La enseñanza de cómo dar malas noticias: una revisión sistemática

Camargo, Nicole Cavalari; Lima, Marcelo Gonçalves de; Brietzke, Elisa; Mucci, Samantha; Góis, Aécio Flávio Teixeira de

doi:10.1590/1983-80422019272317

Acessibilidade / Reportar erro

Brasil

Español English

sumário « anterior atual seguinte »

Sumário

Investigación • Rev. Bioét. 27 (2) • Apr-Jun 2019 • https://doi.org/10.1590/1983-80422019272317 copiar

La enseñanza de cómo dar malas noticias: una revisión sistemática

Autoría SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumen

“Mala noticia”, definida como una información que conlleva un gran peso emocional y tiene el potencial de cambiar las perspectivas personales; constituye un desafío para los médicos. Sin embargo, este tema no siempre es enseñado en las facultades de medicina. Esta revisión sistemática de la literatura compila todos los artículos encontrados sobre la comunicación de malas noticias luego de buscar “medical school” y “bad news”, en inglés, portugués y español, en bases de datos. El criterio empleado fue incluir artículos que tratasen sobre técnicas de enseñanza. De los 313 artículos, incluimos 27 y clasificamos sus estrategias. La mayoría de los resultados mostró que las estrategias mixtas son las más comunes y que, en general, el tema es bien recibido y valorado por los estudiantes, quienes informan que obtienen una mejora en la capacidad comunicativa luego de la formación. Concluimos que todas estas técnicas son válidas y que las facultades de medicina deben enfocarse en integrar esta capacitación en su currículo regular.

Enseñanza; Educación médica; Revelación de la verdad; Relaciones médico-paciente; Facultades de medicina; Métodos; Competencia clínica

Aprendizaje activo
Autor, Año	País	n	Población	Diseño	Instrumentos	Resultados
van Weel-Baumgarten EM, Brouwers M, Grosfeld F, Jongen Hermus F, Van Dalen J, Bonke B, 2012 ¹³	NL	1260	Estudiantes de medicina	Longitudinal	El conocimiento básico en TMN se evaluó en un cuestionario antes de la intervención. Los métodos de enseñanza utilizaron conferencias web, tareas en el hogar, DVD interactivo, practicar con SP con el protocolo de comunicación SPIKES y ABCDE, en pequeños grupos de diversos tamaños. Se empleó retroalimentación para evaluar el desarrollo.	Los estudiantes creen que el momento correcto para aprender sobre comunicación es el tercer año de la carrera de medicina
Lifchez SD, Redett RJ, 2014 ³¹	EE.UU.	17	Residentes de cirugía plástica	Longitudinal	Los residentes fueron encuestados para su formación previa en TMN (cuestionario Orgel) y realizaron una prueba de personalidad (Myers-Briggs) para comprender cómo influye en su manera de comunicarse.	La confianza aumentó después del entrenamiento y de SP. Quienes evaluaron el progreso de los residentes, informaron eso también. El desempeño en la transmisión de malas noticias también fue mejor luego del entrenamiento.
Arnold RM, Back AL, Barnato AE, Prendergast TJ, Emlet LL, Karpov I. et al, 2015 ³²	EE.UU.	38	Residentes de emergencias	Longitudinal	Visión general de los conocimientos básicos seguidos de la formación de habilidades y juegos de rol en grupos.	Luego del entrenamiento, los residentes mostraron confianza en la TMN y evaluaron su progreso con un aumento del 23%. El WS fue calificado como bueno o excelente. En un seguimiento posterior, luego de 1 mes, el 100% se declararon completamente capaces de transmitir malas noticias
Greenberg LW, Ochsenschlager D, O‘Donnell R, Mastruserio J, Cohen GJ, 1999 ³³	EE.UU.	27	Residentes de Pediatría	Longitudinal	Los participantes fueron grabados en video y observados dos veces mientras comunicaban malas noticias a un SP entrenado. La primera observación estuvo seguida de una retroalimentación y la experiencia se repitió aproximadamente entre 4 y 10 semanas después. El SP evaluó el progreso en TMN antes y después del entrenamiento, sin saber cuándo el médico tenía preparación.	Antes del entrenamiento, el 79% creía que necesitaba entrenamiento en TMN y que no eran capaces de brindar malas noticias o asesoramiento a los padres. Luego de la intervención, el puntaje total de los participantes aumentó significativamente. Los puntajes de contenido se correlacionaron positivamente con los puntajes de consejería, lo que demuestra que conocer la teoría ayuda a generar una mejor práctica.
Ju M, Berman AT, Hwang WT, Lamarra D, Baffic C, Suneja G et al., 2013 ³⁴	EE.UU.	11	Residentes de Oncología	Longitudinal	Sesión con SP y retroalimentación sobre la comunicación.	Tras la retroalimentación, los residentes informaron un aumento en las habilidades de comunicación
Colletti L, Gruppen L, Barclay M, Stern D, 2001 ³⁵	EE.UU.	21	Estudiantes de medicina	Longitudinal	Encuentro de una hora en que los estudiantes deben discutir un nuevo diagnóstico de cáncer de recto o un aborto espontáneo. El alumno debe discutir el diagnóstico, tratamiento y pronóstico. Luego de la experiencia, la retroalimentación mostró el progreso.	Los estudiantes que tuvieron una formación previa obtuvieron mejores calificaciones y los escenarios no cambiaron su rendimiento, mostrando la importancia de las clases anteriores.
Dikici MF, Yaris F, Cubukcu M, 2009 ³⁶	TR	146	Estudiantes de medicina	Longitudinal	Cuestionario que evalúa la efectividad del curso y una OSCE de 4 estaciones para evaluar objetivamente el impacto del enfoque	El 54% de los estudiantes de medicina se percibían a sí mismos como más competentes para manejar la tarea después del curso y la mayoría de ellos lo clasificaron como útil.
Ramaswamy R, Williams A, Clark EM, Kelley AS, 2014 ³⁷	EE.UU.	23	Internos de medicina	Longitudinal	El programa emplea la discusión en pequeños grupos, el aprendizaje basado en casos y la práctica repetida con ejercicios de juego de roles para atraer a los alumnos y desarrollar un modelo de aprendizaje activo. Este enfoque se evaluó mediante cuestionarios.	Tres meses después de que finalizara el taller, los encuestados estaban utilizando diferentes técnicas. El 64% de los participantes sintió que la mnemotécnica SPIKES fue la habilidad más útil que aprendieron en el taller. Después de 3 meses, el 38% de ellos usaba el método SPIKES, mientras que el 15% de los encuestados consideraba que SPIKES era fácil de usar en sus interacciones con los pacientes. El 91% de los participantes creía que la cantidad de información ofrecida en el programa era “justa”. El 81% de los participantes sintió que la oportunidad de ejercitar la práctica repetidamente fue útil para mejorar sus habilidades de comunicación.
Vail L, Sandhu H, Fisher J, Cooke H, Dale J, Barnett M, 2011 ³⁸	UK	285	Médicos de 22 especialidades diferentes.	Longitudinal	Escenarios de TMN, evaluación de la capacidad de comunicación según diferentes especialidades.	Los consultores se centraron principalmente en proporcionar información biomédica y no discutían temas de estilo de vida y dimensiones psicosociales. Estos abordajes no están relacionados con el sexo del médico, la especialidad, el lugar de calificación o la edad.

