Activity card sort e o repertório ocupacional de idosos: uma revisão integrativa da literatura

Resumo

Introdução

O Activity Card Sort (ACS) é uma ferramenta desenvolvida para avaliar a participação de idosos em atividades instrumentais de vida diária, sociais e de lazer de baixa e alta demanda. É considerado um instrumento de avaliação útil para o processo terapêutico ocupacional utilizando uma abordagem baseada nas ocupações e centrada no cliente.

Objetivo

Analisar as principais características da produção científica sobre a utilização do ACS na população de idosos.

Método

Foi realizada uma revisão integrativa da literatura. Para a seleção dos registros bibliográficos, foram selecionadas seis fontes de informação, sem recorte temporal. Na organização e análise dos dados, foi criada uma coleção dos registros bibliográficos para realizar a análise descritiva e, na construção e visualização de redes bibliométricas, foi aplicado o VOSviewer.

Resultados

A amostra foi composta por 67 artigos. Os objetivos das pesquisas eram direcionados a examinar as propriedades psicométricas do instrumento, utilizar o ACS para comprovar o impacto das deficiências na participação e engajamento em atividades ou usar o ACS como medida de desfecho em diferentes intervenções.

Conclusão

O instrumento se apresentou como uma opção que enriquece o processo avaliativo na terapia ocupacional, uma vez que apresentou boas propriedades psicométricas, foi capaz de capturar o nível de participação em diferentes populações, assim como pôde ser usado como medida de desfecho para intervenções que se preocupam com o engajamento em ocupações.

Palavras-chave:
Terapia Ocupacional; Idoso; Participação Social; Atividades Cotidianas; Literatura de Revisão como Assunto

Abstract

Introduction

The Activity Card Sort (ACS) is a tool developed to evaluate the participation of older adults in instrumental, social, and leisure activities of low and high demand. It is a useful assessment tool for the occupational therapeutic process that adopts the occupational-based and client-centered approach.

Objective

The study analyzed the main characteristics of scientific production in applying the Activity Card Sort in the elderly population.

Method

It was carried out an integrative literature review. We used six sources of information to select the literature without a time frame. A bibliographic collection record was created to perform a descriptive analysis. The VOSviewer was applied to construct the bibliometric network.

Results

The sample consisted of 67 articles. The studies examined the instrument's psychometric properties, the use of the ACS to assess the impact of the health conditions in participation and engagement in activities, and the use of the ACS as an outcome measure in different interventions.

Conclusion

The instrument was an option that enriches the evaluation process in Occupational Therapy. It has good psychometric properties, and it was able to capture the level of participation in different populations and their related factors, as well as it can be used as an outcome measure for interventions that are concerned with engaging in occupations.

Keywords:
Occupational Therapy; Aged; Social Participation; Activities of Daily Living; Review Literature as Topic

Introdução

O engajamento e a participação em atividades são objetivos centrais da terapia ocupacional (Almeida et al., 2017). Estudos apontam que a participação repercute de forma positiva na saúde mental e física dos indivíduos, diminui o risco para incapacidades (Fox et al., 2017), atua como fator protetivo para deficit cognitivos e depressão (Spitzer et al., 2011), além de contribuir para o bem-estar e reduzir a mortalidade (Uemura et al., 2018).

No campo da gerontologia, essas correlações reafirmam a importância em avaliar o nível de participação em atividades dos idosos para compreender os fatores que impactam no engajamento e, assim, pensar em soluções políticas e serviços para favorecer o envelhecimento saudável (Packer et al., 2008).

Ao considerar o processo avaliativo na terapia ocupacional, o Activity Card Sort (ACS) se destaca como um instrumento baseado nas ocupações e centrado no cliente, que fornece informações úteis sobre os padrões de participação em atividades instrumentais, sociais e de lazer (alta e baixa demanda física) (Baum & Edwards, 2001, 2008; Laver-Fawcett et al., 2016).

Existem três versões do instrumento que podem ser aplicadas, dependendo do ambiente em que o indivíduo está inserido ou da condição de saúde: para pessoas que estão institucionalizadas (versão A), em reabilitação (versão B) e para as que residem na comunidade (versão C) (Alegre-Muelas et al., 2019).

O ACS utiliza fotografias de idosos em atividades para capturar o nível de participação, que é mensurado pela porcentagem de atividades que estão preservadas atualmente, comparadas a uma situação prévia (antes da doença, da internação ou de determinada idade, por exemplo) (Orellano et al., 2014). Os dados coletados informam o repertório ocupacional do idoso (Poerbodipoero et al., 2016; Kniepmann & Cupler, 2014).

Face à relevância desta avaliação, surgiu a questão norteadora da pesquisa: De que forma o ACS tem sido utilizado junto ao público idoso? Assim, o objetivo do artigo foi analisar as principais características da produção científica sobre a aplicação do ACS na população idosa.

Método

Foi realizada uma revisão integrativa da literatura com base no estudo de Souza et al. (2010).

Como critérios de inclusão, foram considerados os artigos que abordavam o uso do ACS em idosos, nos idiomas português, inglês e espanhol. Foram excluídos os estudos de revisão de literatura, pré-prints, resumos de congressos, anais, editoriais, livros, dissertações e teses.

As fontes de informação selecionadas na primeira etapa, sem recorte temporal, foram: Web of Science, Scopus, MEDLINE/PubMed, PsycINFO, SciELO e LILACS. O termo de busca utilizado foi o “Activity Card Sort” (ACS) e o descritor “aged”, “idoso” ou “anciano” (consultado pelo Descritor em Ciências da Saúde). Na literatura em inglês, também foram utilizados outros termos de busca, como: “older adults”, “older person” ou “elderly”. As expressões foram localizadas no título, no resumo e/ou nas palavras-chave das produções encontradas. A busca foi realizada entre os meses de setembro a dezembro de 2019. Foram utilizados os operadores booleanos AND e OR para as combinações.

O número total de publicações foi de 184. Para a elaboração do portfólio bibliográfico, foram retiradas 104 duplicatas, restando 80 documentos. Em seguida, foram feitas as seleções e as exclusões, que são justificadas na Figura 1. Todos os artigos foram lidos na íntegra, independente do tipo de liberação de acesso.

Figura 1
Fluxo das etapas do estudo. Fonte: Elaborado pelos autores.

Para organização e análise dos dados, foi criada uma coleção dos registros bibliográficos no gerenciador de referências EndNote^®. Para elaborar o infográfico e verificar a rede bibliométrica de palavras-chave utilizadas nos artigos, foi aplicado o VOSviewer – Visualizing Scientific Landscape.

Posteriormente, elaborou-se o formulário do Microsoft Excel® para organização dos resultados. Os artigos foram analisados considerando as autorias, ano de publicação, periódicos utilizados, objetivos dos estudos, desenhos metodológicos, utilização do ACS, desfechos, recomendações ou conclusões dos estudos. Assim, esses dados foram submetidos, então, a um processo de categorização temática que serão apresentados nos resultados.

Resultados

O corpus da pesquisa foi composto por 67 artigos dos anos de 2003 a 2019, com o maior número de publicações em 2018 (n=10), seguido por 2014 e 2019 (n=08). As produções foram veiculadas em 25 diferentes tipos de periódicos, com as maiores produções publicadas na OTJR: Occupational, participation and Health (n=13), seguido da Disability and Rehabilitation (n=12) e American Journal of Occupational Therapy (n=6). Estas eram provenientes de 14 países, sendo a maioria de instituições de ensino dos Estados Unidos (n=27), Austrália (n=13) e Israel (n=10).

Nas publicações científicas estavam envolvidos 313 autores. Na rede de colaboração entre os autores, Baum (n= 10), Packer (n=07), Hartman-Maeir (n=05) e Katz (n=04) foram as autoras que mais publicaram sobre o tema, em diferentes parcerias entre elas e com outros coautores. A autora que mais contribuiu nas produções – Carolyn Baum – é a idealizadora do instrumento e fez parcerias com pesquisadores de diferentes países. Dorothy Edwards – a segunda autora responsável pelo desenvolvimento do ACS – apareceu em somente uma publicação.

A relevância dos temas foi estimada pela Figura 2, que representa o volume e a relação dos termos utilizados como palavras-chave nas publicações.

Figura 2
Infográfico de termos utilizados nos artigos. Fonte: Elaborado pelos autores.

Nessa representação, o tamanho do círculo é diretamente proporcional à frequência e à importância dos itens. Assim, foram observados clusters, em que se destacavam as palavras-chave: participação, reabilitação, atividade (incluído o nível de atividade e as atividades de vida diária) e propriedades psicométricas (adaptação, utilidade, validação). Interligados a esses termos, destacaram-se os temas que abordavam o envelhecimento, ocupação e deficiências.

Aproximadamente 54% dos estudos foram feitos exclusivamente com população idosa. No restante, foram recrutados adultos e idosos, porém, nestes, a idade não interferiu nos resultados alcançados. Os resultados apontam que as pesquisas eram compostas por três objetivos: examinar as propriedades psicométricas do instrumento (n=14); utilizar o ACS para comprovar o impacto de doenças na participação (n=31); ou como medida de desfecho de intervenções (n=22).

No que tange às pesquisas direcionadas ao exame das propriedades psicométricas, os estudos divulgaram as adaptações transculturais, análise de concordância inter e intra-examinadores, consistência interna, utilidade, confiabilidade e/ou validade. Os contextos e desfechos de cada pesquisa são descritos na Tabela 1.

Tabela 1
Características do ACS e suas propriedades psicométricas (n=14).

