Efeitos analgésicos da posição canguru versus sacarose durante punções de calcâneo em recém-nascidos: ensaio clínico randomizado

Montanholi, Liciane Langona; Daré, Mariana Firmino; Leite, Adriana Moraes; Guarda, Laíse Escalianti Del-Alamo; Scochi, Carmen Gracinda Silvan

doi:10.5935/2595-0118.20220060-pt

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Sumário

ARTIGO ORIGINAL • BrJP 5 (4) • Oct-Dec 2022 • https://doi.org/10.5935/2595-0118.20220060-pt copiar

Efeitos analgésicos da posição canguru versus sacarose durante punções de calcâneo em recém-nascidos: ensaio clínico randomizado

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS:

Sacarose a 25% e posição canguru são efetivos para analgesia neonatal em procedimentos únicos e a sacarose também é efetiva em procedimentos repetidos. Comparou-se as respostas comportamentais e fisiológicas e o efeito adverso entre recém-nascidos submetidos a posição canguru ou sacarose a 25% na analgesia em duas punções de calcâneo, aplicadas durante as primeiras horas de vida.

MÉTODOS:

Ensaio clínico randomizado com 80 recém-nascidos e 40 mães. Os dados foram coletados durante duas punções de calcâneo. A posição canguru foi realizada por três minutos antes, durante e três minutos após as punções. A sacarose a 25% oral (0,5 mL/kg) foi administrada dois minutos antes das punções e os recém-nascidos permaneceram em berço. Cada coleta de dados foi dividida em nove fases. Os dados da mímica facial, choro e frequência cardíaca foram analisados por meio de análises descritivas e comparativas. A mímica facial, avaliada pela escala Newborn Facial Coding System, foi utilizada para testar a hipótese. A frequência dos efeitos adversos gástricos foi calculada. Os aspectos éticos foram preservados.

RESULTADOS:

A mímica facial não diferiu (p>0,05) entre os grupos nas duas coletas de dados. Não houve alterações relevantes na frequência cardíaca entre e intragrupos. Os recém-nascidos do grupo canguru choraram mais que no grupo sacarose (p<0,05) na segunda coleta. Na administração de sacarose, foram observados mais efeitos adversos, na primeira (p=0,02) e segunda coleta (p=0,007).

CONCLUSÃO:

A posição canguru é tão eficaz quanto a administração de sacarose a 25% para aliviar a dor decorrente de duas punções de calcâneo repetidas.

Descritores
Dor; Choro; Frequência cardíaca; Método canguru; Recém-nascido; Sacarose

DESTAQUES

Analgesia neonatal em procedimentos repetidos.
Analgesia neonatal no primeiro dia de vida.
Análise microlítica dos dados, possibilitando compreensão detalhada do fenômeno observado.

Fases	Basal	Tratamento	Antissepsia	T0	T15	T30	T60	T120	T180
Duração	3 minutos	1 minuto	33-82 seg.	15 seg.	15 seg.	30 seg.	60 seg.	60 seg.	60 seg.
Descrição dos procedimentos realizados em cada fase.	Preparo RN permaneceram em berço comum, vestindo apenas fralda. Instalados dois eletrodos cardíacos abaixo dos mamilos, os quais foram conectados ao equipamento Polar RS800^® para avaliar frequência cardíaca. Posicionada câmera em tripé para gravar a mímica facial e o choro. Coleta de Dados Os RN foram filmados sem que houvesse intervenção. A frequência cardíaca foi coletada continuamente da fase basal até fase T180.	Preparo da sacarose RN recebem dose de sacarose a 25% (0,5 mL/kg - máximo 2 mL) por via oral, com uma seringa na parte anterior da língua, dois minutos antes do procedimento¹⁴14 Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo. Protocolo de triagem e manejo da hipoglicemia em RN a termo e pré-termo tardios (≥ 34 <37 sem) durante as primeiras 24 horas de vida. Ribeirão Preto: Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto, 2013.. Foram posicionados em decúbito dorsal e permaneceram sem manipulação até o final da coleta de dados. Coleta de dados sacarose. Coletados dados do último minuto após administração de sacarose. Preparo da posição canguru RN foram posicionados na vertical no peito de sua mãe, vestindo apenas fralda e com a cabeça lateralizada¹¹11 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Atenção humanizada ao recém-nascido: Método Canguru: manual técnico - 3ª ed. Brasilia: Ministério da Saúde, 2017.340 p.il.. Permaneceram em posição canguru por três minutos antes do procedimento doloroso¹⁴14 Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo. Protocolo de triagem e manejo da hipoglicemia em RN a termo e pré-termo tardios (≥ 34 <37 sem) durante as primeiras 24 horas de vida. Ribeirão Preto: Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto, 2013., mantendo até o final da coleta de dados. Coleta de dados na posição canguru. Foram coletados os dados do último minuto antes do procedimento doloroso.	Realizada antissepsia com algodão e álcool 70%. As imagens de mímica facial e choro foram gravadas continuamente.	Momento da punção de calcâneo, realizada com lanceta Pro Uno Accu-Chek^® (Estados Unidos) pela mesma enfermeira treinada.	T15-T180: recuperação após o procedimento doloroso. Coleta de dados de forma contínua, sem intervenções dos pesquisadores. Após o final de cada coleta de dados, a câmera foi desligada, desconectado o monitor cardíaco e os RN permaneceram no alojamento conjunto com suas mães. Foram registrados os procedimentos dolorosos (tipo de procedimento e analgesia recebida) que os RN receberam no intervalo entre as duas coletas de dados. Ao final da segunda coleta de dados, foram retirados os eletrodos cardíacos e os RN continuaram em alojamento conjunto com suas mães.

