Validação da Practice Environment Scale entre técnicos e auxiliares de enfermagem

Validación de la Practice Environment Scale entre técnicos y auxiliares de enfermería

Resumo

Objetivo

Avaliar a confiabilidade e a validade da versão brasileira da Practice Environment Scale entre técnicos e auxiliares de enfermagem.

Métodos

Estudo metodológico, transversal, realizado com 91 profissionais selecionados de maneira aleatória. As seguintes variáveis foram avaliadas: ambiente da prática profissional da enfermagem (por meio da versão brasileira da Practice Environment Scale ), exaustão emocional (por uma subescala do Inventário de Burnout de Maslach), satisfação profissional e clima de segurança (por meio de duas subescalas do Safety Attitudes Questionnaire Short – Form ), percepção da qualidade do cuidado e intenção de deixar o emprego. Para avaliar a confiabilidade das subescalas da Practice Environment Scale e a validade, foram calculados, respectivamente, o coeficiente alfa de Cronbach e o coeficiente de correlação de Spearman entre as subescalas da Practice Environment Scale e as demais variáveis em estudo.

Resultados

O coeficiente alfa de Cronbach variou de 0,70 a 0,88 entre as subescalas da Practice Environment Scale , sendo que todas obtiveram correlação significante com as variáveis exaustão emocional, satisfação profissional, clima de segurança, percepção da qualidade do cuidado e intenção de deixar o emprego.

Conclusão

O instrumento demonstrou evidências de confiabilidade e validade satisfatórias para avaliar o ambiente da prática desses profissionais. A disponibilização de um instrumento validado que mensura o ambiente da prática de um maior contingente de profissionais da enfermagem pode auxiliar os gestores a implementarem e avaliarem estratégias que influenciem a melhoria dos resultados com pacientes, profissionais e instituições.

Ambiente de instituições de saúde; Técnicos de enfermagem; Auxiliares de enfermagem; Estudos de validação; Reprodutibilidade dos testes

Resumen

Objetivo

Evaluar la confiabilidad y la validez de la versión brasileña de la Practice Environment Scale entre técnicos y auxiliares de enfermería.

Métodos

Estudio metodológico, transversal, realizado con 91 profesionales seleccionados de manera aleatoria. Se evaluaron las siguientes variables: ambiente de la práctica profesional de enfermería (mediante la versión brasileña de la Practice Environment Scale ), agotamiento emocional (por una subescala del Inventario Burnout de Maslach), satisfacción profesional y clima de seguridad (mediante dos subescalas del Safety Attitudes Questionnaire Short – Form ), percepción de la calidad del cuidado e intención de dejar el trabajo. Para evaluar la confiabilidad de las subescalas de la Practice Environment Scale y la validez, se calcularon, respectivamente, el coeficiente alfa de Cronbach y el coeficiente de correlación de Spearman entre las subescalas de la Practice Environment Scale y las demás variables en estudio.

Resultados

El coeficiente alfa de Cronbach tuvo una variación de 0,70 a 0,88 entre las subescalas de la Practice Environment Scale , y todas obtuvieron correlación significativa con las variables agotamiento emocional, satisfacción profesional, clima de seguridad, percepción de la calidad del cuidado e intención de dejar el trabajo.

Conclusión

El instrumento demostró evidencias de confiabilidad y validez satisfactorias para evaluar el ambiente de la práctica de estos profesionales. Poner a disposición un instrumento validado que mide el ambiente de la práctica de un mayor contingente de profesionales de la enfermería puede ayudar a los gestores a implementar y evaluar estrategias que influyan en la mejora de los resultados con pacientes, profesionales e instituciones.

Ambiente de instituciones de salud; Enfermeros no diplomados; Asistentes de enfermería; Estudios de validación; Reproducibilidad de los resultados

Abstract

Objective

Evaluate the reliability and validity of the Brazilian version of the Practice Environment Scale among nursing technicians and aides.

Methods

This is a methodological cross-sectional study with 91 randomly selected nursing professionals. The following variables were evaluated: nursing practice environment (using the Brazilian version of the Practice Environment Scale), emotional exhaustion (using the Maslach Burnout Inventory subscale), job satisfaction, and safety climate (using two subscales of the Safety Attitudes Questionnaire – Short Form), perception of care quality, and intention to leave employment. To assess the reliability and validity of subscales of the Practice Environment Scale, Cronbach’s alpha coefficient and Spearman’s correlation coefficient were calculated, respectively, between the subscales of the Practice Environment Scale and the other study variables.

Results

Cronbach’s alpha coefficient ranged from 0.70 to 0.88 among the subscales of the Practice Environment Scale, and all subscales presented a significant correlation with the variables of emotional exhaustion, job satisfaction, safety climate, perception of care quality, and intention to leave employment.

Conclusion

The instrument showed evidence of satisfactory reliability and validity in the assessment of the nursing practice environment. A validated instrument that measures the practice environment of a larger number of nursing professionals can help administrators implement and evaluate strategies to improve the results of patients, nursing professionals, and institutions.

Health facility environment; Licensed practical nurses; Nursing sssistants; Validation studies; Reproducibility of results

Introdução

A equipe de enfermagem constitui a maior parcela de trabalhadores de um hospital. Desde que ela exerce importante papel e influência nos resultados alcançados pelos pacientes, é de fundamental importância fornecer a essa equipe um ambiente no qual os profissionais possam desenvolver com qualidade a sua prática.( ¹ )

O ambiente da prática da enfermagem pode ser definido pela presença ou ausência de características que favorecem o desenvolvimento de suas atividades. Dentre as características favoráveis, destacam-se: participação dos profissionais de enfermagem na discussão dos assuntos hospitalares; equipe e recursos adequados; fundamentos voltados para a qualidade do cuidado; relações de trabalho positivas entre médicos e enfermeiros; e habilidade, liderança e suporte dos gestores de enfermagem aos enfermeiros/equipe de enfermagem.( ² )

As organizações que são capazes de manter um ambiente com as características descritas acima apresentam melhores resultados, não somente no que se refere aos pacientes, mas também com relação aos profissionais e às próprias instituições.( ³ - ⁶ )

Com relação ao paciente, há evidências de melhor percepção da equipe sobre a segurança da assistência prestada, menores taxas de mortalidade e complicações.( ⁷ - ¹⁰ ) Em relação aos profissionais, observam-se menores níveis de exaustão emocional( ¹¹ , ¹² ) e maior satisfação.( ⁷ , ¹¹ ) Para as instituições, há uma influência na redução da rotatividade.( ⁷ , ¹³ )

Diante desse contexto, instrumentos foram desenvolvidos com o objetivo de avaliar a presença das características que contribuem para o desenvolvimento das atividades da enfermagem. Dentre eles, destaca-se a Practice Environment Scale (PES) que foi desenvolvida a partir dos primeiros estudos com os Hospitais Magnéticos, selecionada como uma medida do desempenho do cuidado de enfermagem e permitindo a classificação dos ambientes das instituições em: mistos, favoráveis e desfavoráveis.( ² ) Por isso, ela vem sendo utilizada em diferentes culturas e tem demonstrado propriedades de medida satisfatórias.( ¹⁴ - ¹⁶ )

No Brasil, ela foi adaptada e validada em uma amostra de enfermeiros.( ¹⁶ ) Considerando que 80% da enfermagem brasileira é composta por técnicos e auxiliares de enfermagem,( ¹⁷ ) a seguinte pergunta guiou este estudo: “A PES também é uma ferramenta confiável e válida para mensurar a presença de características que favorecem a prática profissional de técnicos e auxiliares de enfermagem?”.

Com o propósito de responder a essa questão, o objetivo do presente estudo consistiu em avaliar a confiabilidade e a validade da versão brasileira da PES entre técnicos e auxiliares de enfermagem.

