Resultados de sobrevivência de 3.786 pacientes com carcinoma epidermoide de laringe em estádio I ou II: um estudo baseado em escore de propensão

Carvalho, Genival Barbosa de; Kohler, Hugo Fontan; Lira, Renan Bezerra; Vartanian, José Guilherme; Kowalski, Luiz Paulo

doi:10.1016/j.bjorlp.2022.03.007

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Brazilian Journal of Otorhinolaryngology

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Sumário

Artigo original • Braz. j. otorhinolaryngol. 88 (3) • May-Jun 2022 • https://doi.org/10.1016/j.bjorlp.2022.03.007 copiar

Resultados de sobrevivência de 3.786 pacientes com carcinoma epidermoide de laringe em estádio I ou II: um estudo baseado em escore de propensão^☆ ☆ Como citar este artigo: Carvalho GB, Kohler HF, Lira RB, Vartanian JG, Kowalski LP. Survival results of 3786 patients with stage I or II laryngeal squamous cell carcinoma: a study based on a propensity score. Braz J Otorhinolaryngol. 2022;88:337-44.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Introdução

O carcinoma epidermoide de laringe é o segundo mais prevalente entre os tumores de cabeça e pescoço e o tratamento dos pacientes com doença em estádio I ou II pode ser feito com cirurgia ou radioterapia. Estudos populacionais nacionais que descrevem os resultados terapêuticos e compararam essas modalidades são poucos frequentes, mas podem ser muito importantes para orientar diretrizes de tratamento.

Objetivo

Avaliar os resultados de sobrevida dos pacientes com carcinoma epidermoide de laringe em estádios clínicos I ou II de acordo com as principais modalidades terapêuticas usadas.

Método

Estudo transversal de base populacional com a base de dados da Fundação Oncocentro de São Paulo de janeiro de 2000 a março de 2019. Os critérios de inclusão foram pacientes com carcinoma epidermoide de laringe em estádios clínicos cT1-2N0. Para compensar pela alocação não randômica dos pacientes e pelo desequilíbrio entre variáveis confundidoras entre os grupos, usamos a metodologia do escore de propensão.

Resultados

Preencheram os critérios de inclusão 3.786 pacientes. Em relação ao estádio cT, houve 2.171 pacientes (57,3%) com tumores cT1. Os pacientes do sistema único de saúde (SUS) apresentaram um maior tempo entre o diagnóstico e o tratamento (p < 0,001). A análise por escore de propensão mostrou que os pacientes submetidos a cirurgia apresentaram uma tendência de melhor sobrevida doença específica (p = 0,012). Comparando-se radioterapia isolada versus combinação com radioquimioterapia, o tratamento isolado demonstrou tendência a melhor taxa de sobrevida (p< 0,001).

Conclusão

A análise por escore de propensão identificou melhores resultados de sobrevida doença específica em pacientes com carcinoma epidermoide de laringe estádios clínicos I e II tratados por cirurgia quando comparados a radioterapia.

Palavras-chave
Câncer de laringe; Cirurgia; Radioterapia; Fatores prognósticos

Topografia	cT1	cT1a	cT1b	cT2	Total
C32.0	596	432	198	543	1.769
C32.1	139	13	4	289	445
C32.2	12	0	0	13	25
C32.8 + C32.9	624	91	62	770	1.547
Total	1.371	536	264	1.615	3.786

Variável	Valores	Razão de risco	95% IC	Valor de p
Idade		1,015	1,008−1,023	< 0,001
Gênero	Masculino	1
	Feminino	0,708	0,551−0,909	0,007
Estágio clínico	I	1
	II	1,843	1,591−2,135	< 0,001
Tratamento	Cirurgia	1
	RT	1,323	1,074−1,629	0,009
	QT	7,138	4,426−11,512	< 0,001
	Cirurgia + RT	1,305	1,007−1,693	0,044
	Cirurgia + QT	3,341	1,762−6,336	< 0,001
	RT + QT	2,690	2,103−3,440	< 0,001
	Cirurgia + RT + QT	2,873	2,140−3,859	< 0,001
	Cirurgia + RT + QT + HT	NA
	Outras modalidades	1,464	1,108−1,933	0,007
	Não tratados	NA

Variável	Valores	Razão de risco	95% IC	Valor de p
Idade		1,017	1,009−1,025	< 0,001
Gênero	Masculino	1
	Feminino	0,656	0,511−0,844	0,001
Estágio clínico	I	1
	II	1,666	1,430−1,941	< 0,001
Tratamento	Cirurgia	1
	RT	1,284	1,041−1,584	0,019
	QT	6,280	3,886−10,149	< 0,001
	Cirurgia + RT	1,279	0,986−1,659	0,064
	Cirurgia + QT	2,923	1,540−5,548	0,001
	RT + QT	2,338	1,820−3,002	< 0,001
	Cirurgia + RT + QT	2,597	1,929−3,496	< 0,001
	Cirurgia + RT + QT + HT	NA
	Outras modalidades	1,357	1,026−1,793	0,032
	Não tratados	NA

	Radioterapia exclusiva	Cirurgia	Radioterapia e quimioterapia
Gênero
Feminino	117 (10,43%)	127 (11,56%)	41 (12,73%)
Masculino	1.005 (89,57%)	972 (88,44%)	281 (87,27%)

Idade	64,63 (10,67)	61,99 (10,12)	62,05 (10,35)

Fonte pagadora
SUS	452 (40,29%)	460 (41,86%)	158 (49,07%)
Convênio	66 (5,88%)	51 (4,64%)	5 (1,55%)
Particular	15 (1,34%)	18 (1,64%)	2 (0,62%)
Não informado	589 (52,50%)	570 (51,87%)	157 (48,76%)

Topografia
C32.0	656 (58,47%)	580 (52,78%)	90 (27,95%)
C32.1	104 (9,27%)	114 (10,37%)	73 (22,67%)
C32.2	4 (0,36%)	8 (0,73%)	3 (0,93%)
C32.8	17 (1,52%)	10 (0,91%)	9 (2,80%)
C32.9	341 (30,39%)	387 (35,21%)	147 (45,65%)

Estágio cT
cT1	408 (36,36%)	445 (40,49%)	70 (21,74%)
cT1a	191 (17.02%)	204 (18,56%)	13 (4,04%)
cT1b	108 (9,63%)	60 (5,46%)	14 (4,35%)
cT2	415 (36,99%)	390 (35,49%)	225 (69,88%)

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[1] ⁎Autor para correspondência. E-mail: genival.carvalho@accamargo.org.br (G.B. Carvalho).