Abordaje de la sexualidad en el cuidado del paciente oncológico: barreras y estrategias

Vassão, Felipe Vitorino; Barbosa, Luciene Rodrigues; Moraes, Graciana Maria de; Domenico, Edvane Birelo Lopes De

doi:10.1590/1982-0194201800078

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Acta Paulista de Enfermagem

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Revisão Integrativa • Acta Paul Enferm. 31 (5) • 2018 • https://doi.org/10.1590/1982-0194201800078 copiar

Abordaje de la sexualidad en el cuidado del paciente oncológico: barreras y estrategias

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Resumen

Objetivo:

Identificar los factores que intervienen en la forma en que el paciente y el profesional abordan la sexualidad y describir las estrategias empleadas para abordar la sexualidad en el cuidado del paciente con cáncer.

Métodos:

Revisión integrativa de literatura, basada en etapas sistemáticas, en las bases de datos y/o bibliotecas electrónicas: LILACS, PUbMed, MEDLINE, IBECS, ScIELO, UpToDate, BDEnf. Las búsquedas ocurrieron entre diciembre de 2016 y julio de 2017. Criterios de inclusión: estudios con pacientes oncológicos, de más de 18 años, publicados en los últimos diez años (2007-2017) y disponibles, en su totalidad; en portugués, español e inglés. Excluidos: tesis, disertaciones, revisiones (sistemáticas, narrativas e integrativas), artículos de opinión y editoriales.

Resultados:

Se incluyeron 18 artículos, seis artículos referentes a factores intervinientes y 12 artículos referentes a estrategias adoptadas para el abordaje de la sexualidad. La mayoría de los artículos evidenció la difi cultad con la cual el tema es tratado en la práctica profesional, en las perspectivas de la comunicación y de las relaciones interpersonales entre pacientes y profesionales, y reiteró la premisa de que, normalmente, la salud sexual del paciente es descuidada. Los estudios que versaban sobre las intervenciones emprendidas para subsanar las lagunas, demostraron diferentes grados de positividad, así como que es necesaria la capacitación de los profesionales en estrategias de orientación y asesoramiento. Hay modelos de intervención disponibles en la literatura.

Conclusión:

La sexualidad se descuida en el cuidado del paciente con cáncer. La atención multidisciplinaria en oncología necesita reconocer esta realidad y emprender, en una acción conjunta, actividades de educación y apoyo psicosocial, para que esta necesidad humana básica sea satisfecha en los pacientes.

Descriptores
Sexualidad; Salud sexual; Educación en salud

Autor(es)/ Revista/Ano	Método e Nível de Evidência (Joanna Briggs Institute)	Fatores intervenientes
Lindau et al., Psychooncology, 2011⁽⁷7. Lindau ST, Surawska H, Paice J, Baron SR. Communication about sexuality and intimacy in couples affected by lung cancer and their clinical-care providers. Psychooncology. 2011;20(2):179-85.⁾	Descritivo Qualitativo NE 4b	Barreiras à comunicação sobre sexualidade: consultas médicas restritas à doença e comunicação deficitária médico-paciente. Obstáculos ao iniciar uma conversa: diagnóstico e tratamento são considerados prioritários; constrangimento e desconforto para abordar o tema.
Moore, Higgins e Sharek European Journal of Oncology Nursing, 2013⁽⁸8. Moore A, Higgins A, Sharek D. Barriers and facilitators for oncology nurses discussing sexual issues with men diagnosed with testicular cancer. Eur J Oncol Nurs. 2013;17(4):416-22.⁾	Descritivo Qualitativo NE 4b	Falta de conhecimento e de serviços de referência, sobrecarga de trabalho, percepção distorcida do enfermeiro sobre o momento adequado para a abordagem, sentimento de desconforto na discussão, baixo nível educacional da população, idade e diferenças étnicas.
Junqueira et al., Interface, 2013⁽⁹9. Junqueira LC, Vieira EM, Giami A, Santos MA. Análise da comunicação acerca da sexualidade, estabelecida pelas enfermeiras, com pacientes no contexto assistencial do câncer de mama. Interface - Comunic Saude Educ. 2013;17(44):89-101.⁾	Descritivo Qualitativo NE 4b	Visão restrita ao tratamento e seus efeitos colaterais, silêncio do paciente sobre o tema, delegação do diálogo aos profissionais, capacitação profissional ineficiente e sobrecarga de trabalho.
Oskay, Can e Basgol, Asian Pac J Cancer Prev, 2014⁽¹⁰10. Oskay U, Can G, Basgol S. Discussing sexuality with cancer patients: oncology nurses attitudes and views. Asian Pac J Cancer Prev. 2014;15(17):7321-6.⁾	Descritivo Quantitativo NE 4b	Falhas no serviço de saúde: ausência de folheto e manual sobre o impacto do tratamento na vida sexual; ausência de uma rotina de avaliação e aconselhamento sexual e déficit de conhecimento profissional sobre o tema.
Ferreira et al., Rev Latino-Am. Enfermagem, 2015⁽¹¹11. Ferreira SM, Gozzo TO, Panobianco MS, Santos MA, Almeida AM. Barreiras na inclusão da sexualidade no cuidado de enfermagem de mulheres com câncer ginecológico e mamário: perspectiva das profissionais. Rev Lat Am Enfermagem. 2015;23(1):82⊠9.⁾	Descritivo Qualitativo NE 4b	Dificuldade no estabelecimento de vínculo decorrente da sobrecarga de trabalho, burocracia institucional, espaço físico inadequado e diferentes interpretações sociais sobre sexo.
Cardoso et al., Rev Rene, 2015⁽¹²12. Cardoso DB, Almeida CE, Santana ME, Carvalho DS, Sonobe HM, Sawada NO. Sexualidade de pessoas com estomias intestinais. Rev Rene. 2015;16(4):576-85.⁾	Descritivo Qualitativo NE 4b	Incerteza se o tema sexualidade pode ser discutido no período de tratamento, em decorrência da prioridade dada aos problemas terapêuticos.

