Saúde materno-infantil em comunidades quilombolas no norte de Minas Gerais

Maternal infant health in quilombo communities in northern Minas Gerais, Brazil

Resumos

Objetivou-se descrever indicadores de saúde materno-infantil em comunidades quilombolas ao norte de Minas Gerais. Trata-se de estudo transversal, de base populacional. Os dados foram coletados nos domiílios, alocados aleatoriamente, incluindo 411 mulheres com idade entre 18 e 49 anos e 234 crianças com idade igual ou inferior a cinco anos. A maioria das famílias (73,7%) referiu uma renda mensal inferior a um salário mínimo, e quase metade das mulheres entrevistadas (49,2%) tinha escolaridade inferior a quatro anos. O acesso à água tratada, esgotamento sanitário e coleta de lixo era limitado. A maioria das mulheres (52,1%) relatou a primeira gestação na adolescência e 35% relataram quatro ou mais gestações. A realização de exames preventivos para o câncer de colo uterino se mostrou irregular e 15,1% das mulheres nunca haviam feito o exame. Em relação ao ciclo gravídico-puerperal, 23,5% das mulheres referiram menos de seis consultas de pré-natal, 37,2% relataram início do pré-natal após o primeiro trimestre de gestação e 44,4% não fizeram consulta puerperal. Em relação às crianças, 15% nasceram com baixo peso, 9,4% tinham problemas crônicos de saúde e 40,6% não faziam uso regular de vitamina A. Os resultados destacam condições críticas de acesso aos cuidados de saúde.

saúde materno-infantil; comunidades vulneráveis; grupo com ancestrais do continente africano; desigualda-des em saúde

We aimed to describe indicators of maternal and child health in this communities in northern Minas Gerais, Brazil. This is cross-sectional, population-based study. Data were collected in households randomly sampled including 411 women aged 18 to 49 years and 234 children aged less than five years. Most families (73.7%) reported a monthly income less than minimum wage and nearly half of respondents (49.2%) had less than four years of schooling. Accesses to drinking water, sewage and garbage collection were limited. Most women (52.1%) reported the first pregnancy as adolescents and 35% reported four or more pregnancies. Preventive examinations for cervical cancer showed irregular and 15.1% of women had never been screened In relation to pregnancy and childbirth, 23.5% of women reported fewer than six prenatal consultations, 37.2 % reported onset of prenatal care after the first trimester and 44.4% did attended a puerperal consultation. With regard to children, 15% had low birth weight, 9.4% had chronic health problems and 40.6% were taking no vitamin A. The results highlight critical conditions access to public services, including access to care health.

maternal and child health; vulnerable groups; African continental ancestry group; health inequalities

INTRODUÇÃO

Mulheres e crianças representam, quase sempre, a parcela mais vulnerável da sociedade diante de condições adversas de vida. Durante muitos anos, no Brasil, o modelo econômico adotado promoveu uma significativa concentração de renda, com reflexos bastante negativos sobre os indicadores de saúde materno-infantil¹. Embora as condições atuais sejam mais adequadas e tenham sido registradas melhorias na qualidade da atenção ao binômio mãe-filho nos últimos anos, o acesso igualitário para uma adequada assistência à gestação e ao parto ainda se mostra insuficiente¹,².

Um aspecto que por muitos anos foi negligenciado pela literatura nacional, em relação às iniquidades da atenção à saúde da mulher e da criança, é a influência da cor da pele. Durante muito tempo, acreditava-se que os estudos focados nos determinantes socioeconômicos poderiam destacar a influência do racismo sobre os indicadores de saúde, fato que não mais é aceitável³,⁴. Estudos nacionais mais recentes desconstruíram a ideia de uma "democracia racial" apontando diferenciais importantes entre brancos e negros, com indicadores de saúde inaceitáveis para a população negra⁵–⁷ e quilombola⁸,⁹.

No conjunto da população negra brasileira, é possível identificar que o grupo das comunidades quilombolas parece ainda mais negligenciado. Quase sempre localizadas em áreas rurais, essas comunidades, originalmente constituídas por descendentes de escravos, sobreviveram à margem dos benefícios sociais, preservando a dependência da terra para sua reprodução física, social, econômica e cultural¹⁰.

