Abordagem da sexualidade no cuidado ao paciente oncológico: barreiras e estratégias

Vassão, Felipe Vitorino; Barbosa, Luciene Rodrigues; Moraes, Graciana Maria de; Domenico, Edvane Birelo Lopes De

doi:10.1590/1982-0194201800078

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Acta Paulista de Enfermagem

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Sumário

Revisão Integrativa • Acta Paul Enferm. 31 (5) • 2018 • https://doi.org/10.1590/1982-0194201800078 copiar

Abordagem da sexualidade no cuidado ao paciente oncológico: barreiras e estratégias

Abordaje de la sexualidad en el cuidado del paciente oncológico: barreras y estrategias

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Objetivo:

Identificar os fatores intervenientes para a abordagem da sexualidade, pelo paciente e profissional, e descrever as estratégias empenhadas para a abordagem da sexualidade no cuidado ao paciente com câncer.

Métodos:

Revisão integrativa de literatura, baseada em etapas sistemáticas, nas bases de dados e ou bibliotecas eletrônicas: LILACS, PUbMed, MEDLINE, IBECS, ScIELO, UpToDate, BDEnf. As buscas ocorreram entre dezembro de 2016 a julho de 2017. Criterios de inclusão: estudos com pacientes oncológicos, idade acima de 18 anos; publicados nos últimos dez anos (2007-2017); disponíveis na íntegra; nos idiomas português, espanhol e inglês. Excluídos: teses, dissertações, revisões (sistemática, narrativa e integrativa), artigos de opinião e editoriais.

Resultados:

Incluídos 18 artigos, seis artigos referentes a fatores intervenientes e 12 artigos referentes a estratégias adotadas para abordagem da sexualidade. A maioria dos artigos evidenciou a dificuldade com a qual o tema é tratado na prática profissional, nas perspectivas da comunicação e das relações interpessoais entre pacientes e profissionais, reiterando a premissa que a saúde sexual do paciente é, normalmente, negligenciada. Os estudos que versavam sobre as intervenções empreendidas para sanarem as lacunas, demonstraram diferentes graus de positividade e demonstraram que é necessária a capacitação dos profissionais com estratégias de orientação e aconselhamento. Há modelos de intervenção disponíveis na literatura.

Conclusão:

A sexualidade é negligenciada no cuidado ao paciente com câncer. A atenção multidisciplinar em oncologia precisa reconhecer esta realidade e empreender, numa ação conjunta, atividades de educação e apoio psicossocial, para que esta necessidade humana básica seja satisfeita pelos pacientes.

Descritores
Sexualidade; Saúde sexual; Educação em saúde

Autor(es)/ Revista/Ano	Método e Nível de Evidência (Joanna Briggs Institute)	Fatores intervenientes
Lindau et al., Psychooncology, 2011⁽⁷7. Lindau ST, Surawska H, Paice J, Baron SR. Communication about sexuality and intimacy in couples affected by lung cancer and their clinical-care providers. Psychooncology. 2011;20(2):179-85.⁾	Descritivo Qualitativo NE 4b	Barreiras à comunicação sobre sexualidade: consultas médicas restritas à doença e comunicação deficitária médico-paciente. Obstáculos ao iniciar uma conversa: diagnóstico e tratamento são considerados prioritários; constrangimento e desconforto para abordar o tema.
Moore, Higgins e Sharek European Journal of Oncology Nursing, 2013⁽⁸8. Moore A, Higgins A, Sharek D. Barriers and facilitators for oncology nurses discussing sexual issues with men diagnosed with testicular cancer. Eur J Oncol Nurs. 2013;17(4):416-22.⁾	Descritivo Qualitativo NE 4b	Falta de conhecimento e de serviços de referência, sobrecarga de trabalho, percepção distorcida do enfermeiro sobre o momento adequado para a abordagem, sentimento de desconforto na discussão, baixo nível educacional da população, idade e diferenças étnicas.
Junqueira et al., Interface, 2013⁽⁹9. Junqueira LC, Vieira EM, Giami A, Santos MA. Análise da comunicação acerca da sexualidade, estabelecida pelas enfermeiras, com pacientes no contexto assistencial do câncer de mama. Interface - Comunic Saude Educ. 2013;17(44):89-101.⁾	Descritivo Qualitativo NE 4b	Visão restrita ao tratamento e seus efeitos colaterais, silêncio do paciente sobre o tema, delegação do diálogo aos profissionais, capacitação profissional ineficiente e sobrecarga de trabalho.
Oskay, Can e Basgol, Asian Pac J Cancer Prev, 2014⁽¹⁰10. Oskay U, Can G, Basgol S. Discussing sexuality with cancer patients: oncology nurses attitudes and views. Asian Pac J Cancer Prev. 2014;15(17):7321-6.⁾	Descritivo Quantitativo NE 4b	Falhas no serviço de saúde: ausência de folheto e manual sobre o impacto do tratamento na vida sexual; ausência de uma rotina de avaliação e aconselhamento sexual e déficit de conhecimento profissional sobre o tema.
Ferreira et al., Rev Latino-Am. Enfermagem, 2015⁽¹¹11. Ferreira SM, Gozzo TO, Panobianco MS, Santos MA, Almeida AM. Barreiras na inclusão da sexualidade no cuidado de enfermagem de mulheres com câncer ginecológico e mamário: perspectiva das profissionais. Rev Lat Am Enfermagem. 2015;23(1):82⊠9.⁾	Descritivo Qualitativo NE 4b	Dificuldade no estabelecimento de vínculo decorrente da sobrecarga de trabalho, burocracia institucional, espaço físico inadequado e diferentes interpretações sociais sobre sexo.
Cardoso et al., Rev Rene, 2015⁽¹²12. Cardoso DB, Almeida CE, Santana ME, Carvalho DS, Sonobe HM, Sawada NO. Sexualidade de pessoas com estomias intestinais. Rev Rene. 2015;16(4):576-85.⁾	Descritivo Qualitativo NE 4b	Incerteza se o tema sexualidade pode ser discutido no período de tratamento, em decorrência da prioridade dada aos problemas terapêuticos.

Autor(es)/Revista/Ano	Método e Nível de Evidência (Joanna Briggs Institute)	Desenho da intervenção
Autor(es)/Revista/Ano	Método e Nível de Evidência (Joanna Briggs Institute)	População alvo	Procedimentos da intervenção	Resultados
Molton et al., J Psychosom Res, 2008⁽¹³13. Molton IR, Siegel SD, Penedo FJ, Dahn JR, Kinsinger D, Traeger LN, et al. Promoting recovery of sexual functioning after radical prostatectomy with group-based stress management: the role of interpersonal sensitivity. J Psychosom Res. 2008;64(5):527-36.⁾	Ensaio Clínico Randomizado NE 1c	n=101 homens submetidos a prostatectomia radical	Instrução didática por meio do protocolo Cognitive-Behavioral Stress Management (CBSM) e técnica de relaxamento.	A intervenção foi efetiva na promoção da recuperação do funcionamento sexual dos participantes.
Boonzaier et al., Journal of Psychosocial Oncology, 2009⁽¹⁴14. Boonzaier A, Schubach K, Troup K, Pollard A, Aranda S, Schofield P Development of a psychoeducational intervention for men with prostate cancer. J Psychosoc Oncol. 2009;27(1):136-53.⁾	Estudo Quase-Experimental NE 2c	n=10 homens com câncer de próstata	Grupo psicopedagógico e manual educativo.	Questões do interesse do paciente foram discutidos nas sessões em grupo, essa possibilidade tornou a experiência algo satisfatória.
Marcus et al., Psychooncology, 2010⁽¹⁵15. Marcus AC, Garrett KM, Cella D, Wenzel L, Brady MJ, Fairclough D, et al. Can telephone counseling post-treatment improve psychosocial outcomes among early stage breast cancer survivors? Psychooncology. 2010;19(9):923-32.⁾	Ensaio Clínico Randomizado NE 1c	n=304 mulheres com câncer de mama	Aconselhamento telefonico, folhetos impressos específicos, fitas de relaxamento progressivo e um guia de gerenciamento de estresse contra câncer de mama em movimento.	Aconselhamento telefónico: intervenção eficaz, principalmente para mulheres com câncer de mama em estágio inicial. O significado da experiência do adoecimento foi debatido.
Jun et al., Cancer Nursing, 2011⁽¹⁶16. Jun EY, Kim S, Chang SB, Oh K, Kang HS, Kang SS. The effect of a sexual life reframing program on marital intimacy, body image, and sexual function among breast cancer survivors. Cancer Nurs. 2011; 34 (2):142-9.⁾	Estudo Quase-Experimental NE 2c	n=45 mulheres sobreviventes de câncer de mama	Atividade educativa, discussão em grupo, aconselhamento, relaxamento, role play, visualização de filmes e imagens sobre sexualidade conjugal.	A intervenção aumentou a satisfação sexual e melhorou a aceitação da imagem corporal.
Wiljer et al., J Canc Educ, 2011⁽¹⁷17. Wiljer D, Urowitz S, Barbera L, Chivers ML, Quartey NK, Ferguson SE, et al. A qualitative study of an internet-based support group for women with sexual distress due to gynecologic cancer. J Cancer Educ. 2011;26(3):451-8.⁾	Estudo Quase-Experimental NE 2d	n=27 mulheres	Grupo de apoio baseado em web de 12 semanas (GyneGals) focado em temas relacionados à sexualidade.	Benefício da intervenção: bem-estar emocional, melhora na qualidade de vida e sexualidade; o ambiente de anonimato favoreceu a discussões.
Schover et al., J Natl Compr Canc Netw, 2013⁽¹⁸18. Schover LR, Yuan Y, Fellman BM, Odensky E, Lewis PE, Martinetti P Efficacy trial of an Internet-based intervention for cancer-related female sexual dysfunction. J Natl Compr Canc Netw. 2013;11(11):1389-97.⁾	Ensaio Clinico Randomizado NE 1c	n=72 sobreviventes de câncer de mama ou ginecológico	Acesso ao site Tendrils, vídeos e um manual de terapeutas com orientação geral. Técnicas de terapia do sexo cognitivo-comportamental	Intervenção melhorou a função sexual, a satisfação em mulheres com disfunção sexual e a qualidade de vida geral no pós-tratamento. Houve redução do sofrimento emocional.
