Preditores e qualidade de vida em pacientes com radiodermatite: estudo longitudinal

Predictores y calidad de vida en pacientes con radiodermatitis: estudio longitudinal

Resumo

Objetivo:

Analisar os preditores sociodemográficos, clínicos e terapêuticos e a qualidade de vida em pacientes com radiodermatite.

Métodos:

Trata-se de um estudo longitudinal, realizado com 196 pessoas que desenvolveram reações cutâneas como evento adverso ao tratamento radioterápico. Foi utilizado um formulário para caracterização e avaliação clínica e o instrumento European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire-Core30 para mensuração da qualidade de vida em duas etapas. A análise dos dados foi constituída pelos testes Wilcoxon, Mann-Whitney e Kruskal-Wallis , considerando diferença estatisticamente significativa para p < 0,05.

Resultados:

A comparação entre os escores de qualidade de vida mostrou que a radiodermatite contribuiu para piora do estado global de saúde e da qualidade de vida, deterioração da capacidade funcional, dificuldade financeira e intensificação de reações emocionais e de sintomas físicos como ansiedade, depressão, dor, fadiga, insônia e falta de apetite. Fatores como sexo, renda, escolaridade, quimioterapia concomitante, localização anatômica da lesão e grau de destruição tecidual foram determinantes para o maior comprometimento dos escores globais. Diante disso, surge a necessidade de intervenções de enfermagem que favoreçam a identificação de preditores e que otimizem o cuidado a partir de diretrizes e recomendações clínicas.

Conclusão:

A radiodermatite influenciou negativamente a qualidade de vida dos pacientes, tendo alto impacto associado ao maior grau de destruição tecidual e como principais preditores destacaram-se os aspectos clínicos e terapêuticos. Estudos dessa natureza são imprescindíveis para formulação de políticas públicas efetivas, integradas, sustentáveis e baseadas em evidências voltadas para prevenção, controle e tratamento da lesão.

Descritores
Neoplasia; Radioterapia; Radiodermatite; Qualidade de vida

Resumen

Objetivo:

Analizar los predictores sociodemográficos, clínicos y terapéuticos y la calidad de vida en pacientes con radiodermatitis.

Métodos:

Se trata de un estudio longitudinal, realizado con 196 personas que presentaron reacciones cutáneas como evento adverso al tratamiento radioterápico. Se utilizó un formulario para la caracterización y evaluación clínica y el instrumento European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire-Core30 para la medición de calidad de vida en dos etapas. El análisis de los datos se realizó a través de las pruebas Wilcoxon, Mann-Whitney y Kruskal-Wallis , considerando una diferencia estadísticamente significativa de p < 0,05.

Resultados:

La comparación entre las puntuaciones de calidad de vida demostró que la radiodermatitis contribuyó con el empeoramiento del estado global de salud y de la calidad de vida, el deterioro de la capacidad funcional, la dificultad financiera y la intensificación de reacciones emocionales y de síntomas físicos como ansiedad, depresión, dolor, fatiga, insomnio y falta de apetito. Factores como sexo, ingresos, escolaridad, quimioterapia simultánea, ubicación anatómica de la lesión y nivel de destrucción tisular fueron determinantes para un mayor comprometimiento de la puntuación global. Ante esto, surge la necesidad de intervenciones de enfermería que favorezcan la identificación de predictores y que optimicen el cuidado a partir de directrices y recomendaciones clínicas.

Conclusión:

La radiodermatitis influyó negativamente en la calidad de vida de los pacientes, con un alto impacto relacionado con un mayor nivel de destrucción tisular, y como principales predictores se destacaron los aspectos clínicos y terapéuticos. Estudios de esta naturaleza son imprescindibles para la formulación de políticas públicas efectivas, integradas, sustentables y basadas en evidencias orientadas hacia la prevención, control y tratamiento de la lesión.