Autor(es)/Revista/Ano	Método e Nível de Evidência (Joanna Briggs Institute)	Desenho da intervenção
Autor(es)/Revista/Ano	Método e Nível de Evidência (Joanna Briggs Institute)	População alvo	Procedimentos da intervenção	Resultados
Molton et al., J Psychosom Res, 2008⁽¹³13. Molton IR, Siegel SD, Penedo FJ, Dahn JR, Kinsinger D, Traeger LN, et al. Promoting recovery of sexual functioning after radical prostatectomy with group-based stress management: the role of interpersonal sensitivity. J Psychosom Res. 2008;64(5):527-36.⁾	Ensaio Clínico Randomizado NE 1c	n=101 homens submetidos a prostatectomia radical	Instrução didática por meio do protocolo Cognitive-Behavioral Stress Management (CBSM) e técnica de relaxamento.	A intervenção foi efetiva na promoção da recuperação do funcionamento sexual dos participantes.
Boonzaier et al., Journal of Psychosocial Oncology, 2009⁽¹⁴14. Boonzaier A, Schubach K, Troup K, Pollard A, Aranda S, Schofield P Development of a psychoeducational intervention for men with prostate cancer. J Psychosoc Oncol. 2009;27(1):136-53.⁾	Estudo Quase-Experimental NE 2c	n=10 homens com câncer de próstata	Grupo psicopedagógico e manual educativo.	Questões do interesse do paciente foram discutidos nas sessões em grupo, essa possibilidade tornou a experiência algo satisfatória.
Marcus et al., Psychooncology, 2010⁽¹⁵15. Marcus AC, Garrett KM, Cella D, Wenzel L, Brady MJ, Fairclough D, et al. Can telephone counseling post-treatment improve psychosocial outcomes among early stage breast cancer survivors? Psychooncology. 2010;19(9):923-32.⁾	Ensaio Clínico Randomizado NE 1c	n=304 mulheres com câncer de mama	Aconselhamento telefonico, folhetos impressos específicos, fitas de relaxamento progressivo e um guia de gerenciamento de estresse contra câncer de mama em movimento.	Aconselhamento telefónico: intervenção eficaz, principalmente para mulheres com câncer de mama em estágio inicial. O significado da experiência do adoecimento foi debatido.
Jun et al., Cancer Nursing, 2011⁽¹⁶16. Jun EY, Kim S, Chang SB, Oh K, Kang HS, Kang SS. The effect of a sexual life reframing program on marital intimacy, body image, and sexual function among breast cancer survivors. Cancer Nurs. 2011; 34 (2):142-9.⁾	Estudo Quase-Experimental NE 2c	n=45 mulheres sobreviventes de câncer de mama	Atividade educativa, discussão em grupo, aconselhamento, relaxamento, role play, visualização de filmes e imagens sobre sexualidade conjugal.	A intervenção aumentou a satisfação sexual e melhorou a aceitação da imagem corporal.
Wiljer et al., J Canc Educ, 2011⁽¹⁷17. Wiljer D, Urowitz S, Barbera L, Chivers ML, Quartey NK, Ferguson SE, et al. A qualitative study of an internet-based support group for women with sexual distress due to gynecologic cancer. J Cancer Educ. 2011;26(3):451-8.⁾	Estudo Quase-Experimental NE 2d	n=27 mulheres	Grupo de apoio baseado em web de 12 semanas (GyneGals) focado em temas relacionados à sexualidade.	Benefício da intervenção: bem-estar emocional, melhora na qualidade de vida e sexualidade; o ambiente de anonimato favoreceu a discussões.
Schover et al., J Natl Compr Canc Netw, 2013⁽¹⁸18. Schover LR, Yuan Y, Fellman BM, Odensky E, Lewis PE, Martinetti P Efficacy trial of an Internet-based intervention for cancer-related female sexual dysfunction. J Natl Compr Canc Netw. 2013;11(11):1389-97.⁾	Ensaio Clinico Randomizado NE 1c	n=72 sobreviventes de câncer de mama ou ginecológico	Acesso ao site Tendrils, vídeos e um manual de terapeutas com orientação geral. Técnicas de terapia do sexo cognitivo-comportamental	Intervenção melhorou a função sexual, a satisfação em mulheres com disfunção sexual e a qualidade de vida geral no pós-tratamento. Houve redução do sofrimento emocional.
