Manejo endoscópic de fístulas liquóricas do seio frontal

Gâta, Anda; Trombitas, Veronica Elena; Albu, Silviu

doi:10.1016/j.bjorlp.2022.04.014

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Brazilian Journal of Otorhinolaryngology

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Sumário

ARTIGO ORIGINAL • Braz. j. otorhinolaryngol. 88 (4) • Jul-Aug 2022 • https://doi.org/10.1016/j.bjorlp.2022.04.014 copiar

Manejo endoscópic de fístulas liquóricas do seio frontal^☆ ☆ Como citar este artigo: Gâta A, Trombitas VE, Albu S. Endoscopic management of frontal sinus CSF leaks. Braz J Otorhinolaryngol. 2022;88:576-83.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Introdução:

O manejo endoscópico das fístulas liquóricas do seio frontal tornou-se o padrão-ouro, com altas taxas de sucesso e baixa morbidade.

Objetivo:

Revisar nossa experiência no tratamento de fístulas liquóricas do seio frontal por meio de uma abordagem endoscópica endonasal.

Método:

Foi feita uma avaliação retrospectiva de pacientes submetidos à cirurgia endoscópica para fístulas liquóricas do seio frontal. Dados demográficos, localização e etiologia do defeito, técnica cirúrgica e reconstrutiva, complicações e seguimento pós-operatório foram analisados.

Resultados:

Foram tratados cirurgicamente pelo autor principal 22 pacientes com média de 40,4 anos entre 2015 e 2019. A fístula liquórica foi traumática (17) ou espontânea (5). O reparo endoscópico foi feito com sucesso na primeira tentativa em todos os casos. Uma abordagem combinada de trefinação e endoscopia foi necessária em 5 pacientes (22,8%). Nenhuma complicação grave foi relatada e a via de drenagem do seio frontal estava patente em todos os nossos casos. A cirurgia de revisão foi necessária em apenas 2 pacientes devido à formação de sinéquia. O seguimento médio dos pacientes foi de 22,7 meses (variação: 7 a 41).

Conclusão:

O progresso no campo da cirurgia endoscópica mudou o paradigma, estabeleceu o reparo endoscópico de fístulas liquóricas do seio frontal como o padrão de tratamento. Alguns poucos limites remanescentes dessa abordagem podem ser resolvidos pela combinação da endoscopia com a trefinação frontal.

PALAVRAS-CHAVE
Fístula liquórica; Seio frontal; Reparo endoscópico; Trefinação; Base do crânio

Paciente	Dados demográficos	Etiologia	Localização do defeito	Tamanho do defeito (mm)	Abordagem cirúrgica	Técnica de reconstrução	Seguimento (meses)
1	M/31	Trauma	P.P.	20	Tref, IIB	Tampão adiposo	41
2	M/42	Trauma	P.P.	40	IIB	Mucosa nasal	28
3	M/51	Trauma	P.P., Etmoide	60	IIB	Fáscia lata, Cartilagem	36
4	F/42	Espont.	RF	65	IIA	Mucosa nasal, cartilagem	38
5	M/21	Trauma	P.P., Etmoide	75	III	Fáscia lata, Cartilagem	14
6	F/47	Trauma	P.P.	30	IIB	Mucosa Nasal	10
7	F/32	Trauma	RF, P.P.	70	IIB, tref	Fáscia lata, cartilagem, enxerto de gordura	37
8	M/57	Trauma	P.P.	100	III	Fáscia lata, cartilagem	41
9	M/49	Espont.	P.P.	50	IIB	Fáscia lata, cartilagem, enxerto de gordura	34
10	M/67	Espont.	RF	35	IIA	Mucosa nasal	15
11	F/46	Espont.	P.P.	100	III	Fáscia lata, cartilagem, enxerto de gordura	24
12	F/40	Espont.	P.P., Etmoide	100	III	Fáscia lata, cartilagem, enxerto de gordura	31
13	M/56	Trauma	P.P.	40	IIB	Nasal mucosa	26
14	M/27	Trauma	P.P.	50	IIB, tref	Fáscia lata, enxerto de gordura	25
15	F/44	Trauma	RF, P.P.	150	IIB	Fáscia lata, cartilagem	18
16	M/61	Trauma	P.P.	50	IIB, tref	Mucosa nasal, enxerto de gordura	17
17	M/39	Trauma	P.P.	40	IIB	Mucosa nasal	16
18	M/29	Trauma	P.P., Etmoide	50	IIB	Mucosa nasal	14
19	M/25	Trauma	P.P.	80	IIB. tref	Fáscia lata, Cartilagem enxerto de gordura	12
20	M/24	Trauma	P.P.	40	IIB	Mucosa nasal	9
21	F/28	Trauma	P.P.	200	III	Fáscia lata, cartilagem	8
22	M/32	Trauma	RF, Etmoide	30	IIA	Mucosa Nasal	7