Autores e ano	Contexto	Desfecho
Chan et al. (2006)	Adaptação Transcultural	ACS-Hong Kong composto por 65 atividades. Foram inseridas quatro atividades culturais.
Packer et al. (2008)		ACS-Austrália composto por 82 atividades, dividido em atividades domésticas, social/educacional e lazer.
Laver-Fawcett & Mallinson (2013)		ACS-Reino Unido composto por 91 atividades. Inseriu a variável de resposta “fazer mais”.
Uemura et al. (2018)		ACS-Japão composto por 72 atividades. Foram inseridas oito atividades culturais.
Alegre-Muelas et al. (2019)		ACS-Espanha composto por 79 atividades e inserção dos domínios participação social e produtividade e educação. Foram inseridas três atividades culturais.
Sachs & Josman (2003)	Utilidade	ACS-Israel, ACS-Reino Unido, ACS-Holanda: Inteligível e possuiu boa aceitação e utilidade clínica pelos idosos.
Eriksson et al. (2011)
Laver-Fawcett et al. (2016)
Poerbodipoero et al. (2016)
Jong et al. (2012)	Concordância inter e intra-examinadores	Alto nível de concordância inter e intra-examinadores.
Katz et al. (2003)	Confiabilidade, Consistência Interna e Validade	Boa a excelente confiabilidade teste-reteste, consistência interna, validade convergente com instrumentos de qualidade de vida para pessoas pós-AVE, ou para esclerose múltipla ou com instrumentos de status funcional. Exceção ao estudo de Poerbodipoero et al., que a validade convergente foi fraca a moderada.
Chan et al. (2006)		Boa validade aparente e validade discriminativa entre adultos/idosos saudáveis, pós-AVE e Alzheimer; diferentes faixas etárias; entre idosos saudáveis e com esclerose múltipla.
Doney & Packer (2008)
Lyons et al. (2010)
Orellano et al. (2012)
Hamed & Holm (2013)
Poerbodipoero et al. (2016)
Laver-Fawcett et al. (2016)

• Legenda: AVE: acidente vascular encefálico. Fonte: Elaboração dos autores.

Na análise desses estudos, verificou-se que o ACS é um instrumento culturalmente dependente. Foi traduzido, validado e adaptado em inúmeras localidades, como Reino Unido, Espanha, Hong Kong, Holanda, Japão, Coreia do Sul e Austrália. Em cada localidade, o número total de atividades analisadas pelo instrumento foi diferenciado, pois foram retirados itens que não correspondiam à cultura daquela população e acrescentadas outras atividades que faziam parte do repertório daquele país.

Os estudos de validade foram feitos em diferentes populações, representados por pessoas com condições neurológicas, doenças neurodegenerativas ou com os idosos residentes na comunidade. O ACS apresentou de boa a excelente validade, consistência interna, utilidade e confiabilidade, com exceção do estudo de Poerbodipoero et al. (2016), que apresentou validade convergente de fraca a moderada.

Na sequência, foram analisados os estudos transversais que utilizaram o ACS como uma medida para avaliar o nível de participação em diferentes populações, para investigar os fatores que estavam associados ao engajamento em atividades ou para correlacionar a participação a diferentes constructos (Tabela 2).

Tabela 2
Estudos do ACS como medida de avaliação para analisar o nível de participação, seus fatores e correlações (n= 31 artigos).

