Las actitudes de médicos y estudiantes de medicina sobre los pacientes con ideación suicida

Rocha, Gabriela do Prado; Araújo Filho, Gerardo Maria de; Ávila, Lazslo Antônio

doi:10.1590/1983-80422020282396

Acessibilidade / Reportar erro

Brasil

Español English

sumário « anterior atual seguinte »

Sumário

INVESTIGACIÓN • Rev. Bioét. 28 (2) • Apr-Jun 2020 • https://doi.org/10.1590/1983-80422020282396 copiar

Las actitudes de médicos y estudiantes de medicina sobre los pacientes con ideación suicida

Autoría SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumen

Considerando el suicidio como un problema de salud pública, este estudio identificó las concepciones erróneas sobre el tema, las estrategias para atender a los pacientes y sus familias y verificó los cambios en los conceptos y actitudes de estudiantes de medicina durante la graduación. Se elaboró un cuestionario con cinco categorías: “confidencialidad médica”, “deontología”, “mala praxis médica”, “graduación”, y “mitos y conceptos”. De los 126 participantes 45 (35,7%) eran estudiantes del primer año de medicina, 48 (38,1%) becarios, y 33 (26,2%) médicos. Las variables se analizaron estadísticamente, y la diferencia entre grupos fue significativa para 15 preguntas (62,5%). Una pregunta (mitos y conceptos) tuvo una respuesta inesperada, y dos preguntas (mitos y conceptos, deontología) no presentaron un resultado adecuado. Se observaron mejoras durante la graduación en la mayoría de los aspectos estudiados; entre las deficiencias, se destacaron la notificación obligatoria, la terapia electroconvulsiva y la responsabilidad del profesional médico.

Suicidio; Ética; Mala praxis; Educación-Medicina

Características	n	%
Sexo
Hombre	19	57,6
Mujer	14	42,4
Lugar de trabajo
Urgencia/Emergencia	7	21,2
Unidad de Cuidados Intensivos	2	6,1
Oncología	9	27,3
Enfermería de la clínica médica	11	33,3
Enfermería de cirugía general	1	3,0
Psiquiatría	15	45,5
Situación laboral
Instructor	8	24,2
Residente
Primer año	8	24,2
Segundo año	11	33,3
Tercer año	5	15,2
Cuarto año	1	3,0
Atención a pacientes con ideación suicida/semana
No	2	6,1
1 a 5	25	75,8
6 a 10	6	18,2
11 a 15	1	3,0
Atención a pacientes con intento de suicidio/semana
No	3	9,1
1 a 5	29	87,9
6 a 10	1	3,0

Cuestiones
Confidencialidad médica
11. La violación de la confidencialidad médica en situaciones que implican un suicidio puede considerarse ética y legal.
18. Al identificar a un paciente con riesgo medio de suicidio, la conducta adecuada sería solicitar permiso para contactar a familiares, amigos y/o colegas y explicar la situación sin causar alarma o subestimarla, dando solo la información necesaria y preservando la confidencialidad sobre otras informaciones y particularidades del individuo.
22. De acuerdo con el Código de Ética Médica brasileño: el médico mantendrá la confidencialidad de la información que se le presente en el desempeño de sus funciones . Se debe respetar la confidencialidad médica incluso en situaciones en las que el paciente tenga una idea suicida y corra el riesgo de suicidarse.
Deontología
12. La evaluación del riesgo de suicidio debe hacerse para todos los pacientes, independientemente de la presencia de manifestaciones explícitas sobre suicidio.
19. Urgencia/emergencia: La vigilancia durante las 24 horas del día debe ser estructurada por alguien del equipo de atención sanitaria o el cuidador, si se lo evalúa como calificado, hasta la reevaluación médica. Los objetos que puedan utilizarse para lesionarse a sí mismo o a otros (cuchillos, instrumentos afilados, medicamentos, cinturones y cuerdas) deben retirarse del acceso del paciente, así como sus objetos personales deben examinarse en busca de estos objetos. Las puertas, incluido el baño, no deben cerrarse con llave.
21. Desde junio de 2014, la Lista Nacional de Notificación Obligatoria de enfermedades, lesiones y eventos de salud pública en los servicios de salud públicos y privados, en todo el territorio nacional, incluye el intento de suicidio como una notificación obligatoria inmediata dentro de las 24 horas a partir del conocimiento de la ocurrencia.
23. En los casos de alto riesgo de suicidio, el médico puede hospitalizar al paciente contra su voluntad para asegurar su vida.
24. Debe asegurarse que la persona que acaba de intentar suicidarse se someta inmediatamente a un tratamiento para reducir el riesgo de reintentar y consumar el suicidio.
Negligencia médica
1. El suicidio es una decisión individual, ya que uno tiene el pleno derecho de ejercer el libre albedrío.
5. Cuando un individuo muestra indicios de mejora o sobrevive a un intento de suicidio, está fuera de peligro.
10. Los pacientes que están gravemente deprimidos, pero con la cognición intacta, pueden considerarse habilitados para rechazar la medicación antidepresiva.
13. Si no se examina la propensión del paciente a suicidarse o no se aplica un plan de precaución adecuado, después de que se haya pronosticado la posibilidad de un suicidio, se puede incurrir en responsabilidad profesional por las lesiones sufridas por el individuo en un intento de suicidio.
Graduación
26. Durante su graduación, ¿se preparó para tratar a pacientes con ideación suicida?
27. ¿Se siente preparado para atender a pacientes con comportamiento suicida (ideación, intentos, planificaciones)?
Mitos y conceptos
2. Cuando una persona piensa en suicidarse, se arriesga a hacerlo por el resto de su vida.
3. La gente que amenaza con matarse no lo hará, solo quiere llamar la atención.
4. Si una persona se sentía deprimida y pensaba en suicidarse, y en el momento siguiente se sintió mejor, normalmente significa que el problema ha terminado.
6. No debemos hablar de suicidio, ya que esto puede aumentar el riesgo.
7. El tratamiento eficaz de las enfermedades mentales es el pilar más importante de la prevención del suicidio. Después del tratamiento de la enfermedad mental el deseo de matar desaparece.
8. La mayoría de los suicidas hablan o muestran pistas sobre sus ideas sobre la muerte.
9. Hablar con alguien sobre el tema puede aliviar la angustia y la tensión que trae la ideación suicida.
14. Todo paciente que habla de suicidio tiene un riesgo potencial y merece una investigación y atención especiales.
15. El enfoque verbal puede ser tan importante o más que la medicación.
16. Aunque la mayoría de las personas que corren el riesgo de suicidarse tienen algún tipo de trastorno mental, la mayoría no busca un profesional de la salud mental.
17. La terapia electroconvulsiva sigue siendo el tratamiento más eficaz para la depresión, ya que se reserva principalmente para casos seleccionados como depresiones graves, depresiones refractarias, depresiones con síntomas psicóticos y depresiones con alto riesgo de suicidio.
20. La prevención del suicidio debe comenzar solo en los centros con un enfoque en la salud mental.

