Envelhecimento e isolamento social: uma revisão integrativa

Métodos: Revisão de literatura do tipo integrativa baseada na perspectiva teórica do ageísmo. Os dados foram coletados nos meses de março a maio de 2019, nas bases LILACS, MEDLINE, EBSCO e Web of Science. Utilizou-se o cruzamento das palavras-chave “Older adult” e “Elderly”, com os descritores controlados “Aged”, “Social Isolation” e “Loneliness”, registrados no Medical Subject Headings (MeSH), com o uso do operador booleano AND. A amostra final foi composta por 18 artigos.

Resultados:

O isolamento social da pessoa idosa relaciona-se com a ausência ou inadequação da família, amigos e redes sociais gerais; isolamento não significa necessariamente solidão; a operacionalização do conceito de isolamento social necessita de padronização para uma melhor mensuração; há fatores de risco já identificados e possíveis consequências; há intervenções, mas insuficiente informação se elas se baseiam em evidências; descreve-se a relação entre isolamento e solidão e apresentam-se fatores protetivos, porém com baixo nível de evidência.

Conclusão:

Conclui-se que há necessidade de criação de instrumentos para operacionalizar o conceito de isolamento social, uma vez que os estudos apresentam uma heterogeneidade de conceitos e embasamentos teóricos.

Descritores
Envelhecimento; Idoso; Ageísmo; Isolamento social; Solidão; Comportamnto social