Descriptores
Neoplasias; Radoterapía; Radiodematitis; Cualidad de vida

Abstract

Objective:

To analyze sociodemographic, clinical and therapeutic predictors and quality of life in patients with radiodermatitis.

Methods:

This longitudinal study was conducted with 196 participants who developed skin reactions as an adverse event to radiotherapy treatment. A form was used for clinical characterization and evaluation, and the European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire-Core30 instrument was used for measuring the quality of life in two stages. Data analysis consisted of the Wilcoxon, Mann-Whitney and Kruskal-Wallis tests, considering a statistically significant difference for p<0.05.

Results:

The comparison between scores of the quality of life showed that radiodermatitis contributed to the worsening of overall health status and quality of life, deterioration of functional capacity, financial difficulty and intensification of emotional reactions and physical symptoms such as anxiety, depression, pain, fatigue, insomnia and appetite loss. Factors such as sex, income, educational level, concomitant chemotherapy, anatomical location of the injury and degre of tissue destruction were determinant for the greater impairment of global scores. Thus, the need for nursing interventions that favor the identification of predictors and care optimization based on clinical guidelines and recommendations.

Conclusion:

Radiodermatitis negatively influenced the quality of life of patients, had a high impact associated with a greater degree of tissue destruction and the main predictors were clinical and therapeutic aspects. Studies of this nature are essential for the formulation of effective, integrated, sustainable and evidence-based public policies aimed at preventing, controlling and treating the injury.

Keywords
Neoplasms; Radiotherapy; Radiodermatitis; Quality of life

Introdução

Apesar dos avanços terapêuticos e do crescente interesse para o gerenciamento de lesões de pele, a radiodermatite se configura como principal evento adverso da terapia radioterápica, constituindo um grave problema por apresentar elevada incidência, comprometer a Qualidade de Vida (QV) dos pacientes, gerar custos elevados para os serviços de saúde e requerer esforços substanciais para prevenção, controle e tratamento.^(1,2)

A radiodermatite compreende um conjunto de lesões cutâneas decorrente da exposição intensa a radiação ionizante que acomete 85% dos pacientes, podendo ser intensificadas por condições físicas, clínicas e terapêuticas, uma vez que a extensão da área irradiada, terapias concomitantes e os hábitos de vida diária podem contribuir para o maior grau de destruição tecidual.^(3,4)

Embora as alterações iniciem após a primeira radiação, a exposição contínua à doses fracionadas acarreta danos celulares contínuos, que impedem a reparação tecidual e que intensificam após a segunda semana de tratamento com a manifestação de eritema leve, descamação seca ou úmida, extravasamento de fluidos, necrose, ulcerações profundas e infecção local.^(5,6)

São incipientes as diretrizes clínicas e os protocolos assistenciais que descrevam os cuidados de enfermagem ou os produtos tópicos adequados para manejo da reação. No entanto, a prevenção é recomendada, podendo ser direcionada pela experiência clínica do enfermeiro, grau de destruição tecidual, disponibilidade de recursos materiais, uso de produtos tópicos e orientações de cuidados com a pele.⁽⁷⁾

A literatura demonstra que a magnitude da reação pode ser mensurada pelas incapacidades e pelos comprometimentos na QV.^(2,7) Assim, o impacto associado à lesão pode refletir a insatisfação com a eficácia terapêutica, levando a limitações físicas, ao desenvolvimento de reações emocionais, a intensificação de sintomas e ao prolongamento ou interrupção da progressão do tratamento.^(8,9)

No campo da oncologia a mensuração da QV é amplamente referenciada, visando direcionar políticas públicas, assim como nortear a prática assistencial, a definição de condutas, o planejamento do processo de reabilitação e a avaliação dos cuidados, considerando a subjetividade das pessoas por meio de ferramentas e instrumentos de medida.^(9,10)

Diferentes concepções são aplicadas ao termo “Qualidade de Vida”, que envolvem parâmetros sociais, econômicos e de saúde. Neste estudo foi adotada a definição proposta pela Organização Mundial de Saúde que considera a “percepção do indivíduo acerca de sua posição na vida, de acordo com o contexto cultural e sistema de valor com os quais convive e em relação a seus objetivos, expectativas, padrões e preocupações”⁽¹¹⁾ por entender que essa conceituação contempla todo o percurso terapêutico que o paciente oncológico possa ser submetido.

