Eficacia del baño en cama descartable respecto de la carga microbiana: ensayo clínico

Paulela, Débora Cristina; Bocchi, Silvia Cristina Mangini; Mondelli, Alessandro Lia; Martin, Luiz Cuadrado; Regina Sobrinho, Adriana

doi:10.1590/1982-0194201800003

Débora Cristina Paulela Autor correspondente Débora Cristina Paulela, http://orcid.org/0000-0001-6152-6733 E-mail: deborapaulela@fmb.unesp.br

Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho”, Botucatu, SP, Brasil

http://orcid.org/0000-0001-6152-6733

Silvia Cristina Mangini Bocchi

Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho”, Botucatu, SP, Brasil

Alessandro Lia Mondelli

Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho”, Botucatu, SP, Brasil

Luiz Cuadrado Martin

Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho”, Botucatu, SP, Brasil

Adriana Regina Sobrinho

Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho”, Botucatu, SP, Brasil

Autor correspondente Débora Cristina Paulela, http://orcid.org/0000-0001-6152-6733 E-mail: deborapaulela@fmb.unesp.br

Conflitos de interesse: nada a declarar.

Colaborações

Paulela DC, Bocchi SCM, Mondelli AL, Martin LC e Sobrinho AR contribuíram com o desenvolvimento do projeto, assim como em todas as etapas da execução, especialmente para que se concretizasse a coleta e análise dos dados, formatação do relatório final e aprovação final da versão do artigo a ser publicada.

Figuras (1)
Tablas (3)

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Figura 1
Fluxograma dos procedimentos de inclusão, alocação, seguimento e análise da amostra da pesquisa

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Tabela 1
Distribuição do número e percentual das variáveis que caracterizam os participantes dos grupos controle (banho no leito convencional - BLC) e intervenção (banho no leito descartável - BLD)

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Quadro 1
Avaliação da carga microbiana da pele, banho no leito convencional (BLC) e descartável (BLD), antes do primeiro e após o quinto banho.

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BLC (Grupo controle) BLD (Grupo intervenção) Materiais: luvas de procedimento, 1 avental descartável, fralda descartável, 1 carro de banho, 1 balde, 1 bacia, 1 sabonete em barra, 1 toalha, 3 compressas não estéreis, 1 frasco de creme hidratante para o corpo, 1 camisola, 1 fronha, 1 forro e 2 lençóis para troca da cama, biombo, hamper. Materiais: luvas de procedimento, 1 avental descartável, fralda descartável, 1 carro de banho, 1 bolsa de banho descartável, 1 camisola, 1 fronha, 1 forro e 2 lençóis para troca da cama, biombo, hamper. Técnica: higienizar as mãos; preparar os materiais, dispondo-os sobre o carro de banho; aproximar o carro de banho do leito; checar a identificação do paciente; orientar o paciente sobre o procedimento; fechar portas e janelas; posicionar o biombo e o hamper próximos ao leito; higienizar as mãos; encher o balde com água morna, distribuindo-a na bacia apoiada sobre o carro de banho; higienizar as mãos; vestir o avental descartável e calçar as luvas; desprender a roupa de cama; remover a camisola do paciente e protegê-lo com lençol; higienizar os olhos, limpando do canto interno para o externo, usando compressa de gaze umedecida com água morna; lavar, enxaguar e secar a face, orelhas e pescoço; lavar, enxaguar e secar o tórax e abdome; lavar, enxaguar e secar o membro superior e axila distal; lavar, enxaguar e secar o membro superior e axila proximal; lavar, enxaguar e secar membro inferior distal; lavar, enxaguar e secar membro inferior proximal; lateralizar o paciente, colocar a comadre e reposicionar o paciente em decúbito dorsal; lavar, enxaguar e secar a região genital; lateralizar o paciente e retirar a comadre; manter o paciente em decúbito lateral, lavar, enxaguar e secar a região dorsal, glúteos e perianal; hidratar região dorsal com o creme hidratante; empurrar a roupa de cama úmida para o meio do leito e enxugar o colchão; trocar as luvas; proceder à arrumação do leito, com o paciente em decúbito lateral; virar o paciente sobre o lado pronto do leito; retirar a roupa suja e desprezar no hamper; terminar a arrumação do leito; colocar a fralda descartável; hidratar o restante da pele do paciente; vestir a camisola; posicionar adequadamente o paciente no leito; encaminhar utensílios de inox para o expurgo; retirar as luvas; higienizar as mãos; manter a unidade em ordem; proceder à anotação de enfermagem em prontuário eletrônico. Técnica: higienizar as mãos; preparar o carro de banho com os materiais; aquecer a bolsa de banho em micro-ondas por 30 segundos; checar a identificação do paciente, orientando-o sobre o procedimento; fechar portas e janelas; posicionar o biombo e o hamper próximos ao leito; higienizar as mãos; vestir o avental descartável e calçar as luvas; desprender a roupa de cama; remover a camisola do paciente e protegê-lo com lençol; higienizar os olhos, limpando do canto interno para o externo, usando compressa de gaze umedecida com água morna; abrir o invólucro da bolsa de banho; retirar a primeira compressa e higienizar a face, orelhas, pescoço, tórax e abdome; com a segunda compressa higienizar o membro superior e axila distal; utilizar a terceira compressa para higienizar o membro superior e axila proximal; a quarta compressa deve ser utilizada para higienizar o membro inferior distal; realizar a higienização do membro inferior proximal com a quinta compressa; a região genital deverá ser higienizada com a sexta compressa; lateralizar o paciente e com a sétima compressa higienizar a região dorsal; a oitava compressa deve ser utilizada para higienização glútea e perianal; empurrar a roupa de cama para o meio do leito; trocar as luvas; proceder à arrumação do leito, com o paciente em decúbito lateral; virar o paciente sobre o lado pronto do leito; retirar a roupa suja e desprezar no hamper; terminar a arrumação do leito; colocar a fralda descartável; vestir a camisola; posicionar adequadamente o paciente no leito; retirar as luvas; higienizar as mãos; manter a unidade em ordem; proceder à anotação de enfermagem em prontuário eletrônico.

