Rinofototerapia, uma alternativa para o tratamento de rinite alérgica: revisão sistemática e metanálise

Costa, Tatyana Machado Ramos; Carneiro, Fernanda Melo; Oliveira, Karen Amanda Soares de; Souza, Maria Fernanda Barbosa; Avelino, Melissa Ameloti Gomes; Wastowski, Isabela Jubé

doi:10.1016/j.bjorl.2020.12.016

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Brazilian Journal of Otorhinolaryngology

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Sumário

ARTIGO DE REVISÃO • Braz. j. otorhinolaryngol. 87 (06) • 2021 • https://doi.org/10.1016/j.bjorl.2020.12.016 copiar

Rinofototerapia, uma alternativa para o tratamento de rinite alérgica: revisão sistemática e metanálise^* Peer Review under the responsibility of Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Introdução:

A rinite alérgica é uma doença inflamatória crônica da mucosa nasal, imunomediada por imunoglobulina E, que afeta 1/6 dos indivíduos. O tratamento visa o controle dos sintomas com efeitos colaterais mínimos, uma prerrogativa para novas terapias alternativas, como a fototerapia, por apresentar efeitos imunossupressor e imunomodulador.

Objetivo:

Identificar, mediante uma metanálise, a eficácia da fototerapia no tratamento da rinite alérgica.

Método:

Usamos as bases de dados: Web of Science, Scielo, PubMed, SCOPUS, PEDro e LILACS, com os termos de busca: intranasal irradiation, phototherapy, allergic rhinitis. Para a metanálise foi usado o pacote metafor do software R, o tamanho do efeito foi calculado para cada sintoma separadamente.

Resultados:

Todos os sintomas apresentaram diminuição significante após a fototerapia: coriza (ES =-1,35; p < 0,0001; I² = 91,84%), espirros (ES =-1,24; p < 0,0001; I² = 91,43%), prurido nasal (ES =-1,10; p < 0,0001; I² = 91,43%); obstrução nasal (ES =-1,11; p < 0,0001; I² = 91,88%), com efeitos mais expressivos na rinite alérgica perene do que na rinite alérgica sazonal.

Conclusão:

Considerando-se a magnitude do efeito e a significância estatística alcançadas em nosso estudo, a rinofototerapia demonstrou-se um tratamento eficaz para a redução dos escores dos sintomas nasais desencadeados pela rinite alérgica.

PALAVRAS-CHAVE
Fototerapia; Irradiação intranasal; Rinite alérgica; Rinofototerapia; Febre do feno

Autor/Ano	N	Tipo fototerapia	Objetivo do estudo	Conclusão do estudo	Desenho do estudo	Risco viés
Sematonyte et al., 2018²⁵25 Semantonyte J, Bajouriene I, Satkauskiene B. Effect of intranasal phototherapy on quality-of-life of patients with allergic rhinitis. In: Abstracts from the European Academy of Allergy and Clinical Immunology Congress, 26-30 May 2018, Munich, Germany. Clin Transl Allergy. 2018;73 Suppl 105:3-859.	15	Laser UV‐A (25%), UV‐B (5%), luz visível (70%), 310–600 nm	Investigar o efeito da fototerapia endonasal na qualidade de vida de pacientes com RA perene.	Fototerapia endonasal pode aliviar os sintomas nasais e melhorar aqualidade de vida de pacientes com RA moderada/grave.	Prospectivo	Alto
Bella et al., 2017¹³13 Bella Z, Kiricsi Á, Viharosné ÉDR, Dallos A, Perényi Á, Kiss M, et al. Rhinophototherapy in persistent allergic rhinitis. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2017;274:1543-50.	25	Laser UV‐A (25%), UV‐B (5%), luz visível (70%), 310–600 nm	Avaliar se fototerapia endonasal é segura e efetiva no tratamento da RA perene.	Fototerapia endonasal é um tratamento efetivo e seguro na RA perene.	Prospectivo, randomizado, duplo cego, placebo controlado	Alto
Alyasin et al., 2016¹⁰10 Alyasin S, Nabavizadeh SH, Houshmand H, Esmaeilzadeh H, Jelodar S, Amin R. Short time efficiency of rhinophototherapy in management of patients with allergic rhinitis resistant to medical therapy. Iran J Allergy Asthma Immunol. 2016;15:317-27.	62	Laser UV‐A (25%), UV‐B (5%), luz visível (70%), 310–600 nm	Tratar RA com fototerapia pacientes não responsivos ao tratamento com anti‐histamínicos ou naqueles que o trabalho contraindica o uso da droga, ou que não fazem uso de medicação.	Fototerapia endonasal foi um tratamento efetivo nos pacientes com RA. No entanto, ainda se recomenda estudo para fundamentação.	Prospectivo, randomizado e cego	Alto
Lee et al., 2013²⁶26 Lee HM, Park MS, Park IH, Lee SH, Lee SK, Kim KS, et al. A comparative pilot study of symptom improvement before and after phototherapy in Korean patients with perennial allergic rhinitis. Photochem Photobiol. 2013;89:751-7.	42	LED 650 nm	Avaliar a segurança e eficácia de fototerapia com baixo nível de energia, em pacientes com RA perene.	Fototerapia é efetiva para o tratamento para RA perene e é uma opção terapêutica no manejo do tratamento, sem uso de esteroides, de doençasimunomediadas da mucosa nasal	Estudo clínico aberto	Alto
Albu e Baschir, 2013²⁰20 Albu S, Baschir S. Intranasal phototherapy versus azelastine in the treatment of seasonal allergic rhinitis. Auris Nasus Larynx. 2013;40:447-51.	77	Laser UV‐A (25%), UV‐B (5%), luz visível (70%), 310–600 nm	Comparar a eficácia da rinofototerapia e cloridrato deazelastina para o tratamento de RA sazonal.	Tanto a rinofototerapia quanto o cloridrato de azelastina são capazes de melhorar os TNSS, significativamente.	Prospectivo, randomizado	Médio
Yildirim; Apuhan e Kocoglu, 2013²⁷27 Yildirim YS, Apuhan T, Koçoˇglu E. Effects of intranasal phototherapy on nasal microbial flora in patients with allergic rhinitis. Iran J Allergy Asthma Immunol. 2013;12:281-6.	31	Laser UV‐A (25%), UV‐B (5%), luz visível (70%), 310–600 nm	Avaliar o efeito de fototerapia endonasal na flora microbiana em paciente com RA.	Fototerapia endonasal não muda a flora microbiana aeróbica da mucosa nasal em pacientes com RA perene.	Prospectivo, auto comparado e cego.	Alto
Garaczi et al., 2011¹²12 Garaczi E, Boros-Gyevi M, Bella Z, Csoma Z, Kemény L, Koreck A. Intranasal phototherapy is more effective than fexofenadine hydrochloride in the treatment of seasonal allergic rhinitis: Results of a pilot study. Photochem Photobiol. 2011;87:474-7.		Laser UV‐A (25%), UV‐B (5%), luz visível (70%), 310–600 nm	Comparar a eficácia entre fototerapia endonasal e cloridrato de fexofenadina, no tratamento de RA sazonal.	Fototerapia endonasal é mais efetiva que cloridrato de fexofenadina na redução de sintomas clínicos da RA sazonal.	Prospectivo, randomizado	Alto
Bremher e Schon, 2011²⁸28 Brehmer D, Schön MP. Endonasal phototherapy significantly alleviates symptoms of allergic rhinitis, but has a limited impact on the nasal mucosal immune cells. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2011;268:393-9.	10	Laser UV‐A (25%), UV‐B (5%), luz visível (70%), 310–600 nm	Correlacionar escores de sintomas clínicos com possíveis mudanças nas células de Langerhans da mucosa nasal induzidas por irradiação ultra violeta	O efeito da irradiação foi positivo, todavia, nenhum efeito foi observado nas células de Langerhans ou demais células do sistema imune da mucosa nasal	Estudo clínico aberto	Alto
Cingi et al., 2010¹⁴14 Cingi C, Cakli H, Yaz A, Songu M, Bal C. Phototherapy for allergic rhinitis: a prospective, randomized, single-blind, placebocontrolled study. Ther Adv Respir Dis. 2010;4:209-13.	79	Laser UV‐A (25%), UV‐B (5%), luz visível (70%), 310–600 nm	Investigar a eficácia do tratamento fototerápico em pacientes com RA por meio do TNSS.	Fototerapia pode ser uma modalidade eficaz no tratamento da RA, especialmente quando os medicamentos usados são contra‐ indicados e/ou têm eficácia insuficiente	Prospectivo, randomizado, cego, controlado por placebo	Médio
Csoma et al., 2006⁴4 Csoma Z, Koreck A, Ignacz F, Bor Z, Szabo G, Bodai L, et al. PUVA treatment of the nasal cavity improves the clinical symptoms of allergic rhinitis and inhibits the immediate-type hypersensitivity reaction in the skin. J Photochem Photobiol B. 2006;83:21-6.	13	Laser PUVA 305–440 nm	Investigar a eficácia de luz PUVA endonasal no tratamento da RA e o seu efeito no teste cutâneo.	A fototerapia plus UV‐A é também uma modalidade efetiva no tratamento da RA.	Estudo clínico aberto	Médio
Koreck et al., 2005²2 Koreck AI, Csoma Z, Bodai L, Ignacz F, Kenderessy AS, Kadocsa E, et al. Rhinophototherapy: a new therapeutic tool for the management of allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol. 2005;115:541-7.	49	Laser UV‐A (25%), UV‐B (5%), luz visível (70%), 310–600 nm	Avaliar se fototerapia usando uma combinação de UV‐B, UV‐A e luz visível, é efetiva no tratamento de RA.	Fototerapia é uma modalidade efetiva de tratamento da RA e doenças imunomediadas das mucosas.	Randomizado, duplo cego	Baixo
Csoma et al., 2004¹1 Csoma Z, Ignacz F, Bor Z, Szabo G, Bodai L, Dobozy A, et al. Intranasal irradiation with the xenon chloride ultraviolet B laser improves allergic rhinitis. J Photochem Photobiol B. 2004;75:137-44.	15	Laser XeCL UV‐B 308 nm	Investigar a eficácia clínica da irradiação UV‐B na RA.	Sugere que o laser XeCL UV‐B pode ser uma nova ferramenta terapêutica na RA.	Estudo clínico aberto	Alto

	Coriza	Espirro	Prurido	Obstrução
Tipo de RA
I2 grupo	88,24%	88,99%	89,32%	88,30%
R2	59,37%	61,74%	56,88%	61,99%
Q modelo	73,8457	54,9171	34,2273	40,33
Perene	‐1,4947	‐1,3587	‐1,2595	‐1,2614
Sazonal	‐1,2474	‐1,1598	‐1,0105	‐0,9955

Estudo randomizado
I2 grupo	90,70%	90,42%	87,20%	91,81%
R2	48,99%	48,89%	45,62%	43,79%
Q modelo	76,1853	54,0509	44,9975	38,8202
Randomizado	‐1,1773	‐1,3399	‐1,3584	‐1,1907
Não randomizado	‐1,5052	‐1,1374	‐0,8207	‐1,0187

Estudo pareado
I2 grupo	75,90%	83,57%	49,59%	87,32%
R2	63,93%	56,65%	94,00%	50,60%
Q modelo	158,186	80,4247	199,863	72,8902
Pareado	‐1,0886	‐1,0598	‐0,8825	‐0,9278
Não pareado	‐1,8567	‐1,6678	‐1,8266	‐1,3521

Estudo duplo cego
I2 grupo	90,69%	90,83%	90,54%	91,25%
R2	55,48%	55,28%	50,09%	54,01%
Q modelo	71,7681	52,0908	33,0588	37,8885
Duplo cego	‐1,2352	‐1,2846	‐1,1861	‐1,0836
Não duplo cego	‐1,4929	‐1,2002	‐1,0195	‐1,1356

Parâmetro	Estimativa	SE	z val	ICmin	ICmax	p val
lntercepto	-0,4 ± 141	0,6795	-0,6094	-1,7459	0,9178	0,4554
Tempo	0,0313	0,0147	2,1255	0,0024	0,0601	0,0335
Semanas	-0,4498	0,2576	1,7459	-0,9547	0,055 ± 1	0,0808
Dose inicial	-0,1189	0,6909	-0,1720	-1,4731	1,2353	0,8634
Dose final	-0,0177	0,5395	-0,0328	-1,0751	1,0397	0,9738

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[1] * Autor para correspondência. E-mail: tatyanamrcosta@gmail.com (T.M. Costa).

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Rinofototerapia, uma alternativa para o tratamento de rinite alérgica: revisão sistemática e metanálise* Peer Review under the responsibility of Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial.

Resumo

Introdução:

Objetivo:

Método:

Resultados:

Conclusão:

Rinofototerapia, uma alternativa para o tratamento de rinite alérgica: revisão sistemática e metanálise^* Peer Review under the responsibility of Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial.