Estrategias educativas en cuidados paliativos para profesionales de la salud

Resumen

Aunque los cuidados paliativos se están expandiendo en Brasil, aún existen debilidades relacionadas con la formación profesional y la educación continua. En este estudio se mapearon las principales estrategias educativas y sus temáticas dirigidas a los profesionales de salud empleadas en los cuidados paliativos en Brasil. Para ello, se realizó una revisión de alcance en tres bases de datos, en las que se encontraron artículos originales, informes de experiencias, tesis, disertaciones y estudios de caso, con un total de 39 documentos, publicados entre el 2002 y el 2022, que resultaron en una división en tres categorías: estrategias institucionales, procesos de enseñanza formales y estrategias de educación permanente. Los datos revelan que muchas iniciativas aún son análogas a la lógica de la educación continuada y están poco integradas a la perspectiva de enseñanza-servicio, lo que genera la necesidad de

Cuidados paliativos; Capacitación de recursos humanos en salud; Capacitación professional; Enseñanza

Resumo

Embora os cuidados paliativos estejam em expansão no Brasil, ainda há fragilidades relacionadas à formação profissional e à educação continuada. Neste estudo foram mapeadas as principais estratégias educativas e suas temáticas direcionadas a profissionais da saúde utilizadas nos cuidados paliativos no Brasil. Para tanto, foi realizada revisão de escopo em três bases de dados, nas quais foram encontrados artigos originais, relatos de experiência, teses, dissertações e estudos de caso, totalizando 39 documentos, publicados entre 2002 e 2022, que resultaram numa divisão em três categorias: estratégias institucionais, processos de ensino formais e estratégias de educação permanente. Os dados revelam que muitas iniciativas ainda são análogas à logicidade da educação continuada e pouco integradas à perspectiva do ensino-serviço, gerando necessidade de promover ações de educação permanente no cotidiano do trabalho, em todos os níveis de atenção à saúde.

Cuidados paliativos; Capacitação de recursos humanos em saúde; Capacitação profissional; Ensino

Abstract

Although palliative care is expanding in Brazil, there are still weaknesses related to professional training and continuing education. This study mapped the main educational strategies regarding palliative care for healthcare professionals in Brazil. A scoping review was conducted in three databases, in which original articles, experience reports, theses, dissertations and case studies were found, totaling 39 documents published between 2002 and 2022. Data analysis resulted in three categories: institutional strategies, formal teaching processes and continuing education strategies. Results show that many initiatives are still analogous to the logic of continuing education and poorly integrated with the teaching-service perspective, generating a need to promote continuing education actions in everyday work at all levels of healthcare.

Palliative care; Health human resource training; Professional training; Teaching

Según lo define la Organización Mundial de la Salud ¹, los cuidados paliativos constituyen un enfoque que busca mejorar la calidad de vida de pacientes y familiares que enfrentan problemas asociados con enfermedades potencialmente mortales. En este modelo de atención a la salud, se busca prevenir y aliviar el sufrimiento mediante la identificación temprana, la evaluación adecuada y el tratamiento del dolor y de otros problemas físicos, psicosociales y espirituales. Teniendo en vista una perspectiva de actuación multidisciplinaria, los cuidados paliativos se brindan tanto en forma especializada como no especializada, siempre y cuando el profesional esté capacitado en un nivel básico de atención supervisada ².

En Brasil, la Resolución 41/2018, del Ministerio de Salud (MS), establece directrices para la organización de los cuidados paliativos en el Sistema Único de Salud (SUS) ³. En el artículo 3.º, se determina que se fomente el trabajo multidisciplinario en equipo, que se instituyan asignaturas y contenidos programáticos de cuidados paliativos en los estudios de grado y en la especialización de los profesionales de la salud, que se ofrezca educación permanente a los trabajadores de la salud en el SUS y que se difunda información sobre los cuidados paliativos en la sociedad ³.