Autores e ano	Contexto Nível de participação em:	Desfechos
Hartman-Maeir et al. (2007a)	Indivíduos pós-AVE	AVE impactou gravemente e duradoura no nível de participação.
Spitzer et al. (2011)	Com/sem deficit cognitivo	Quando em faixa etária mais jovem, reduziu as atividades sociais e de lazer de alta/baixa demanda. Em mais velhos, desistiram até das AIVD.
Wolf et al. (2012)	Com/sem comprometimento somatossensorial	Aqueles com deficit cognitivo reduziram em lazer de alta demanda e atividades sociais/educacionais.
Tse et al. (2017, 2018)		A presença de paresia nos membros, assim como comprometimentos sensoriais reduziram o nível de participação em todos os domínios do ACS.
Carey et al. (2018)		No follow-up, sem a presença de depressão, a preservação das atividades foi retomada, principalmente as sociais e de lazer.
Verberne et al. (2019)
Cipriani et al. (2006)	Idosos	Os idosos com limitações nas atividades ou deficiências de ordem cognitiva, sensorial (exceto auditiva) e humor, assim como a presença de doença neurodegenerativas, apresentaram significativas reduções nos níveis de participação.
Albert et al. (2009)	Com/sem limitações em AVD e AIVD.	As atividades de lazer de alta demanda e as sociais foram as mais prejudicadas, entre aqueles que apresentavam uma condição de saúde, com os aposentados, vulneráveis, os que moravam sozinhos ou cuidavam dos netos.
Perlmutter et al. (2010)	Com/sem deficiência sensorial, cognitiva e/ou de humor	Para idosos institucionalizados, o nível de participação em AIVD reduziu pela rotina dos estabelecimentos, pois as atividades eram feitas por terceiros. O mesmo ocorreu para idosos vulneráveis, mas por falta de oportunidade ou interesse. As AIVD foram as mais requeridas pelos idosos com déficits cognitivos para reengajamento, pois estava associado à independência para viver sozinho.
Duncan & Earhart (2011)	Comprometimento cognitivo leve (CCL)	A idade, para aposentados, interferiu negativamente na participação.
Lyons et al. (2011, 2013)	Doença de Parkinson (DP)	Os aposentados do gênero masculino apresentaram maior participação nas atividades se comparado ao feminino. O mesmo foi observado em transplantados.
Orellano et al. (2014)	Fratura de quadril	Para os idosos saudáveis, as atividades mais significativas foram escolhidas pela cultura.
Lee (2014)	Câncer	Os idosos com fratura recuperaram as atividades lazer de baixa demanda até 6 meses pós-lesão.
Marken & Howard (2014)	Transplantes de células-tronco
Chapman & Nelson (2014)	Vulneráveis
Fox et al. (2017)	Institucionalizados
Rodakowski et al. (2018)	Saudáveis, residentes da comunidade
Segev-Jacubovski et al. (2018)	Aposentados
	Cuidam de netos
Kniepmann (2012, 2014)	Cuidadoras	Houve redução na participação após assumirem o papel de cuidadoras.
Kniepmann & Cupler (2014)	De idosos pós-AVE	Quanto maior o suporte social, maior o nível de participação.
Rosenwax et al. (2014)	Que ficaram viúvas	As atividades sociais, educacionais e de lazer foram as que mais sofreram redução.
	Correlação entre participação e:
Hartman-Maeir et al. (2003)	Consciência da doença em idosos pós-AVE	Quanto menor a consciência, mais tempo hospitalizados e menor nível de participação.
Hartman-Maeir et al. (2007b)	Satisfação e status emocional em pós-AVE	Houve correlação negativa entre satisfação e depressão ao nível de participação.
Spitzer et al. (2011)	Cognição e humor em pós-AVE	O comprometimento cognitivo leve estava associado ao menor nível de participação.
Jung et al. (2015)	Medo de cair entre idosos	Correlações positivas moderadas entre confiança em não cair e participação nas AIVD, atividades sociais e de lazer.
Engel-Yeger & Rosenblum (2017)	Processamento sensorial na comunidade	Menores habilidades de processamento sensorial se correlacionavam com o menor nível de participação em AIVD, atividades sociais e de lazer baixa/alta demanda.
Shpigelman et al. (2017)	Qualidade de vida de idosos com queixas de memória	Os idosos com queixa cognitiva apresentaram menor participação e qualidade de vida. A depressão e nível de participação foram preditores da qualidade de vida.
Seaton & Brown (2018)	Com as funções e estruturas do corpo em idosos	Associação entre destreza manual e os níveis de participação. Mobilidade, equilíbrio e coordenação não impactaram na participação.
Hanna et al. (2019)	Tempo sentado e medo de cair em idosos pós-AVE com/sem deficit em membros superiores.	Reduziu, em média, 20% das atividades pós-AVE. Quanto maior tempo sentado ou deficits em membro superior, menor participação em atividades que envolviam ficar em pé ou caminhar.
Tse et al. (2017)	Humor	Cada sintoma depressivo foi associado à diminuição de 1% no nível de participação.
	Fatores que interferem na participação em:
Tucker et al. (2012)	Indivíduos pós-AVE (sem e com afasia)	Autopercepção da recuperação funcional pós-AVE e bem-estar subjetivo das cuidadoras foram preditores da participação.
Wolf & Koster (2013)	Cuidadoras viúvas	A falta de oportunidade, de interesse, companhia ou por exigência de esforço físico foram fatores que reduziram a participação de idosos vulneráveis.
Rosenwax et al. (2014)	Mulheres que vivem sozinhas
Fox et al. (2017)	Idosos vulneráveis

• Legenda: AIVD: atividades instrumentais de vida diária; AVD: atividades de vida diária; AVE: acidente vascular encefálico. Fonte: Elaborado pelos autores.

Nestes estudos, verificou-se interesse em recrutar pessoas com/sem deficiências, com doenças neurológicas, neurodegenerativas, oncológicas, ortopédicas, em situação de vulnerabilidade ou em contextos ambientais específicos. Esses participantes – em decorrência da idade ou da condição de saúde/social – apresentaram redução no nível de participação, sobretudo nas atividades sociais e de lazer de alta demanda, mensurados pelo ACS.

As atividades instrumentais eram as mais preservadas das três categorias do ACS, exceto nas pesquisas de Cipriani et al. (2006) e Fox et al. (2017). Cipriani et al. (2006) investigaram idosos residentes em instituições de longa permanência. Dessa forma, a maior redução nas atividades instrumentais se deu pela própria rotina institucional, em que as atividades eram feitas por funcionários da instituição. Por sua vez, Fox et al. (2017), ao estudar idosos de baixa renda, apontaram para maiores reduções nas atividades instrumentais por falta de oportunidade ou de interesse.

Os resultados também apresentaram treze estudos que buscaram associar o nível de participação às funções sensoriais, cognitivas, afetivas, psíquicas ou motoras dos indivíduos. A deficiência em funções do corpo foi associada a um menor repertório ocupacional para todas as categorias de atividades mensuradas pelo instrumento de avaliação ACS. Por sua vez, a autopercepção de recuperação de uma doença, a sensação de bem-estar, as oportunidades, interesses e ter a companhia de outras pessoas foram os fatores positivamente associados ao nível de participação em atividades (Orellano et al., 2012; Tucker et al., 2012; Wolf & Koster, 2013).

Em última análise, o ACS foi utilizado como instrumento de avaliação para mensurar a eficácia de intervenções, em populações com diversas condições de saúde (Tabela 3).

Tabela 3
Uso do ACS como medida de resultado de intervenção (n=22).

Autores e ano	Contexto: Intervenção	Público-alvo: Indivíduos com Nº de participantes (N) Grupos (G)	Desfechos
Hartman-Maeir et al. (2007a)	Reabilitação comunitária (RC)	Pós-AVE	G1 e G2 apresentavam nível funcional baixo, com assistência para AVD e AIVD (exceção: “uso do telefone” no G1). O G1 revelou uma melhoria significativa (± 15%) no nível de participação e na satisfação com a vida, comparado ao controle (G2).
		N: 83
		G1: 27 RC
		G2: 56 sem RC
Packer et al. (2009)	Vision Self-management Programme (VSM)	Deficiência visual	No pós-intervenção, houve aumento estatisticamente significativo na participação (8%), assim como redução dos sintomas depressivos. No follow-up (12 semanas pós-término da intervenção), o nível estava 1% acima do pré-intervenção.
		N: 13
		Só grupo intervenção
Girdler et al. (2010)		N:36	G1 aumentou o nível de participação comparado a G2, independentemente dos sintomas depressivos.
		G1: cuidado usual +VSM
		G2: cuidado usual
Ghahari et al. (2010)	Programa online de autogestão de fadiga (“Managing Fatigue” - MF)	Fadiga extrema	G1 e G2 aumentaram a participação. G1 apresentou melhores resultados que G3, principalmente em autoeficácia.
	Online ou presencial	N: 115	Não houve diferenças significativas entre os três grupos para fadiga, qualidade de vida, depressão, ansiedade, estresse ou apoio social.
		G1: MF online
		G2: MF sem atividades e interação
		G3: grupo controle
Ghahari & Packer (2012)		N:115	G2 obteve uma pontuação melhor que G1 para redução da fadiga geral, exceto no follow-up, que resultou em maior nível de participação.
		G1: online	G1 e G2 tiveram melhora na fadiga geral e cognitiva do que G3, após intervenção e no follow-up. G1 teve melhor autogerenciamento da depressão, estresse e autoeficácia.
		G2: presencial
		G3: controle
		G4: sem intervenção.
Henshaw et al. (2011)	Cognitive Orientation to Daily Occupational Performance (CO-OP)	Pós-AVE	O caso 1 aumentou em participação e o caso 2 manteve a participação, sem saber se foi estatisticamente significativo.
		N:2
		Só grupo intervenção
Foster et al. (2013)	Programa comunitário de dança de tango	Parkinson	Participação no G1 aumentou para 90% e G2 permaneceu em torno de 80%. Lazer de baixa demanda com melhorias mais consistentes em G1.
		N:52
		G1: tango
		G2: controle
Wehofer et al. (2013)	Uso de atividades e equoterapia	Risco de queda	Houve aumento de 12 atividades após a intervenção com equoterapia, com redução da dor crônica, melhoria no equilíbrio funcional, diminuindo o risco de queda.
		N: 1
		G: Não se aplica
Sturkenboom et al. (2014)	Terapia ocupacional domiciliar	Parkinson	G1 aumentou a participação em AIVD se comparado a G2, 3 e 6 meses pós-intervenção, maior satisfação com o desempenho nas atividades, percepção e enfrentamento do funcionamento diário.
		N:191
		G1: 124 com TO
		G2:67 controle, sem TO.
Sabari et al. (2015)	Programa comunitário Brooklyn Parkinson's Group (BPg)	Parkinson	G1 preservaram mais as atividades, sobretudo para lazer de baixa demanda e sociais. Sem diferença entre grupos em qualidade de vida.
		N: 26
		G1: 13 com BPg
		G2: 13 sem BPg
McNamara et al. (2016)	Programa comunitário	Fragilidade	Efeito positivo no nível de participação, particularmente para AIVD e lazer. Os participantes estavam mais confiantes.
		N: 21
		Só grupo intervenção
Kaizerman-Dinerman et al. (2018)	Intervenção em grupo metacognitiva (MCG)	Esquizofrenia	Aumentos significativos no desempenho, atividade e participação no G1, principalmente em AIVD.
		N: 84
		G1: 43 MCG
Kaizerman-Dinerman et al. (2019)		G2: 41 controle	G1 usou mais estratégias cognitivas (secretas e abertas) e prediz a participação.
Wetherell et al. (2018)	Activity, Balance, Learning, and Exposure (ABLE)	Medo de cair	G1 demonstrou significativa redução no medo de cair e aumentou a participação. Sem diferenças nas taxas de queda entre os grupos, na intervenção e no follow-up.
		N: 42
		G1: 21 ABLE
		G2: 21 orientações preventivas.
Kim & Cho (2018)	Reabilitação cognitiva centrada na ocupação	CCL	AIVD aumentou, mas não foi significativo. A intervenção melhorou as habilidades cognitivas.
		N: 6
		Só o grupo intervenção
Gould et al. (2018)	Breathing, Relaxation, Education for Anxiety Treatment in the Home Environment (BREATHE)	Transtornos de ansiedade	Redução significativa em sintomas de ansiedade no G1, sem efeito significativo na participação.
		N: 40
		G1: 20 BREATHE
		G2: 20 controle
Lyons et al. (2019)	Health Through Activity (HTA)	Câncer	G1 teve uma frequência significativamente maior de envolvimento lazer e AIVD. G2 apresentou pequenas melhorias.
		N: 59
		G1: 30 HTA
		G2: 29 cuidados usuais
Wolf et al. (2019)	Cognitive Oriented Strategy Training Augmented rehabilitation – COSTAR versus	Pós-AVE	G1 e G2 mostraram mudanças positivas na maioria das medidas de resultado e não indicam uma clara vantagem que favorece uma intervenção sobre a outra. Comparado ao COSTAR, o TST teve um pequeno efeito nas atividades de lazer de alta demanda e efeito médio nas AIVD e no ACS geral.
	Task-specific Training – TST	N:44
		G1: 24 COSTAR
		G2: Controle, TST
Newman et al. (2019)	Cognitive Self-Management	Câncer de mama e déficit cognitivo	Aumentos significativos na autopercepção de desempenho e satisfação na vida diária, além de participação em AIVD, atividades sociais e de lazer. No follow-up, os ganhos não foram mantidos.
		N:15
		Só o grupo intervenção
Ahn (2019)	Intervenção baseada na ocupação	Pós-AVE	G1 com aumento significativo na qualidade do desempenho e na participação em hemiparéticos.
		N:43
		G1: 23 com intervenção em ocupação
		G2: 20 com intervenção em ações