Considerando a possibilidade de minimizar os impactos relacionados à radiodermatite a partir da mensuração da QV e de abordagens direcionadas às suas características, o objetivo deste estudo foi analisar os preditores sociodemográficos, clínicos e terapêuticos e a qualidade de vida em pacientes com radiodermatite.

Métodos

Trata-se de um estudo observacional longitudinal, realizado na divisão de radioterapia de uma instituição hospitalar referência para tratamento oncológico de Teresina, Piauí, Brasil, no período de janeiro a julho de 2018.

O delineamento da amostra foi realizado por meio da técnica para populações infinitas, considerando a prevalência presumida da radiodermatite de 85%, margem de erro de 5% e nível de confiança de 95%. Assim, o estudo foi constituído por 196 pessoas em terapia radioterápica, com idade igual ou superior a 18 anos e prescrição mínima de 12 sessões. Foram excluídos os pacientes com complicações neurológicas, clínicas ou cognitivas, incapacidades para compreensão dos formulários e os que não apresentaram reações cutâneas durante o tratamento.

Para caracterização sociodemográfica, clínica e terapêutica, assim como para avaliação da presença e da intensidade da toxicidade cutânea, foram elaborados dois formulários após revisão de literatura⁽²⁾ e seleção das melhores evidências, sendo submetido à apreciação de especialistas para avaliação quanto a pertinência, objetividade e clareza dos itens, validação de conteúdo e adequação aos objetivos propostos. Nessa perspectiva, as variáveis investigadas foram sexo, idade, estado civil, escolaridade, religião, procedência, comorbidades prévias, localização do câncer, tempo de diagnóstico e de tratamento, número de sessões radioterápicas prescritas, grau de destruição tecidual e terapias concomitantes.

Destaca-se que para classificação dos graus de toxicidade foram seguidas as recomendações propostas pelo Radiation Therapy Oncology Group (RTOG), que classifica a reação em cinco níveis de destruição tecidual: grau 0 - sem reação, pele íntegra; grau 1 - eritema leve, epilação e/ou descamação seca; grau 2 - eritema doloroso, descamação úmida localizada e/ou edema moderado; grau 3 - descamação úmida confluente e/ou edema importante; e grau 4 - ulceração, hemorragia e/ou necrose.⁽¹²⁾

A mensuração da qualidade de vida foi realizada por meio do instrumento European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire-Core30 (EORTC QLQ-C30). Trata-se de uma ferramenta desenvolvida pela European Organization Research Treatment of Cancer (EORTC), traduzida e validada para a língua portuguesa, sendo composta por 30 itens distribuídos em quatro escalas e quinze domínios que avaliam o estado de saúde global e qualidade de vida, a capacidade funcional, a presença e intensidade de sintomas e de dificuldades financeiras.⁽¹³⁾

Todos os escores foram padronizados em uma transformação linear que varia de 0 a 100, conforme recomendações propostas pelo Scoring Manual da EORTC,⁽¹⁴⁾ em que para o estado de saúde global e escalas funcionais, quanto maior a pontuação, melhor a QV. Já em relação à escala de sintomas, os escores elevados refletem maior intensidade de sintomatologias e pior QV. Destaca-se que para utilização deste instrumento, foi solicitada e obtida autorização por meio do registro do projeto de pesquisa.

Os dados foram coletados em duas etapas, após contato com o enfermeiro responsável pelo setor de radioterapia para levantamento dos pacientes que atendiam aos critérios de inclusão, certificação do diagnóstico, do tratamento e seleção da amostra. Considerando a baixa escolaridade comum na população estudada, optou-se pela entrevista, em que a leitura dos itens foi realizada pelo pesquisador, com tempo médio para avaliação de 30 minutos.