A escassa literatura, pelo menos na área da saúde, sobre as comunidades quilombolas destaca também a invisibilidade dessas comunidades aos olhos da academia. Existem poucos estudos que abordam a questão da saúde materno-infantil para comunidades negras ou, mais especificamente, para comunidades quilombolas. Alguns estudos limitam-se a comunidades isoladas e não permitem a generalização de dados. Em Minas Gerais, a distribuição da população quilombola é heterogênea, mas cerca de 40% das comunidades reconhecidas pela Fundação Palmares encontra-se localizada ao norte do Estado. Não existem estudos que tenham abordado tais comunidades de forma global, buscando identificar similaridades ou condições de risco para os agravos de saúde. O presente estudo objetivou descrever indicadores de saúde materno-infantis para uma amostra representativa de mulheres e crianças de comunidades quilombolas ao norte o Estado de Minas Gerais.

MÉTODOS

Trata-se de um estudo transversal, de base populacional, descritivo e de abordagem quantitativa. A área de abrangência foi a macrorregião norte de Minas, que incorpora 86 municípios, dos quais 20 possuem comunidades quilombolas. Inicialmente, efetuou-se o levantamento de todas as comunidades quilombolas reconhecidas pela Fundação Palmares existentes na região norte de Minas Gerais. A partir das 33 comunidades identificadas, elaborou-se um plano amostral para alocação de residências que fossem representativas de todas as comunidades.

Nesse sentido, a unidade amostral do presente estudo foi a residência. O cálculo amostral considerou uma prevalência de 50% para os eventos estudados, pois se trata de um valor conservador, que fornece o maior número amostral. A margem de erro aceitável foi de 5%, e o nível de confiança de 95%. Para a população estimada nas comunidades quilombolas da região, o cálculo amostral definiu a necessidade de 378 domicílios a serem visitados. Como o processo de alocação da amostra foi por conglomerados (comunidades), o número de domicílios foi multiplicado por 1,5 (fator de correção do desenho) e acres-cido de 15% para eventuais perdas (domicílios sem moradores ou recusas). Definiu-se, assim, a necessidade de visitas a 652 domicílios.

Os domicílios foram selecionados por amostragem probabilística em dois estágios. Em um primeiro momento, as comunidades foram alocadas de forma aleatória. Em cada comunidade, selecionou-se um ponto de refêrenda, a partir do qual os domicílios foram visitados, construindo-se uma espiral imaginária, dada a variabilidade da ocupação do espaço, pois as comunidades estavam quase sempre localizadas em zonas rurais. O número de residências selecionadas em cada localidade foi proporcional ao tamanho dela.

Em cada residência, identificou-se, quando presente, uma moradora com idade igual ou superior a 18 anos e inferior a 50 anos, e uma criança com idade igual ou inferior a 5 anos, para coleta de dados relativos aos objetivos do presente estudo. Outros moradores do domicilio também foram alocados para pesquisa, mas não fazem parte do presente estudo.

Foram visitados 756 domicílios em 33 comunidades. Nesses domicílios foram identificadas por sorteio 411 mulheres com idade entre 18 e 49 anos e 234 crianças com idade igual ou inferior a 5 anos.

O projeto de investigação foi avaliado e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual de Montes Claros. Todos os respondentes consentiram com a participação no estudo, registrando sua concordância no termo de consentimento livre e esclarecido com assinatura ou com digital, quando não sabiam escrever. O acesso às comunidades foi mediado pelo representante estadual, fato que possibilitou participação universal, sem recusas.

Todas as entrevistas foram conduzidas por profissionais da ârea da saúde nas próprias residências dos respondentes. Foram utilizados instrumentos de coleta de dados já validados, baseados em pesquisas similares. Os dados foram avaliados a partir de sua apresentação em tabelas, com números absolutes e proporcionais.

RESULTADOS

A Tabela 1 caracteriza as famílias estudadas, com base no acesso a bens de consumo duráveis e serviços públicos. Entre os bens de consumo duráveis no domicilio, foram mais comuns o registro de televisão, geladeira, rádio e telefone celular. Entre os serviços públicos, exceto pelo maior acesso à energia elétrica, registrou-se limitado acesso para as famílias quilombolas.

Tabela 1
Acessibilidade a bens de consumo duráveis e serviços públicos entre famílias quilombolas no Norte de Minas Gerais, 2013

Variáveis		n	%
Bens de consumo duráveis no domicílio*
	Rádio	294	71,5
	Geladeira	365	88,8
	Máquina de lavar	47	11,4
	Televisão	370	90,0
	Telefone fixo	21	5,1
	Telefone celular	250	60,8
	Computador	16	3,9
	Motocicleta	88	21,4
	Carro	18	4,4
Destino do lixo
	Queimado	231	56,2
	Coletado em caçamba	105	25,5
	Coletado pelo serviço público	20	4,9
	Enterrado	17	4,1
	Jogado em terreno baldio	38	9,2
Destino do esgoto
	Fossa séptica	304	74,0
	Fossa rudimentar	59	14,4
	Vala	22	5,4
	Rio ou lago/outros	17	4,1
Energia elétrica
	Com medidor exclusivo	365	88,8
	Com medidor compartilhado	31	7,5
	Sem medidor	9	2,2
	Sem acesso	6	1,5
Abastecimento de água
	Poço ou nascente	289	70,3
	Rede geral	57	13,9
	Carro pipa	39	9,5
	Rios, açudes, lagos	26	6,3

• ^*
  O percentual de cada bem/produto se refere ao total de famílias entrevistadas.

A caracterização sociodemográfica das mulheres parti-cipantes do estudo é apresentada na Tabela 2. A maior parte das entrevistadas referia renda familiar inferior a um salário minimo, era casada ou vivia em união estável e declarou esco-laridade inferior a oito anos.

Tabela 2
Características demográficas e sociais de mulheres quilombolas no norte de Minas Gerais, 2013

Variáveis		n	%
Idade
	18–29 anos	136	33,1
	30–39 anos	149	36,2
	40–49 anos	126	30,7
Cor da pele
	Preta	343	83,5
	Parda	56	13,6
	Amarela/branca/indígena	12	2,9
Situação conjugal
	Solteira/separada/viuva	126	30,7
	Casada ou união estável	285	69,3
Renda familiar
	<1 SM	306	73,7
	1–1,9 SM	97	22,9
	≥2 SM	8	1,9
Escolaridade
	Nenhuma	41	10,0
	1–4 anos	161	39,2
	5–8 anos	85	20,7
	≥9 anos	124	30,2

• SM: salário mínimo

A Tabela 3 descreve as principals variáveis associadas à saúde reprodutiva das mulheres quilombolas avaliadas. Observou-se que 214 (52,1%) mulheres relataram aprimeira gestação com idade inferior a 20 anos e 144 (35,0%) declara-ram já ter vivenciado 4 ou mais gestações. Registrou-se ainda que 48 (11,7%) mulheres entrevistadas nunca realizaram um exame preventivo para o cancer do colo uterino e 266 (64,7%) informaram que nunca tiveram suas mamas examinadas por um profissional de saúde. Entre as entrevistadas, 109 (26,5%) relataram histórico de contracepção permanente (laqueadura tubária ou histerectomia).

Tabela 3
Variáveis associadas à saúde reprodutiva de mulheres quilombolas no norte de Minas Gerais, 2013

Variáveis		n	%
Idade da 1a gestação
	<20 anos	214	52,1
	20–24 anos	113	27,5
	25–29 anos	29	7,1
	≥30 anos	7	1,7
	Nunca esteve grávida	48	11,7
Número de gestações
	Nenhuma	48	11,7
	1	77	18,7
	2	74	18,0
	3	68	16,5
	4 ou mais	144	35,0
Histórico de aborto
	Sim	82	20,0
	Não	281	68,4
	Não se aplica	48	11,7
Realização prévia de PCCU*
	Sim	349	84,9
	Não	62	15,1
Frequência dos exames preventivos
	Anualmente ou menos	257	62,5
	Uma vez a cada 2 anos	56	13,6
	Uma vez a cada 3 anos ou mais	36	8,8
	Nunca fez	62	15,1
Uso de contraceptives
	Pílulas	120	29,2
	Outros	44	10,7
	Nenhum	247	60,1
Exame clínico das mamas
	Sim	145	35,3
	Não	266	64,7
Intervenção cirúrgica gineco-obstétrica prévia**
	Cesárea	85	20,7
	Laqueadura tubária	100	24,3
	Histerectomia	9	2,2
	Outros	7	1,7
	Nenhuma	260	63,3

• ^*
  Exame preventivo de câncer de colo uterine.
• ^**
  Percentual >100%: algumas mulheres tiveram mais de um procedimento.

As Tabelas 4 e 5 descrevem as caracteristicas da assistência ao ciclo gravidico-puerperal e das crianças quilombolas avaliadas. Essa avaliação apenas foi realizada para as mães de crianças menores de cinco anos. Entre os aspectos mais importantes, destaca-se que 55 (23,5%) mães fizeram menos de 6 consultas de atendimento pré-natal e, entre as que tiveram atendimento pré-natal, 77 (32,9%) iniciaram esse atendimento após o ter-ceiro mês de gestação. Entre as crianças, 35 (15,0%) nasceram com peso abaixo de 2.500 g. Os principals problemas crônicos apresentados pelas crianças foram: asma/bronquite, anemia falciforme e problemas ortopédicos.

Tabela 4
Características da atenção ao ciclo gravídico-puerperal para mulheres quilombolas no norte de Minas Gerais, 2013 (n=234)

Variáveis		n	%
Consultas de pré-natal
	<4	20	8,5
	4 a 5	35	15,0
	6 ou mais	179	76,5
Local do pré-natal
	PSF	170	72,6
	Centro de Saúde	42	17,9
	Hospital	19	8,1
	Não fez pré-natal	3	1,3
Quem acompanhou o pré-natal
	Médico generalista ou médico do PSF	166	70,9
	Enfermeiro do PSF	59	25,2
	Ginecologista	6	2,6
	Não fez pré-natal	3	1,3
Início do pré-natal
	≤3 meses	154	65,8
	>3 meses	77	32,9
	Não fez	3	1,3
Uso de vitaminas na gestação
	Não	21	9,0
	Sim	213	91,0
Tipo de parto
	Normal	185	79,1
	Cesariano	49	20,9
Consulta de puerpério
	Não	104	44,4
	Sim	130	55,6
Idade da primeira consulta puericultura
	≤15 dias	60	25,6
	15–30 dias	125	53,4
	>30 dias	49	20,9

• PSF: Programa de Saúde da Família.

Tabela 5
Características das crianças quilombolas no norte de Minas Gerais, 2013

Variáveis		n	%
Idade da criança
	<12 meses	42	17,9
	12–23 meses	48	20,5
	24–35 meses	56	23,9
	36–47 meses	51	21,8
	48–59 meses	37	15,8
Cor da pele
	Preta	202	86,3
	Parda	23	9,8
	Amarela/branca/indigena	9	3,9
Peso de nascimento
	<2.499 g	35	15,0
	2.500–2.999 g	66	28,2
	3.000–3.999 g	115	49,1
	>4.000 g	18	7,7
Número pessoas na casa
	<4pessoas	48	20,5
	4 a 7 pessoas	154	65,8
	>8	32	13,7
Presença do pai
	Sim	185	79,1
	Não	49	20,9
Registro de problema crônico de saúde da criança
	Sim	12	9,4
	Não	212	90,6
Uso regular de vitamina A
	Sim	119	50,9
	Não	95	40,6
	Não se aplica	20	8,5
Benefício social do governo ("bolsa famflia")
	Sim	212	90,6
	Não	12	9,4
Vacinação em dia
	Sim	229	97,9
	Não	5	2,1

DISCUSSÃO

As comunidades quilombolas se caracterizam por particu-laridades étnicas que as distinguem do restante da sociedade. Historicamente, esse grupo esteve à margem dos benefícios sociais governamentais por muitos anos. Seu reconhecimento oficial, com a outorga de direitos plenos de cidadania somente ocorreu a partir da Constituição Federal de 1988, e políticas especiais de assistência social e saúde para esse grupo só foram implantadas mais tardiamente¹¹. Os resultados do presente estudo destacam que esse grupo continua marcado por proces-sos de discriminação e exclusão, e que muitos dos indicadores de saúde materno-infantil ainda estão distantes dos valores eticamente aceitáveis.

Registrou-se uma acentuada diferença entre o acesso aos bens de consumo duráveis no domicílio e o acesso aos serviços públicos. Enquanto o primeiro parece ter sido ampliado nos últimos anos, o segundo mantêm-se com indicadores críticos. O restrito acesso à água tratada e a um adequado esgotamento sanitário satisfatório imprime, sobretudo às crianças das comunidades, um maior risco de contrair doenças decorrentes da agressão ao meio ambiente¹².

As comunidades avaliadas revelaram-se sem adequado aten-dimento em relação aos serviços de saneamento básico, coleta de lixo e acesso à água tratada. Naturalmente, as condições geográficas das comunidades quilombolas, quase sempre loca-lizadas em áreas rurais, representam uma grande dificuldade, mas o histórico de segregação dessas comunidades pode estar contribuindo para a perpetuação das condições observadas. Situação similar de inexistência de condições sanitárias apropriadas, como água corrente limpa para consumo humano e esgoto sanitário tratado, foi registrada na comunidade de Caiana dos Crioulos, na Paraíba¹³.

As características das mulheres quilombolas registram uma população jovem, cuja maioria encontra-se em união conjugal. Socialmente, existem indicadores que reforçam os aspectos de pobreza, pois cerca de 70% dessas mulheres referiam uma renda familiar inferior a um salário mínimo e baixa escolaridade (menos de 8 anos). Essas condições em si já prenunciam riscos para diversos agravos à saúde. Quando se observa a cor da pele autodeclarada, mais de 80% dessas mulheres referem cor da pele preta, corroborando a ancestralidade africana, outro aspecto que, infelizmente, também já foi apontado como risco para agravantes na área da saúde. Esse risco não se encontra associado a fatores biológicos, mas deve-se ao racismo institucional¹⁴. Um estudo de base populacional realizado com mulheres de 20 a 60 anos, no sul do Brasil, revelou que a probabilidade de as mulheres não realizarem os exames citopatológicos e de mamas foi significantemente maior nas negras, mesmo após ajustamento de variáveis sociais e econômicas. Para os autores, o diferencial observado pode ser um reflexo das desigualdades raciais e socioeconômicas vividas por mulheres negras no acesso aos serviços e ações de atenção à saúde reprodutiva³.

Nos resultados do presente estudo, as caracteristicas das mulheres em relação à saúde reprodutiva apontam para um acesso restrito às atividades educativas ou de planejamento familiar. Mais da metade das mulheres tiveram sua primeira gestação ainda na adolescência e referem três ou mais gestações. Outro aspecto que define uma situação crítica é que o exame preventivo para o câncer do colo uterino não foi realizado por mais de 15% das mulheres e muitas o realizam de forma irregular. Esses resultados apontam para uma situação de negligência que é corroborada pelo relato de que mais de 60% das mulheres informaram que nunca tiveram suas mamas examinadas por profissionais de saúde. São dados que, efetivamente, reforçam as percepções de outros pesquisadores sobre desigualdades sociais e raciais vivenciadas por mulheres negras³,¹⁵.

É digno de análise mais criteriosa o fato de que mais de um quarto das mulheres já vivenciam situação de esterilidade, com registro de laqueadura tubária e/ou histerectomia. Não foi objetivo deste estudo avaliar as indicações dos referidos procedimentos, mas é preciso destacar que os números denotam uma interferência precoce no direito de procriação. Muitas mulheres costumam vivenciar sentimentos de arrependimento após procedimentos de esterilização definitiva como laqueadura tubária¹⁶.

Para avaliação específica do ciclo gravídico-puerperal, o presente trabalho limitou-se às mulheres com filhos menores de cinco anos, buscando minimizar limitações de memória. Embora esse fato tenha restringido o número de mães avaliadas, ainda foi possível registrar situações críticas de acesso e atenção à saúde da mulher e da criança. Mais de 20% das mulheres com crianças menores de cinco anos relataram menos de seis consultas pré-natais. Esses valores, associados ao registro de inicio tardio da assistência pré-natal para um terço das mulheres quilombolas, corroboram a existência de entraves no acesso e a indisponibilidade de serviços para a população avaliada. Situação similar já foi referida para outras comunidades de mulheres negras no país³,¹⁷,¹⁸.

É relevante destacar ainda a falta de acesso aos cuidados puerperais, pois quase metade das entrevistadas não passou por consultas puerperais, ocasião em que essas mulheres poderiam ser orientadas sobre diversos aspectos da sua saúde reprodutiva. Infelizmente, a situação verificada não é singular ou pontual. Outros estudos já apontaram que a as atividades de atenção à saúde da mulher são mais deficitárias em áreas rurais e particularmente mais críticas em comunidades mais pobres¹⁹,²⁰.

O percentual elevado de crianças que nasceram de baixo peso (maior que a mádia nacional) é outro indicador de cuidados precários em relação ao ciclo gravídico-puerperal. O peso de nascimento é uma medida-resumo dos cuidados recebidos pela mãe durante a gestação e da saúde do concepto. Em um estudo conduzido em São Paulo, maiores taxas de nascimento de recém-nascidos de baixo peso e prematures se mostraram estatisticamente associadas à cor da pele da mãe (preta e parda). Essa associação permaneceu mesmo após ajustamento dos dados em relação à renda familiar e escolaridade materna, o que sugere, segundo os autores, que iniquidades raciais e discriminação podem estar definindo esses resultados².

Outros aspectos relacionados aos determinantes de saúde para a criança revelaram que, além da vulnerabilidade social e econômica, as crianças quilombolas residem em casas com elevada densidade populacional e mais de um quinto delas não contam com a presença do pai na mesma residência. Especificamente em relação aos cuidados de saúde, apesar da situação favorável em relação ao estado vacinal, elevado percentual de crianças não recebiam regularmente a suplementação de vitamina A, conforme recomendação do Ministério da Saúde para a região²¹.

Além das questões de preconceito racial e cultural enfrentadas pela comunidade quilombola, a situação geográfica, de localização em meio rural, representa outro importante obstáculo para o acesso pleno aos cuidados de saúde. Beheregaray e Gerhardt²², avaliando especificamente a atenção materno-infantil em um município do Sul do Brasil, constataram que existe significativa condição de desvantagem para as comunidades rurais. Para as autoras, os serviços de saúde e os modelos assistenciais de atenção à saúde ainda são muito voltados para comunidades urbanas, fato que compromete, sobretudo, a integralidade da assistência. Deve-se considerar também que as particularidades culturais podem interferir na busca pelos serviços de saúde e que comunidades quilombolas apresentam menores taxas de utilização de serviços de saúde⁸.

Em outro estudo que investigou a percepção de mães quilombolas sobre os cuidados de saúde, os atributos da atenção primária foram avaliados por meio dos escores aferidos segundo o PCA-Tool (Primary Care Assessment Tool - Instrumento de Avaliação da Atenção Primária), validado internacionalmente e recomendado pelo Ministério da Saúde do Brasil. Verificou-se baixa fidelidade aos atributos da atenção primária, com piores escores para os atributos de Orientação Familiar e Acesso-acessibilidade. Para os autores, esses resultados também destacam a necessidade de maiores esforços para adequação do novo modelo assistencial à população estudada²³.

É relevante destacar alguns aspectos positivos, como o fato de que 100% das crianças passaram por acompanhamento de puericultura, que quase todas as crianças se encontravam com vacinação em dia e que mais de 90% das famílias avaliadas contavam com benefício social do governo. Esses dados indicam que algumas medidas têm sido tomadas, sendo desejável que se incrementem para assegurar maior qualidade de vida às comunidades quilombolas.

Em síntese, os resultados observados registram um conjunto de carências e fragilidades que ainda apontam para um histórico de abandono das comunidades quilombolas, pelo menos em relação aos cuidados de saúde materno-in-fantil. A Política Nacional de Saúde Integral da População Negra¹¹, que propõe ações transversais, no Sistema Único de Saúde (SUS), visando garantir a efetivação do direito à saúde da população negra em relação à promoção, à prevenção e ao tratamento dos agravos de saúde, parece ainda não ter se materializado. Enquanto o estímulo à criação de equipes específicas para as comunidades quilombolas se traduzir em simples repasse financeiro, sem acompanhamento e monitoramento mais estritos, as repercussões sobre o estado de saúde dessa população tendem a ser muito limitadas. Assim, se perpetuam as dificuldades de acesso, a falta de vínculos e responsabilização por parte dos profissionais de saúde. As questões apontadas são graves e ensejam a inserção de aspectos éticos na discussão das políticas específicas às comunidades quilombolas, buscando-se, inclusive, dar voz aos sujeitos envolvidos⁹.

Parece necessário, portanto, repensar a atenção à saúde para as comunidades quilombolas, considerando as suas particularidades, o contexto de localização predominantemente rural, as peculiaridades culturais, de acesso aos bens de consumo duráveis e serviços públicos, de oportunidades sociais, além das características epidemiológicas. Processos inclusivos e estratégias mais efetivas de promoção da equidade são imperativos para minimizar os danos recorrentes que o racismo institucional tem produzido às comunidades quilombolas.

• Fonte de financiamento: Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais (FAPEMIG) - Processo: CDS — APQ — 00645-11.

REFERÊNCIAS

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Jul-Sep 2014

Histórico

• Recebido
  02 Jul 2014
• Aceito
  01 Set 2014