Prevenção da formação de biofilmes em marcapassos artificiais: é viável?

Revisão da literatura para responder a seguinte questão: “Quais agentes antimicrobianos são usados para prevenir a formação de biofilmes em marcapassos artificiais?” As bases de dados PubMed, Web of Science, Scopus, Science Direct, Cochrane, CINAHL, Embase e LILACS foram consultadas em todos os idiomas sem restrição de tempo.

Resultados:

A amostra final apresentou cinco estudos primários, sendo a maioria experimental. As investigações identificaram agentes com potencial para a redução ou inibição da formação de biofilmes em marcapassos. Destacou-se a associação de agentes físico-químicos e farmacológicos aos agentes antimicrobianos.

Conclusão:

A prevenção da formação de biofilmes em marcapassos é viável. Os agentes mais promissores para obter este efeito foram a rifampicina, AIGIS^®, a formulação aquosa neobactrim e a cobertura com trimetilsilano e oxigênio em superfícies tratadas com plasma.

Descritores
Biofilme; Controle de infecção; Marcapasso artificial; Dispositivo cardíaco implantável; Infecção

Justificativas	Excluídos (n = 44)
Os estudos envolviam bactérias apenas na forma planctônica	10
Os estudos envolviam dispositivos artificiais que não eram marcapassos	12
Os estudos envolviam biofilmes em marcapassos artificiais, mas focavam no tratamento e não na prevenção da formação de biofilmes	13
Estudos de revisão	6
Estudos de caso clínico	2
Protocolos	1

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E-mail: actapaulista@unifesp.br

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[1] Autor correspondente Álvaro Francisco Lopes de Sousa Av. dos Bandeirantes, 3900, 14040-902, Ribeirão Preto, SP, Brasil. alvarosousa@usp.br

Artigo
A1	A2	A3	A4	A5
Ano
2010	2015	2010	2014	2011
Basede dados
PubMed	PubMed	PubMed	Scopus	PubMed
Título
Time-dependent effects of rifampicin on Staphylococcal biofilms^1.1	Nanoscale plasma coating inhibits formation of Staphylococcus aureus biofilm.¹²12. Xu Y, Jones JE, Yu H, Yu Q, Christensen GD, et al. Nanoscale Plasma Coating Inhibits Formation of Staphylococcus aureus Biofilm. Antimicrob Agents Chemother. 2015;59(12):7308-15.	Efficacy of local rifampin minocycline delivery (AIGIS(RX)^® to eliminate biofilm formation on implanted pacing devices in a rabbi model.¹³13. Hansen LK, Berg K, Johnson D, Sanders M, Citron M. Efficacy of local rifampin/minocycline delivery (AIGIS(RX)® to eliminate biofilm formation on implanted pacing devices in a rabbit model. Int J Artif Organs. 2010;33(9):627-35.	Prevention of pacemaker infections with perioperative antimicrobia treatment: an in vitro study.⁸8. Marsch G, Mashaqi B, Burgwitz K, Bisdas T, Knigina L, Stiesch M, et al. Prevention of pacemaker infections with perioperative antimicrobial treatment: an in vitro study. Europace. 2014; 16(4):604-11.	Implantation success and infection in CIED procedures utilizing an antibacterial envelope.¹⁴14. Bloom HL, Constantin L, Dan D, Lurgio DB, El-Chami M, Ganz LI, et al. Implantation success and infection in cardiovascular implantable electronic device procedures utilizing an antibacterial envelope. Pacing Clin Electrophysiol. 2011; 34(2):133-42.
Objetivo
Avaliar a relação entre tempo e efeito da rifampicina (1,2 mg/mL em biofilmes de Staphylococcus epidermidis de pacientes com dispositivos cardiovasculares contaminados.	Demonstrar o efeito da cobertura de superfícies com trimetilsilano monomérico (TMS) com oxigênio e tratamento com plasma na escala nanométrica para inibição de biofilmes de S. aureus.	Determinar o potencial da substância AIGIS^® (malha de propileno com polímero bioreabsorvível contendo rifampicina e minociclina) em reduzir a formação de biofilmes em marcapassos.	Avaliar in vitro um pré-tratamento com agentes antissépticos (povidona iodada e octenidina + fenoxietanol) e antibióticos (vancomicina, daptomicina cefuroxima, piperacilina + tazobactama e neomicina como medida profilática para infecção perioperatória em dispositivos cardíacos implantados (marcapassos artificiais).	Determinar o potencial de um envelope antibacteriano (malha de polipropileno) para a liberação de minociclina e rifampicina na bolsa do gerador após a implantação para prevenir infecções.
Tipo de pesquisa
Experimental/laboratorial.	Experimental/laboratorial.	Experimental/laboratorial.	Experimental/laboratorial.	Estudo de coorte retrospectivo.
Tamanho da amostra
30 pacientes isolados.	Não especificado.	Não especificado.	96	624 pacientes
Bactéria no biofilme
S. epidermidis	Staphylococcus aureus	Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus capitis e Escherichia coli	S. epidermidis, S. aureus, E. coli e Pseudomonas aeruginosa	Não é aplicável.
Técnicas de análise usadas
Eletroforese em gel de campo pulsado.	Espectroscopia de fotoelétrons excitados por raios X.	Microscopia eletrônica de varredura e microscopia confocal.	Microscopia eletrônica de varredura e microscopia confocal.	Presença de sinais de infecção.
Principais resultados
1.2 mg/mL de rifampicina reduz a formação de biofilme de S epidermidis, embora a substância não apresente atividade bactericida.	A cobertura inibiu a formação de biofilmes de S. aureus nas superfícies de marcapassos, feitas de aço inoxidável e titânio. A técnica mostrou que a absorção de proteína resultante da adesão de bactérias foi significativamente reduzida prejudicando a formação do biofilme. Os resultados revelaram que trimetilsilano coberto com oxigênio é um agente promissor na prevenção da formação de biofilmes em marcapassos artificiais.	O estudo mostrou evidências de que o uso de AIGIS^® pode prevenir a formação de biofilmes e reduzir a população microbiana em dispositivos cardíacos implantáveis.	Mostrou-se que um pré-tratamento de marcapassos artificiais consistindo em imergilos em soluções aquosas de agentes antimicrobianos reduz significativamente a adesão de bactérias na superfície do material. A nebacetina foi o agente mais eficiente no controle do crescimento bacteriano e apresentou os melhores resultados de citotoxicidade.	A implantação de DCEI usando um envelope antibacteriano apresentou uma alta taxa de sucesso (>99%), com apenas três infecções associadas ao dispositivo relatadas.