A primeira etapa compreendeu o período inicial do tratamento radioterápico, predominantemente até a décima sessão, sendo coletadas variáveis sociodemográficas, clínicas e terapêuticas mediante análise de prontuário e aplicado o instrumento EORTC QLQ-C30 para mensuração da QV antes da manifestação do evento adverso. A segunda fase também ocorreu durante a radioterapia, após a décima segunda aplicação, especificamente no momento correspondente ao pior estágio da lesão, sendo realizada a avaliação da intensidade e das características da reação e aplicado o EORTC QLQ-C30 para avaliação da QV.

A inserção dos participantes na pesquisa aconteceu de forma aleatória e durante o estudo 234 pessoas eram potencialmente elegíveis. Destes 38 foram excluídos, sendo 15 na primeira etapa por incapacidades clínicas, neurológicas e cognitivas e 23 na segunda por não apresentar reações cutâneas no período de avaliação. Assim, 196 pessoas em tratamento radioterápico participaram das duas etapas da pesquisa.

Os dados foram inseridos em planilha com dupla entrada no software da Microsoft Office Excel e exportados para o programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS). As variáveis sociodemográficas, clínicas e terapêuticas foram expressas em média, desvio padrão, máximo e mínimo, frequência absoluta e relativa.

O teste de aderência de Kolmogorov-Smirnov foi realizado para verificação da distribuição dos dados, Wilcoxon para comparação entre os escores médios de QV antes e após o desenvolvimento da lesão, Mann-Whitney e Kruskal-Wallis para verificar associações entre a QV e as variáveis qualitativas dicotômicas e politômicas, respectivamente. Todas as análises foram conduzidas ao nível de significância de 5%, para resultados com p valor abaixo de 0,05, sendo considerados significantes (p<0,05).

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Piauí e o parecer favorável foi emitido por meio do protocolo número 2.379.708. A participação foi voluntária e condicionada à assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

Resultados

O estudo descritivo da amostra evidenciou o predomínio do sexo feminino 126 (64,3%), com idade média de 55,4±13,5 anos, casados ou em união estável 125 (63,8%), aposentados 78 (39,8%), católicos 152 (77,6%), com ensino fundamental 101 (51,5%), de baixa renda 116 (59,2%) e procedentes de outros municípios do Piauí 89 (45,4%). Quanto às condições clínicas, os participantes, em sua totalidade, apresentaram comorbidades e fatores associados para o desenvolvimento do câncer, sendo prevalente o histórico familiar da doença 112 (57,1%), seguido do tabagismo 83 (42,4%), da hipertensão arterial sistêmica 61 (31,1%), do etilismo 46 (23,5%) e da diabetes mellitus 28 (14,3%).

O tempo de diagnóstico variou de 3 a 6 meses para a maioria das pessoas 132 (67,4%) e as localizações anatômicas mais acometidas pela neoplasia foram a mama 52 (26,5%), a cabeça e pescoço 40 (20,4%), a próstata 39 (19,9%) e o colo do útero 38 (19,4%). Em relação aos métodos terapêuticos, prevaleceram prescrições entre 12 a 30 sessões radioterápicas 153 (78,1%) e a administração concomitante de quimioterapia foi adotada para 70 (35,7%) participantes.

A avaliação das características clínicas da radiodermatite, mostrou a prevalência de reações grau II em 115 (58,7%) pessoas, com tecido de epitelização 118 (60,2%), sem exsudato 144 (73,5%) e com maior incidência na região inguinal 73 (37,2%), mama 54 (27,6%), e cabeça e pescoço 39 (19,9%). Os métodos terapêuticos adotados para controle e tratamento da lesão basearam-se na aplicação tópica da compressa com camomila 189 (96,4%), do creme de aloe vera 182 (92,9%), do Ácido Graxo Essencial (AGE) 19 (9,7%), do hidrogel 5 (2,6%) e da sulfadiazina com prata 2 (1,0%).