Variável		Grupo Controle BLC (n=20)	Grupo Intervenção BLD (n=20)	p-value
Variável		n(%)	n(%)	p-value
Sexo				1,000^() ()** Teste Exato de Fisher;
	Feminino	14(70)	13(65)
	Masculino	6(30)	7(35)
Idade				0,267^(†) (†) Teste t;
	Adultos (18 a 59 anos)	4(20)	0(0)
	Idosos (≥ 60 anos)	16(80)	20(100)
Carga microbiana antes de iniciar o primeiro banho (resultado da 1ᵃ cultura).				1,000^(‡) (‡) Teste qui-quadrado;
	Cultura (+)	15(75)	14(70)
	Cultura (-)	5(25)	6(30)
Carga microbiana após o 5° banho.				< 0,001^(‡) (‡) Teste qui-quadrado;
	Cultura (+)	16(80)	3(15)
	Cultura (-)	4(20)	17(85)
Uso de antimicrobianos no decorrer do seguimento
	Sim	10(50)	13(65)
	Não	10(50)	7(35)
Resultados de 2ᵃ cultura, com uso de antibióticos durante seguimento.
	Cultura (+)	8(80)	2(15)
	Cultura (-)	2(20)	11(85)
Resultados da 2ᵃ cultura, sem uso de antibióticos durante seguimento.
	Cultura (+)	8(80)	1(14)
	Cultura (-)	2(20)	6(86)
GCAC^(§) (§) Gradação da Complexidade Assistencial de Cuidados; ; BLC^(\|\|) (\|\|) Banho no Leito Convencional; (N=100); BLD^(¶) (¶) Banho no Leito Descartável (100)				0,435^(‡) (‡) Teste qui-quadrado;
	Alta dependência	78(78)	51(51)
	Semi-intensivo	19(19)	40(40)
	Intensivo	3(3)	9(9)