En el artículo 5.º, la resolución define que los cuidados paliativos deben ofrecerse en cualquier punto de la red de atención a la salud: atención primaria, atención domiciliaria, atención ambulatoria, urgencia y emergencia y atención hospitalaria. A continuación, el artículo 6.º establece que los especialistas en cuidados paliativos que se desempeñan en la red de atención a la salud podrán ser referentes y potenciales proveedores matrices de los demás servicios de la red, que podrán ser brindados in situ o por medio de tecnologías de comunicación a distancia ³.

Además de las disposiciones legales, el actual panorama sociosanitario brasileño indica una transición demográfica, con envejecimiento poblacional y cambios epidemiológicos que muestran un aumento en la prevalencia de enfermedades crónico-degenerativas. Tal coyuntura ratifica la importancia de los cuidados al final de la vida y genera la necesidad de reorganizar los servicios de salud ⁴. Ante ello, existe una demanda creciente por parte de pacientes que necesitan asistencia paliativa y de profesionales especializados en cuidados paliativos ⁵.

Aún en el panorama brasileño, datos de la revista inglesa The Economist, publicados en el Índice de Calidad de la Muerte del 2015, que clasifica a los países según los cuidados paliativos ofrecidos a su población, permiten mayores reflexiones. Considerando criterios como el entorno de salud y cuidados paliativos, recursos humanos, formación profesional, calidad del cuidado y compromiso de la comunidad, entre 80 países, Brasil ocupó la 42.ª posición en el ranking. Además, entre algunas características compartidas por los países que presentaron mejor calidad de muerte, se observó una extensiva capacitación de los profesionales involucrados ⁶.

Según la Academia Nacional de Cuidados Paliativos (ANCP) ⁷, en el 2018 Brasil contaba con 177 servicios de cuidados paliativos y, en el 2019, con más de 190. Estas cifras representan un aumento significativo, aunque insuficiente para posicionar al país en el grupo de naciones con mejor nivel de cobertura en cuidados paliativos. Si bien es evidente la expansión de los cuidados paliativos en el país, existen debilidades relacionadas con la formación profesional y la educación continua, vinculadas a la falta de inversión en servicios y educación para atender a quienes los necesitan ⁸.

Orientados a aspectos educativos y formativos, los estudios proponen abordar herramientas de enseñanza durante la carrera médica y multiprofesional. Mendes, Pereira y Barros ⁵ discuten la importancia de la enseñanza de cuidados paliativos durante la carrera de medicina y resaltan las debilidades de la enseñanza de la bioética y de este tipo de cuidados en los planes de estudio de las universidades brasileñas. Como estrategias educativas, sugieren buscar nuevos modelos curriculares que busquen desarrollar competencias básicas en bioética y cuidados paliativos.

Pereira, Andrade y Theobald ⁹ demostraron resultados similares respecto a la insuficiente preparación teórica constatada en el currículo de la mayoría de las carreras de enfermería y medicina, que no incluyen la enseñanza de cuidados paliativos. En consecuencia, hay estudiantes que no están preparados psicológica y emocionalmente para afrontar este tipo de atención. En vista de lo anterior, los autores sugieren la dinámica teoría-práctica como una forma de insertar los cuidados paliativos en el proceso de formación de los cursos del ámbito de la salud.

Estos datos confirman la necesidad de capacitación profesional, y es fundamental desarrollar competencias en cuidados paliativos durante la formación de los futuros profesionales de la salud ¹⁰. Desde una perspectiva histórica, los profesionales de la salud tuvieron su formación ligada a la presunta necesidad de realizar todos los esfuerzos terapéuticos posibles para curar al paciente ⁸. Así, junto con la inversión en docencia durante el período de formación de los estudiantes en el ámbito de la salud, también es fundamental discutir herramientas de formación en cuidados paliativos con el profesional ya formado.

Uno de los recursos acordes a las demandas enumeradas es la Política Nacional de Educación Permanente en Salud (Pneps), instituida por la Ordenanza MS 198/2004, que constituye una importante estrategia del SUS ¹¹. La Pneps busca organizar servicios, calificar y transformar las prácticas de salud, con base en la formación y en el desarrollo de profesionales y trabajadores de la salud, con el fin de integrar enseñanza y servicio ¹².