Os resultados expressos na tabela 1 demonstram a comparação entre escores médios de QV mensurados nas duas etapas do estudo. Observa-se na escala saúde global e QV que após o aparecimento da reação houve redução dos escores, com diferenças significativas (p < 0,05), assim como na escala de funções que apresentou maior comprometimento dos domínios físico, desempenho de papéis, emocional e social. Nos sintomas, houve o aumento das pontuações nos domínios fadiga, náuseas e vômitos, dor, insônia e falta de apetite, indicando, assim, a intensificação da sintomatologia.

Tabela 1
Escores médios de qualidade de vida antes e depois da radiodermatite

Escalas e domínios		Primeira avaliação	Segunda avaliação	p-value
		M ± DP	M ± DP
Saúde global e QV		76,5 ± 15,7	35,5 ± 18,5	<0,001 *
Funções
	Física	84,8 ± 20,4	65,8 ± 25,3	<0,001 *
	Desempenho de papéis	77,9 ± 24,7	48.9 ± 31,0	<0,001 *
	Emocional	77,8 ± 21,4	41,8 ± 29,56	<0,001 *
	Cognitiva	89,2 ± 16,0	82,6 ± 23,5	<0,001 *
	Social	85,9 ± 18,2	58,4 ± 28,3	<0,001 *
Sintomas
	Fadiga	19,1 ± 16,7	50,9 ± 22,9	<0,001 *
	Náusea e vômitos	10,5 ± 18,0	18,0 ± 27,8	<0,001 *
	Dor	5,1 ± 11,3	40,1 ± 25,1	<0,001 *
	Dispneia	3.4 ± 11,6	4,5 ± 12,8	0,108
	Insônia	21,9 ± 27,7	54,1 ± 35,3	<0,001 *
	Falta de apetite	16,2 ± 24,3	40,8 ± 38,6	<0,001 *
	Constipação	11,0 ± 22,9	9,6 ± 18,7	0,401
	Diarreia	8,8 ± 21,3	7,2 ± 14,5	0,257
	Dificuldade financeira	51,8 ± 37,6	80,6 ± 30,5	<0,001 *

• M (±DP) - média e desvio padrão
• ^*
  Diferença significativa para p < 0,05

A tabela 2 apresenta a comparação entre as características sociodemográficas e terapêuticas com as escalas e domínios do EORTC QLQ C-30. Dentre as associações, verificou-se que os escores das escalas saúde global e QV, função, sintomas e dificuldade financeira foram determinados por diferentes aspectos, tais como escolaridade, renda, tempo de tratamento e quimioterapia concomitante (p<0,05).

Tabela 2
Análise dos preditores sociodemográficos e terapêuticos para qualidade de vida em pacientes com radiodermatite

Escalas e domínios / Variáveis		Sexo	Estado civil	Escolaridade	Renda	Localização do câncer	N° de sessões	Quimioterapia
		p-value	p-value	p-value	p-value	p-value	p-value	p-value
Saúde global e QV		0,095	0,793	0,489	0,522	0,106	0,652	0,002 *
Funções
	Função física	0,878	0,706	0,964	0,412	0,015 *	0,036 *	0,026 *
	Desempenho de papéis	0,008 *	0,046 *	0,732	0,152	0,074	0,440	0,003 *
	Função emocional	0,010 *	0,951	0,061	0,421	0,07	0,307	0,133
	Função cognitiva	0,906	0,157	0,018 *	0,151	0,549	0,129	0,678
	Função social	0,584	0,023 *	0,620	0,331	0,437	0,291	0,118
Sintomas
	Fadiga	0,018 *	0,607	0,526	0,008 *	0,026 *	0,356	0,001 *
	Náusea e vômitos	0,191	0,506	0,420	0,586	0,01 *	0,763	0,001 *
	Dor	0,609	0,664	0,299	0,401	0,488	0,494	0,001 *
	Dispneia	0,127	0,212	0,995	0,967	0,195	0,005 *	0,016 *
	Insônia	0,018 *	0,563	0,648	0,517	0,210	0,182	0,138
	Falta de apetite	0,146	0,172	0,854	0,392	0,025 *	0,198	0,001 *
	Constipação	0,677	0,001 *	0,568	0,701	0,014 *	0,128	0,285
	Diarreia	0,083	0,119	0,873	0,774	0,001 *	0,18	0,19
	Dificuldade financeira	0,133	0,716	0,033 *	0,001 *	0,669	0,229	0,645