Ano e local	Delineamento do estudo	Conceito de isolamento social	Principais conclusões
(2018) Taiwan⁽¹¹11. Yu B, Steptoe A, Niu K, Ku PW, Chen LJ. Prospective associations of social isolation and loneliness with poor sleep quality in older adults. Qual Life Res. 2018;27(3):683–91.⁾	Estudo prospectivo baseado em pesquisa longitudinal “Meio Social e Biomarcadores do Envelhecimento em Taiwan”	Aspecto objetivo das relações sociais, tamanho da rede, diversidade e frequência de contatos.	O isolamento social está associado à pior qualidade do sono em adultos mais velhos e indica que esse efeito é independente do sentimento subjetivo de solidão.
(2009) EUA⁽¹²12.Cornwell EY, Waite LJ. Measuring social isolation among older adults using multiple indicators from the NSHAP study. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 2009;64 Suppl 1:i38–46.⁾	Estudo sobre propriedades psicométricas de escalas de Desconexão Social e Isolamento Social, baseado em dados da pesquisa “Projeto Nacional de Vida Social, Saúde e Envelhecimento” (NSHAP).	Desconexão social (separação física dos outros) e isolamento social percebido (sentimentos de solidão e falta de apoio social). Indivíduos sem conexão social tendem a se sentir isolados.	Indivíduos que possuem pequenas redes sociais ou raramente participam de atividades sociais não necessariamente se sentem solitários. A pessoa pode estar cercada de amigos e familiares, mas percebe a falta de apoio social e se sente excluída. Inconclusivo sobre se o isolamento social aumenta com a idade.
(2013) EUA⁽¹³13. Cotten SR, Anderson WA, McCullough BM. Impact of internet use on loneliness and contact with others among older adults: cross-sectional analysis. J Med Internet Res. 2013;15(2):e39.⁾	Estudo transversal desenvolvido em instituições para pessoas idosas no Alabama.	Experiência objetiva de ausência de contato com outras pessoas, especialmente de pessoas que oferecem o suporte social necessário ou desejado. Isolamento social é a ausência de relacionamento social significativo.	A frequência de uso da internet afeta a solidão, mas não as percepções de isolamento, indicando uma maior frequência associada a níveis mais baixos de solidão, mas não com níveis mais baixos de isolamento social.
(2012) EUA⁽¹⁴14. Coyle CE, Dugan E. Social isolation, loneliness and health among older adults. J Aging Health. 2012;24(8):1346–63.⁾	Estudo de indicadores de isolamento social baseado nos dados da Pesquisa Longitudinal “Estudo em Saúde e Aposentadoria”, desenvolvido pela Universidade de Michigan.	Falta objetiva de relacionamentos e interação social.	O isolamento e a solidão não são altamente correlacionados entre si o que implica que os dois construtos são distintos. Os impactos na saúde física e mental podem ter diferentes repercussões. Para intervenção é necessário distingui-los.
(2017) EUA⁽¹⁵15. Drum JL, Medvene LJ. The social convoys of affordable senior housing residents: Fellow residents and “Time Left”. Educ Gerontol. 2017;43(11):540–51.⁾	Estudo transversal desenvolvido com pessoas idosas residentes em moradias subsidiadas pelo governo.	O isolamento social está associado à falta de recursos sociais (amigos, familiares e relações de confiança), o que resulta em piores resultados de saúde física e mental.	O escore médio para residentes idosos de habitações acessíveis à classe econômica mais baixa revelou que quase metade dos moradores era socialmente isolada ou possuía “alto risco”.
(2012) Itália⁽¹⁶16. Giuli C, Spazzafumo L, Sirolla C, Abbatecola AM, Lattanzio F, Postacchini D. Social isolation risk factors in older hospitalized individuals. Arch Gerontol Geriatr. 2012;55(3):580–5.⁾	Estudo longitudinal com idosos hospitalizados, utilizando o “Levantamento geriátrico global”.	Definido como ausência ou diminuição de redes sociais mais próximas e/ou apoio social informal.	Para indivíduos hospitalizados, a qualidade de vida foi um preditor independente de isolamento; a mulher teve duas vezes mais risco de hospitalização; o isolamento significou maior chance de re-hospitalização.
(2013) Malásia⁽¹⁷17. Ibrahim R, Abolfathi Momtaz Y, Hamid TA. Social isolation in older Malaysians: prevalence and risk factors. Psychogeriatrics. 2013;13(2):71–9.⁾	Estudo baseado em dados da pesquisa nacional “Padrões de Relacionamentos Sociais e Bem-Estar Psicológico entre pessoas idosas da Malásia”.	Isolamento social definido objetivamente como ausência de contato ou interação com outras pessoas, e subjetivamente como sentimento de solidão ou ausência de companhia ou comunicação genuína com outras pessoas.	Número de filhos, irmãos, tamanho do agregado familiar, autoavaliação de saúde, local de residência, propriedade, sexo e etnia foram significativamente associados ao isolamento social.
(2018) Índia ⁽¹⁸18. Kotian DB, Mathews M, Parsekar SS, Nair S, Binu VS, Subba SH. Factors associated with social isolation among the older people in India. J Geriatr Psychiatry Neurol. 2018;31(5):271–8.⁾	Estudo baseado em dados da Pesquisa “Construindo conhecimento sobre envelhecimento populacional na Índia” (BKPAI).	Isolamento social ocorre quando, nos últimos 12 meses, a pessoa idosa não participou de encontro público; de reunião de grupo/clube/organização; de programa religioso, nem recebeu visita de amigo ou de familiares.	Ausência de benefícios previdenciários, Alzheimer e possuir dependência de AVD aumentam o risco para isolamento. Ser cristão ativo ou possuir de três a cinco filhos diminui o risco. Associação com câncer não foi significativa.
(2015) Países Baixos⁽¹⁹19. Machielse A. The heterogeneity of socially isolated older adults: a social isolation typology. J Gerontol Soc Work. 2015;58(4):338–56.⁾	Estudo com abordagem qualitativa mediante entrevistas em profundidade.	A definição de isolamento social parte do contexto de políticas do Estado de bem-estar social assumido pelos países europeus ocidentais, que enfatiza a importância da independência e da autoconfiança dos cidadãos e apresenta uma tipologia de base teórica de intervenções que ampliam a autoconfiança de pessoas idosas consideradas socialmente isoladas.	O isolamento social foi percebido a partir de duas classificações: após evento de vida recente – situacional –, e os indivíduos que estão isolados há muito tempo – estrutural. Motivações de mudança e suporte são mais requeridas no caso estrutural.
