Fatores associados aos incidentes de segurança entre idosos em terapia intensiva

Barcelos, Renata Afonso; Tavares, Darlene Mara dos Santos

doi:10.1590/1982-0194201700025

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Acta Paulista de Enfermagem

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Sumário

Artigo Original • Acta Paul Enferm. 30 (2) • Mar-Apr 2017 • https://doi.org/10.1590/1982-0194201700025 copiar

Fatores associados aos incidentes de segurança entre idosos em terapia intensiva

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Resumo

Objetivo

Verificar os fatores demográficos e clínicos associados aos incidentes de segurança entre idosos em terapia intensiva.

Métodos

Estudo retrospectivo em prontuários de 112 admissões de idosos internados na Unidade de Terapia Intensiva em 2015. Os dados foram coletados de janeiro a junho de 2016, utilizando: Formulário de caracterização da população, Simplified Acute Physiology Score II; índice de Charlson e a Classificação Internacional de Segurança do Paciente; analisados por regressão linear múltipla (p<0,05).

Resultados

O tempo de internação aumentou todos os tipos de incidentes sem dano (ISD), eventos adversos (EA) geral, processo/procedimento e infecção. O sexo masculino aumentou os ISD de dieta e, o feminino, EA de administração. O grupo etário de 60 a 79 anos aumentou ISD de medicação. A internação clínica aumentou os ISD de comportamento e, a cirúrgica, EA de infecção.

Conclusão

Tempo de internação; sexo, grupo etário e internação associaram-se ao aumento de ISD e EA.

Segurança do paciente; Idoso; Unidades de terapia intensiva; Gestão de segurança; Enfermagem geriátrica

Tipo	Descrição dos incidentes de segurança considerados
Administração clínica	Incidentes sem dano: interconsultas não respondidas em 24 horas. Eventos adversos: altas suspensas por falta de leito para transferência.
Processo/procedimento	Incidentes sem dano por procedimento/tratamento/intervenção/não efetuados quando indicado ou indisponíveis: procedimentos ou cirurgias não realizados ou suspensos (exceto pelo quadro clínico do paciente); medicamentos padronizados em falta; materiais diversos em falta; não medicado por falta de medicamentos ou materiais; não medicado por estar sem sonda nasoenteral. Incidentes sem dano por procedimento/tratamento/intervenção/ inadequados ou contraindicados: drogas vasoativas em cateter venoso periférico; drogas vasoativas em cateter central exteriorizado; punção arterial invasiva em membro cianótico; cateter venoso central salinizado; tubo orotraqueal seletivo; cateter vesical de demora clampado por mais que três horas para coleta de exames; desconexão da via de infusão da nutrição parenteral para realização de transporte; transporte para outros setores em unidade manual de respiração artificial; procedimento estéril fora do protocolo por falta de material; intubação com próteses dentárias; cirurgia programada e não realizado preparo de jejum; realização de traqueostomia tardia; sedado em modo ventilatório de pressão de suporte; permaneceu sem dieta enteral durante hemodiálise; administrada dieta enteral em paciente c/ intolerância à lactose; extravassamento do conteúdo lacerante do dreno na pele; e, presença de obstrução do tubo traqueal ou orotraqueal por rolhas de secreção. Eventos adversos relacionados ao cuidado geral acarretando em lesão de pele: por pressão; por cateteres e dispositivos diversos ou por suas fixações; hematomas; dermatites de contato; flebites; dentre outros. Eventos adversos por procedimentos/tratamentos/intervenções: traumas perfurantes ou penetrantes por procedimentos; enfisema subcutâneo por drenagem de tórax; taquidispnéia no pós operatório por inadequação de dispositivos; taquidispnéia por obstruções do tubo traqueal ou orotraqueal por rolhas de secreção, parada cardiorespiratória (PCR) durante transporte; PCR após extubação planejada; hemorragia via tubo orotraqueal após procedimento de intubação; falha na extubação planejada. Outros Eventos adversos: broncoaspiração; hipoglicemia; diarreia devido à dieta enteral; drenagem de dieta oral por dispositivos respiratórios; taquidispnéia devido à falha ou avaria no ventilador mecânico; apnéia persistente em modo ventilatório de pressão de suporte.
Documentação	Incidentes sem dano nas prescrições médicas: antibióticos e outros medicamentos sem modo de diluição; sem tempo e via de infusão; sem dose e sem aprazamento desejado entre as doses; rasuras na prescrição médica; prescrições sem assinatura ou carimbo; repetições de observações médicas; duplicidade de item e; falta da prescrição eletrônica dia da admissão. Foi contabilizada a quantidade de cada tipo. Incidentes sem dano nas evoluções médicas: ausência de evolução médica no turno (matutino, vespertino e noturno). Incidentes sem dano de registros de enfermagem na prescrição médica: checagens sem assinaturas; medicações sem checar; falta de justificativa de medicações não administradas; dentre outros. Incidentes sem dano nas anotações de enfermagem: relatórios do enfermeiro, do técnico e do acadêmico de enfermagem sem carimbo; ausência de relatório de enfermagem no turno (matutino, vespertino e noturno). Outros Incidentes sem dano nas anotações de enfermagem: ausência da admissão e do resumo de alta; admissão sem a relação completa dos dispositivos invasivos; alterações na vazão de drogas vasoativas e sedativos não relatadas; procedimentos ou transportes não relatados; alta para enfermaria sem horário de transferência; sonda nosenteral repassada sem relato de teste de ausculta.
Documentação	Outros Incidentes sem dano de documentação: impressos não preenchidos para liberação de itens da farmácia; documentos extraviados do prontuário.
Infecção relacionada à assistência	Eventos adversos: Infecções associadas à assistência prestada no setor de UTI-A após 72h de internação com foco pulmonar, urinário, abdominal, sanguíneo, cirúrgico, dentre outros. Foram considerados os registros da CCIH de notificação da infecção adquirida na UTI-A.
Medicação/fluidos	Incidentes sem dano: prescrição de medicamento para o qual o paciente é alérgico; medicamentos não dispensados pela farmácia; antibióticos não administrados. Eventos adversos: reações adversas medicamentosas.
Sangue/hemoderivados: produtos celulares, fatores de coagulação, albumina, proteínas plasmáticas e imunoglobulina	Incidentes sem dano na prescrição médica: não prescrito, sem volume, via, tempo e horário a ser administrado. Incidentes sem dano nos registros de monitorização de enfermagem (Checklist): incompletos nos itens de identificação da amostra, de administração e após a administração do hemoderivado, reação transfusional, sinais vitais incompletos, evolução do enfermeiro em branco. Incidentes sem dano de contraindicação: hemotransfusão com febre.
Dieta/alimentação	Incidentes sem dano: atraso na entrega de dieta enteral pelo serviço de nutrição; permanência em jejum por tempo prolongado; permanência sem nutrição parenteral por tempo prolongado; administrada dieta enteral em paciente com intolerância à lactose.
Dispositivos/ equipamentos médicos	Incidentes sem dano de perda ou remoção de dispositivos: cateteres arterial invasivo, venoso central, venoso periférico e vesical de demora; sondas naoenteral, oroenteral, nasogástrica e orogástrica; drenos diversos; cânulas orotraqueal e de traqueostomia. Incidentes sem dano de equipamento ou dispositivo com falha ou avaria: no ventilador mecânico, no equipamento de hemodiálise, no tomógrafo, no transdutor de pressão arterial invasiva, rachaduras ou extravasamento em cateteres ou sondas.
Comportamento	Incidentes sem dano: agitação, desorientação/confusão ou agressividade do paciente. Foi considerado apenas os que envolviam o paciente.
Acidentes com o paciente	Eventos adversos: Queda, acidentes por choque, por queimaduras, congelamento, afogamento, envenenamento, corrosão por substâncias, dentre outros.

Incidentes sem dano	Sexo^(a) β (p)	Grupo etário^(b) β (p)	Tempo de internação β (p)	Motivo de internação^(c) β (p)	Simplified Acute Physiology Score II β (p)	Charlson Comorbidity Index β (p)
Geral	0,013(0,35)	0,068(0,061)	0,924(≤0,001)	-0,071(0,052)	0,057(0,115)	-0,058(0,116)
Administração clínica	-0,098(0,362)	0,048(0,642)	0,305(0,005)	-0,151(0,151)	0,159(0,128)	-0,016(0,881)
Processo/ procedimento	0,039(0,424)	0,023(0,625)	0,867(≤ 0,001)	-0,072(0,129)	0,028(0,552)	-0,012(0,806)
Documentação	0,010(0,803)	0,075(0,063)	0,907(≤ 0,001)	-0,067(0,100)	0,060(0,134)	-0,066(0,109)
Medicamentos/fluídos	-0,015(0,869)	0,175(0,043)	0,451(≤ 0,001)	-0,056(0,520)	0,071(0,407)	-0,198(0,026)
Sangue/ hemoderivados	*	*	*	*	*	*
Dieta/alimentação	0,187(0,041)	-0,060(0,495)	0,291(0,002)	0,015(0,862)	0,160(0,073)	-0,216(0,019)
Dispositivos/equipamentos	-0,027(0,672)	0,011(0,856)	0,758(≤ 0,001)	-0,118(0,061)	0,061(0,329)	-0,098(0,127)
Comportamento	0,115(0,215)	0,088(0,329)	0,321(0,001)	-0,214(0,019)	-0,123(0,174)	-0,015(0,873)

Eventos Adversos	Sexo^(a) β (p)	Grupo etário^(b) β (p)	Tempo de internação β (p)	Motivo de internação^(c) β (p)	Simplified Acute Physiology Score II β (p)	Charlson Comorbidity Index β (p)
Geral	-0,008(0,847)	-0,020(0,607)	0,911(≤0,001)	0,020(0,598)	0,067(0,079)	0,054(0,166)
Administração clínica	-0,259(0,035)	0,054(0,648)	0,069(0,577)	-0,082(0,488)	0,148(0,211)	-0,013(0,913)
Processo clínico/ procedimento	0,006(0,890)	-0,027(0,497)	0,901(≤0,001)	-0,010(0,806)	0,060(0,128)	0,054(0,184)
Infecção relacionada à assistência	-0,016(0,846)	0,010(0,904)	0,529(≤0,001)	0,225(0,006)	0,138(0,090)	0,028(0,735)
Medicamentos	-0,102(0,305)	0,095(0,327)	-0,002(0,981)	0,086(0,372)	-0,172(0,076)	0,015(0,876)

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[1] Autor correspondente. Renata Afonso Barcelos. Avenida Getúlio Guaritá, 107, 38025-440, Uberaba, MG, Brasil. retbarcelos5@yahoo.com.br