• Legenda: AIVD: atividades instrumentais de vida diária; AVE: acidente vascular encefálico; CCL: Comprometimento cognitivo leve; TO: Terapia Ocupacional. Fonte: Elaborado pelos autores.

O ACS detectou aumento no nível de participação em atividades instrumentais, sociais e de lazer em indivíduos pós acidente vascular encefálico, ao utilizar as intervenções de terapia ocupacional baseadas em ocupações, com treino específico das atividades (Wolf et al., 2019; Ahn, 2019), assim como as orientações cognitivas (COSTAR ou CO-OP) (Henshaw et al., 2011; Wolf et al., 2019) ou a reabilitação comunitária (Hartman-Maeir et al., 2007a). No entanto, esses estudos reforçam a necessidade de pesquisas com uma população maior para garantir a generalização de seus desfechos.

A participação em atividades, sobretudo nas instrumentais da vida diária (Kaizerman-Dinerman et al., 2018; Kaizerman-Dinerman et al., 2019; Newman et al., 2019), aumentou após as intervenções cognitivas em indivíduos com esquizofrenia e pessoas com câncer que apresentavam deficit cognitivo. No entanto, no estudo feito com os idosos com CCL, apesar de ter resultado no aumento da habilidade cognitiva, esse desfecho não impactou na participação em atividades (Kim & Cho, 2018).

O ACS não capturou mudanças estatisticamente significativas no nível de participação em pacientes com transtornos de ansiedade e que foram submetidos ao BREATHE –Breathing, Relaxation, Education for Anxiety Treatment in the Home Environment. Nesse caso, somente o quadro de ansiedade foi reduzido após a intervenção, não interferindo na habilidade cognitiva (Gould et al., 2018).

O nível de engajamento em atividades que exigiam mobilidade funcional ou na comunidade, como caminhar, visitar amigos, dançar e cuidar do ambiente doméstico aumentaram após os programas comunitários de tango (Foster et al., 2013), terapia ocupacional domiciliar (Sturkenboom et al., 2014) e Brooklyn Parkinson's Group (dança, ginástica e arte) (Sabari et al., 2015) para indivíduos com Parkinson. Os mesmos resultados foram encontrados com idosos frágeis ou com riscos de quedas, usando um programa comunitário (atividade física e social) (McNamara et al., 2016), a equoterapia (Wehofer et al., 2013) ou com a intervenção Activity, Balance, Learning, and Exposure (Wetherell et al., 2018).

O nível de participação em todas as categorias do ACS foi maior após as intervenções de autogerenciamento de saúde, como o Vision Self-management Programme (VSM), Managing Fatigue e Cognitive Self-Management, se comparado ao cuidado usual de idosos com deficiência visual em decorrência do envelhecimento, com indivíduos com fadiga extrema ou com pessoas com câncer e que apresentavam deficit cognitivos, respectivamente. Ademais, esses programas foram associados à redução de depressão e melhor sensação de autoeficácia (Packer et al., 2009; Girdler et al., 2010; Ghahari et al., 2010; Ghahari & Packer, 2012; Newman et al., 2019).

Discussão

O ACS mostrou ser uma ferramenta da terapia ocupacional útil para mensurar o impacto das condições de saúde na participação em atividades ou como medida de resultados no processo interventivo. Isso justifica os inúmeros estudos relacionados às propriedades psicométricas em diversos países, como Porto Rico, Reino Unido, Israel, Hong Kong, Holanda, Japão e Austrália (Gustafsson et al., 2017). Outros países ainda estão em processo de análise das propriedades psicométricas deste instrumento, como é o caso do Brasil e da Espanha.

Considerando que a prática clínica da terapia ocupacional é baseada em evidências científicas, justifica-se a importância em utilizar instrumentos padronizados de avaliação, pois aumenta a confiabilidade e o rigor (Souza et al., 2017) para a identificação do repertório ocupacional, assim como permite capturar os fatores que limitam ou favorecem a participação. Usar o ACS pode contribuir para um processo avaliativo mais efetivo, além de produzir resultados comparáveis entre diferentes localidades, por ser um recurso legítimo para avaliar os programas de intervenção ao longo do tempo (Massa, 2016).

Os estudos que utilizaram o ACS se assemelhavam em três grandes categorias temáticas: aquelas destinadas a capturar o nível de participação em atividades, identificar os fatores que apoiam ou restringem a participação ou como medida de resultados intervencionistas no campo da terapia ocupacional. Isso demonstra versatilidade do uso deste instrumento, uma vez que ele se mostrou capaz de informar sobre o perfil dos sujeitos no que se refere à participação em atividades do cotidiano, além de ser possível identificar aspectos contextuais, com suas barreiras e facilitadores para o engajamento em ocupações e por ter sido uma ferramenta útil para mensurar efeitos de intervenções no campo da terapia ocupacional.

O ACS mostrou que a idade, condição de saúde ou situação social impacta a participação em atividades, sobretudo nas atividades sociais e de lazer de alta demanda. À semelhança, um estudo conduzido no Brasil identificou que situações de vulnerabilidade, problemas de saúde, pobreza e baixa qualidade de vida estavam associados à menor participação social. Nesta pesquisa, a participação era mensurada pela capacidade de visitar pessoas, fazer compras, ir à igreja, ir a reuniões sociais, participar de eventos culturais, dirigir, fazer curtas e longas viagens e participar de grupos de idosos (Pinto & Neri, 2017). As variáveis deste estudo correspondem aos itens similares ao da investigação do ACS.

Compreender a participação em atividades sociais é essencial nos processos avaliativos, pois essas atividades influenciam diretamente na saúde física e mental e na percepção de bem-estar (Neri & Vieira, 2013). Ademais, é por meio das redes de relacionamentos estabelecidas socialmente que são formadas a identidade, os valores, crenças e culturas (Polatajko et al., 2013), que repercutem no perfil ocupacional e na formação do repertório ocupacional do indivíduo.

Da mesma forma, é primordial identificar o engajamento em atividades de lazer, pois elas são associadas à sensação de descanso e divertimento (Iwasa et al., 2012), além de gerar senso de independência, autoconfiança e autossatisfação (Oliveira et al., 2015). O lazer evita o aparecimento de doenças e é preditor da qualidade de vida e participação social (Punyakaew et al., 2019). Para além dessas evidências, Crevenna & Dorner (2019) ainda afirmam que a restrição no lazer – especificamente quando envolve atividades físicas – estão associadas a significativas limitações para realização das atividades instrumentais e básicas da vida diária.

A análise dos dados mostrou que as atividades instrumentais eram as mais preservadas entre as pessoas idosas. Sabe-se que essas atividades voltadas para o gerenciamento do ambiente doméstico e mobilidade na comunidade são complexas de se executarem e prediz a possibilidade de a pessoa morar sozinha (Assis et al., 2013). Assim, o comprometimento nessa área impõe mudanças na dinâmica da família para atender às demandas dessa pessoa, levando muitas vezes à necessidade de um cuidador, de serviços de assistência social ou até mesmo à institucionalização do idoso (Massa, 2016), sendo crucial para definir as linhas de cuidados e atenção ao idoso.