• ^*
  Diferença significativa para p < 0,05

A localização anatômica da lesão, especificamente em mama e região inguinal, assim como o grau da reação e o tipo de tecido representaram importantes preditores clínicos associados ao pior estado global de saúde e qualidade de vida ( Tabela 3 ).

Tabela 3
Preditores clínicos da qualidade de vida de pacientes com radiodermatite

Escalas e domínios / localização e características clinicas		Cabeça e pescoço	Mama	Vaginal	Inguinal	Grau	Tipo de tecido	Quantidade de exsudato
		p-value	p-value	p-value	p-value	p-value	p-value	p-value
Saúde global e QV		0,035 *	0,180	0,134	0,045 *	<0,001 *	<0,001 *	<0,001 *
Funções
	Função física	0,957	0,017 *	0,831	0,018 *	<0,001 *	<0,001 *	0,007 *
	Desempenho de papéis	0,144	0,188	0,886	0,003 *	<0,001 *	<0,001 *	0,002 *
	Função emocional	0,366	0,199	0,805	0,807	0,759	0,892	0,508
	Função cognitiva	0,111	0,825	0,903	0,340	0,002 *	0,046 *	<0,001 *
	Função social	0,020 *	0,504	0,942	0,003 *	<0,001 *	<0,001 *	<0,001 *
Sintomas
	Fadiga	0,065	0,191	0,063	0,726	0,020 *	0,020 *	0,259
	Náusea e vômitos	0,03 *	0,947	0,105	0,671	<0,001 *	<0,001 *	<0,001 *
	Dor	0,538	0,412	0,793	0,173	0,381	0,550	0,391
	Dispneia	0,392	0,225	0,817	0,141	0,022 *	0,013 *	0,016 *
	Insônia	0,108	0,602	0,039 *	0,032 *	0,001 *	<0,001 *	0,070
	Falta de apetite	0,518	0,251	0,361	0,996	0,039 *	0,183	0,350
	Constipação	0,066	0,584	0,454	0,938	0,553	0,871	0,116
	Diarreia	0,036 *	0,754	0,006 *	0,116	<0,001 *	<0,001 *	<0,001 *
	Dificuldade financeira	0,997	0,083	0,799	0,182	0,001 *	<0,001 *	0,002 *

• ^*
  Diferença significativa para p < 0,05

Discussão

Os resultados deste estudo corroboram com o perfil epidemiológico da lesão em âmbito nacional e internacional, em que o maior acometimento da região inguinal, mama e cabeça e pescoço são evidenciados. A elevada incidência da radiodermatite nessas regiões está relacionada ao campo de tratamento, uma vez que áreas extensas, com incidência direta da radiação, pouco tecido adiposo ou presença de dobras tornam-se comuns umidade e fricção, resultando na fragilidade cutânea.⁽¹⁵⁾

As manifestações da lesão ocorreram, em sua totalidade, após a segunda semana de tratamento, mantendo-se em grau II, assim como em outra pesquisa que apontou a presença da lesão a partir da 12ª sessão radioterápica. A gravidade das reações pode ser atribuída ao plano terapêutico, em que a técnica e o elevado número de sessões é determinante para o maior grau de destruição tecidual, uma vez que a radiação contínua impede as fases de proliferação, maturação e reparação comuns no processo de cicatrização.^(5,16)