Primeira amostra – resultado da cultura antes do primeiro banho		Segunda amostra – resultado da cultura após o quinto banho
Grupo Controle BLC	Grupo Intervenção BLD	Grupo Controle BLC	Grupo Intervenção BLD
S. epidermidis ⁺ (+) raríssimas colônias;	S. haemolyticus	^(-) (-) negativa;	^(-) (-) negativa;
S. coag. Neg ⁺⁺⁺ (+++) moderadas;	S. epidermidis	^(-) (-) negativa;	^(-) (-) negativa;
^(-) (-) negativa;	S. epidermidis ⁺ (+) raríssimas colônias;	S haemolyticus ⁺⁺ (++) raras;	^(-) (-) negativa;
S. hominis ⁺ (+) raríssimas colônias;	^(-) (-) negativa;	S. epidermidis ⁺ (+) raríssimas colônias;	^(-) (-) negativa;
S. haemolyticus	^(-) (-) negativa;	MRSA ⁺⁺ (++) raras;	^(-) (-) negativa;
^(-) (-) negativa; o	S. hominis ⁺⁺ (++) raras;	S. haemolyticus ⁺⁺ (++) raras;	^(-) (-) negativa;
^(-) (-) negativa;	S. warneri⁺ (+) raríssimas colônias;	S. epidermidis ⁺ (+) raríssimas colônias;	S. warneri ⁺ (+) raríssimas colônias;
S. hominis ⁺ (+) raríssimas colônias;	S. coag. neg ⁺ (+) raríssimas colônias;	S. coag. Negativo ⁺⁺ (++) raras;	^(-) (-) negativa;
^(-) (-) negativa;	^(-) (-) negativa;	S. aureus ⁺⁺ (++) raras;	^(-) (-) negativa;
S. hominis ⁺ (+) raríssimas colônias;	^(-) (-) negativa;	^(-) (-) negativa;	Bastonetes Gram neg. ⁽⁺⁺⁺⁺⁾ (++++) numerosas
S. hominis ⁺⁺ (++) raras;	^(-) (-) negativa;	^(-) (-) negativa;	^(-) (-) negativa;
^(-) (-) negativa;	^(-) (-) negativa;	S. warnieri ⁺⁺⁺ (+++) moderadas;	^(-) (-) negativa;
S. hominis ⁺⁺⁺ (+++) moderadas;	S. epidermidis ⁺ (+) extremely rare;	S. haemolyticcus ⁺⁺⁺ (+++) moderadas;	S. warneri ⁺ (+) raríssimas colônias;
S. haemolyticcus ⁺⁺⁺ (+++) moderadas;	S. coag. Negativo ⁺ (+) raríssimas colônias;	Morganela morganii ⁺ (+) raríssimas colônias;	^(-) (-) negativa;
S. haemolyticcus ⁺ (+) raríssimas colônias;	S. warneri ⁺ (+) raríssimas colônias;	S. epidermidis ⁺ (+) raríssimas colônias;	^(-) (-) negativa;
S. capitis ⁺ (+) raríssimas colônias;	S. haemolyticus ⁺ (+) raríssimas colônias;	MRSA ⁺⁺⁺ (+++) moderadas;	^(-) (-) negativa;
S. coag. Negativo ⁺⁺⁺ (+++) moderadas;	S. haemolyticus ⁺⁺⁺ (+++) moderadas;	S. coag. Negativo ⁺⁺⁺ (+++) moderadas;	^(-) (-) negativa;
S. haemolyticus ⁺ (+) raríssimas colônias;	S. hominis	Serratia marcescens ⁺ (+) raríssimas colônias;	^(-) (-) negativa;
S. hominis ⁺⁺ (++) raras;	S. epidermidis ⁺⁺ (++) raras;	S. haemolyticus ⁺⁺⁺ (+++) moderadas;	^(-) (-) negativa;
S. aureus ⁺⁺⁺ (+++) moderadas;	S. epidermidis ⁺ (+) raríssimas colônias;	S. haemolyticus ⁺⁺⁺ (+++) moderadas;	^(-) (-) negativa;

BLC (Grupo controle)

BLD (Grupo intervenção)

Materiais: luvas de procedimento, 1 avental descartável, fralda descartável, 1 carro de banho, 1 balde, 1 bacia, 1 sabonete em barra, 1 toalha, 3 compressas não estéreis, 1 frasco de creme hidratante para o corpo, 1 camisola, 1 fronha, 1 forro e 2 lençóis para troca da cama, biombo, hamper.