Alguns estudos, além de apresentarem como as diferentes condições de saúde impactam na participação em atividades, ressaltam como a satisfação com a vida ou na percepção sobre a qualidade de vida repercutem no engajamento em ocupações. Em consonância, estudos de Roets-Merken et al. (2014) e Choi et al. (2019), respectivamente, confirmam a relação entre comprometimentos sensoriais (auditivos e visuais), deficit cognitivos ou medo de cair à diminuição da realização das atividades cotidianas, participação social e perda em qualidade de vida.

A autopercepção de saúde e bem-estar se correlacionou positivamente ao nível de participação. Esses achados são corroborados pelo estudo de Lee, Lee & An (2020), que declararam que o vínculo social, a autopercepção da funcionalidade, sensação de bem-estar, motivação intrínseca e percepção de segurança sobre o local em que residem correlacionavam à maior participação nas atividades de lazer, sobretudo àquelas que envolviam as atividades físicas.

O ACS, de modo complementar, mostrou ser ferramenta válida para medidas de resultados intervencionistas. Este instrumento foi utilizado em estudos com intervenções direcionadas ao uso das ocupações, de técnicas para reabilitação de funções do corpo e de adaptações e adequações de ambiente ou atividades. A maioria das intervenções resultou em aumento do nível de participação, com exceção da técnica de relaxamento BREATHE em pessoas com transtorno de ansiedade (Gould et al., 2018).

No que se refere às intervenções com enfoque no engajamento em ocupações, as revisões sistemáticas de Stewart et al. (2018), de forma alinhada aos resultados desta revisão, afirmou que receber serviços de terapia ocupacional era fortemente associado a uma melhora no funcionamento diário em pós-AVE, principalmente nas atividades de vida diária; mas em seu outro estudo, os autores declararam baixas evidências que repercutem na melhora da qualidade de vida entre os sobreviventes (Stewart et al., 2019).

O engajamento efetivo de idosos em atividades cotidianas também foi medida de resultados em estudos que utilizavam reabilitações das funções do corpo, como o uso de intervenções cognitivas (Saa et al., 2019; Tomioka et al., 2018). No entanto, uma overview of review comandada por Gillespie et al. (2014) relatou que as intervenções cognitivas não impactam na capacidade funcional e na participação de idosos pós-AVE, e que essa estratégia intervencionista tem eficácia moderada somente para os deficit de atenção, negligência espacial e apraxia motora, mas não há evidências conclusivas de eficácia para aqueles que apresentam deficit de memória, distúrbios perceptivos ou disfunção executiva.

Por sua vez, esta revisão mostrou a dança como um recurso que repercute nas habilidades motoras com repercussões na participação em atividades. Em consonância com os estudos de Foster et al. (2013) e Sabari et al. (2015), a revisão sistemática de Rocha et al. (2015) afirma que a dança apresenta fortes evidências científicas na melhoria da mobilidade, maior participação social e melhor percepção para qualidade de vida.

À semelhança, Welsby et al. (2019) concordam que os efeitos da terapia ocupacional em idosos repercutem positivamente no desempenho ocupacional, com aumento no nível de participação em atividades. No entanto, esses efeitos em longo prazo ainda são imprecisos e precisam ser melhor estudados.

Nos estudos revisados, o autogerenciamento da saúde também se correlacionava positivamente à participação. Esses recursos são cada vez mais adotados nos serviços de saúde como modalidades assistenciais assentadas no conceito de autoatenção e autocuidado apoiado, requerendo dos indivíduos que estejam comprometidos em gerir suas demandas e ser corresponsável por todo seu tratamento (Tavares & Silva Júnior, 2018).

Conclusão

A pesquisa demonstrou que a ferramenta ACS é uma opção que enriquece o processo avaliativo na terapia ocupacional gerontológica, uma vez que este instrumento apresenta propriedades psicométricas com confiabilidade, é capaz de capturar o nível de participação em diferentes populações, identifica fatores que influenciam esta participação, assim como pode ser usado como medida de desfecho para intervenções que se preocupam com o engajamento em ocupações.

Agradecimentos

Agradecemos às agências de fomento IFRJ e CNPq, que foram essenciais para a execução desta pesquisa.

• Como citar: Bernardo, L. D., Pontes, T. B., Souza, K. I., Ferreira, R. G., Deodoro, T. M. S., & Almeida, P. H. T. Q. (2021). Activity card sort e o repertório ocupacional de idosos: uma revisão integrativa da literatura. Cadernos Brasileiros de Terapia Ocupacional, 29, e2130. https://doi.org/10.1590/2526-8910.ctoAR2130
• Fonte de Financiamento CNPq e IFRJ.

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Editado por

Editora de seção Iza Faria-Fortini

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  01 Abr 2021
• Data do Fascículo
  2021

Histórico

• Recebido
  28 Jul 2020
• Revisado
  30 Set 2020
• Revisado
  02 Out 2020
• Aceito
  03 Nov 2020