Métodos

Estudo metodológico com abordagem transversal, conduzido em um hospital público do interior de São Paulo, com 260 leitos, que presta assistência terciária por meio do Sistema Único de Saúde e desenvolve atividades de ensino e pesquisa. O tamanho amostral foi calculado com base no objetivo do estudo, que é validar o instrumento por meio da avaliação da validade baseada nas relações com variáveis externas, ou seja, com construtos relacionados.( ¹⁸ ) Para isso, foram assumidas as seguintes condições: um poder do teste de 80%, um nível de significância de 5%, uma estimativa para o coeficiente de correlação igual a 0,30( ¹⁹ ) e um coeficiente de correlação igual a 0,00 como hipótese nula, resultando em uma amostra mínima de 84 participantes.

Como critérios de inclusão, foram considerados os técnicos e auxiliares de enfermagem de todos os setores do hospital (pronto-socorro, centro cirúrgico, pediatria, clínicas cirúrgica e médica e unidades de terapia intensiva: adulto, pediátrica e neonatal) que estão envolvidos na assistência direta aos pacientes e com tempo de experiência na unidade igual ou superior a três meses. Excluíram-se os profissionais que não responderam a algum item e aqueles que responderam “não se aplica” em mais de 50% das subescalas do Safety Attitudes Questionnaire (SAQ) – Short Form 2006.

Para a coleta dos dados foram utilizadas a versão brasileira da PES, a subescala exaustão emocional do Inventário de Burnout de Maslach (IBM), as subescalas satisfação profissional e clima de segurança do SAQ e duas questões, sendo uma para avaliar a percepção da equipe de enfermagem com relação à qualidade do cuidado prestado ao paciente e outra para avaliar a intenção do profissional de deixar seu emprego no próximo ano.

A versão original da PES é composta por 31 itens; porém, após análise fatorial confirmatória, a versão brasileira foi composta por 24 itens distribuídos em cinco subescalas: “participação dos enfermeiros na discussão dos assuntos hospitalares” (itens 5, 13, 17, 19, 22); “adequação da equipe e de recursos” (itens 1, 7, 8, 10); “fundamentos de enfermagem voltados para a qualidade do cuidado” (itens 4, 14, 15, 18, 21, 23, 24); “habilidade, liderança e suporte dos coordenadores/supervisores de enfermagem aos enfermeiros/equipe de enfermagem” (itens 3, 6, 9, 11, 16) e relações de trabalho positivas entre médicos e enfermeiros (itens 2, 12, 20). A escala de medida utilizada é a do tipo Likert e varia entre um e quatro pontos, sendo que maiores pontuações representam maior presença de atributos favoráveis à prática profissional da enfermagem. Os escores para as subescalas devem ser obtidos pela média dos escores das respostas dos participantes.( ¹⁶ )

A subescala exaustão emocional do IBM tem por objetivo avaliar a frequência com que o profissional vivencia situações de desgaste físico e mental relacionadas ao seu trabalho. Essa escala, composta por nove itens, é a manifestação mais evidente e o elemento principal da Síndrome de Burnout . A escala de medida é a do tipo Likert, que varia entre um e cinco pontos. Maiores pontuações expressam sentimentos negativos do profissional em relação ao seu trabalho. Os escores para as subescalas devem ser obtidos pela média dos escores das respostas dos participantes.( ²⁰ )

As respostas para a subescala satisfação profissional, composta por cinco itens que representam a visão positiva do profissional em relação ao seu local de trabalho, e para a subescala clima de segurança do SAQ, composta por sete itens que representam o comprometimento da instituição com a segurança do paciente segundo a perspectiva do profissional, foram obtidas por meio de uma escala Likert com cinco pontos. As pontuações devem ser somadas e divididas pelo número de questões respondidas, excluindo-se as respostas do tipo “não se aplica”. Pontuações superiores a 75 indicam que os profissionais estão satisfeitos e consideram o ambiente seguro para o paciente.( ²¹ )

Além dessas subescalas, duas questões embasadas na literatura foram utilizadas para avaliar a percepção da qualidade da assistência prestada ao paciente e a intenção do profissional de deixar seu emprego no próximo ano.( ⁶ , ⁸ ) Ambas as perguntas foram avaliadas por uma escala de zero a dez pontos, em que maiores pontuações representaram, respectivamente, melhor percepção da qualidade e maior intenção de deixar o emprego.

