Construção e validação do instrumento "Inventário de problemas éticos na atenção primária em saúde"

La construcción y validación del "Inventario de problemas éticos en la atención primaria de la salud"

Construction and validation of the instrument "Inventory of ethical problems in primary health care"

Resumos

Identificar conflitos éticos contribui para melhorar a qualidade da assistência. O estudo objetivou verificar a validade de construto e consistência interna do "Inventário de problemas éticos na atenção primária em saúde". O instrumento, questionário estruturado e fechado, é fruto de uma década de pesquisas sobre bioética na atenção básica. O artigo enfoca a última etapa da validação. No início dessa fase, o instrumento continha 41 itens. Foi aplicado a 237 profissionais de 12 unidades de saúde do Grupo Hospitalar Conceição (Porto Alegre/RS). Após análise fatorial exploratória dos escores, obtiveram-se seis dimensões centrais com elevado grau de confiabilidade e consistência (KMO=0,831; Bartlett p<0,001; α geral 0,876), explicando 61,4% da variância. Ao final, o instrumento validado ficou com seis fatores e 24 itens. O instrumento poderá contribuir para pesquisas em bioética, com estudos quantitativos em grandes amostras, bem como propiciar o reconhecimento dos problemas éticos mais comuns na atenção básica.

Estudos de validação; Ética; Bioética; Atenção primária à saúde; Resolução de problemas

Identificar los conflictos éticos contribuye para mejorar la calidad de la atención. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la validez de constructo y la consistencia interna del Inventario de Problemas Éticos en la Atención Primaria de la Salud. El instrumento, un cuestionario estructurado y cerrado, es resultado de una década de investigaciones sobre bioética en la atención primaria. El artículo enfoca la última etapa de validación. En el inicio de esta etapa, el instrumento contenía 41 elementos. Se lo ha aplicado a 237 profesionales de 12 centros de salud del Grupo Hospitalar Conceição (Porto Alegre/RS). Tras el análisis factorial exploratorio de las puntuaciones, se encontró seis dimensiones centrales con alto grado de fiabilidad y consistencia (KMO = 0,831, Bartlett p < 0,001, alpha 0,876), explicando el 61,4 % de la varianza. La versión validada del instrumento quedó con 6 factores y 24 ítems. El instrumento contribuirá para las investigaciones en bioética, pues posibilita estudios cuantitativos en grandes muestras para llevar a reconocerse los problemas éticos más frecuentes en atención primaria.

Estudios de validación; Ética; Bioética; Atención primaria de salud; Solución de problemas

Identifying ethical conflicts contributes to improve healthcare quality. This study aimed to evaluate content validity and verify internal consistency of the Inventory of Ethical Problems in Primary Health Care. The instrument - a close and structured questionnaire - is a result of decades of researches on bioethics in primary health care. The article focuses on the last stage of validation. At the beginning of this stage the instrument had 41 items. It was applied to 237 professionals of 12 primary care centers at Grupo Hospitalar Conceição (Porto Alegre/RS). After the exploratory factor analysis, it resulted in six dimensions with high degree of reliability and consistency (KMO = 0.831, Bartlett p < 0.001; alpha 0.876), which explained 61.4 % of variance. At the end, the validated version of the instrument had 6 factors and 24 items. The instrument may contribute to researches in bioethics through the development of studies to recognize the most common ethical problems in primary care and to explore the influence of different contexts on ethical problems.