(2019) Canadá⁽²⁰20. Menec VH, Newall NE, Mackenzie CS, Shooshtari S, Nowicki S. Examining individual and geographic factors associated with social isolation and loneliness using Canadian Longitudinal Study on Aging (CLSA) data. PLoS One. 2019;14(2):e0211143.⁾	Estudo transversal baseado em dados nacionais da Pesquisa Longitudinal Canadense sobre Envelhecimento (CLSA) e do Censo 2016, com estatística inferencial de regressão logística multinível.	Contato e laços que indivíduos possuem nas redes sociais, que vão do mais próximo ao menos próximo, baseado no “Modelo Comboio de Relacionamento Social”.	Idade, sexo, escolaridade, renda, comprometimento funcional, doenças crônicas foram relacionados tanto ao isolamento social quanto à solidão. Ter 65 anos ou mais com baixa renda pode aumentar a relação com isolamento.
(2016) Canadá⁽²¹21. Ramage-Morin PL. Hearing difficulties and feelings of social isolation among Canadians aged 45 or older. Health Rep. 2016;27(11):3–12.⁾	Estudo quantitativo de base populacional, envolvendo pessoas de 45 anos ou mais, chamada “Pesquisa Canadense Comunitária de Saúde sobre Envelhecimento Saudável (CCHS-HA)”.	O isolamento social mesclava variável que media solidão e senso de pertencimento comunitário por duas escalas O participante é considerado socialmente isolado se ele se sente só e apresenta um fraco senso de pertencimento comunitário.	O isolamento aumenta com deficiência auditiva entre as mulheres, e não entre homens. Idade, escolaridade, convivência, regularidade motora, trabalho, incontinência, medo de cair e limitações funcionais aumentaram as chances.
(2012) Japão⁽²²22. Saito T, Kai I, Takizawa A. Effects of a program to prevent social isolation on loneliness, depression, and subjective well-being of older adults: a randomized trial among older migrants in Japan. Arch Gerontol Geriatr. 2012;55(3):539–47.⁾	Estudo Quasi-Experimental para testar um programa de enfrentamento do isolamento social para idosos japoneses com grupo de intervenção e grupo controle, pré-teste antes da intervenção, amostragem aleatória e coleta de dados no primeiro e no sexto mês após a intervenção.	Qualitativas e quantitativas imperfeições nas interações sociais associadas à escassez de relacionamentos. Correlaciona-se com o conceito de suporte social emocional e instrumental.	Programas destinados a prevenir o isolamento social são eficazes quando utilizam os recursos existentes na comunidade; são feitos levando em conta as necessidades do indivíduo e têm como alvo pessoas que podem compartilhar experiências semelhantes.
(2019) Inglaterra⁽²³23. Schrempft S, Jackowska M, Hamer M, Steptoe A. Associations between social isolation, loneliness, and objective physical activity in older men and women. BMC Public Health. 2019;19(1):74.⁾	Estudo quantitativo baseado em dados da Pesquisa Longitudinal de Envelhecimento Inglês (ELSA) com pessoas inglesas de 50 anos ou mais, da sexta fase de coleta de dados (2012-2013).	Isolamento social assumido como ausência de contato mensal regular com familiares e amigos, bem como ausência de envolvimento em atividades de organizações sociais.	O isolamento está relacionado à redução da atividade física objetiva diária e ao maior tempo sedentário. Isso pode contribuir para o aumento do risco de problemas de saúde e bem-estar associado ao isolamento.
(2011) Inglaterra⁽²⁴24. Shankar A, McMunn A, Banks J, Steptoe A. Loneliness, social isolation, and behavioral and biological health indicators in older adults. Health Psychol. 2011;30(4):377–85.⁾	Estudo quantitativo baseado em dados do Estudo Longitudinal de Envelhecimento Inglês (ELSA).	Ausência de contato regular com familiares e amigos e falta de envolvimento em organizações sociais.	Isolamento social e solidão podem afetar a saúde independentemente. O isolamento pode afetar o aumento da pressão arterial e os processos inflamatórios associados ao desenvolvimento de doenças cardiovasculares.
(2013) Inglaterra⁽²⁵25. Shankar A, Hamer M, McMunn A, Steptoe A. Social isolation and loneliness: relationships with cognitive function during 4 years of follow-up in the English Longitudinal Study of Ageing. Psychosom Med. 2013;75(2):161–70.⁾	Estudo quantitativo baseado em dados do Estudo Longitudinal de Envelhecimento Inglês (ELSA).	Ausência de contato regular com familiares e amigos e falta de envolvimento em organizações sociais.	O isolamento foi associado a reduções na fluência verbal, recordação imediata e atraso na recordação durante um período de quatro anos. Isolamento e solidão foram significativamente associados com pior função cognitiva.
(2015) Inglaterra⁽²⁶26. Shankar A, Rafnsson SB, Steptoe A. Longitudinal associations between social connections and subjective wellbeing in the English Longitudinal Study of Ageing. Psychol Health. 2015;30(6):686–98.⁾	Estudo quantitativo baseado em dados do Estudo Longitudinal de Envelhecimento Inglês (ELSA), com análise inferencial ao longo de quatro anos.	Ausência de contato regular com familiares e amigos e falta de envolvimento em organizações sociais.	O isolamento e a solidão foram associados, de diferentes formas, a mudanças na trajetória do bem-estar (avaliativo) cognitivo e afetivo (hedônico) ao longo do tempo.
(2018) Inglaterra⁽²⁷27. Smith SG, Jackson SE, Kobayashi LC, Steptoe A. Social isolation, health literacy, and mortality risk: Findings from the English Longitudinal Study of Ageing. Health Psychol. 2018;37(2):160–9.⁾	Estudo quantitativo baseado em dados do Estudo Longitudinal de Envelhecimento Inglês (ELSA), segunda etapa de coleta de dados (2004-2005), com análise inferencial ao longo de seis anos.	Isolamento social definido de acordo com a situação conjugal, coabitação, contato com crianças, parentes, amigos e participação em organizações sociais.	Baixo nível de alfabetização em saúde e o isolamento foram independentemente associados ao aumento do risco de mortalidade por todas as causas. Isoladamente, a baixa alfabetização representou maior chance de morrer em 22% e o isolamento, 28%.
(2013) Holanda⁽²⁸28. Toepoel V. Ageing, leisure, and social connectedness: how could leisure help reduce social isolation of older people? Soc Indic Res. 2013;113(1):355–72.⁾	Estudo quantitativo baseado em dados de uma plataforma web do Estudo Longitudinal na Internet de Ciências Sociais (LISS Panel), com amostra representativa da população holandesa.	Definido como uma solidão social decorrente da ausência de um grupo mais amplo de contatos e de desengajamento. As medidas subjetivas envolvem conexão social, sentimento de isolamento ou desconexão.	Trabalho voluntário, atividades culturais, férias, esportes, leitura, hobbies e compras são considerados preditores de sucesso para a conexão social das pessoas idosas. Assistir TV, ouvir rádio e usar o computador não foram associados à conexão social.

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[1] Autor correspondente Patricia Araújo Bezerra, E-mail: pat.araujobezerra@gmail.com