Preguntas	Respuestas esperadas	PG				BG				DG				p -valor
Preguntas	Respuestas esperadas	Promedio	Mediana	Modo		Promedio	Mediana	Modo		Promedio	Mediana	Modo		PG/BG	PG/DG	BG/DG
P1	1	3,09	3	4	35,60%	2,73	3	2	39,60%	2,36	2	2	60,60%	ns	<0,05	ns
P2	2	2,27	2	2	60,00%	2,73	2	2	43,80%	3,3	4	4	42,40%	ns	<0,05	ns
P3	1	1,76	2	2	46,70%	1,21	1	1	79,20%	1,7	1	1	51,50%	<0,05	ns	ns
P4	1	1,89	2	2	60,00%	1,71	2	2	56,30%	1,85	2	2	57,60%	0,534
P5	1	1,6	2	2	53,30%	1,42	1	1	58,30%	1,39	1	1	63,60%	0,1267
P6	1	1,36	1	1	66,70%	1,27	1	1	75,00%	1,27	1	1	75,80%	0,4895
P7	5	2,38	2	2	60,00%	2,54	2	2	54,20%	2,67	2	2	48,50%	0,5067
P8	5	2,78	2	2	44,40%	3,98	4	4	43,80%	3,76	4	5	36,40%	<0,05	<0,05	ns
P9	5	3,89	4	4	73,30%	4,21	4	4	66,70%	4,33	4	4	57,60%	ns	<0,05	ns
P10	1	2,51	3	3	44,40%	2,1	2	2	45,80%	2	2	2	48,50%	ns	<0,05	ns
P11	5	2,56	3	3	40,00%	3,48	4	4	45,80%	3,97	4	4	63,60%	<0,05	<0,05	ns
P12	5	3,67	4	4	61,40%	3,15	4	4	45,80%	3,52	4	4	45,50%	0,1047
P13	5	2,84	3	2,3	40,00%	3	3	3	37,50%	2,97	3	4	42,40%	0,599
P14	5	3,58	4	4	62,20%	4,21	4	4	52,10%	4,18	4	4	48,50%	<0,05	<0,05	ns
P15	5	4,29	4	4	57,80%	4,38	4	4	62,50%	4,18	4	4	54,50%	0,5781
P16	5	3,89	4	4	73,30%	4,25	4	4	56,30%	3,42	4	4	66,70%	<0,05	ns	ns
P17	5	2,78	3	3	82,20%	3,38	3	3,4	33,30%	3,42	3	3	30,30%	<0,05	<0,05	ns
P18	5	3,78	4	4	71,10%	3,69	4	4	62,50%	3,67	4	4	66,70%	0,9293
P19	5	3,64	4	4	57,80%	3,88	4	4	58,30%	4,21	4	4	54,50%	ns	<0,05	ns
P20	1	2,18	2	2	73,30%	1,52	1	1	58,30%	1,45	1	1	54,50%	<0,05	<0,05	ns
P21	5	3,16	3	3	80,00%	3,48	3	3	45,80%	3,64	4	4	39,40%	ns	<0,05	ns
P22	1	2,91	3	2	40,00%	2,23	2	2	56,30%	1,82	2	2	51,50%	<0,05	<0,05	ns
P23	5	3,07	3	3	44,40%	3,73	4	4	52,10%	3,94	4	4	51,50%	<0,05	<0,05	ns
P24	5	3,96	4	4	64,40%	4,06	4	4	60,40%	4,24	4	4	75,80%	0,2071

Conselho Federal de Medicina SGAS 915, lote 72, CEP 70390-150, Tel.: (55 61) 3445-5932, Fax: (55 61) 3346-7384 - Brasília - DF - Brazil
E-mail: bioetica@portalmedico.org.br

Acompanhe os números deste periódico no seu leitor de RSS

[1] Correspondencia Lazslo Antônio Ávila – Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto. Av. Brigadeiro Faria Lima, 5.416 CEP 15090-000. São José do Rio Preto/SP, Brasil.