Validation studies; Ethics; Bioethics; Primary health care; Problem solving

• ¹
  Zoboli ELCP. Bioética e atenção básica: um estudo de ética descritiva com enfermeiros e médicos do Programa Saúde da Família. [tese]. São Paulo: USP; 2003.
• ²
  Gracia D. Ethical case deliberation and decision making. Med Health Care Philos. 2003;6(3):227-33.
• ³
  Silva LT, Zoboli ELCP, Borges ALV. Bioética e atenção básica: um estudo exploratório dos problemas éticos vividos por enfermeiros e médicos no PSF. Cogitare Enferm. 2006;11(2):133-42.
• ⁴
  Zoboli ELCP Relación clínica y problemas éticos en atención primaria, São Paulo, Brasil. Aten Prim. 2010;42(8):406-1.
• ⁵
  Silva LT, Zoboli ELCP. Problemas éticos na atenção primária: a visão de especialistas e profissionais. Revista Brasileira de Bioética. 2007;3(1):27-39.
• ⁶
  Silva LT. Construção e validação de um instrumento para mensuração de ocorrência de problema ético na atenção básica. [dissertação]. São Paulo: USP; 2008.
• ⁷
  Grupo Hospitalar Conceição. Atenção à saúde. [Internet]. (acesso 24 jun. 2012). Disponível: http://www.ghc.com.br/default.asp?idMenu=atencao_saude
• ⁸
  Dassa C. Analyse multidimensionnelle exploratoire et confirmative. Montreal: Université Montréal; 1999.
• ⁹
  Pestana MH, Gageiro JG. Análise de dados para ciências sociais: a complementaridade do SPSS. 3^a ed. Lisboa: Silabo; 2003.
• ¹⁰
  Anderson RE, Tatham RL, Black B. Multivariate data analysis. In: Hair JF, colaborador. 5^th ed. New Jersey: Prentice Hall; 1998.
• ¹¹
  Tabachinick BG, Fidell LS. Using multivariate statistics. 4^th ed. San Francisco: Allyn and Bacon; 2001.
• ¹²
  Brasil. Conselho Nacional de Secretários de Saúde. Atenção primária e promoção da saúde. Brasília: Conass; 2011.
• ¹³
  Cronbach LJ. Coefficient alpha and the internal structure of tests. Psychometrika. 1951;16(3):297-334.
• ¹⁴
  Cronbach LJ, Meehl P. Construct validity in psychological tests. Psychological Bulletin. 1955;52(4):281-302.
• ¹⁵
  Fetters MD, Brody H. The epidemiology of bioethics. J Clin Ethics. 1999;10(2):107-15.
• ¹⁶
  Pasquali L. Psicometria: teoria dos testes na psicologia e educação. Petrópolis: Vozes; 2003.
• ¹⁷
  Brasil. Portaria n^o 2.488, de 21 de outubro de 2011. Aprova a política nacional de atenção básica, estabelecendo a revisão das diretrizes e normas para organização da atenção básica, para a estratégia de saúde da família (ESF) e o programa de agentes comunitários de saúde (PACS). Brasília; 2011.
• ¹⁸
  Silva JA, Dalmaso ASW. Agente comunitário de saúde: o ser, o saber, o fazer. Rio de Janeiro: Fiocruz; 2002. p. 240.
• ¹⁹
  Serra CG, Rodrigues PHA. Avaliação da referência e contrarreferência no programa saúde da família na região metropolitana do Rio de Janeiro (RJ, Brasil). Ciênc. & Saúde Col. 2010;15(3):3.579-86.
• ²⁰
  Mendes EV. A atenção primária à saúde no SUS. Fortaleza: Escola de Saúde Pública do Ceará; 2002.
• ²¹
  Paim JS, Teixeira CF. Configuração institucional e gestão do Sistema Único de Saúde: problemas e desafios. Ciênc. & Saúde Col. 2007;12(Supp):1.819-29.
• ²²
  Amorim AG, Souza ECF. Problemas éticos vivenciados por dentistas: dialogando com a bioética para ampliar o olhar sobre o cotidiano da prática profissional. Ciênc. & Saúde Col. 2010;15(3):869-78.
• ²³
  Starfield B. Atenção primária: equilíbrio entre necessidades de saúde, serviços e tecnologia. Brasília: Unesco; 2002.
• ²⁴
  Haggerty JL, Reid RJ, Freeman GK, Starfield BH, Adair CE, McKendry R. Continuity of care: a multidisciplinary review. BMJ. 2003;327(7.425):1219-21. DOI: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.327.7425.1219
• ²⁵
  Pedrosa JIS, Teles JBM. Consenso e diferenças em equipes do programa de saúde da família. Rev. Saúde Pública. 2001;35(3):303-11.
• ²⁶
  Nogueira R. Avaliação de tendências e prioridades sobre recursos humanos de saúde. Brasília: Opas; 2002. (Rede Observatório de Recursos Humanos de Saúde).
• ²⁷
  Cotta RMM, Morales MSV, Gonzáles AL, Ricos JAD, Cotta Filho JS. Obstáculos e desafios da saúde pública no Brasil. Rev Hospital Clínicas de Porto Alegre. 2002;22(1):25-32.
• ²⁸
  Fortes PAC, Martins CL. A ética, a humanização e a saúde da família. Rev. Bras. Enferm. 2000;53(n.esp):31-3.
• ²⁹
  Francisconi CF, Goldim JR. Aspectos bioéticos da confidencialidade e privacidade. In: Costa SIF, Oselka G, Garrafa V, coordenadores. Iniciação à bioética. Brasília: Conselho Federal de Medicina; 1998. p. 269-84.
• ³⁰
  Fortes CAP, Spinetti RS. O agente comunitário de saúde e a privacidade das informações dos usuários. Cad. Saúde Pública. 2004;20(5):1.328-33.
• ³¹
  Seoane AF, Fortes PAC. A percepção do usuário do programa saúde da família sobre a privacidade e a confidencialidade de suas informações. Saúde Soc. 2009;18(1):42-9.
• ³²
  Bellenzani R, Mendes RF. Sigilo na atenção em DST/Aids: do consultório aos processos organizacionais. Polis e Psique. 2011;1(3):140-65.
• ³³
  Ferreira RC, Silva RF, Zanolli MB, Varga CRR. Relações éticas na atenção básica em saúde: a vivência dos estudantes de medicina. Ciênc. Saúde Coletiva. 2009;14 (1 suppl): 1.533-40.
• ³⁴
  Teixeira RR. O acolhimento num serviço de saúde entendido como uma rede de conversações. In: Pinheiro R, Mattos RA, organizadores. Construção da integralidade: cotidiano, saberes e práticas em saúde. Rio de Janeiro: Abrasco; 2003. p. 89-111.
• ³⁵
  Ferreira FC, Nichiata LYI. Mulheres vivendo com Aids e os profissionais do programa saúde da família: revelando o diagnóstico. Rev. Esc. Enferm. USP. 2008;42(3):483-9.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  19 Ago 2014
• Data do Fascículo
  Ago 2014

Histórico

• Recebido
  23 Fev 2014
• Aceito
  19 Maio 2014
• Revisado
  09 Abr 2014