equipe de saúde discute as condições de saúde da criança na frente dos pais (ou responsáveis), sem que esses sejam incluídos na conversa
2° Domínio - problemas éticos nas relações da equipe
19. Os profissionais da equipe de ESF atuam com falta de compromisso e envolvimento	19. Os profissionais da equipe de ESF atuam com falta de compromisso e envolvimento na assistência à saúde da criança
20. As equipes de ESF não colaboram umas com as outras	20. As equipes de ESF não colaboram umas com as outras na assistência à saúde da criança
21. Existe falta de respeito entre os membros da equipe da ESF	21. Existe falta de respeito entre os membros da equipe da ESF
22. Os profissionais da equipe não apresentam perfil para trabalhar na ESF	22. Os profissionais da ESF não apresentam perfil para trabalhar com a saúde da criança
23.É difícil cumprir, na prática, o papel e as responsabilidades de cada profissional da equipe de saúde da família	23.É difícil cumprir, na prática, o papel e as responsabilidades de cada profissional da equipe de saúde da família no atendimento à criança
24. Profissionais se omitem diante de uma prescrição inadequada ou errada.	24. Profissionais se omitem diante de uma prescrição inadequada ou errada para a criança
25. Usuários pedem a um dos membros da equipe de saúde da família que os outros membros não tenham acesso a alguma informação relacionada à sua saúde, mesmo em situação em que seja necessária a participação da família no cuidado	25. Pais (ou responsáveis) pedem a um dos membros da ESF que os outros membros não tenham acesso a alguma informação relacionada à saúde da criança, mesmo em situação em que seja necessária a participação de toda a família no cuidado
26. Funcionários da UBS levantam dúvidas sobre a conduta do médico da equipe da ESF	26. Funcionários da UBS levantam dúvidas sobre a conduta dos profissionais da ESF
3° Dimensão: problemas éticos nas relações com a organização e o sistema de saúde
27.A UBS tem problemas na estrutura física e rotinas que dificultam a preservação da privacidade do usuário	27.A UBS tem problemas na estrutura física e rotinas que dificultam a preservação da privacidade da criança
28. Os profissionais da equipe de ESF sentem falta de apoio de ações intersetoriais, que dependem da organização e gestão do sistema, para discutir e resolver problemas éticos que encontrem em sua prática	28. Falta de apoio de ações intersetoriais para discutir e resolver problemas éticos que encontrem em sua prática na saúde da criança
29.A direção da UBS não age com transparência na resolução de problemas com os profissionais	29.O gestor da UBS não age com transparência na resolução de problemas com os profissionais
30. Há um excesso de famílias adscritas para cada equipe da ESF	30. Excesso de famílias adscritas para cada equipe da ESF
31.O médico da ESF se recusa a atender o usuário que não tem consulta médica marcada para o dia, o que acaba por restringir o acesso dos usuários à UBS, mas o acolhimento sempre ocorre	31.O médico da ESF se recusa a atender as crianças que não têm consulta médica marcada para o dia, o que acaba por restringir o acesso dessas à UBS.
32. Os profissionais dos serviços de saúde privados desconsideram a conduta diagnóstica ou terapêutica feita pelos médicos da equipe de saúde da família	32. Os profissionais dos serviços de saúde privados desconsideram a conduta diagnóstica ou terapêutica feita pelos profissionais da equipe de saúde da família
33. Os profissionais de outros níveis da rede pública de saúde desconsideram a conduta diagnóstica ou terapêutica feita pelos médicos da equipe de saúde da família	33. Os profissionais de outros níveis da rede pública de saúde desconsideram a conduta diagnóstica ou terapêutica feita pelos profissionais da equipe de saúde da família
34. Há dificuldades no sistema de referência e contra-referência para a realização de exames complementares	34. Dificuldades no sistema de referência e contra-referência para a realização de consultas com especialistas e de exames complementares para as crianças
35. Há dificuldades quanto ao retorno e à confiabilidade dos resultados dos exames laboratoriais	35. Dificuldades quanto ao retorno e à confiabilidade dos resultados dos exames laboratoriais
36. A UBS não oferece às equipes de saúde da família condições para apoiar a realização de visitas domiciliares	36. A UBS não oferece às equipes de saúde da família condições para apoiar a realização de visitas domiciliares das crianças
37. A UBS não tem condições para realizar atendimentos de urgência	37. A UBS não tem condições para realizar atendimentos de urgência às crianças
38. Não há retaguarda de serviço de remoção, na UBS	38.Não há retaguarda de serviço de remoção, na UBS