Apesar de serem incipientes as recomendações clínicas e evidências de validade, segurança e eficácia comprovada, a aplicação de compressas a base de camomila e cremes de aloe vera foi frequente, devido às atividades radioprotetoras, efeitos anti-inflamatórios e analgésicos já evidenciadas, assim como o seu potencial para controlar sintomas físicos e retardar a ocorrência da lesão.^(17,18)

Nesse sentido, o cuidado liderado pelo enfermeiro torna-se fundamental e se destaca por envolver no gerenciamento da lesão atividades voltadas para avaliação adequada do grau toxicidade, no controle de comportamentos e hábitos de vida que dificultam a reparação tecidual, no reconhecimento de preditores que interferem na condução, adesão ao tratamento e sobrevida dos pacientes, assim como no atendimento às necessidades de informação, promoção do autocuidado e manutenção da qualidade de vida.^(16-19)

A mensuração inicial da QV mostrou menores comprometimentos dos escores globais, evidenciando melhor estado de saúde/QV, assim como menor intensidade de sintomas físicos e de dificuldades financeiras. Esses comprometimentos podem refletir a ausência de eventos adversos à modalidade terapêutica, o processo de aceitação e autoconfiança, os mecanismos para enfrentamento da doença e a capacidade para adaptação à nova condição de vida, uma vez que o processo de cura que é iniciado.⁽²⁰⁾

Apesar de considerar que outras condições clínicas podem provocar impacto na vida dos pacientes, a literatura evidencia que a QV diminui durante a radioterapia devido a elevada incidência de eventos adversas como as dermatites, levando à incapacidade, complicações e comorbidades psicopatológicas.⁽²⁾ Assim, este estudo sugere que a avaliação da QV deve ser realizada para que os cuidados de suporte se concentrem nos prejuízos identificados.

As avaliações realizadas após a identificação do pior estágio da radiodermatite mostraram impactos negativos, indicando maior comprometimento das escalas de funções, especificamente nos domínios físico, função emocional, cognitiva e social, bem como intensificação de sintomas clínicos.

Dentre as escalas e domínios, a dificuldade financeira foi a mais acometida, apresentando elevação do escore médio para 80,61 ± 30,47 e corroborando com as características dos participantes, uma vez que a maioria era aposentada ou desempregada e que se deslocavam do interior ou de outros estados em virtude da centralização de instituições de referência, resultando na desestruturação e distanciamento familiar e aumento de custos. Além disso, o grau de destruição tecidual contribuiu para maior comprometimento desse escore, tendo em vista a necessidade da aquisição de recursos terapêuticos e produtos tópicos para o seu gerenciamento.⁽²¹⁾

A dificuldade financeira pode refletir ainda a realidade brasileira no segmento social, laboral e econômico, em que as incapacidades decorrentes da doença e do tratamento são relacionadas a perda da produtividade, as dificuldades no acesso à informação e as deficiências no reconhecimento de fatores de risco, acarretando diagnósticos tardios, maior grau de dependência e elevação dos indicadores de mortalidade.⁽²²⁾

Na literatura, a piora do estado global de saúde e da QV relacionada à radiodermatite também é relatada, em que o tempo elevado de tratamento, a extensão da área irradiada e a grau de destruição tecidual são preditores para limitação da capacidade funcional, intensificação de sintomas físicos e de reações emocionais.^(1,7)

Consistente com evidências internacionais, a quimioterapia concomitante ao tratamento radioterápico repercutiu nos escores médios e representou fator de risco para o desenvolvimento da reação, resultando em maior extensão da lesão e no acometimento de estruturas secundárias como a região axilar, comum em casos de neoplasias mamárias.^(23,24) Ensaios clínicos realizados constataram maior incidência da reação em pacientes submetidos à quimioterapia como coadjuvante ao plano terapêutico.^(25,26)

