Revisão sistemática: influência da obstrução nasal na apneia do sono

Migueis, Debora Petrungaro; Thuler, Luiz Claudio Santos; Lemes, Lucas Neves de Andrade; Moreira, Chirlene Santos Souza; Joffily, Lucia; Araujo-Melo, Maria Helena de

doi:10.1016/j.bjorl.2015.05.018

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Brazilian Journal of Otorhinolaryngology

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Sumário

ARTIGO DE REVISÃO • Braz. j. otorhinolaryngol. 82 (2) • Mar-Apr 2016 • https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2015.05.018 copiar

Revisão sistemática: influência da obstrução nasal na apneia do sono

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

INTRODUÇÃO:

A síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) é um distúrbio muito prevalente que pode ocasionar morbi-mortalidade cardiovascular, além de consequências metabólicas, neurológicas e comportamentais. Atualmente, acredita-se que a obstrução nasal comprometa a qualidade do sono, devido a distúrbios respiratórios e fragmentação do sono. Entretanto, até o momento estudos recentes não conseguem relacionar objetivamente qualidade do sono e obstrução nasal.

OBJETIVO:

O objetivo principal desta revisão sistemática é avaliar a influência da obstrução nasal na SAOS e em índices polissonográficos associados a eventos respiratórios.

MÉTODO:

Foram selecionados um total de 11 artigos originais de 2003 a 2013 com tratamentos cirúrgicos e não cirúrgicos da obstrução nasal, realizando a polissonografia do tipo 1 antes e após a intervenção.

RESULTADOS/CONCLUSÕES:

Na maioria dos ensaios, a obstrução nasal não se relacionou ao índice de apneia-hipopneia, indicando ausência de melhora da SAOS com a redução da resistência nasal. Entretanto, poucos pesquisadores avaliaram índices polissonográficos como o índice de despertares e o percentual do sono REM (movimento rápido dos olhos) que poderiam vir alterados, uma vez que a obstrução nasal possivelmente não obstrui completamente a via aérea superior, mas aumenta a pressão negativa intratorácica, levando à fragmentação do sono.

Palavras-chave:
Obstrução nasal; Apneia obstrutiva do sono; Fragmentação do sono; Polissonografia; Resultado do tratamento

Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial. Sede da Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico Facial, Av. Indianópolia, 1287, 04063-002 São Paulo/SP Brasil, Tel.: (0xx11) 5053-7500, Fax: (0xx11) 5053-7512 - São Paulo - SP - Brazil
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[TFN6] SED, sonolência excessiva diurna; SAOS, síndrome da apneia obstrutiva do sono; Pré-op, pré-operatório; Pós-op, pós-operatório; FESS, cirurgia endoscópica sinusal funcional; PSG, Polissonografia; CPAP, continuous positive airway pressure.

