Laringectomia total de resgate: o uso de retalho é necessário?

Gonzalez-Orús Álvarez-Morujo, Ricardo; Martinez Pascual, Paula; Tucciarone, Manuel; Fernández Fernández, Mario; Souviron Encabo, Rosalia; Martinez Guirado, Tomás

doi:10.1016/j.bjorl.2018.11.007

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Brazilian Journal of Otorhinolaryngology

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Sumário

Artigos originais • Braz. j. otorhinolaryngol. 86 (2) • Mar-Apr 2020 • https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2018.11.007 copiar

Laringectomia total de resgate: o uso de retalho é necessário?^☆ ☆ Como citar este artigo: Gonzalez-Orús Álvarez-Morujo R, Pascual PM, Tucciarone M, Fernández MF, Encabo RS, Guirado TM. Salvage total laryngectomy: is a flap necessary? Braz J Otorhinolaryngol. 2020;86:228-36.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Introdução:

A fístula faringocutânea é a complicação mais significativa após laringectomia total de resgate em pacientes que receberam tratamento prévio com radioterapia com ou sem quimioterapia.

Objetivo:

Revisar a taxa de fístula em pacientes irradiados submetidos a laringectomia total de resgate, para determinar se o uso de interposição de retalho do peitoral maior reduz a incidência e a duração da fístula e examinar outros fatores de risco.

Método:

Fizemos uma revisão retrospectiva de pacientes submetidos à laringectomia total de resgate para câncer exclusivamente laríngeo após falha da radioterapia curativa primária entre 2000 e 2017. Dados gerais dos pacientes, fatores de risco e outras complicações foram analisados.

Resultados:

Foram identificados 27 pacientes com média de 66,4 anos, principalmente do sexo masculino (92,5%). O grupo de fechamento primário sem retalho de peitoral maior incluiu 14 pacientes e o grupo de fechamento com retalho de peitoral maior incluiu 13 pacientes. Fístula faringocutânea esteve presente em 15 pacientes (55,5%). A taxa global de fístula faringocutânea foi maior no grupo de pacientes sem retalho de peitoral maior em comparação com aqueles que receberam o retalho (78,6% vs. 30,8%, p = 0,047). Além disso, as fístulas faringocutâneas que precisaram ser reparadas através de cirurgia (64,3% vs. 7,7%, p = 0,03) e grandes faringostomias (64,3% vs. 0%, p = 0,0004) apresentaram uma taxa mais alta no grupo fechado primariamente sem retalho do peitoral maior. Não encontramos outros fatores de risco com significância estatística. O início da dieta oral (84 dias vs. 21,5 dias, p = 0,039) e a duração da internação (98,3 dias vs. 27,2 dias, p = 0,0041) foram muito menores nos pacientes com uso preventivo do retalho do peitoral maior. Dois pacientes morreram em consequência de complicações de grandes faringostomias.

Conclusões:

O uso profilático do retalho do peitoral maior reduziu a incidência, a gravidade e a duração da fístula e deve ser considerado durante a laringectomia total de resgate.

PALAVRAS-CHAVE
Laringectomia total de resgate; Retalho do peitoral maior; Fístula faringocutânea; Radioterapia

Característica	n	%
Sexo
Masculino	25	92,5
Feminino	2	7,5

Tratamento anterior
Apenas radioterapia	13	48,1
Quimiorradioterapia	12	44,4
Biorradioterapia^a a Radioterapia mais cetuximab.	2	7,5

Localização
Supraglótico	12	44,4
Glótico	15	55,6

Estagio patológico do tumor
T1	4	14,8
T2	7	25,9
T3	13	48,1
T4	3	11,1

Estagio patológico do nódulo
N0	23	85,2
N1	2	7,5
N2	1	3,7
N3	1	3,7

Estágio tumoral
I	3	11,1
II	7	25,9
III	13	48,1
IVa	3	11,1
IVb	1	3,7

Grau do tumor
Bem diferenciado	7	25,9
Moderadamente diferenciado	16	59,3
Mal diferenciado	4	14,8

Doenças associadas
Doença arterial coronariana	4	14,8
Doença pulmonar obstrutiva crônica	8	29,6
Hipertensão	10	37
Diabetes mellitus	8	29,6
Insuficiência renal crônica	2	7,5

Avaliação anestésica
ASA II	13	48,1
ASA III	10	37
ASA IV	4	14,8

Traqueostomia anterior
Sim	10	37
Não	17	63

Esvaziamento cervical
Sim	4	14,8
Não	23	85,2

Punção traqueoesofágica
Sim	5	18,5
Não	22	81,5

Característica	Com fístula	Sem fístula	p-valor
Média da idade	65,7 ± 11,2	665 ± 1049	0,8
Sexo
Masculino	11 (44%)	14 (56%)	0,7
Feminino	1 (50%)	1 (50%)

Doença arterial coronariana
Não	10 (43,5%)	13 (56,5%)	0,6
Sim	2 (50%)	2 (50%)

Doença pulmonar obstrutiva crônica
Não	8 (42,1%)	11 (57,9%)	0,5
Sim	4 (50%)	4 (50%)

Hipertensão
Não	8 (47,1%)	9 (52,9%)	0,5
Sim	4 (40%)	6 (60%)

