Análisis documental sobre la toma de decisiones compartida en las directrices clínicas para el cáncer

Santos, Renata Oliveira Maciel dos; Abreu, Mirhelen Mendes de; Engstrom, Elyne Montenegro

doi:10.1590/1983-80422020282388

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Sumário

INVESTIGACIÓN • Rev. Bioét. 28 (2) • Apr-Jun 2020 • https://doi.org/10.1590/1983-80422020282388 copiar

Análisis documental sobre la toma de decisiones compartida en las directrices clínicas para el cáncer

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Resumen

La toma de decisiones compartida es un proceso colaborativo que incluye preferencias individuales en la elaboración del plan de cuidados. Este estudio buscó examinar la manera en que este tipo de decisión es contemplado en las directrices terapéuticas para el cáncer del Sistema Único de Salud de Brasil, buscando, en los sitios electrónicos del Instituto Nacional del Cáncer y de la Comisión Nacional de Incorporación de Tecnologías, documentos que mencionaran la participación del paciente. Se analizaron 29 documentos y, entre ellos, diez abordaban la toma de decisiones compartida o ideas relacionadas. Estos textos abordaban la posibilidad de rastrear algunos tipos de cáncer y establecían criterios para la interrupción del tratamiento. Los resultados revelaron que aún hay grandes desafíos para promover la autonomía, el respeto por los valores individuales y la coparticipación en entornos clínicos.

Protocolos clínicos; Tomada de decisões; Neoplasias; Medicina baseada em evidências; Bioética