Materiais: luvas de procedimento, 1 avental descartável, fralda descartável, 1 carro de banho, 1 bolsa de banho descartável, 1 camisola, 1 fronha, 1 forro e 2 lençóis para troca da cama, biombo, hamper.

Técnica: higienizar as mãos; preparar os materiais, dispondo-os sobre o carro de banho; aproximar o carro de banho do leito; checar a identificação do paciente; orientar o paciente sobre o procedimento; fechar portas e janelas; posicionar o biombo e o hamper próximos ao leito; higienizar as mãos; encher o balde com água morna, distribuindo-a na bacia apoiada sobre o carro de banho; higienizar as mãos; vestir o avental descartável e calçar as luvas; desprender a roupa de cama; remover a camisola do paciente e protegê-lo com lençol; higienizar os olhos, limpando do canto interno para o externo, usando compressa de gaze umedecida com água morna; lavar, enxaguar e secar a face, orelhas e pescoço; lavar, enxaguar e secar o tórax e abdome; lavar, enxaguar e secar o membro superior e axila distal; lavar, enxaguar e secar o membro superior e axila proximal; lavar, enxaguar e secar membro inferior distal; lavar, enxaguar e secar membro inferior proximal; lateralizar o paciente, colocar a comadre e reposicionar o paciente em decúbito dorsal; lavar, enxaguar e secar a região genital; lateralizar o paciente e retirar a comadre; manter o paciente em decúbito lateral, lavar, enxaguar e secar a região dorsal, glúteos e perianal; hidratar região dorsal com o creme hidratante; empurrar a roupa de cama úmida para o meio do leito e enxugar o colchão; trocar as luvas; proceder à arrumação do leito, com o paciente em decúbito lateral; virar o paciente sobre o lado pronto do leito; retirar a roupa suja e desprezar no hamper; terminar a arrumação do leito; colocar a fralda descartável; hidratar o restante da pele do paciente; vestir a camisola; posicionar adequadamente o paciente no leito; encaminhar utensílios de inox para o expurgo; retirar as luvas; higienizar as mãos; manter a unidade em ordem; proceder à anotação de enfermagem em prontuário eletrônico.

Técnica: higienizar as mãos; preparar o carro de banho com os materiais; aquecer a bolsa de banho em micro-ondas por 30 segundos; checar a identificação do paciente, orientando-o sobre o procedimento; fechar portas e janelas; posicionar o biombo e o hamper próximos ao leito; higienizar as mãos; vestir o avental descartável e calçar as luvas; desprender a roupa de cama; remover a camisola do paciente e protegê-lo com lençol; higienizar os olhos, limpando do canto interno para o externo, usando compressa de gaze umedecida com água morna; abrir o invólucro da bolsa de banho; retirar a primeira compressa e higienizar a face, orelhas, pescoço, tórax e abdome; com a segunda compressa higienizar o membro superior e axila distal; utilizar a terceira compressa para higienizar o membro superior e axila proximal; a quarta compressa deve ser utilizada para higienizar o membro inferior distal; realizar a higienização do membro inferior proximal com a quinta compressa; a região genital deverá ser higienizada com a sexta compressa; lateralizar o paciente e com a sétima compressa higienizar a região dorsal; a oitava compressa deve ser utilizada para higienização glútea e perianal; empurrar a roupa de cama para o meio do leito; trocar as luvas; proceder à arrumação do leito, com o paciente em decúbito lateral; virar o paciente sobre o lado pronto do leito; retirar a roupa suja e desprezar no hamper; terminar a arrumação do leito; colocar a fralda descartável; vestir a camisola; posicionar adequadamente o paciente no leito; retirar as luvas; higienizar as mãos; manter a unidade em ordem; proceder à anotação de enfermagem em prontuário eletrônico.

[1] Autor correspondente Débora Cristina Paulela, http://orcid.org/0000-0001-6152-6733 E-mail: deborapaulela@fmb.unesp.br

Brasil

Brasil

Eficacia del baño en cama descartable respecto de la carga microbiana: ensayo clínico

Resumen

Objetivo:

Métodos:

Resultados:

Conclusión: