Resiliencia en personas mayores ante la pandemia de COVID-19: revisión integradora

Vicente, Mateus Carneiro; Fernandes, Daiane de Souza; Silva, Mauriely Paiva de Alcântara e; Silveira, Renata Cristina de Campos Pereira; Rodrigues, Rosalina Aparecida Partezani

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Acta Paulista de Enfermagem

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Sumário

Artigo de Revisão • Acta Paul Enferm 36 • 2023 • https://doi.org/10.37689/acta-ape/2023AR022032 copiar

Resiliencia en personas mayores ante la pandemia de COVID-19: revisión integradora

Autoría SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumen

Objetivo

Analizar el conocimiento producido en la literatura científica sobre la resiliencia de personas mayores ante la pandemia de COVID-19.

Métodos

Revisión integradora de la literatura con estudios primarios publicados en su totalidad, en portugués, inglés o español, entre 2020 y 2022, en las bases de datos PubMed, EMBASE, LILACS, Web of Science y PsycINFO-APA. Se exportaron los artículos al sistema Rayyan, se leyeron los estudios seleccionados y se ingresaron en un instrumento cuyos datos extraídos fueron: autores, año, objetivo, tipo de estudio, muestra, promedio de edad, resiliencia, resultados principales y conclusión. En la evaluación crítica para determinar la calidad metodológica y nivel de evidencia, se utilizó, para estudios cualitativos, el instrumento Guidelines for Critical Review Form: Qualitative Studies , para cuantitativos, el Guideline Critical Review Form for Quantitative Studies y para estudios mixtos, el Mixed Methods Appraisal Tool .

Resultados

Nueve artículos publicados conformaron el análisis final. Sobre las estrategias de afrontamiento, se destacan las actividades físicas, como caminatas, Tai-chi , correr, ejercicios de resistencia y ciclismo; el uso de la tecnología de la comunicación, como juegos, páginas de videos, teleconferencias, mirar televisión y el uso de aplicaciones de comunicación y actividades recreativas, como lectura, tocar instrumentos musicales, meditación, arte de costura, jardinería y pintura y estilo de vida, mantenerse ocupado, buscar apoyo social, alimentarse de forma saludable y mantener rutinas domésticas.

Conclusión

Las personas mayores fueron relativamente resilientes durante la pandemia. La resiliencia fue un factor importante para mantener el bienestar y la calidad de vida de esta población, con énfasis en la práctica de actividad física y el uso de tecnologías.Open Science Framework (OSF): https://doi.org/10.17605/OSF.IO/VSBHP

Anciano; Resiliencia psicológica; COVID-19; Pandemias

Artigo	Objetivo	Tipo de estudo e características da, amostra	Propostas de resiliência	Principais resultados	Conclusão	Nível de evidência
A1 ( ¹⁸18. Carriedo A , Cecchini JA , Fernandez-Rio J , Méndez-Giménez A . COVID-19, Psychological Well-being and Physical Activity Levels in Older Adults During the Nationwide Lockdown in Spain . Am J Geriatr Psychiatry . 2020 ; 28 ( 11 ): 1146 - 55 . )	Examinar o bem-estar psicológico de pessoas idosas durante o isolamento domiciliar devido à pandemia de COVID-19 e investigar se o atendimento às recomendações globais da Organização Mundial da Saúde sobre atividade física para a saúde está associado à sua resiliência, afeto e sintomas depressivos.	Transversal N= 483 pessoas idosas Média de Idade= 65 anos Amostra= 51 % das mulheres	A resiliência foi maior entre os participantes que atingiram o mínimo atividade física vigorosa (AFV) e moderada-vigorosa (AFMV) por semana.	As pessoas idosas que praticavam regularmente atividades físicas moderadas/vigorosas e atividade física moderada durante a quarentena relataram pontuações mais altas em resiliência, afeto positivo e menor em sintomas depressivos.	Envolver as pessoas idosas em níveis mínimos de AFV ou AFMV por semana pode ser uma medida de proteção para seu bem-estar psicológico durante o confinamento.	NE: VI (Questão Clínica: diagnóstico)
A2 ( ¹⁹19. Hernández-Ruiz V , Meillon C , Avila-Funes JA , Bergua V , Dartigues JF , Koleck M , et al . Older Adults and the COVID-19 Pandemic, What About the Oldest Old? The PACOVID Population-Based Survey . Front Psychiatry . 2021 ; 12 : 711583 . )	Abordar as atitudes, experiências psicológicas e sociais das pessoas idosas em relação à pandemia e ao bloqueio e seu impacto.	Coorte, inquérito epidemiológico N= 467 pessoas idosas Média de Idade= 87 anos Amostra= 59 % de mulheres	A distração (desviar a atenção para atividades de lazer como ler, assistir televisão, jogar jogos, jardinagem, fazer artesanato…) foi a estratégia de enfrentamento mais comum.	O envolvimento em atividades de lazer foi a estratégia de enfrentamento mais frequente, e para muitos participantes, o bloqueio não representou muita mudança em termos de rotina diária.	Por mais desafiadora que a pandemia tenha sido até agora, e em parte contrastando com os preconceitos que se poderia ter em relação à população idosa, um número crescente de estudos está destacando os recursos potenciais e as habilidades de resiliência das pessoas idosas, inclusive na idade avançada.	NE: II ( Questão Clínica: significado)
A3 ( ²⁰20. Fuller HR , Huseth-Zosel A . Lessons in Resilience: Initial Coping Among Older Adults During the COVID-19 Pandemic . Gerontologist . 2021 ; 61 ( 1 ): 114 - 25 . )	Examinar os níveis de autoavaliação percebida de enfrentamento entre adultos mais velhos, bem como explorar as maneiras pelas quais os adultos mais velhos estão lidando com a súbita necessidade de se isolar socialmente.	Misto N= 76 pessoas idosas Média de Idade= 81 anos Amostra= 72,4 % de mulheres	Manter-se ocupado, buscar apoio social e ter uma mentalidade positiva foram as estratégias de enfrentamento identificadas nas respostas dos entrevistados.	O nível médio de enfrentamento percebido (em uma escala de 1 a 10) foi de 7,9, com 87% dos participantes avaliando seu enfrentamento positivamente.	Ao contrário das mensagens predominantes sobre a vulnerabilidade das pessoas idosas, as descobertas do estudo destacam a natureza resiliente das pessoas idosas em termos de enfrentamento psicológico e adaptabilidade durante o COVID-19.	NE: IV ( Questão Clínica: significado)
A4 ( ²¹21. Vannini P , Gagliardi GP , Kuppe M , Dossett ML , Donovan NJ , Gatchel JR , et al . Stress, resilience, and coping strategies in a sample of community-dwelling older adults during COVID-19 . J Psychiatr Res . 2021 ; 138 : 176 - 85 . )	Investigar os níveis percebidos de estresse, resiliência e estratégias de enfrentamento relacionadas ao COVID-19 em uma amostra de pessoas idosas residentes na comunidade que fizeram parte de dois estudos observacionais longitudinais em Massachusetts, EUA.	Transversal N= 141 pessoas idosas Média de Idade= 74 anos Amostra= 59% de mulheres.	As três estratégias de enfrentamento mais endossadas foram: tenho comido refeições saudáveis e bem equilibradas, tenho dormido bastante e me exercito regularmente (por exemplo, caminhada, corrida, ciclismo, resistência exercícios), indicando que, em geral, os participantes do estudo têm se engajado em hábitos de vida saudáveis durante a pandemia.	Os participantes demonstraram níveis moderados de estresse relacionados a COVID-19 e mostraram níveis relativamente altos de resiliência. A resiliência foi associada com maior uso de comportamentos de enfrentamento adaptativos e menor uso de comportamentos de enfrentamento desadaptativos. O uso de estratégias de enfrentamento mal-adaptativas foi associado a mais estresse.	A resiliência é fundamental para lidar com o estresse durante a pandemia COVID-19 e contribui para a discussão atual sobre a necessidade urgente de aumentar a resiliência e desenvolver estratégias para melhorá-la	NE: VI (Questão Clínica: diagnóstico)
A5 ( ²²22. Yang Q , Wang Y , Tian C , Chen Y , Mao J . The Experiences of Community-dwelling older adults during the COVID-19 Lockdown in Wuhan: a qualitative study . J Adv Nurs . 2021 ; 77 ( 12 ): 4805 - 14 . )	Explorar as experiências de pessoas idosas da comunidade em Wuhan durante o bloqueio da doença por coronavírus em 2019.	Abordagem fenomenológica empírica N= 18 pessoas idosas Média de Idade= 72 anos Amostra= 55,6% de mulheres	Continuaram suas atividades em casa (como caminhada, tai chi) ou iniciaram atividades, aprenderam a usar aplicativos de smartphone para se divertir, se comunicar com outras pessoas e comprar mercadorias.	Surgiram quatro categorias temáticas principais: desafios, apoio multidimensional, resiliência em meio a desafios e Impacto após a epidemia.	Os resultados do estudo sugerem que certas dinâmicas sociais e comportamentos individuais ajudaram as pessoas idosas a lidar melhor com o estressante período de quarentena.	NE: II ( Questão Clínica: significado)
A6 ( ²³23. Chan SM , Chung GK , Chan YH , Chung RY , Wong H , Yeoh EK , et al . Resilience and coping strategies of older adults in Hong Kong during COVID-19 pandemic: a mixed methods study . BMC Geriatr . 2022 ; 22 ( 1 ): 299 . )	Examinar quantitativa e qualitativamente se as pessoas idosas de Hong Kong são psicossocialmente mais vulneráveis em comparação com os adultos mais jovens e, em seguida, explorar como eles lidam com a pandemia de COVID-19.	Misto N= 1077 pessoas idosas Média de Idade= 71 anos Amostra= 50% de mulheres e 50% de homens	Esportes (omo o Tai-chi e Qi-qonge) entretenimento, em especial tocar instrumentos musicais (como o Erhu).	Em comparação com os adultos mais jovens, pessoas idosas tendem a estar menos preocupadas com a infecção por COVID-19 e a atividade econômica/subsistência. Eles também apresentaram melhor bem-estar subjetivo em termos de felicidade e satisfação com a vida, com seu capital social e interação social menos afetados.	As pessoas idosas mostraram melhor bem-estar psicossocial do que seus colegas mais jovens durante a pandemia COVID-19. A resiliência mais forte para enfrentamento positivo, assistência tecnológica e apoio direcionado do governo e da comunidade pode ter protegido as pessoas idosas do sofrimento durante a pandemia.	NE: IV ( Questão Clínica: significado)
A7 ( ²⁴24. Finlay JM , Kler JS , O’Shea BQ , Eastman MR , Vinson YR , Kobayashi LC . Coping During the COVID-19 Pandemic: A Qualitative Study of Older Adults Across the United States . Front Public Health . 2021 ; 9 : 643807 . )	Identificar formas de lidar com as preocupações e o estresse durante a pandemia na perspectiva de pessoas idosas nos Estados Unidos.	Qualitativo N= 6398 pessoas idosas Média de Idade= 67 anos Amostra= 63,8% de mulheres	As propostas relatadas com frequência incluíam exercitar-se e sair ao ar livre (principalmente caminhadas e ioga), modificar rotinas (com jogos, quebra-cabeças, assistir televisão, pintar, limpar, tricotar, fazer crochê e costurar, planejar atividades divertidas, ler e ouvir conteúdo de áudio), seguir diretrizes de saúde pública, ajustar atitudes (como meditação e exercícios respiratórios) e manter-se socialmente conectado.	