Autores e ano de publicação	Período de acompanhamento	Modelo de estudo	Pacientes (n)	Homens (%)	Média de edade	Média de IMC	Intervenção nasal	Manual AMMS
Kiely et al.¹¹11. Kiely JL, Nolan P, McNicholas WT. Intranasal corticosteroid therapy for obstructive sleep apnoea in patients with co-existing rhinitis. Thorax. 2004;59:50-5. 2004	2 meses	Ensaio clínico	23	82,6	46	27,9	Fluticasona spray 100 mcg 2´/dia por um mês e placebo por um mês. Crossover design	1999
Lean et al.¹²12. McLean H, Urton A, Driver H, Tan AK, Day AG, Munt PW, et al. Effect of treating severe nasal obstruction on the severity of obstructive sleep apnoea. Eur Respir J. 2005;25:521-7. 2005	2 PSG com um dia entre elas	Ensaio clínico	10	90	46,5	27	Descongestionante nasal 1 h antes do lights-out e dilatador nasal. Crossover design	1999
Clarenbach et al.¹³13. Clarenbach CF, Kohler M, Senn O, Thuenheer R, Bloch K. Does nasal decongestion improve obstructive sleep apnea? J Sleep Res. 2008;17:444-9. 2008	3 semanas	Ensaio clínico	12	83,3	49,1	30,7	Pacientes com SED, SAOS e queixas nasais em dois grupos randomizados: Xylometazoline tópica e outro com placebo por sete dias. Crossover design	1992
Nakata et al.¹⁴14. Nakata S, Noda A, Yagi H, Yanagi E, Mimura T, Okada T, et al. Nasal resistance for determinant factor of nasal surgery in CPAP failure patients with obstructive sleep apnea syndrome. Rhinology. 2005;43:296-9. 2005	PSG pré e pós op	Ensaio clínico	12	100	54,2	27	Turbinectomia inferior e septoplastia. Sinusotomia em um paciente. Uso de CPAP pré e pós-operatório	1999
Virkkula et al.¹⁵15. Virkkula P, Bachour A, Hytonen¨ M, Salmi T, Malmberg H, Hurmerinta K, et al. Snoring is not relieved by nasal surgery despite improvement in nasal resistance. Chest. 2006;129:81-7. 2006	2 a 6 meses	Estudo prospectivo	40	100	44,2	27,9	Septoplastia com (2) ou sem turbinectomia inferior parcial e rinosseptoplastia (dois pacientes)	1999
Koutsourelakis et al.¹⁶16. Koutsourelakis I, Georgoulopoulos G, Perraki E, Vagiakis E, Roussos C, Zakynthinos SG. Randomised trial of nasal surgery for fixed nasal obstruction in obstructive sleep apnoea. Eur Respir J. 2008;31:110-7. 2008	PSG pré e pós op	Ensaio clínico	49	75,5	38,3	30,15	27 septoplastias com (18) ou sem turbinectomia inferior parcial, 22 cirurgias placebo	1999
Li et al.¹⁷17. Li HY, Lin Y, Chen NH, Lee LA, Fang TJ, Wang PC. Improvement in quality of life after nasal surgery alone for patients with obstructive sleep apnea and nasal obstruction. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008;134:429-33. 2008	3 meses	Ensaio clínico	51	98	39	26	Septoplastia e sinusectomia	1999
Tosun et al.¹⁸18. Tosun F, Kemikli K, Yetkin S, Ozgen F, Durmaz A, Gerek M. Impact of endoscopic sinus surgery on sleep quality in patients with chronic nasal obstruction due to nasal polyposis. J Craniofac Surg. 2009;20:446-9. 2009	3 meses	Ensaio clínico	27	81,5	40,37	23,87	FESS em pacientes com polipose nasossinusal (obstrução ≥ 50% de cada passagem nasal)	1999
Bican et al.¹⁹19. Bican A, Kahraman A, Bora I, Kahveci R, Hakyemez B. What is the efficacy of nasal surgery in patients with obstructive sleep apnea syndrome? J Craniofac Surg. 2010;21:1801-6. 2010	4 meses	Estudo prospectivo	20	100	47,5	31	Rinosseptoplastia, com ênfase na melhora da válvula nasal, e CPAP pré e pós-operatório	1999
Choi et al.²⁰20. Choi JH, Kim EJ, Kim YS, Kim TH, Choi J, Kwon SY, et al. Effectiveness of nasal surgery alone on sleep quality, architecture, position, and sleep-disordered breathing in obstructive sleep apnea syndrome with nasal obstruction. Am J Rhinol Allergy. 2011;25:338-41. 2011	3 meses	Estudo prospectivo	22	100	41,3	25,5	Após uso de esteroides tópicos, sem melhora da obstrução nasal, foram submetidos a cirurgia nasal (5 endoscópicas, 17 septoplastias com turbinectomias)	2007
Sufioğlu et al.²¹21. Sufioglu M, Ozmen OA, Kasapoglu F, Demir UL, Ursavas A, Eris¸en L, et al. The efficacy of nasal surgery in obstructive sleep apnea syndrome: a prospective clinical study. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2012;269:487-94. 2012	3 meses	Estudo prospectivo	31	83,9	53	30,3	Cirurgias: (1) três septoplastias, (2) duas rinosseptoplastias, (3) 18 septoplastias e turbinectomias, (4) quatro sinusectomias, septoplastias e turbinectomias (5) quatro turbinectomias inferiores bilaterais	2007