Identificación	Tipo de directriz	Foco de la directriz	Decisión compartida
Orden Ministerial MS 602/2012. Aprueba las directrices diagnósticas y terapéuticas del cáncer de hígado en el adulto²¹.	Diagnóstico y tratamiento	Adulto	No
Orden Ministerial MS 599/2012. Aprueba las directrices diagnósticas y terapéuticas del tumor cerebral en el adulto²².	Diagnóstico y tratamiento	Adulto	Sí
Orden Ministerial MS 114/2012. Aprueba las directrices diagnósticas y terapéuticas: tratamiento de la leucemia mieloide crónica de niño y adolescente con mesilato de imatinib²³.	Diagnóstico y tratamiento	Niño y adolescente	No
Orden Ministerial MS 115/2012. Aprueba las directrices diagnósticas y terapéuticas: tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda cromosoma Filadelfia positivo de niño y adolescente con mesilato de imatinib²⁴.	Diagnóstico y tratamiento	Niño y adolescente	No
Orden Ministerial MS 312/2013. Aprueba el protocolo de tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda cromosoma Filadelfia positivo de adulto con mesilato de imatinib²⁵.	Tratamiento	Adulto	No
Orden Ministerial MS 357/2013. Aprueba las directrices diagnósticas y terapéuticas del melanoma maligno cutáneo²⁶.	Diagnóstico y tratamiento	Adulto	No
Orden Ministerial MS 1.219/2013. Aprueba el protocolo clínico y las directrices terapéuticas de la leucemia mieloide crónica del adulto²⁷.	Diagnóstico y tratamiento	Adulto	No
Orden Ministerial MS 1.440/2014. Aprueba las directrices diagnósticas y terapéuticas del carcinoma de células renales²⁸.	Diagnóstico y tratamiento	Adulto	No
Orden Ministerial MS 1.439/2014. Aprueba las directrices diagnósticas y terapéuticas del carcinoma de esófago²⁹.	Diagnóstico y tratamiento	Adulto	Sí
Orden Ministerial MS 958/2014. Aprueba las directrices diagnósticas y terapéuticas del cáncer de colon y reto³⁰.	Diagnóstico y tratamiento	Adulto	No
Orden Ministerial MS 957/2014. Aprueba las directrices diagnósticas y terapéuticas del cáncer de pulmón³¹.	Diagnóstico y tratamiento	Adulto	Sí
Orden Ministerial MS 705/2014. Aprueba las directrices diagnósticas y terapéuticas de la leucemia mieloide aguda del adulto³².	Diagnóstico y tratamiento	Adulto	No
Orden Ministerial MS 840/2014. Aprueba las directrices diagnósticas y terapéuticas de la leucemia mieloide aguda de niños y adolescentes³³.	Diagnóstico y tratamiento	Niño y adolescente	No
Diagnóstico precoz del cáncer en el niño y en el adolescente; 2014³⁴.	Detección precoz	Niño y adolescente	No
Orden Ministerial MS 956/2014. Aprueba el protocolo clínico y directrices terapéuticas del linfoma difuso de grandes células B³⁵.	Diagnóstico y tratamiento	Adulto	No
Orden Ministerial MS 7/2014. Aprueba el protocolo clínico y directrices terapéuticas del carcinoma diferenciado de tiroides³⁶.	Diagnóstico y tratamiento	Adulto	No
Orden Ministerial MS 1.051/2014. Aprueba las directrices diagnósticas y terapéuticas del linfoma folicular³⁷.	Diagnóstico y tratamiento	Adulto	Sí
Orden Ministerial MS 494/2014. Aprueba el protocolo clínico y directrices terapéuticas del tumor del estroma gastrointestinal³⁸.	Diagnóstico y tratamiento	Adulto	No
Orden Ministerial MS 516/2015. Aprueba las directrices diagnósticas y terapéuticas del cáncer de cabeza y cuello³⁹.	Diagnóstico y tratamiento	Adulto	Sí
Orden Ministerial MS 708/2015. Aprueba las directrices diagnósticas y terapéuticas del mieloma múltiple⁴⁰.	Diagnóstico y tratamiento	Adulto	No
Directrices para la detección precoz del cáncer de mama en Brasil; 2015⁴¹.	Detección precoz	Adulto	Sí
Nota técnica conjunta MS/Inca 1/2015. Posicionamiento del Ministerio de la Salud acerca de la integralidad de la salud de los hombres en el contexto del Noviembre Azul⁴².	Detección precoz	Adulto	Sí
Directrices brasileñas para el rastreo del cáncer del cuello del útero; 2016⁴³.	Detección precoz	Adulto	Sí
Orden Ministerial MS 498/2016. Aprueba las directrices diagnósticas y terapéuticas del adenocarcinoma de próstata⁴⁴.	Diagnóstico y tratamiento	Adulto	Sí
Protocolo de diagnóstico precoz del cáncer pediátrico; 2017⁴⁵.	Detección precoz y diagnóstico	Niño y adolescente	No
Orden Ministerial conjunta de la Secretaría de Atención a la Salud (SAS) y Secretaria de Ciencia, Tecnología e Insumos Estratégicos (SCTIE) 6/2018. Aprueba el protocolo clínico y las directrices terapéuticas del hemangioma infantil⁴⁶.	Diagnóstico y tratamiento	Adulto	No
Orden Ministerial conjunta SAS/SCTIE 3/2018. Aprueba las directrices diagnósticas y terapéuticas del adenocarcinoma de estómago⁴⁷.	Diagnóstico y tratamiento	Adulto	Sí
Orden Ministerial conjunta SAS/SCTIE 19/2018. Aprueba las directrices diagnósticas y terapéuticas del carcinoma de mama⁴⁸.	Diagnóstico y tratamiento	Adulto	No
Orden Ministerial conjunta SAS/SCTIE 1/2019. Aprueba las directrices diagnósticas y terapéuticas de neoplasia maligna epitelial de ovario⁴⁹.	Diagnóstico y tratamiento	Adulto	No

Identificación	Características del texto respecto a la decisión compartida	Conformidad con el modelo conceptual de decisión compartida
Orden Ministerial MS 599/2012. Aprueba las directrices diagnósticas y terapéuticas del tumor cerebral en adultos²².	Recomienda considerar las preferencias del enfermo en la elección del tratamiento. Señala la manifestación voluntaria, tras la información de los riesgos y beneficios, como un criterio para interrumpir el tratamiento.	Conformidad parcial con la primera y segunda etapas (hablar sobre la elección y hablar sobre las opciones) al incentivar la deliberación entre las partes.
Orden Ministerial MS 1.439/2014. Aprueba las directrices diagnósticas y terapéuticas del carcinoma de esófago²⁹.	Para definir la técnica quirúrgica más apropiada, recomienda considerar las preferencias del paciente, una vez que este haya sido debidamente informado sobre los resultados y las consecuencias del procedimiento.	Conformidad con la segunda y tercera etapas (hablar sobre las opciones y hablar sobre las decisiones).
Orden Ministerial MS 957/2014. Aprueba las directrices diagnósticas y terapéuticas del cáncer de pulmón³¹.	Destaca la importancia de considerar las preferencias del paciente para la elección del tratamiento y recomienda la toma de decisiones compartida, con la participación activa del enfermo. Aborda la interrupción del tratamiento por opción del individuo, una vez que este haya sido informado de los riesgos y beneficios de la decisión.	Conformidad con las tres etapas.
Orden Ministerial MS 1.051/2014. Aprueba las directrices diagnósticas y terapéuticas del linfoma folicular³⁷.	Presenta opciones para el tratamiento, entre las cuales la espera vigilante, que se aplica a individuos asintomáticos. Para este tratamiento, refiere la necesidad de compartir la decisión entre médico, enfermo y familia.	Conformidad con la tercera etapa (hablar sobre las decisiones).
Orden Ministerial MS 516/2015. Aprueba las directrices diagnósticas y terapéuticas del cáncer de cabeza y cuello³⁹.	Considera las preferencias del enfermo en la elección del tratamiento del cáncer de laringe. Para cánceres con más de una opción terapéutica, recomienda considerar, además de las condiciones clínicas, las preferencias individuales. Se limita a un tipo de cáncer del complejo anatómico abordado por el documento.	Conformidad parcial con la tercera etapa, sin destacar la consideración de los riesgos y beneficios de las intervenciones.
Directrices para la detección precoz del cáncer de mama no Brasil; 2015⁴¹.	Para evidencias de nivel moderado o bajo, recomienda la toma de decisiones compartida, presentando y valorando el concepto. Incluye la recomendación favorable al rastreo del cáncer de mama en determinadas franjas etarias y la necesidad de considerar preferencias y valores individuales.	Presenta el concepto, pero no describe ningún modelo. Conformidad con las tres etapas (hablar sobre la elección, hablar sobre las opciones y hablar sobre las decisiones).
Nota técnica conjunta MS/Inca 1/2015. Posicionamiento del Ministerio de la Salud acerca de la integralidad de la salud de los hombres en el contexto del Noviembre Azul⁴².	Contraindica el rastreo del cáncer de próstata, considerando que hombres que demanden este examen deben conocer riesgos y beneficios. La decisión debe ser compartida con el profesional de salud.	Conformidad con la segunda y tercera etapas (hablar sobre las opciones y hablar sobre las decisiones).
Directrices brasileñas para el rastreo del cáncer del cuello del útero; 2016⁴³.	Presenta los límites de las recomendaciones genéricas, proponiendo que se debe considerar características y valores individuales del paciente y la experiencia del profesional. Pondera las recomendaciones de acuerdo con el nivel de certeza de la evidencia.	Conformidad con la tercera etapa (hablar sobre las decisiones).
Orden Ministerial MS 498/2016. Aprueba las directrices diagnósticas y terapéuticas del adenocarcinoma de próstata⁴⁴.	Presenta los límites del rastreo y resalta la importancia de informar los riesgos y beneficios para la toma de decisión en cuanto a este procedimiento y de considerar la opinión del paciente, discutiendo opciones terapéuticas para tumores de bajo riesgo.	Conformidad con la segunda y tercera etapas (hablar sobre las opciones y hablar sobre las decisiones).
Orden Ministerial conjunta SAS/SCTIE 3/2018. Aprueba las directrices diagnósticas y terapéuticas del adenocarcinoma de estómago⁴⁷.	Resalta que para elegir el tratamiento es necesario considerar, además de otros factores, las preferencias del paciente, señalando limitaciones de las evidencias científicas para establecer un método estándar.	Conformidad parcial con la tercera etapa (hablar sobre las decisiones).

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[1] Correspondencia Renata Oliveira Maciel dos Santos – Rua Marquês de Pombal, 125, Centro CEP 20230-240. Rio de Janeiro/RJ, Brasil.