La educación permanente en salud puede entenderse como un proceso de aprendizaje en el trabajo. El aprendizaje y la enseñanza se incorporan al día a día de las organizaciones y al trabajo, basándose en el aprendizaje significativo y en la posibilidad de transformar las prácticas de los trabajadores de la salud. Se entiende por aprendizaje significativo el proceso de aprendizaje que propicia la construcción de conocimientos con base en saberes y experiencias previas, de modo articulado con los problemas vividos en la realidad laboral ¹¹.

Observadas las debilidades en los procesos de formación y la creciente demanda de cuidado especializado, se hace evidente la necesidad de comprender el alcance del tema en el ámbito nacional. En ese sentido, este estudio investiga qué estrategias educativas sobre cuidados paliativos han sido utilizadas para los profesionales que actúan en la asistencia a la salud, en la atención primaria, secundaria o terciaria. No se encontraron estudios que mapearan las evidencias acerca de la revisión del alcance y de los resultados derivados del tema estudiado.

Método

Se trata de una revisión de alcance que permite mapear los principales temas trabajados con el público objetivo en el contexto investigado. La investigación se desarrolló con base en los lineamientos del Instituto Joanna Briggs (JBI) ¹³, que cuenta con metodologías para la realización de revisiones, y la delimitación del alcance siguió la estrategia mnemotécnica de población, concepto y contexto (PCC), según lo indicado por el JBI. ¹³. Los profesionales de la salud fueron la población, ya fueran integrantes o no de un equipo especializado en cuidados paliativos.

El concepto de interés utilizado fueron las estrategias educativas, y el contexto analizado fue el de los cuidados paliativos en Brasil, en todos los niveles de atención a la salud. Con base en las definiciones de la PCC, la pregunta de investigación se definió como: “¿Qué estrategias educativas han sido utilizadas en el contexto de los cuidados paliativos en Brasil para los profesionales de la salud?”. Como subpregunta se elaboró la siguiente: “¿Qué temáticas de cuidados paliativos se han abordado en las estrategias educativas?”

El criterio de inclusión fue que se hubiera realizado en Brasil, ya que la oferta de cuidados paliativos aún es considerada una excepción en el sistema de salud brasileño, además de la falta de capacitación profesional, según lo que requiere la demanda ⁷. Se incluyeron artículos originales, informes de experiencias, tesis, disertaciones y estudios de caso que abordaran la educación en cuidados paliativos para profesionales.

A su vez, se excluyeron textos duplicados, revisiones, artículos completos no disponibles y estudios que abordaran estrategias educativas a nivel de grado, dada la gran cantidad de publicaciones existentes. No se aplicó un límite temporal para la selección.

El levantamiento bibliográfico se realizó en el período de octubre a noviembre del 2022, en las bases de datos SciELO, Biblioteca Virtual en Salud (BVS) y en el Portal de Periódicos de la Coordinación de Perfeccionamiento de Personal de Educación Superior (Capes). Para la búsqueda electrónica se utilizaron los siguientes Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS): “cuidados paliativos”, “capacitação de recursos humanos em saúde”, “capacitação profissional” y “ensino”. El operador booleano “and” se aplicó al cruce entre los descriptores.

Se optó por la metodología de la guía internacional Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR) ¹⁴, de acuerdo con los lineamientos del JBI ¹³. De esta manera, se realizó una selección previa de los estudios mediante la lectura de los títulos y resúmenes y, a continuación, se leyeron íntegramente para llegar a la muestra final (Figura 1). Para extraer los datos e identificar elementos esenciales de los artículos, se utilizó una herramienta estructurada en Microsoft Excel que abarcó las variables siguientes: título, año de publicación, región del país, referencia, estrategia de enseñanza utilizada y temática del cuidado paliativo que abordó el estudio.

Figura 1
Diagrama de flujo de la selección de los estudios según el método PRISMA-ScR

Resultados

Tras identificar y seleccionar los estudios, se incluyeron 39 artículos publicados entre el 2002 y el 2022. Los resultados dieron lugar a las siguientes categorías: estrategias institucionales, procesos de enseñanza formales y estrategias de educación permanente, que se presentan a continuación junto con las estrategias mapeadas y las temáticas localizadas de cuidados paliativos.