Estrategias mixtas
Autor, Año	País	n	Población	Diseño	Instrumentos	Resultados
Fujimori M, Shirai Y, Asai M, Kubota K, Katsumata N, Uchitomi Y, 2014 ²¹; Fujimori M, Shirai Y, Asai M, Akizuki N, Katsumata N, Kubota K et al ²²	JP	30 oncólogos y 580 pacientes	Oncólogos y pacientes	Longitudinal	Se entregaron cuestionarios de evaluación a los oncólogos. Un grupo de oncólogos asistió al taller de capacitación sobre comunicación, mientras que otro grupo no recibió capacitación. Se realizó un seguimiento con pacientes.	La simulación con pacientes fue grabada y evaluada por los pacientes en una escala de 11 puntos. Los oncólogos que recibieron capacitación en TMN obtuvieron mejores resultados que los que no lo hicieron. El taller fue bien evaluado por los oncólogos y se sintieron más confiados en la TMN después de la intervención.
Setubal MSV, Antonio MÂRGM, Amaral EM, Boulet J, 2018 ³⁹	BR	61	Residentes de perinatología	Longitudinal	Los residentes se reunieron con un SP y fueron asignados a grupos de control y de intervención (SPIKES). Después de la intervención, ambos grupos volvieron a encontrarse con un SP.	No hubo diferencia entre los grupos de intervención y de control. La segunda sesión con el SP fue mejor, mostrando que la práctica tuvo éxito. La experiencia fue bien valorada.
Karam VY, Barakat H, Aouad M, Harris I, Park YS, Youssef N et al, 2017 ⁴⁰	EE.UU.	16	Residentes de anestesiología	Longitudinal	Las experiencias de TMN con lista de verificación GRIEV_ING se obtuvieron utilizando simuladores con una alta fidelidad a las experiencias de inmersión. Luego, los juegos de rol con SP complementaron las experiencias.	El desempeño en el caso 1 no varió en relación con el año de capacitación. Los puntajes previos a la prueba fueron más bajos que los puntajes posteriores a la prueba en la lista de verificación GRIEV_ING. Además, antes del taller, el 52% calificó su competencia en TMN como buena y muy buena. Este número aumentó a 93% después del taller, y también aumentó la confianza.
Cohen RA, Jackson VA, Norwich D, Schell JO, Schaefer K, Ship AN et al, 2016 ⁴¹	EE.UU.	26	Becarios de nefrología	Longitudinal	Los becarios fueron asignados a tres casos sobre tratamiento, cómo dar malas noticias y discusión del pronóstico.	Los encuestados afirmaron que su desarrollo pasó de “no preparado” a “muy bien preparado”. Además, calificaron al curso como excelente.
von Lengerke T, Kursch A, Lange K; APG-Lehrteam MHH, 2011⁴²	DE	267 (100)	Estudiantes de medicina	Longitudinal	Los estudiantes participaron de siete sesiones de cuatro horas de duración cada una, con teoría sobre la comunicación médico-paciente, ejercicios prácticos, comunicación no verbal, video-clases, casos, transmisión de un diagnóstico y juegos de rol.	La mayoría de los estudiantes estuvieron totalmente de acuerdo con los métodos de enseñanza y las materias, afirmando el progreso en la comunicación.
Abel J, Dennison S, Senior-Smith G, Dolley T, Lovett J, Cassidy S, 2001 ⁴³	Reino Unido (UK)	140	Doctores con trayectoria y enfermeras	Longitudinal	Se desarrolló un curso para médicos y enfermeras con formación previa en comunicación. Las áreas que necesitaban mejoras fueron investigadas e implementadas en el proyecto.	Todos estuvieron de acuerdo en que el curso era importante y la mayoría de ellos pensaron que la TMN era la parte más útil. Además, hubo un aumento en la confianza sobre cómo dar malas noticias.