Grupos	Canguru (n=40)	Sacarose (n=40)	Valor de p
Sexo [n(%)] Feminino Masculino	21 (52,5%) 19 (47,5%)	19 (47,5%) 21 (52,5%)	0,65^* * Teste Exato de Fisher
Peso médio (g)	3.713 g	3.746 g	0,77^ Teste Qui Quadrado
Idade gestacional [n(%)] > 37 semanas < 37 semanas	37 (92,5%) 03 (7,5%)	39 (97,5%) 01 (2,5%)	0,34^* * Teste Exato de Fisher
Tipo de parto [n(%)] Vaginal Cesariana	16 (40,0%) 24 (60,0%)	15 (37,5%) 25 (62,5%)	0,81^* * Teste Exato de Fisher
Duração do trabalho de parto (minutos)	355	491	0,34^ Teste Qui Quadrado
Fármacos utilizados no parto [n(%)]
Bupivacaína Sufentanil Morfina	34 (85,0%) 36 (91,0%) 21 (51,4%)	35 (87,5%) 38 (94,4%) 22 (55,6%)	0,99^ Teste Qui Quadrado

	1^a coleta de dados					2^a coleta de dados
Grupos	Canguru		Sacarose		Valor de p^* * Teste de Mann-Whitney	Canguru		Sacarose		Valor de p^* * Teste de Mann-Whitney
Fase	$\bar{x}$	DP	$\bar{x}$	DP	Valor de p^* * Teste de Mann-Whitney	$\bar{x}$	DP	$\bar{x}$	DP	Valor de p^* * Teste de Mann-Whitney
Basal	6,60	12,64	7,70	18,74	0,44	8,53	6,53	1,28	23,27	0,58
Tratamento	6,03	17,85	3,53	6,41	0,18	9,00	17,11	6,43	16,77	0,53
Antissepsia	7,38	17,50	6,58	13,58	0,50	14,68	1,23	9,00	18,09	0,58
T0	18,58	27,72	14,1	2,41	0,80	25,28	26,70	13,8	15,70	0,80
T15	26,80	34,28	28,50	34,13	0,67	42,15	38,21	28,15	31,17	0,12
T30	11,43	21,83	8,48	14,45	0,76	16,60	26,66	9,93	17,8	0,60
T60	12,63	28,10	10,18	22,43	0,37	15,53	29,0	7,65	17,18	0,39
T120	3,60	10,00	6,23	14,41	0,16	12,38	20,87	8,50	16,95	0,43
T180	3,79	8,62	11,80	22,00	0,18	9,80	20,34	3,33	6,43	0,24