Após a aleatorização dos profissionais, a coleta foi realizada entre os meses de novembro de 2017 a fevereiro de 2018, por uma das pesquisadoras. Os técnicos e auxiliares de enfermagem foram abordados em seus locais de trabalho e aqueles que aceitaram participar receberam um envelope contendo os instrumentos de avaliação para preenchimento. Esses instrumentos foram devolvidos preenchidos para a pesquisadora no mesmo plantão.

Os dados foram tabulados no programa Microsoft Excel 2010 for Windows ® e analisados no programa Statistical Analysis System (SAS) for Windows ®, versão 9.1.3. Foi utilizada estatística descritiva com o cálculo das frequências absoluta e relativa para as variáveis categóricas, e para as variáveis contínuas foram calculadas as medidas de posição e dispersão.

Para avaliação da consistência interna foi calculado o coeficiente alfa de Cronbach, em que valores iguais ou superiores a 0,70 foram considerados satisfatórios.( ²² ) A evidência da validade baseada nas relações entre construtos relacionados foi avaliada por meio do coeficiente de correlação de Spearman entre as subescalas da versão brasileira da PES e as demais variáveis em estudo, para testar as seguintes hipóteses: quanto maior a pontuação nas subescalas da PES, maior a pontuação com relação a satisfação profissional, clima de segurança e percepção da qualidade da assistência e menor a pontuação com relação a exaustão emocional e intenção do profissional de deixar seu emprego. O nível de significância adotado para todos os testes foi de 5% (p<0,05).

O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade (Parecer nº 2.302.308) e atendeu todas as normas nacionais de ética em pesquisa envolvendo seres humanos. Os participantes foram informados a respeito do sigilo das informações obtidas e todos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

Resultados

A amostra foi composta por 91 técnicos e auxiliares de enfermagem, com idade média de 40,8 anos (dp=9,8), tempo de experiência na função de 10,5 anos (dp=7,5) e tempo no setor de 6,2 anos (dp=4,8). A maioria era do sexo feminino (95,6%), possuía ensino médio completo (70,3%) e exercia a função de auxiliar de enfermagem (50,6%). Além disso, 48,2% eram casados e 27,5% estavam lotados em unidades de terapia intensiva, 27,5% em unidades de internação, 26,4% no centro cirúrgico e 18,7% no pronto-socorro. Na tabela 1 podem ser observados os valores obtidos com relação à avaliação da confiabilidade e à validade do instrumento.

Tabela 1
Confiabilidade e correlação das subescalas da Practice Environment Scale com as variáveis exaustão emocional, satisfação profissional, clima de segurança, percepção da qualidade e intenção de deixar o emprego

Practice Environment Scale	Confiabilidade	Exaustão emocional	Satisfação profissional	Clima de segurança	Percepção da qualidade	Intenção de deixar o emprego
Participação nos assuntos hospitalares	0,87*	-0,40†	0,48†	0,67†	0,25‡	-0,31‡
Fundamentos voltados para a qualidade	0,88*	-0,43†	0,52†	0,57†	0,34‡	-0,31‡
Habilidade da gestão	0,86*	-0,41†	0,53†	0,69†	0,28‡	-0,37‡
Adequação de recursos	0,78*	-0,48†	0,53†	0,45†	0,39‡	-0,24‡
Relações com médicos	0,70*	-0,44†	0,43†	0,58†	0,22‡	-0,22‡

• *Valor obtido por meio do coeficiente alfa de Cronbach; †p<0,0001 e ‡p<0,05, obtidos por meio do coeficiente de correlação de Spearman

Discussão

Pesquisadores destacam que existem diversos instrumentos disponíveis para a comunidade científica. Entretanto, como muitos deles não têm sido validados de maneira adequada, surge a necessidade de os pesquisadores avaliarem criteriosamente as propriedades psicométricas dos questionários antes de selecioná-los para um estudo, principalmente no que se refere à confiabilidade e à validade da medida.( ²³ )