Diabetes mellitus
Não	7 (36,8%)	12 (63,2%)	0,2
Sim	5 (62,5%)	3 (37,5%)

Insuficiência renal crônica
Não	11 (44%)	14 (6%)	0,2
Sim	1 (50%)	1 (50%)

Hemoglobina
> 12 g /dL	5 (41,6%)	7 (58,4%)	0,6
< 12 g /dL	7 (46,6%)	8 (53,4%)

Creatinina
< 1,3 mg /dL	11 (47,8%)	12 (57,2%)	0,3
> 1,3 mg /dL	1 (25%)	3 (75%)

Proteínas totais
> 7 mg /dL	5 (38,5%)	8 (61,5%)	0,4
< 7 mg /dL	7 (50%)	7 (50%)

Avaliação anestésica
ASA II	5 (28,5%)	8 (61,5%)	0,5
ASA III	4 (40%)	6 (60%)
ASA IV	3 (75%)	1 (25%)

Quimioterapia
Sim	5 (41,6%)	7 (58,4%)	0,6
Não	7 (46,6%)	8 (53,4%)

Grau do tumor
Bem diferenciado	1 (25%)	3 (75%)	0,5
Moderadamente diferenciado	7 (43,7%)	9 (56,3%)
Mal diferenciado	4 (57,1%)	3 (42,9%)

Tempo até a laringectomia de resgate
< 12 meses	4 (40%)	6 (60%)	0,5
> 12 meses	8 (47,1%)	9 (52,9%)

Localização
Supraglótico	6 (50%)	6 (50%)	0,4
Glótico	6 (40%)	9 (60%)

Tamanho do tumor
T1-T2	4 (36,4%)	7 (63,6%)	0,3
T3-T4	8 (50%)	8 (50%)

Estágio do nódulo
N0	11 (47,8%)	12 (52,2%)	0,3
N +	1 (25%)	3 (75%)

Estágio do tumor
I-II	4 (40%)	6 (60%)	0,5
III-IV	8 (47,1%)	9 (52,9%)

Traqueostomia anterior
Sim	2 (20%)	8 (80%)	0,057
Não	10 (58,8%)	7 (41,2%)

Esvaziamento cervical
Sim	2 (40%)	3 (60%)	0,6
Não	10 (45,5%)	12 (54,5%)

Punção traqueoesofágica
Sim	2 (40%)	3 (60%)	0,6
Não	10 (45,5%)	12 (54,5%)

Variável	Sem RPM (n = 14)	Com RPM (n = 13)	p-valor
Taxa global de FFC
Sim	11 (78,6%)	4 (30,8%)	0,016
Não	3 (21,4%)	9 (69,2%)

Taxa de FFC sem reparo cirúrgico
Sim	9 (64,3%)	1 (7,7%)	0,003
Não	5 (35,7%)	12 (92,3%)

Grandes faringostomias
Sim	9 (64,3%)	0 (0%)	0,0004
Não	5 (35,5%)	13 (100%)

Retalho	Média	DP	Variação	p-valor
Tempo cirúrgico médio (minutos)		0,0075
Com RPM (n = 13)	291,5	0,0075	108,84	190-335
Sem RPM (n = 14)	199,28	45,81	165-280

Tempo cirúrgico médio incluindo procedimentos adicionais para reconstrução de faringostomias (minutos)		0,17
Com RPM (n =13)	299,23	0,17	110,33	190-340
SIN sem RPM (n = 14)	385,21	192,58	165-985

Início da dieta oral (dias)		0,039
Com RPM (n =13)	21,53	0,039	14,64	7-61
Sem RPM (n =14)	84	69,25	11-203

Tempo de hospitalização (dias)		0,0041
Com RPM (n =13)	27,23	0,0041	14,48	10-63
Sem RPM (n =14)	98,38	79,76	14-204

Referência/ano	Fístula faringocutânea		Tratamento cirúrgico da fístula
	CMPM	Nº CMPM	CMPM	Nº CMPM
Righini et al., 2005	6/26 (23,1%)	17/34 (50%)	4/6 (66,6%)	14/17 (82,4%)
Gil et al., 2009	3/11 (27,3%)	16/89 (18%)	0/3	14/17 (82,4%)
Patel et al., 2009	0/10 (0%)	4/7 (57,1%)	-	-
Sakai et al., 2012	1/13 (77,7%)	12/39 (30,7%)	0/1 (0%)	10/12 (83,3%)
Sousa et al., 2012	3/19 (15,8%)	7/12 (58,3%)	-	-
Cömert et al., 2014	9/21 (42,8%)	14/24 (58,3%)	0/9 (0%)	10/14 (71,4%)
Sayles at al. 2014	6/13 (46,2%)	17/47 (36,2%)	-	-
Gilbert et al., 2014	6/35 (17,1%)	17/38 (44,7%)	-	-
Gendreau-Lefevre et al., 2014	7/51 (13,7%)	41/115 (35,6%)	4/7 (57,1%)	26/41 (63,41%)
Presente estudo	4/13 (30,7%)	11/14 (78,6%)	1/4 (7,7%)	9/11 (64,3%)

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[1] * Corresponding author. E-mail: ricardomorujo@hotmail.com (R. Gonzalez-Orús Álvarez-Morujo).

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Objetivo:

Método:

Resultados:

Conclusões:

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