Características de los estudios.

Se constató que la mayor frecuencia de publicaciones tuvo lugar en 2019, 2021 y 2022 y que la mayor parte de los estudios se desarrolló en Río de Janeiro, São Paulo, Rio Grande do Sul y Minas Gerais. El aprendizaje multiprofesional fue reportado predominantemente en la muestra de enfermeros, médicos, asistentes sociales, técnicos en enfermería, psicólogos, nutricionistas, fisioterapeutas, farmacéuticos y fonoaudiólogos. Entre los regímenes de atención, destacó el sector de internación hospitalaria, seguido de la atención básica y la unidad de cuidados intensivos, de la atención ambulatoria y la atención domiciliaria.

Las temáticas más prevalentes abordadas en las estrategias de enseñanza se referían a cuestiones generales de cuidados paliativos ¹⁵-²². También surgieron significativamente temas centrados en los cuidados paliativos en oncología, en forma generalista ²³-²⁷, y en carácter específico relacionados con la imposibilidad terapéutica ²⁸,²⁹, el dolor ³⁰, principios ²⁴, modelos descentralizados ³¹ y cuidados paliativos tempranos ³². De manera similar, la clínica pediátrica fue observada significativamente, centrándose en la limitación del soporte vital ³³ y en el final de la vida ³⁴, que, aunque en menor número, también destacó entre los estudios ³⁵-³⁸.

Estrategias institucionales

Esta categoría destaca las estrategias educativas promovidas por diversas instituciones. Los hallazgos indicaron la organización de conferencias, círculos de conversación y formación ²⁴, así como la promoción de simposios ¹⁹ para la enseñanza y la capacitación. El papel formativo del Consejo Federal de Medicina (CFM) y de los consejos regionales fue señalado específicamente con respecto a la Resolución CFM 1.995/2012, que prevé directivas anticipadas de voluntad de los pacientes. Entre las acciones promovidas se difundió el documento antes mencionado y se realizaron eventos, foros, seminarios y conferencias para promover el conocimiento entre este público profesional ³⁹.

En ese sentido, Guerra ³⁸ indicó que se trata de un deber de las entidades profesionales del ámbito de la salud, sobre todo de los consejos y asociaciones, discutir cuestiones éticas y legales, así como promover foros y conferencias. Los resultados también indican que se crearon recursos de instrumentalización, como protocolos de cuidados paliativos en las instituciones ²⁴ y protocolos centrados en limitar el soporte vital ³³.

Procesos de enseñanza formales

En esta categoría se encuentran acciones formales, como la implantación curricular de los cuidados paliativos y de sus principios en los cursos de posgrado ²²,²⁴,⁴⁰, lo cual fue sugerido en los materiales estudiados. También surgió una propuesta para desarrollar directrices específicas en los cursos de posgrado médico para mejorar la formación relacionada con los cuidados al final de la vida ³³. Los datos de esta investigación muestran la necesidad de fomentar las especializaciones ²¹,²⁴,²⁷,⁴¹, sobre todo la inclusión de formación específica en el control del dolor ¹⁹, y de revisar los contenidos impartidos en este nivel de formación ⁴².

Otros estudios resaltan puntos específicos en los que se debe invertir en los cursos de posgrado, como la reflexión ética y bioética ¹⁶, la muerte ²⁹ y la comunicación en el proceso de morir ⁴⁰. En la misma modalidad de enseñanza, se incluyó el tema de la bioética de la protección, con el fin de plantear interrogantes sobre la acción humana y orientar el pensamiento y la práctica del profesional ⁴³. Además, se consideraron necesarios en este nivel de educación temas relacionados con la competencia científica, de la bioética y de las humanidades ³⁵.