A análise da confiabilidade de um instrumento demonstra sua capacidade de reproduzir resultados consistentes ao longo do tempo e espaço. Ao escolher a consistência interna como forma de avaliação da confiabilidade, os pesquisadores verificam se as subescalas de um instrumento mensuram a mesma característica e, dessa forma, estima-se se as respostas aos itens são consistentes.( ²³ )

Na comparação dos valores de alfa de Cronbach alcançados por outros autores na validação da PES em diferentes culturas, notou-se que a presente pesquisa (0,70 – 0,88) demonstrou desempenho similar às versões original (0,71 – 0,84), chinesa (0,65 – 0,87), portuguesa (0,71 – 0,89), coreana (0,80 – 0,84), espanhola (0,71 – 0,84), australiana (0,70 – 0,89) e japonesa (0,78- 0,86).( ² , ²⁴ - ²⁹ )

Essas diferenças refletem as variações que a confiabilidade pode sofrer dependendo dos pesquisadores que conduzem o estudo, das características da população, do método de aplicação do questionário e do tipo e da finalidade do estudo, e, por isso, destaca-se a importância em se estabelecer um valor mínimo aceitável. Ao avaliar os coeficientes obtidos na avaliação da confiabilidade das subescalas da PES neste estudo, notou-se que todos foram iguais ou superiores a 0,70.( ²² , ²³ )

Ao avaliar a validade, os pesquisadores estão interessados em saber se o instrumento mensura aquilo que ele se propõe a medir, com destaque para a importância da avaliação tanto da confiabilidade quanto da validade, pois autores afirmam que instrumentos com altos valores de confiabilidade podem não ser válidos.( ²² )

Ao correlacionar as subescalas da PES com as variáveis que avaliaram indiretamente os resultados com os pacientes, os dados obtidos corroboraram com os demonstrados na literatura, em que ambientes favoráveis ao desenvolvimento das atividades da enfermagem contribuem para uma melhor percepção da equipe sobre a qualidade da assistência prestada ao paciente e clima de segurança.( ¹⁶ , ³⁰ - ³² )

Com relação às variáveis utilizadas para estimar a influência do ambiente nos resultados com os profissionais, novamente os achados da presente pesquisa estão consoantes aos encontrados na literatura, demonstrando que ambientes favoráveis contribuem para maior satisfação profissional e menores níveis de exaustão emocional e burnout .( ¹⁶ , ³¹ )

Além disso, quando se fala na influência do ambiente nos resultados para as instituições, os dados alcançados pelo presente estudo confirmaram os da literatura nacional e internacional, em que ambientes favoráveis influenciam diretamente a intenção desses profissionais permanecer em seus empregos.( ¹³ , ³¹ ) Muitos autores utilizam a intenção dos profissionais de deixar seus empregos como indicador para mensurar o impacto do ambiente nas instituições, pois a rotatividade gera um custo que pode representar até três vezes mais o valor do salário médio da equipe de enfermagem.( ³² )

Sendo assim, ao utilizar a validade baseada nas relações entre construtos relacionados para validar a versão brasileira nessa nova população, todas as hipóteses previstas foram confirmadas, ou seja, em ambientes favoráveis ao desenvolvimento das atividades profissionais, os técnicos e auxiliares de enfermagem possuem percepções positivas no que se refere à qualidade da assistência prestada ao paciente e ao clima de segurança, sentem-se mais satisfeitos e menos exaustos emocionalmente e possuem menor intenção de deixar seus empregos.

A disponibilização de um instrumento validado que mensura o ambiente da prática de um maior contingente possível de profissionais da enfermagem pode auxiliar os gestores a implementarem e avaliarem estratégias que melhorem o ambiente onde os profissionais de enfermagem desenvolvem a sua prática, contribuindo para a obtenção de resultados favoráveis com relação aos pacientes, profissionais e instituições.

Conclusão

A versão brasileira da PES demonstrou ser uma ferramenta confiável e válida para mensurar as características que favorecem a prática profissional de técnicos e auxiliares de enfermagem.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  10 Jun 2020
• Data do Fascículo
  2020

Histórico

• Recebido
  19 Ago 2019
• Aceito
  21 Out 2019