Avaliação e manejo fisioterapêutico na síndrome da dor trocantérica maior: revisão integrativa

Castro, Kamilla Maria Sousa de; Silva, Erislane Natália de Oliveira

doi:10.5935/2595-0118.20200031

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Sumário

ARTIGO DE REVISÃO • BrJP 3 (2) • Jan-Mar 2020 • https://doi.org/10.5935/2595-0118.20200031 copiar

Avaliação e manejo fisioterapêutico na síndrome da dor trocantérica maior: revisão integrativa

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS:

A síndrome da dor trocantérica maior é um quadro doloroso com alterações nos glúteos médio e mínimo, podendo interferir no desempenho de tarefas funcionais. O objetivo foi analisar as estratégias do tratamento conservador para o manejo da dor, e os instrumentos e testes provocativos para a avaliação dessa síndrome.

CONTEÚDO:

Foi realizada busca sistemática por artigos publicados em revistas indexadas nas bases de dados Medline, Scielo, PEDro, Cochrane Library, Portal Regional da BVS, ScienceDirect, utilizando operadores booleanos AND e OR, para o descritor primário “Gluteal tendinopathy” cruzando com os descritores secundários “AND conservative treatment; AND rehabilitation; AND physiotherapy; AND management; AND physiotherapy treatment; OR greater trochanteric pain; OR trochanteric syndrome”, em inglês e português, de 2014 a 2019. O desfecho primário visou identificar o tratamento conservador e/ou combinados no manejo da dor, e o desfecho secundário visou delinear os instrumentos e testes para a avaliação da síndrome da dor trocantérica maior.

CONCLUSÃO:

A escassez de estudos e a dificuldade de consenso entre autores, inviabilizou conclusões acerca da eficácia dos protocolos.

Descritores:
Dor; Fêmur; Fisioterapia; Reabilitação; Tratamento conservador

Autores	Protocolo de intervenção	Duração	Modalidade predominante	Desfechos
Ganderton et al.⁹9 Ganderton C, Semciw A, Cook J, Moreira E, Pizzari T. Gluteal loading versus sham exercises to improve pain and dysfunction in postmenopausal women with greater trochanteric pain syndrome: a randomized controlled trial. J Womens Health. 2018;27(6):815-29.	Características da amostra: Mulheres na pós-menopausa e com dor lateral no quadril. (n=94) Intervenção: G1: Grupo de intervenção de Globe (n=46) (programa de exercícios Gluteal La Trobe University) Grupo de Globe (Protocolo GLOBE) Terapia com exercícios isométricos de glúteo médio e mínimo, quadríceps e tríceps sural sendo realizado em 4 estágios G2: Placebo - Grupo de exercícios simulados (n=48) Realizava exercícios sentados não direcionados ao carregamento terapêutico dos tendões glúteos ou ao fortalecimento da cadeia cinética. Exercícios direcionados à ativação glútea, extensão da articulação do joelho e elevação da panturrilha (sedestação).	Duração inicial: 12 semanas Reavaliados após: 52 semanas	Conservador	Houve melhora da dor e da capacidade funcional em ambos os grupos, sendo mais eficaz no grupo de intervenção Globe, com relação à dor e funcionalidade.
Ganderton et al.⁶6 Ganderton C, Semciw A, Cook J, Pizzari T. Does menopausal hormone therapy (MHT), exercise or a combination of both, improve pain and function in post-menopausal women with greater trochanteric pain syndrome (GTPS)? A randomised controlled trial. BMC Womens Health. 2016;16:32.	Características da amostra: Recrutados 116 participantes, considerando possíveis desistências. Mulheres pós-menopáusicas com SDGT alocadas aleatoriamente no grupo de exercício e no grupo de creme transdérmico/terapia hormonal (n=100) Intervenção: Todas as participantes receberam orientações quanto à sua doença, cuidados necessários e procedimentos a serem realizados em casa no desempenho de suas funções. (I) Exercícios Globe e creme placebo (n=25) (II) Exercício simulado e creme transdérmico MHT (terapia hormonal da menopausa) - (n=25) (III) Exercício simulado e creme placebo - (n=25) (IV) Exercícios Globe e creme transdérmico MHT - (n=25) *Grupo de exercício com intervenção: Protocolo Globe (Protocolo Gluteal La Trobe). Consiste em exercício isométrico de glúteo médio e mínimo, de quadríceps, tríceps sural, Grupo de exercícios simulados:* Programa de exercícios simulados que não são direcionados para a reabilitação dos tendões glúteos e creme transdérmico. Consiste em exercícios para a cadeia cinética sem carga, em sedestação. *Submetidos à aplicação do creme transdérmico e creme placebo.	12 semanas Evolução dos exercícios gradualmente em: 4, 8, 12 semanas Avaliado os resultados nestes períodos	Conservador	Estudo identificou se um programa de exercícios direcionados ao carregamento dos tendões glúteos, além do fortalecimento da cadeia cinética, tem efeitos superiores ao de um programa de exercícios simulados de membros inferiores de baixa carga.
Mellor et al.¹¹11 Mellor R, Grimaldi A, Wajswelner H, Hodges P, Abbott JH, Bennell K, et al. Exercise and load modification versus corticosteroid injection versus 'wait and See' for persistent gluteus medius/minimus tendinopathy (the LEAP trial): a protocol for a randomized clinical trial. BMC Musculoskelet Disord. 2016;17:196.	Características da Amostra: Sexo feminino com SDGT (n=201) Intervenção: G1: Grupo de exercício e o gerenciamento de carga com exercícios de treinamento funcional, fortalecimento dos músculos do quadril e da coxa, com ênfase nos mm. abdutores do quadril; autogerenciamento no controle dinâmico da adução durante a função e orientações educativas relacionadas aos cuidados com tendões da área acometida, através de folhetos impressos, explicações verbais e recursos audiovisuais (n=67). G2: Grupo de injeção local de corticosteróides (n=67) G3: Grupo controle com melhora espontânea (n=67)	12 meses Avaliado os resultados em: 4, 8, 12, 26, 26, 52 semanas	Combinado	A injeção de corticosteroides mostra-se eficaz na melhora da dor em curto prazo quando comparado ao grupo controle. No entanto, tanto em curto ou longo prazo, tem melhores resultados e menor índice de recorrência quando estabelecido um programa de exercício e gerenciamento da carga. (Estudo em andamento).
Morton et al.²⁸28 Morton S, Chan O, Price J, Pritchard M, Crisp T, Perry JD, Morrissey D. High volume image-guided injections and structured rehabilitation improve greater trochanter pain syndrome in the short and medium term: a combined retrospective and prospective case series. Muscles Ligaments Tendons J. 2015;5(2):73-87.	Características da amostra: Participantes com diagnóstico de SDGT com faixa etária de 18 a 80 anos (n= 31). Grupo retrospectivo (Faixa etária: 46 a 55) e Grupo prospectivo (Faixa etária: 56 a 65) Intervenção: - Injeção de marcaína e hidrocortisona; - Programa de exercícios educativos com orientações posturais para evitar posições compressivas aos tendões glúteos (recomendações quanto à postura lateral e de adução excessivas na posição em sedestação); - Exercícios com resistência isométrica e concêntrico-excêntrica para treinamento de extensores do quadril, endurance com exercícios de controle corporal central e ênfase no controle lateral do tronco; O protocolo estabelecido foi direcionado a 8 indivíduos prospectivos (atendidos por um especialista em radiofrequência na clínica médica por 5 meses, avaliados após 6 semanas) e 23 retrospectivos (extraídos de bando de dados de 2 anos anteriores) do tratamento de curto e médio prazo das injeções guiadas por imagem de alto volume com reabilitação estruturada.	5 meses (ambos os grupos)	Combinado	Ambos os grupos retrospectivo e prospectivo apresentaram melhora na dor após a injeção de corticosteróides, sendo seguida da reabilitação estruturada. A combinação injeção e reabilitação estruturada promovem benefícios de curto, médio e longo prazo, embora sejam necessários mais estudos para confirmar os efeitos em longo prazo. A amostra é considerada insuficiente para chegar a conclusões determinantes e o protocolo estabelecido requer mais informações.