		1ª Coleta de dados					2ª Coleta de dados
	Choro	Canguru		Sacarose		Valor de p^* * p<0,05 (teste Mann-Whitney)	Canguru		Sacarose		Valor de p^* * p<0,05 (teste Mann-Whitney)
		$\bar{x}$	DP	$\bar{x}$	DP	Valor de p^* * p<0,05 (teste Mann-Whitney)	$\bar{x}$	DP	$\bar{x}$	DP	Valor de p^* * p<0,05 (teste Mann-Whitney)
Basal	Total	1,79	6,42	4,63	16,13	0,67	2,38	8,78	4,28	12,19	0,71
	Alto	1,45	6,00	4,65	16,12	0,32	1,93	6,59	4,20	12,22	0,32
	Fraco	0,33	2,69	0	0	0,32	0,48	3,00	0	0	0,90
Tratamento	Total	1,58	10,01	0	0	0,32	3,18	11,22	1,67	10,54	0,04^* * p<0,05 (teste Mann-Whitney)
	Alto	1,58	9,96	0	0	1,00	3,18	10,40	0	0	1,00
	Fraco	0	0	0	0	1,00	0	0	0	0	1,00
Antissepsia	Total	2,50	15,81	0,93	5,86	0,99	3,18	11,22	1,67	10,54	0,02^* * p<0,05 (teste Mann-Whitney)
	Alto	2,50	15,81	0,93	7,27	1,00	4,85	15,05	0	0	1,00
	Fraco	0	0	0	0	1,00	0	0	0	0	1,00
T0	Total	10,00	22,39	3,33	16,12	0,09	14,00	26,79	0,83	4,32	0,04^* * p<0,05 (teste Mann-Whitney)
	Alto	9,20	22,17	3,33	16,11	0,32	13,33	26,79	0,85	4,38	0,32
	Fraco	0,83	5,22	0	0	1,00	0,68	4,27	0	0	0,32
T15	Total	7,33	21,13	6	18,35	0,74	14,00	10,00	4,32	26,67	0,03^* * p<0,05 (teste Mann-Whitney)
	Alto	5,65	18,78	5,18	17,89	0,49	10,97	25,13	4,32	10,15	0,32
	Fraco	1,67	10,54	0	0	0,32	3,02	8,38	0	0	0,32
T30	Total	7,58	24,42	1,92	7,47	0,62	7,25	22,08	0	0	0,02^* * p<0,05 (teste Mann-Whitney)
	Alto	5,50	21,15	1,90	7,43	0,32	7,25	22,07	0	0	1,00
	Fraco	2,08	13,12	0	0	0,94	0	0	0	0	1,00
T60	Total	4,71	18,97	0,83	5,27	0,17	5,71	18,25	0	0	0,02^* * p<0,05 (teste Mann-Whitney)
	Alto	4,58	18,17	0,83	5,22	0,32	5,70	18,25	0	0	1,00
	Fraco	0,13	0,79	0	0	0,52	0	0	0	0	1,00
T120	Total	5,55	20,15	1,29	6,74	0,38	4,25	12,35	0	0	0,01^* * p<0,05 (teste Mann-Whitney)
	Alto	5,55	20,16	1,30	6,79	1,00	3,98	12,33	0	0	0,32
	Fraco	0	0	0	0	1,00	0,30	1,90	0	0	0,32
T180	Total	2,95	14,15	2,65	13,07	0,98	6,04	17,44	0	0	0,02^* * p<0,05 (teste Mann-Whitney)
	Alto	2,93	20,73	2,58	12,85	1,00	4,57	12,78	0	0	1,00
	Fraco	0	0	0	0	1,00	1,50	9,48	0	0	1,00

	1ª Coleta de dados
	Canguru		Sacarose		Valor de p^* * p<0,05, teste Qui quadrado	Canguru		Sacarose		Valor de p^* * p<0,05, teste Qui quadrado
	$\bar{x}$	DP	$\bar{x}$	DP	Valor de p^* * p<0,05, teste Qui quadrado	$\bar{x}$	DP	$\bar{x}$	DP	Valor de p^* * p<0,05, teste Qui quadrado
Basal	122,90	10,10	124,80	10,20	0,54	126,10	9,70	127,40	11,10	0,96
Tratamento	126,80	9,00	130,90	10,70	0,12	127,60	9,10	134,50	14,00	0,04^* * p<0,05, teste Qui quadrado
Antissepsia	126,10	8,60	128,30	9,70	0,33	127,50	11,00	132,20	13,30	0,11
T0	128,50	8,90	129,40	10,20	0,76	128,50	9,90	133,00	14,40	0,40
T15	128,50	10,40	132,20	11,60	0,11	129,70	10,80	132,90	12,50	0,27
T30	127,60	9,70	128,10	9,90	0,99	127,60	11,60	129,90	12,80	0,48
T60	126,90	9,20	125,10	10,10	0,33	128,20	10,80	127,90	11,70	0,93
T120	126,10	12,00	124,30	10,50	0,39	127,90	10,50	130,10	12,10	0,47
T180	126,20	11,50	123,80	10,10	0,33	128,70	11,30	127,30	9,40	0,57

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