Autores e ano	Resistência nasal	Roncos após intervenção	Melhora clínica	Polissonografia após intervenção	IAH e IDR	Índice de despertares
Kiely et al. 2004	Redução^a com tratamento ativo	Sem redução	Melhora do alerta diurno pelo registro diário e na qualidade do sono	Efeito limitado no tratamento da SAOS	IAH e índice de dessaturação reduziram^a com fluticasona	Não informado
				Aumento^a do SOL
Lean et al. 2005	Redução^a com tratamento ativo	Não informado	Redução^a da respiração oral no sono e melhora parcial da qualidade do sono	Melhora^a da eficiência do sono	Sem redução	Redução^a com tratamento ativo
			Sem redução da ESE	Aumento^a de REM e SOL
Clarenbach et al. 2008	Redução^a com tratamento ativo	Sem redução	Sem redução da ESE	Sem alteração no SOL ou REM	Sem redução	Sem redução

Autores e ano	Resistência nasal	Roncos após intervenção	Melhora clínica	Polissonografia após intervenção	Índice de despertares	IAH e IDR
Nakata S 2005	Redução^a	Não informado	Redução^a na ESE	Redução da pressão do CPAP em cinco pacientes	Não informado	Não alterou o IAH com CPAP pré e pós-op.
			Melhor adaptação ao CPAP	Aumento^a na saturação mínima de oxigênio
Virkkula P 2006	Redução^a	Sem redução^a	Sem melhora na respiração noturna e na ESE pós-op.	Sem redução do índice de dessaturação, despertares e duração do ronco em pessoas com cefalometria normal ou não			Sem alteração	Não alterou o IAH em pessoas com cefalometria normal ou não
Koutsourel akis I 2008	Redução^a	Não informado	Redução^a na ESE após cirurgia nasal, diferentemente do placebo	Não informado	Não informado	Não alterou o IAH com cirurgia nasal ou placebo
Li HY 2008	Redução^a	Roncos reduziram^a	Melhora^a da respiração nasal pela escala visual de obstrução nasal em 98% dos pacientes	Sem alterações na saturação mínima de oxigênio três meses pós-op.	Não informado	Sem alteração
			Melhora^a subjetiva do sono
			Redução^a na ESE
Tosun F 2009	Redução^a	Roncos reduziram^a em todos os pacientes e desapareceram completamente em nove dos 27	Redução^a na ESE				Melhora^a da qualidade do sono	Sem alteração	Sem alteração
							Sem alterações na saturação mínima de oxigênio no pós-op.
Bican A 2010	Redução^a	Não informado	Redução^a na ESE no pós-op de pacientes com CPAP	Aumento^a do REM	Não informado	IAH reduziu^a
				Aumento^a em N1, N2 e do tempo total de sono, no pós op.		Redução^a da pressão para o CPAP no pós-op.
				Sem diferença no sono N3+N4
			Melhora^a do conforto subjetivo do fluxo nasal	Aumento^a na saturação mínima de oxigênio
Choi JH 2011	Redução^a	Roncos reduziram^a.	Redução^a na ESE	Aumento^a do REM			Sem alteração	Não alterou o IAH nem a saturação mínima de oxigênio, com cirurgia nasal isolada
				Aumento^a do tempo total de sono e eficiência do sono
Autores e ano	Resistência nasal	Roncos após intervenção	Melhora clínica	Polissonografia após intervenção		Índice de despertares	IAH e IDR
Sufioğlu M 2012	Redução^a	Melhora^a apenas subjetiva de roncos	Redução^a na ESE	Aumento^a do N3+N4		Não informado	Não alterou o IAH. O IAH reduziu para menos de 5/h em cinco pacientes, o que significa a cura da SAOS
			Aumento^a da tolerância ao CPAP
			Melhora^a da queixa subjetiva de obstrução, ronco, apneia e sonolência diurna		Redução da pressão do CPAP pós-op.		Redução^a da duração total de apneias e hipopneias