Específicamente en cuanto a la geriatría, se sugiere integrar la matriz de competencias de cuidados paliativos generales y esenciales en los estudios de posgrado, además de la revisión del contenido programático por parte de los servicios de residencia en geriatría. A estas estrategias se suma la introducción temprana y la capacitación por competencias esenciales y deseables ⁴⁴. Aún desde la perspectiva de la educación formal, se propuso la articulación de ligas académicas con cursos de posgrado ¹⁵ y la implementación de un equipo de consultoría vinculado a cursos de posgrado, con el objetivo de potenciar la educación para cuidados paliativos y al final de la vida ⁴⁵.

Para implementar líneas de cuidados paliativos, otra iniciativa incluyó un programa de educación continua, mediante el fomento de la participación en cursos presenciales y en la modalidad de educación a distancia (EAD) y con realización de capacitaciones periódicas ⁴⁶.

También se señalaron ²⁷ estrategias, como la organización de eventos anuales, la inversión en producción científica, los proyectos de investigación y extensión como facilitadores en los procesos educativos.

Estrategias de educación permanente

Esta categoría comprende estrategias desarrolladas en el servicio consistentes con el concepto de educación permanente en salud, por lo que se destacaron diferentes estrategias colectivas, como las clases expositivas ⁴⁷, el debate ⁴⁸, el round y la discusión en paneles, centrados en las experiencias de los integrantes ¹⁵,²⁴,³¹,⁴⁷,⁴⁹ y sistematizados con base en casos clínicos ⁴⁸,²⁵, y debates sobre situaciones relacionadas con la muerte y con aspectos éticos ³⁷.

Se observó una propuesta similar en una intervención caracterizada como un proceso educativo problematizador, que incorporó una sesión educativa y un caso clínico ¹⁸. Otras estrategias enumeradas fueron las siguientes: conferencias ¹⁵,⁴⁹, talleres ⁵⁰, dinámicas y actividades colectivas en general ⁴⁹, además de reuniones y capacitaciones periódicas con el equipo, lo cual se observó en tres materiales ²⁹,⁴⁸,⁵¹.

Los datos de este estudio resaltan la oferta de cursos sobre cuestiones generales y diversas relacionadas con los cuidados paliativos ¹⁹,²⁸,³¹,⁴⁸, mientras que otros presentan estos temas específicos: comunicación en cuidados paliativos ⁵², la muerte y el morir ⁴¹, educación para la muerte ⁵³ y espiritualidad ²⁰. Se encontraron distintas temáticas en una propuesta de capacitación técnica y psicológica: comunicación de malas noticias, estrategias de afrontamiento, hipodermoclisis y control del dolor ³⁴. En un curso de sensibilización sobre cuidados paliativos se señaló una herramienta pedagógica que contiene metodologías activas.

En el mismo sentido, se utilizó en una determinada intervención el aprendizaje basado en problemas y en equipos, además de la problematización, el entrenamiento de habilidades con el uso de juego de roles y aprendizaje colaborativo ¹⁷. Dutra también propuso metodologías activas ²³, al utilizar un taller realizado con aprendizaje basado en problemas, juegos lúdicos, bitácoras, dinámicas de grupo, murales interactivos y obras de teatro ²³. El enfoque de la educación problematizadora con aplicación del método reflexión-acción-reflexión se encontró en un material ¹⁵ y, desde la misma perspectiva, se recomendó el arco de problematización de Juan Charles Maguerez para la educación en el trabajo ³⁰.

Los cuidados paliativos tempranos se centraron en la ejecución de un plan multiprofesional, que empleó como estrategia la capacitación y los círculos de conversación multidisciplinarios ³². Otra investigación ⁵⁰ destaca la ejecución simulada de la técnica por parte de los participantes, de forma similar a la propuesta de Santos ²⁹, que aborda la aplicación de simulaciones clínicas realistas.

También se encontraron modalidades medidas por las tecnologías de la información y de la comunicación, como la teleeducación ¹⁹ y el recurso de vídeo ¹⁸, además de la propuesta complementaria de Brandão ²⁶, que sugirió el uso de la tecnología educativa por medio de un blog relacionado con el cuidado humanizado del paciente en cuidados paliativos ²⁶. La entrega de contenidos formativos se encontró en forma de folletos, presentaciones orales y multimedia ⁴⁷.