Estudo	Número de casos	Etiologia	Abordagem cirúrgica	Reconstrução	Desfecho
Shi et al.,²²22 Shi JB, Chen FH, Fu QL, Xu R, Wen WP, Hou WJ, et al. Frontal sinus cerebrospinal fluid leaks: Repair in 15 patients using an endoscopic surgical approach. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2010;72:56–62. 2010	15	Trauma (14), espontâneas (1)	Draf IIa (9), Draf IIb (4), combinação de abordagem externa e endoscópica (2)	Técnica inlay com músculo, técnica onlay com fáscia +/− mucosa, osso em defeitos > 2 cm	Revisão de fístula (1), revisão por estenose frontal (1)
Jones et al.,¹⁴14 Jones V, Virgin F, Riley K, Woodworth BA. Changing paradigms in frontal sinus cerebrospinal fluid leak repair. Int Forum Allergy Rhinol. 2012;2:22–32. 2012	24	Espontâneas (13), trauma (11)	Draf IIB(21), Draf III (3), Draf IIA +trefinação (1)	Técnica inlay com material sintético, técnica onlay com mucosa, retalho septal (16), enxerto ósseo para suspeita de HIC	Revisão por fístula (2), revisão por estenose frontal (1)
Jahanshahi et al.,¹³13 Jahanshahi J, Zeinalizadeh M, Mohammadi HR, Sadrehosseini SM. Endonasal endoscopic management of frontal sinus cerebrospinal fluid leak. Am J Rhinol Allergy. 2017;31:406–11. 2017	24	Trauma (18), Espontâneas (6), sem casos de tumor	Draf IIb (20), Draf III (3), Draf IIa (1)	Camada dupla de autoenxertos, técnica inlay com gordura/musculo, fáscia com a técnica onlay	Revisão por fístula (1), Revisão frontal (1)
Bozkurt et al.,⁶6 Bozkurt G, Zocchi J, Russo F Pietrobon G, Karligkiotis A, Elhassan HA, et al. Frontal sinus preservation during cerebrospinal fluid leak repair. J Craniofac Surg. 2019;30:e763–8. 2019	53	Trauma (26), Iatrogênica (13), Espontâneas (14)	Abordagem Endoscópica - Draf IIA (5), Draf IIB (5), Draf III (3), Draf III+ transposição orbital (4) Endoscópica + OPF (23), Endoscópica +craniotomia (13)	Materiais autólogos, camada tripla para grandes defeitos, camada dupla para pequenos defeitos, selo de vedação	Revisão para estenose frontal (3)
Presente estudo	22	Trauma (17), espontâneas (5)	Draf IIA (3), Draf IIB (9), Draf III (5), Draf IIB+ trefinação (5)	Materiais autólogos, dupla camada para pequenos defeitos, tripla camada para grandes defeitos (fáscia / - cartilagem para defeitos > 2 cm)	Revisão para estenose frontal (2)

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[1] * Autor para correspondência. E-mail: andapstl@yahoo.com (A. Gâta).

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Introdução:

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Manejo endoscópic de fístulas liquóricas do seio frontal^☆ ☆ Como citar este artigo: Gâta A, Trombitas VE, Albu S. Endoscopic management of frontal sinus CSF leaks. Braz J Otorhinolaryngol. 2022;88:576-83.