Autores	Instrumentos avaliativos	Testes provocativos	CO	SE	ES
Ganderton et al.⁹9 Ganderton C, Semciw A, Cook J, Moreira E, Pizzari T. Gluteal loading versus sham exercises to improve pain and dysfunction in postmenopausal women with greater trochanteric pain syndrome: a randomized controlled trial. J Womens Health. 2018;27(6):815-29.	VISA-G	FABER (Patrick)	0.90 (inter-rater) avaliação de movimento; 0.47 (inter-rater) Kappa avaliação da sensação final	57	71
		Apoio Unipodal (30s)	---	100	97.3
		OBER	0,90 ICC para OBP 0,91 ICC para OBM	---	---
		Resistência ABD	0.625 (intra-tester) kappa	73	46
Ganderton et al.⁶6 Ganderton C, Semciw A, Cook J, Pizzari T. Does menopausal hormone therapy (MHT), exercise or a combination of both, improve pain and function in post-menopausal women with greater trochanteric pain syndrome (GTPS)? A randomised controlled trial. BMC Womens Health. 2016;16:32.	VISA-G; Lateral Hip Pain questionnaire; AQoL-8D questionnaire	---	---	---	---
Mellor et al.¹¹11 Mellor R, Grimaldi A, Wajswelner H, Hodges P, Abbott JH, Bennell K, et al. Exercise and load modification versus corticosteroid injection versus 'wait and See' for persistent gluteus medius/minimus tendinopathy (the LEAP trial): a protocol for a randomized clinical trial. BMC Musculoskelet Disord. 2016;17:196.	VISA-G	Trendelenburg	0.67(intra-tester) kappa	73	77
	VISA-G	PTM	0.66 (interrater) kappa	80	---
Morton et al.²⁸28 Morton S, Chan O, Price J, Pritchard M, Crisp T, Perry JD, Morrissey D. High volume image-guided injections and structured rehabilitation improve greater trochanter pain syndrome in the short and medium term: a combined retrospective and prospective case series. Muscles Ligaments Tendons J. 2015;5(2):73-87.	HAGOS; EAV;	---	---	---	---

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