Discusión

La discusión de contenidos educativos sobre cuidados paliativos para profesionales se relaciona con un impacto positivo en la prestación de cuidados paliativos en el futuro, ya que existen brechas en la formación de los profesionales que es necesario identificar y resolver ⁵⁴. Esta investigación permitió identificar publicaciones más recientes, lo que puede ser un reflejo de la Pneps, además de fomentar la discusión sobre los cuidados paliativos en la sociedad. Se constató el predominio del escenario hospitalario en el desarrollo de acciones educativas, dado que también parece estar acorde con la realidad brasileña, en la que la atención terciaria aún ocupa un espacio prioritario en las redes de atención a la salud ⁸.

Por otra parte, la atención primaria también fue significativa en el mapeo de la literatura, lo que representa un movimiento asertivo, al entenderse como una estrategia de menor costo y mayor impacto en la salud de la población ⁸. La mayor incidencia de la temática oncológica en las publicaciones observada en los resultados es frecuente en otras publicaciones, ya que el origen de los cuidados paliativos está relacionado con la atención de pacientes oncológicos. A su vez, la incidencia de la clínica pediátrica en los datos encontrados requiere énfasis y visibilidad, dado que la oferta de cuidados paliativos en pediatría no es una realidad en Brasil, y pocos servicios tienen esa calificación ⁸.

Buscando llenar estos vacíos, el Consejo Nacional de Educación aprobó el 3 de noviembre del 2022 la modificación a la Resolución CNE/CES 3/2014, contemplando nuevas Directrices Curriculares Nacionales para la carrera de medicina ⁵⁵. Este documento establece que los estudiantes reciban formación y capacitación sobre competencias específicas, que cubran los principios y las prácticas de los cuidados paliativos.

Estas iniciativas representan un avance importante y respaldan los resultados mostrados en la primera categoría de esta revisión. Tales hallazgos exponen las varias posibilidades estratégicas y la relevancia de los movimientos de las instituciones, como órganos y entidades representativas, además de la legitimidad y visibilidad otorgadas al enfoque paliativo. Como señalan Santos, Ferreira y Guirro ⁸, el advenimiento de resoluciones éticas y técnicas sobre los cuidados paliativos representa el crecimiento de este tipo de enfoque.

Cuando se trata específicamente de los profesionales, un estudio de Ferreira, Nascimento y Sá ⁵⁶ constató que la mayor parte de los entrevistados no había recibido la formación académica adecuada para tratar pacientes al final de la vida. En la muestra, se observó que la mayor parte del aprendizaje se dio de forma autónoma y empírica durante la práctica profesional, lo que puede generar pérdidas en la producción de cuidados en salud.

Sin embargo, la no integración del equipo multiprofesional es también una consecuencia de la falta de formación profesional en cuidados al final de la vida y de las debilidades formativas de los cursos de grado en salud en general, que trabajan con una concepción de un cuidado en salud aún restringida a las especificidades de cada categoría.

Estos hallazgos se reflejan en el aislamiento de las categorías profesionales, en la falta de comunicación, debates o cuestionamientos, o en la frágil noción del cuidado integral al paciente y de las relaciones de horizontalidad dentro del equipo. En ese mismo sentido, es evidente que sentirse bien formado es fuente de mayor seguridad y confianza para los colaboradores ⁵⁷. En este estudio, las estrategias dirigidas a los procesos formativos de carácter formal constituyeron una parte significativa de los artículos recopilados, en recursos acordes a los datos recopilados por la ANCP, que asocia las brechas en la formación de médicos y profesionales de la salud a la falta de residencias médicas y de cursos de especialización y de posgrado de calidad ⁸.

Por otra parte, se observa que tales propuestas educativas se acercan a la lógica de la educación continua, concebida como un proceso de adquisición secuencial y acumulativa de información técnico-científica, mediante la escolarización formal de vivencias, de experiencias laborales y de participación en el ámbito institucional o fuera de él ⁵⁸.

Actualmente, se entiende que la educación continua es insuficiente para cubrir las demandas actuales. Apoyando los resultados encontrados, otra investigación observó un predominio de la concepción de educación instrumental, con énfasis en acciones técnicas y de actualización del saber que se acerca a los preceptos de la educación continua ⁵⁹.

En esta investigación se observó una confusión conceptual entre los términos educación permanente en salud y educación continua, el desconocimiento de las prácticas de educación permanente en salud y la conservación de acciones centradas en la educación continua. En la opinión de los autores, parte de la confusión surge del período de formación profesional en cursos de grado, basados en el modelo médico hegemónico y permeados por la cultura de una educación fragmentada en el nivel de gestión de los servicios. La consecuencia es la desvalorización de las iniciativas de educación permanente en salud, lo que favorece su no implementación y la valorización de prácticas de educación continua ⁵⁹.

Si bien se conservan prácticas orientadas al modelo tradicional, es valioso avanzar en el uso de recursos tecnológicos y de prácticas reflexivas en el trabajo diario que propongan la integración enseñanza-servicio en las iniciativas de educación permanente en salud ⁵⁹. Estos avances también se constataron en los hallazgos, con estrategias predominantemente participativas que prevalecieron sobre los estilos didácticos más tradicionales.

También hay que tener en cuenta que, a pesar de los avances inequívocos en la formulación de políticas y de resoluciones, estas políticas no aseguran su plena implementación. Asimismo, según datos de la ANCP ⁸, aún existen disparidades en materia de políticas públicas, además de las diferencias en los ámbitos estatal y federal.

Asimismo, la incorporación de la tecnología digital en la educación en cuidados paliativos ofrece diversas oportunidades y posibilidades, y debe considerarse al desarrollar programas educativos. Además, es una forma alternativa de aprendizaje flexible, que ayuda a quienes no pueden acceder a la educación paliativa en entornos tradicionales ⁶⁰. Aunque aún incipiente, se observa así una gradual maduración de los conceptos —pasando de propuestas educativas que se asemejan a la lógica de la educación continua a la lógica de la educación permanente en salud— y la consecuente aplicabilidad de las estrategias en los servicios y acciones en salud.

Una de las limitaciones es el número restringido de artículos cuyas herramientas se centraron en la instrumentalización del manejo con la familia, recomendado en los principios de los cuidados paliativos. Un resultado similar se encontró en un estudio de Teixeira y colaboradores ⁵⁴, en el que los autores señalan que es necesario considerar mejor a los cuidadores familiares en la formación de los profesionales de la salud, con programas educativos en los que los cuidadores familiares sean un tema.

Finalmente, no se encontraron publicaciones que señalaran los programas de residencia multiprofesional como una posible estrategia, aunque se considera un espacio fructífero para desarrollar acciones permanentes de educación en salud.

Consideraciones finales

En este trabajo se investigaron las estrategias educativas empleadas por los profesionales de la salud brasileños en el escenario de los cuidados paliativos y las temáticas abordadas en esos modelos. En ese sentido, si bien existe una diversidad y una combinación de iniciativas, muchas de ellas siguen siendo análogas a la lógica de la educación continua, centradas en prácticas formales y poco integradas a la perspectiva de enseñanza-servicio. Así, este es posiblemente el principal desafío, que resulta en la ineludible necesidad de promover acciones de educación permanente en el día a día laboral, en todos los niveles de la atención a la salud.

Se considera que los resultados del estudio contribuyen para mapear el contexto actual de los recursos educativos en cuidados paliativos, permitiendo generar nuevos datos que sirvan de apoyo a nuevas investigaciones, además de ampliar el conocimiento y la discusión acerca del tema. Se cree que los resultados pueden colaborar con instituciones, gestores y profesionales involucrados en la salud, con el fin de promover prácticas educativas. De ello se concluye que pensar sobre la mejora del cuidado en salud del individuo y sobre la cualificación de los servicios de salud es discutir el fortalecimiento de la capacitación de los profesionales.

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Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  18 Dic 2023
• Fecha del número
  2023

Histórico

• Recibido
  1 Feb 2023
• Revisado
  12 Jun 2023
• Acepto
  9 Oct 2023
• Corregido
  31 Ene 2024