Para a escala de funções, o maior comprometimento se concentrou no domínio emocional, revelando impacto significativo no bem-estar psicológico. Caracterizada pelo estresse e pela diminuição da capacidade física, variáveis clínicas e terapêuticas como o número de sessões radioterápicas, quimioterapia concomitante e grau da lesão associaram-se e resultaram na alteração nas prioridades da vida, preocupações constantes, sintomas de ansiedade e depressão, incertezas e baixa autoestima.⁽²⁷⁾

Os domínios desempenho de papeis e função física também foram acometidos e contribuíram para pior QV. A variável idade esteve associada, mostrando que o aumento da expectativa de vida favorece a incidência de doenças crônicas não transmissíveis que representam demanda expressiva para os serviços de saúde e que se configuram como causas de hospitalização entre adultos mais velhos.^(28,29)

Escores da escala função social relacionaram-se ao estado civil, grau da lesão e acometimento da cabeça e pescoço. A lesão quando desenvolvida em localizações anatômicas específicas pode acarretar alterações da imagem corporal que potencializam os riscos para isolamento social e para repercussões emocionais, refletindo a necessidade do fortalecimento de redes de apoio e suporte, assim como a participação ativa dos familiares no plano de cuidados.⁽³⁰⁾

Na escala de sintomas a comparação dos escores demonstrou maior intensidade de fadiga, náuseas e vômitos, dor, insônia e falta de apetite. Reconhecidas como sintomatologias comuns nos pacientes oncológicos, esses agravos estiveram atribuídos a incidência de reações adversas como o alto grau de destruição tecidual que causa repercussões no estado global de saúde.^(7,18)

Assim, a dor de alta intensidade, sintoma mais reportado, gerou maior impacto na qualidade de vida e também foi verificada em outras pesquisas.^(31,32) Níveis elevados de dor constitui uma condição frequente e de grande expressão em pacientes com radiodermatite, tornando-se acentuada conforme o maior grau de destruição tecidual, limitando as atividades de vida diária e a capacidade funcional, e gerando desconforto psicológico e estados de dependência.⁽¹⁸⁾

Apesar da alta prevalência da dor, um dos desafios é o subdiagnóstico relacionado à estratégias ineficazes para avaliação, dificuldade ou relutância em expressar sintomas, preocupação relacionada à dependência de drogas analgésicas ou receio de reações e interações medicamentosas.⁽³³⁾

A fadiga e as alterações no padrão de sono também foram comuns, sendo caracterizada pela sensação subjetiva de cansaço decorrente do desgaste preexistente, essas manifestações reduzem a funcionalidade e independência, sendo intensificadas quando combinadas com reações emocionais e níveis elevados de dor.^(34,35)

Diante da magnitude da reação e dos impactos na QV, surge a necessidade de intervenções de enfermagem efetivas, como a identificação dos preditores e a implantação de estratégias voltadas para prevenção, controle e tratamento da lesão. Ainda, considera-se que conhecer a QV desses pacientes permite que o planejamento da assistência seja realizado a partir de diretrizes e recomendações clínicas, voltadas para cuidado seguro.

As limitações da pesquisa referem-se ao delineamento que não permite estabelecer relação de causa e efeito, assim como as falhas dos registros em prontuários dos pacientes, o que dificultou a identificação de variáveis relacionadas à radiação.

Conclusão

A radiodermatite gerou impactos negativos no estado global de saúde e na QV dos pacientes, apresentando maiores comprometimentos na capacidade funcional, desempenho de papéis, função física, social e emocional. Além disso, gerou dificuldades financeiras e intensificou sintomatologias como fadiga, náuseas e vômitos, dor e insônia. Variáveis sociodemográficas, clínicas e terapêuticas como sexo, escolaridade, renda, tempo de tratamento, número de sessões radioterápicas, quimioterapia concomitante, localização da reação e grau de destruição tecidual foram preditoras para pior QV.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  14 Jul 2021
• Data do Fascículo
  2021

Histórico

• Recebido
  08 Maio 2020
• Aceito
  20 Ago 2020