Alexander SC, Keitz SA, Sloane R, Tulsky JA, 2006 ⁴⁴	EE.UU.	56	Médicos residentes	Longitudinal	Programa de 16 horas que incluye control del dolor y de los síntomas, habilidades de comunicación (TMN) y ética. Los grupos se dividieron en control e intervención, y se evaluaron antes y después del abordaje.	Ambos grupos tuvieron el mismo entrenamiento previo. Luego de la capacitación, el grupo de intervención tuvo puntuaciones mucho más altas.
Neto LLS, Silva VLL, Lima CDC, Moura HTM, Gonçalves ALM, Pires APB et al, 2017 ⁴⁵	BR	119	Estudiantes de medicina	Longitudinal	Los estudiantes recibieron clases semanales teóricas y participaron en simulaciones prácticas de TMN, con pacientes simulados y entrenamiento en parejas.	El 67% de los estudiantes presentó una calificación excelente (>90%), el 7% se consideró regular o malo. El 16% concluyó la prueba con el puntaje máximo y el puntaje más bajo fue del 68%.
Layat Burn C, Hurst SA, Ummel M, Cerutti B, Baroffio A, 2014 ⁴⁶	CH	225	Estudiantes de medicina	Longitudinal	En este ensayo de cohorte, el grupo de intervención recibió capacitación en ética, sinceridad y TMN. Los estudiantes fueron evaluados a partir de cuestionarios antes y después de la experiencia.	Las actitudes éticas de los estudiantes con respecto a decir la verdad se mantuvieron estables, pero comenzaron a sentirse más cómodos con esas situaciones, y dos tercios de los estudiantes que no se sentían seguros antes, se sintieron confiados después.
Hurst SA, Baroffio A, Ummel M, Burn CL, 2015 ⁴⁷	CH	225	Estudiantes de medicina	Longitudinal	Los estudiantes participaron en encuentros con 3 pacientes simulados y recibieron devoluciones para comprender su progreso. La intervención estuvo compuesta por una conversación de 90 minutos con un SP, una discusión ética de 15 minutos y una práctica de habilidades de comunicación de 60 minutos.	Las actitudes éticas de los estudiantes se mantuvieron estables. Desarrollaron nuevas habilidades después de la intervención y auamentaron su conocimiento sobre las dificultades y los desafíos planteados por las situaciones de TMN, permitiéndoles resolver sus debilidades.
Skye EP, Wagenschutz H, Steiger JA, Kumagai AK, 2014 ⁴⁸	EE.UU.	451	Estudiantes de medicina	Longitudinal	Los estudiantes observaron una simulación sobre una mujer con cáncer de colon. Después de eso, debatieron sobre la empatía, los médicos, el género, la dinámica, el poder y el apoyo.	La intervención fue bien recibida (el 94% estuvo de acuerdo o muy de acuerdo con el método). Valoraron la estrategia.
Parikh PP, White MT, Buckingham L, Tchorz KM, 2016 ⁴⁹	EE.UU.	105	Estudiantes de medicina	Longitudinal	Cuestionarios sobre cómo los participantes calificaron la intervención, la cual estuvo compuesta por discusiones y juegos de rol, y si retuvieron la formación después de un año.	Los estudiantes calificaron la intervención como esencial para la formación médica y afirmaron sentirse más capaces de conversar sobre la vida y la muerte con los pacientes. Los resultados fueron evaluados después de 1 año (12-24 meses).
Ellman MS, Fortin AH 6th, 2012 ⁵⁰	EE.UU.	1455	Estudiantes de medicina	Transversal	Taller sobre comunicación de noticias difíciles y asignación de cuidados al final de la vida basada en la sala, que se desarrolló en la Facultad de Medicina de Yale.	No evaluado
Szmuilowicz E, el-Jawahri A, Chiappetta L, Kamdar M, Block S, 2010 ⁵¹	EE.UU.	56	Residentes de medicina interna	Longitudinal	Los residentes fueron asignados a grupos de control y de intervención, abordados con una combinación de estilos de enseñanza y práctica de habilidades.	Los residentes en el grupo de intervención mostraron una mejora en la comunicación (opciones de tratamiento y pronóstico) y en la capacidad de mostrar apoyo emocional. Además, se sentían más confiados. Estos cambios no fueron observados en el grupo de control.

Aprendizaje Pasivo y Foro en línea
Autor, Año	País	n	Población	Diseño	Instrumentos	Resultados
Brown SD, Callahan MJ, Browning DM, Lebowitz RL, Bell SK, Jang J et al,2014 ⁵²	EE.UU.	109	Residentes de radiología	Longitudinal	Cuestionarios aplicados inmediatamente antes y después del taller de comunicación, que presentó discusiones mediadas, exposiciones y contenido multimedia.	Después de completar el taller, más alumnos informaron sentirse cómodos al comunicar malas noticias a los pacientes. Manifestaron la necesidad de una capacitación en comunicación adicional sobre divulgación de errores, comunicación general y riesgos de radiación.
Levi BH, Green MJ, 2003 ⁵³	EE.UU.	20	Residentes de medicina	Longitudinal	Hubo exposiciones didácticas, discusiones, sesiones con poesía y testimonios, para entender cómo el paciente recibe malas noticias. También hubo una clase didáctica sobre formas efectivas de comunicar malas noticias.	Los residentes disfrutaron la vivencia y la valoraron como una experiencia profesional. La apreciaron y reflexionaron sobre el propósito de convertirse en médicos y tratar con pacientes.
Coutinho F, Ramessur A, 2016 ⁵⁴	PT	260	Estudiantes de medicina	Transversal	Exposición de 45 minutos que tenía como objetivo proporcionar una teoría básica sobre cómo transmitir malas noticias (por ejemplo, SPIKES).	El 21% respondió a la encuesta. El 92% de ellos consideró que el tema debería incluirse en la currícula normal. El 83% consideró que la exposición era apropiada y efectiva, eficiente para la duración. Sin embargo, pensaron que sólo con las exposiciones no era suficiente y que las actividades prácticas también serían útiles.
Makoul G, Zick AB, Aakhus M, Neely KJ, Roemer PE, 2009 ⁵⁵	EE.UU.	315	Estudiantes de medicina	Longitudinal	El Foro Online sobre CD utiliza un diseño dialéctico virtual. Hace posible que los estudiantes se respondan entre sí y reflexionen. Además, se puede acceder en diferentes momentos y ubicaciones.	Los estudiantes brindaron historias sobre pacientes y llegaron a la conclusión de que la interfaz fue importante y los hizo más capaces de planificar conversaciones y reacciones. Además, comentaron sus experiencias en un grupo con asistencia y manifestaron cuánta influencia tuvieron.

Conselho Federal de Medicina SGAS 915, lote 72, CEP 70390-150, Tel.: (55 61) 3445-5932, Fax: (55 61) 3346-7384 - Brasília - DF - Brazil
E-mail: bioetica@portalmedico.org.br

Acompanhe os números deste periódico no seu leitor de RSS

[1] Correspondência. Nicole Cavalari Camargo – Rua Botucatu, 720, Vila Clementino CEP 04023-062. São Paulo/SP, Brasil. Nicole Cavalari Camargo – Graduanda – nicole.cavalari@huhsp.org.br Marcelo Gonçalves de Lima – Graduando – lima.marcelog@gmail.com Elisa Brietzke – Doutora – elisabrietzke@hotmail.com Samantha Mucci – Doutora – sammucci@gmail.com Aécio Flávio Teixeira de Góis – Doutor – aecio.gois@unifesp.br