As categorias de enfrentamento mais comuns foram relacionadas a exercícios e atividades ao ar livre, vida diária, precauções com COVID-19, atitude e perspectivas e conexões sociais. Mais de 20% dos entrevistados relataram explicitamente não usar nenhuma estratégia de enfrentamento.	As fontes de resiliência e estratégias de enfrentamento têm implicações práticas potenciais para promover o bem-estar e a qualidade de vida entre adultos idosos durante a pandemia e futuros traumas sociais. As pessoas idosas podem se beneficiar de intervenções que aproveitam estratégias de enfrentamento positivas.	NE: II ( Questão Clínica: significado)
A8 ( ²⁵25. Fiocco AJ , Gryspeerdt C , Franco G . Stress and Adjustment during the COVID-19 Pandemic: A Qualitative Study on the Lived Experience of Canadian Older Adults . Int J Environ Res Public Health . 2021 ; 18 ( 24 ): 12922 . )	Compreender melhor a experiência vivida por pessoas idosas da comunidade durante os primeiros seis meses da pandemia em Ontário, Canadá.	Misto N= 22 pessoas idosas Média de Idade= 72 anos Amostra= 59% de mulheres	Estratégias Comportamentais: manter-se ocupado e encontrar novos hobbies, como jardinagem, panificação, colchas, leitura e pintura, manter-se fisicamente ativo. Estratégias Focadas na Emoção: A gratidão pelos pequenos prazeres, a aceitação da situação atual e o otimismo em relação ao futuro.	Dois temas abrangentes foram identificados: ameaça percebida e desafios da pandemia e enfrentamento da pandemia. Especificamente, os participantes refletiram sobre a ameaça de contrair o vírus e os desafios associados aos arranjos de vida, isolamento social e insegurança financeira. Os participantes compartilharam suas estratégias de enfrentamento para manter a saúde e o bem-estar, incluindo estratégias comportamentais, estratégias focadas na emoção e apoio social.	As pessoas idosas têm sido relativamente resilientes durante essa pandemia. Elas não sentiram que estavam em maior risco de contrair COVID-19; eles não relataram o início de novas preocupações relacionadas à saúde nos primeiros seis meses da pandemia; eles não sentiram necessidade de serem tratados de forma diferente devido à sua idade	NE: II ( Questão Clínica: significado)
A9 ( ²⁶26. Lee K , Hyun K , Mitchell J , Saha T , Oran Gibson N , Krejci C . Exploring factors enhancing resilience among marginalized older adults during the COVID-19 pandemic . J Appl Gerontol . 2022 ; 41 ( 3 ): 610 - 8 . )	Explorar as atividades diárias de pessoas idosas marginalizadas e como eles lidaram com vários desafios durante a pandemia de COVID-19, quando houve aplicação de quarentena em todo o estado.	Qualitativo N= 18 pessoas idosas Média de Idade= 73 anos Amostra= 94% de mulheres	Foi relatado o uso de tecnologia: teleconferência para participar de serviços religiosos e comunicar-se com familiares e amigos. Alguns relataram o uso do YouTube para se manterem ativos e envolvidos física e mentalmente. Apoio informal da família e vizinhos. Apoio formal de organizações comunitárias para pessoas idosas: grupos de apoio, oferta de refeições em casa, boletins informativos. Apesar do medo da insegurança local, alguns relataram a prática de caminhada como estratégia.	A maioria dos participantes era do sexo feminino (94,4%), negra ou afro-americana (77,8%) e aposentada (77,8%). As pessoas idosas superaram as adversidades usando a tecnologia para dar continuidade às atividades cotidianas, trocando apoio informal com familiares e vizinhos, contando com apoio formal de organizações comunitárias e mantendo-se fisicamente ativos em seus bairros.	Muitas pessoas idosas foram capazes de alavancar fatores de proteção em vários níveis para demonstrar resiliência aos estressores pandêmicos. Embora a tecnologia não tenha sido capaz de substituir a satisfação emocional recebida do contato pessoa a pessoa, ela proporcionou às pessoas idosas acesso a vastos recursos para aprendizado, entretenimento e atividade física.	NE: II ( Questão Clínica: significado)

Recomendação	Proposta
Exercícios físicos	Caminhada ( ¹⁸18. Carriedo A , Cecchini JA , Fernandez-Rio J , Méndez-Giménez A . COVID-19, Psychological Well-being and Physical Activity Levels in Older Adults During the Nationwide Lockdown in Spain . Am J Geriatr Psychiatry . 2020 ; 28 ( 11 ): 1146 - 55 . , ²¹21. Vannini P , Gagliardi GP , Kuppe M , Dossett ML , Donovan NJ , Gatchel JR , et al . Stress, resilience, and coping strategies in a sample of community-dwelling older adults during COVID-19 . J Psychiatr Res . 2021 ; 138 : 176 - 85 . - ²²22. Yang Q , Wang Y , Tian C , Chen Y , Mao J . The Experiences of Community-dwelling older adults during the COVID-19 Lockdown in Wuhan: a qualitative study . J Adv Nurs . 2021 ; 77 ( 12 ): 4805 - 14 . , ²⁴24. Finlay JM , Kler JS , O’Shea BQ , Eastman MR , Vinson YR , Kobayashi LC . Coping During the COVID-19 Pandemic: A Qualitative Study of Older Adults Across the United States . Front Public Health . 2021 ; 9 : 643807 . , ²⁶26. Lee K , Hyun K , Mitchell J , Saha T , Oran Gibson N , Krejci C . Exploring factors enhancing resilience among marginalized older adults during the COVID-19 pandemic . J Appl Gerontol . 2022 ; 41 ( 3 ): 610 - 8 . )
	Tai-chi ( ²²22. Yang Q , Wang Y , Tian C , Chen Y , Mao J . The Experiences of Community-dwelling older adults during the COVID-19 Lockdown in Wuhan: a qualitative study . J Adv Nurs . 2021 ; 77 ( 12 ): 4805 - 14 . - ²³23. Chan SM , Chung GK , Chan YH , Chung RY , Wong H , Yeoh EK , et al . Resilience and coping strategies of older adults in Hong Kong during COVID-19 pandemic: a mixed methods study . BMC Geriatr . 2022 ; 22 ( 1 ): 299 . )
	Corrida; Exercicios de resistencia; Ciclismo ( ²¹21. Vannini P , Gagliardi GP , Kuppe M , Dossett ML , Donovan NJ , Gatchel JR , et al . Stress, resilience, and coping strategies in a sample of community-dwelling older adults during COVID-19 . J Psychiatr Res . 2021 ; 138 : 176 - 85 . )
Uso de tecnologias	Jogos ( ¹⁹19. Hernández-Ruiz V , Meillon C , Avila-Funes JA , Bergua V , Dartigues JF , Koleck M , et al . Older Adults and the COVID-19 Pandemic, What About the Oldest Old? The PACOVID Population-Based Survey . Front Psychiatry . 2021 ; 12 : 711583 . 20. Fuller HR , Huseth-Zosel A . Lessons in Resilience: Initial Coping Among Older Adults During the COVID-19 Pandemic . Gerontologist . 2021 ; 61 ( 1 ): 114 - 25 . 21. Vannini P , Gagliardi GP , Kuppe M , Dossett ML , Donovan NJ , Gatchel JR , et al . Stress, resilience, and coping strategies in a sample of community-dwelling older adults during COVID-19 . J Psychiatr Res . 2021 ; 138 : 176 - 85 . 22. Yang Q , Wang Y , Tian C , Chen Y , Mao J . The Experiences of Community-dwelling older adults during the COVID-19 Lockdown in Wuhan: a qualitative study . J Adv Nurs . 2021 ; 77 ( 12 ): 4805 - 14 . 23. Chan SM , Chung GK , Chan YH , Chung RY , Wong H , Yeoh EK , et al . Resilience and coping strategies of older adults in Hong Kong during COVID-19 pandemic: a mixed methods study . BMC Geriatr . 2022 ; 22 ( 1 ): 299 . - ²⁴24. Finlay JM , Kler JS , O’Shea BQ , Eastman MR , Vinson YR , Kobayashi LC . Coping During the COVID-19 Pandemic: A Qualitative Study of Older Adults Across the United States . Front Public Health . 2021 ; 9 : 643807 . )
	Site de videos e Teleconferencias ( ²⁶26. Lee K , Hyun K , Mitchell J , Saha T , Oran Gibson N , Krejci C . Exploring factors enhancing resilience among marginalized older adults during the COVID-19 pandemic . J Appl Gerontol . 2022 ; 41 ( 3 ): 610 - 8 . )
	Assistir televisão ( ¹⁹19. Hernández-Ruiz V , Meillon C , Avila-Funes JA , Bergua V , Dartigues JF , Koleck M , et al . Older Adults and the COVID-19 Pandemic, What About the Oldest Old? The PACOVID Population-Based Survey . Front Psychiatry . 2021 ; 12 : 711583 . 20. Fuller HR , Huseth-Zosel A . Lessons in Resilience: Initial Coping Among Older Adults During the COVID-19 Pandemic . Gerontologist . 2021 ; 61 ( 1 ): 114 - 25 . 21. Vannini P , Gagliardi GP , Kuppe M , Dossett ML , Donovan NJ , Gatchel JR , et al . Stress, resilience, and coping strategies in a sample of community-dwelling older adults during COVID-19 . J Psychiatr Res . 2021 ; 138 : 176 - 85 . 22. Yang Q , Wang Y , Tian C , Chen Y , Mao J . The Experiences of Community-dwelling older adults during the COVID-19 Lockdown in Wuhan: a qualitative study . J Adv Nurs . 2021 ; 77 ( 12 ): 4805 - 14 . 23. Chan SM , Chung GK , Chan YH , Chung RY , Wong H , Yeoh EK , et al . Resilience and coping strategies of older adults in Hong Kong during COVID-19 pandemic: a mixed methods study . BMC Geriatr . 2022 ; 22 ( 1 ): 299 . - ²⁴24. Finlay JM , Kler JS , O’Shea BQ , Eastman MR , Vinson YR , Kobayashi LC . Coping During the COVID-19 Pandemic: A Qualitative Study of Older Adults Across the United States . Front Public Health . 2021 ; 9 : 643807 . )
	Aplicativos de comunicação ( ²²22. Yang Q , Wang Y , Tian C , Chen Y , Mao J . The Experiences of Community-dwelling older adults during the COVID-19 Lockdown in Wuhan: a qualitative study . J Adv Nurs . 2021 ; 77 ( 12 ): 4805 - 14 . )
Atividades de lazer	Leitura ( ¹⁹19. Hernández-Ruiz V , Meillon C , Avila-Funes JA , Bergua V , Dartigues JF , Koleck M , et al . Older Adults and the COVID-19 Pandemic, What About the Oldest Old? The PACOVID Population-Based Survey . Front Psychiatry . 2021 ; 12 : 711583 . , ²⁴24. Finlay JM , Kler JS , O’Shea BQ , Eastman MR , Vinson YR , Kobayashi LC . Coping During the COVID-19 Pandemic: A Qualitative Study of Older Adults Across the United States . Front Public Health . 2021 ; 9 : 643807 . - ²⁵25. Fiocco AJ , Gryspeerdt C , Franco G . Stress and Adjustment during the COVID-19 Pandemic: A Qualitative Study on the Lived Experience of Canadian Older Adults . Int J Environ Res Public Health . 2021 ; 18 ( 24 ): 12922 . )
	Tocar instrumentos musicais ( ²³23. Chan SM , Chung GK , Chan YH , Chung RY , Wong H , Yeoh EK , et al . Resilience and coping strategies of older adults in Hong Kong during COVID-19 pandemic: a mixed methods study . BMC Geriatr . 2022 ; 22 ( 1 ): 299 . )
	Meditação, pintura, costura, jardinagem ( ¹⁹19. Hernández-Ruiz V , Meillon C , Avila-Funes JA , Bergua V , Dartigues JF , Koleck M , et al . Older Adults and the COVID-19 Pandemic, What About the Oldest Old? The PACOVID Population-Based Survey . Front Psychiatry . 2021 ; 12 : 711583 . , ²⁴24. Finlay JM , Kler JS , O’Shea BQ , Eastman MR , Vinson YR , Kobayashi LC . Coping During the COVID-19 Pandemic: A Qualitative Study of Older Adults Across the United States . Front Public Health . 2021 ; 9 : 643807 . - ²⁵25. Fiocco AJ , Gryspeerdt C , Franco G . Stress and Adjustment during the COVID-19 Pandemic: A Qualitative Study on the Lived Experience of Canadian Older Adults . Int J Environ Res Public Health . 2021 ; 18 ( 24 ): 12922 . )
Estilo de vida	Manter-se ocupado, buscar apoio social ( ²⁰20. Fuller HR , Huseth-Zosel A . Lessons in Resilience: Initial Coping Among Older Adults During the COVID-19 Pandemic . Gerontologist . 2021 ; 61 ( 1 ): 114 - 25 . , ²⁵25. Fiocco AJ , Gryspeerdt C , Franco G . Stress and Adjustment during the COVID-19 Pandemic: A Qualitative Study on the Lived Experience of Canadian Older Adults . Int J Environ Res Public Health . 2021 ; 18 ( 24 ): 12922 . )
Estilo de vida	Refeições saudáveis ( ²¹21. Vannini P , Gagliardi GP , Kuppe M , Dossett ML , Donovan NJ , Gatchel JR , et al . Stress, resilience, and coping strategies in a sample of community-dwelling older adults during COVID-19 . J Psychiatr Res . 2021 ; 138 : 176 - 85 . )

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[1] Autor correspondente: Rosalina Aparecida Partezani Rodrigues E-mail: rosalina@eerp.usp.br