Reese et al., Psychooncology, 2014⁽¹⁹19. Barsky Reese J, Porter LS, Regan KR, Keefe FJ, Azad NS, Diaz LA Jr, et al. A randomized pilot trial of a telephone-based couples intervention for physical intimacy and sexual concerns in colorectal cancer. Psychooncology. 2014;23(9):1005-13.⁾	Ensaio Clinico Randomizado NE 1c	n=23 casais	Aconselhamento telefónico.	Melhora na função sexual em ambos sexos, aumento da percepção de autoeficácia para desfrutar a intimidade e identificação das dificuldades vivenciadas pelo parceiro de sobreviventes de câncer.
Smith e Baron, Clinical Journal of Oncology Nursing, 2015⁽²⁰20. Smith A, Baron RH. A workshop for educating nurses to address sexual health in patients with breast cancer. Clin J Oncol Nurs. 2015;19(3):248-50.⁾	Estudo Quase-Experimental NE 2c	n=29 enfermeiros	Workshop, role-playing, uma cópia do American Cancer Society booklet - “Sexualidade para a mulher com câncer” e e-mails semanais.	O treinamento permitiu o emponderamento do enfermeiro enquanto educador e facilitou o dialogo sobre saúde sexual.
Perz et al., BMC Cancer, 2015⁽²¹21. Perz J, Ussher JM; Australian Cancer and Sexuality Study Team. A randomized trial of a minimal intervention for sexual concerns after cancer: a comparison of self-help and professionally delivered modalities. BMC Cancer. 2015;15(1):629.⁾	Estudo Clínico Randomizado NE 1c	n=88 pessoas com câncer n=53 parceiros	Folheto de autoajuda (Selfhelp) e consulta via telefone ou Skype.	Melhora na satisfação sexual dos participantes, na comunicação efetiva e da intimidade do casal, maior flexibilidade sexual e renegociação do sexo.
Bober et al., J Sex Med, 2015⁽²²22. Bober SL, Recklitis CJ, Bakan J, Garber JE, Patenaude AF. Addressing sexual dysfunction after risk-reducing salpingo-oophorectomy: effects of a brief, psychosexual intervention. J Sex Med. 2015;12(1):189-97.⁾	Estudo Quase-Experimental NE 2c	n=37 mulheres	Sessão Psicoeducativa, materiais educacionais e aconselhamento telefónico.	Aumento da capacidade de resolver seus problemas sexuais e redução do sentimento de solidão.
Jung e Kim, Sexual & Reproductive Healthcare, 2016⁽²³23. Jung D, Kim JH. Effects of a sexual health care nursing record on the attitudes and practice of oncology nurses. Sex Reprod Healthc. 2016;9:21-6.⁾	Ensaio Clínico Randomizado NE 1c	n=24 enfermeiras	Registro de enfermagem focado em Cuidados de Saúde Sexual (CSS).	O CSS melhora: a prática de enfermagem relacionada a questões de sexualidade e torna os cuidados prestados mais eficaz.
Jonsdottir et al., European Journal of Oncology Nursing, 2016⁽²⁴24. Jonsdottir JI, Zoëga S, Saevarsdottir T, Sverrisdottir A, Thorsdottir T, Einarsson GV, et al. Changes in attitudes, practices and barriers among oncology health care professionals regarding sexual health care: outcomes from a 2-year educational intervention at a University Hospital. Eur J Oncol Nurs. 2016;21:24⊠30.⁾	Estudo Quase-Experimental NE 2c	n=206 enfermeiros e médicos	Workshops e construção de um site para intervenção.	Melhora do nível de conhecimento e da comunicação sobre problemas de saúde sexual do paciente.

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[1] Autor correspondente Luciene Rodrigues Barbosa E-mail: lucienerodriguesbarbosa@gmail.com