Reese et al., Psychooncology, 2014⁽¹⁹19. Barsky Reese J, Porter LS, Regan KR, Keefe FJ, Azad NS, Diaz LA Jr, et al. A randomized pilot trial of a telephone-based couples intervention for physical intimacy and sexual concerns in colorectal cancer. Psychooncology. 2014;23(9):1005-13.⁾	Ensaio Clinico Randomizado NE 1c	n=23 casais	Aconselhamento telefónico.	Melhora na função sexual em ambos sexos, aumento da percepção de autoeficácia para desfrutar a intimidade e identificação das dificuldades vivenciadas pelo parceiro de sobreviventes de câncer.
Smith e Baron, Clinical Journal of Oncology Nursing, 2015⁽²⁰20. Smith A, Baron RH. A workshop for educating nurses to address sexual health in patients with breast cancer. Clin J Oncol Nurs. 2015;19(3):248-50.⁾	Estudo Quase-Experimental NE 2c	n=29 enfermeiros	Workshop, role-playing, uma cópia do American Cancer Society booklet - “Sexualidade para a mulher com câncer” e e-mails semanais.	O treinamento permitiu o emponderamento do enfermeiro enquanto educador e facilitou o dialogo sobre saúde sexual.
Perz et al., BMC Cancer, 2015⁽²¹21. Perz J, Ussher JM; Australian Cancer and Sexuality Study Team. A randomized trial of a minimal intervention for sexual concerns after cancer: a comparison of self-help and professionally delivered modalities. BMC Cancer. 2015;15(1):629.⁾	Estudo Clínico Randomizado NE 1c	n=88 pessoas com câncer n=53 parceiros	Folheto de autoajuda (Selfhelp) e consulta via telefone ou Skype.	Melhora na satisfação sexual dos participantes, na comunicação efetiva e da intimidade do casal, maior flexibilidade sexual e renegociação do sexo.
Bober et al., J Sex Med, 2015⁽²²22. Bober SL, Recklitis CJ, Bakan J, Garber JE, Patenaude AF. Addressing sexual dysfunction after risk-reducing salpingo-oophorectomy: effects of a brief, psychosexual intervention. J Sex Med. 2015;12(1):189-97.⁾	Estudo Quase-Experimental NE 2c	n=37 mulheres	Sessão Psicoeducativa, materiais educacionais e aconselhamento telefónico.	Aumento da capacidade de resolver seus problemas sexuais e redução do sentimento de solidão.
Jung e Kim, Sexual & Reproductive Healthcare, 2016⁽²³23. Jung D, Kim JH. Effects of a sexual health care nursing record on the attitudes and practice of oncology nurses. Sex Reprod Healthc. 2016;9:21-6.⁾	Ensaio Clínico Randomizado NE 1c	n=24 enfermeiras	Registro de enfermagem focado em Cuidados de Saúde Sexual (CSS).	O CSS melhora: a prática de enfermagem relacionada a questões de sexualidade e torna os cuidados prestados mais eficaz.
Jonsdottir et al., European Journal of Oncology Nursing, 2016⁽²⁴24. Jonsdottir JI, Zoëga S, Saevarsdottir T, Sverrisdottir A, Thorsdottir T, Einarsson GV, et al. Changes in attitudes, practices and barriers among oncology health care professionals regarding sexual health care: outcomes from a 2-year educational intervention at a University Hospital. Eur J Oncol Nurs. 2016;21:24⊠30.⁾	Estudo Quase-Experimental NE 2c	n=206 enfermeiros e médicos	Workshops e construção de um site para intervenção.	Melhora do nível de conhecimento e da comunicação sobre problemas de saúde sexual do paciente.

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[1] Autor correspondente Luciene Rodrigues Barbosa E-mail: lucienerodriguesbarbosa@gmail.com