Multilevel approach to the use of dental services in SUS among Brazilian adults

It was used contextual data from 177 municipalities of DATA/SUS, IBGE, Atlas Brazil and SB Brazil / 2010 Project; and individual data from SB Brazil/2010. SPSS 19.0® was used in descriptive and bivariate analyzes and STATA 14.0® in multilevel analysis.

Results

The prevalence of use of services in SUS was 37.9%. The use of services in SUS was higher in municipalities with poor access to waste collection and lower in those with lower coverage of oral health teams. The use was lower among older men. Among those with lower schooling, lower family income, among blacks/brown/yellows and Indigenous, those with decayed teeth, and those who evaluated the dental appointment as regular/bad or bad. The greater use among the most vulnerable suggests equity.

Conclusion

Contextual and individual effects on the behavior of adults regarding the type of dental service used, which should be considered in oral health policies were verified in this study.

Keywords:
adult; Single Health System; oral health; oral health services

VARIÁVEIS	n (%^* * correção pelo efeito do desenho )	Deff		USO SERVIÇOS %		Valor p
VARIÁVEIS	n (%^* * correção pelo efeito do desenho )	Deff		Outros	SUS	Valor p
*Determinantes primários individuais*
Idade (em anos)
≥ 35 < 40	4753(52,9)		6,86	58,7	41,3
≥ 40 ≤ 44	4225(47,1)		6,86	61,9	38,1	0,002
Anos de estudo
>12	2161(24,2)		24,79	80	20
9-11	2832(31,7)		24,79	64,1	35,9
5-8	2485(27,8)		24,79	50,2	49,8
0-4	1458(16,3)		24,79	40,8	59,2	0,000
Renda familiar (em reais)^a
≥ 1500,00	3178(36,2)		17,77	79,4	20,6
< 1500,00	5599(63,8)		17,77	48,9	51,1	0,000
Sexo
Feminino	5946(66,2)		9,77	58,6	41,4
Masculino	3032(33,8)		9,77	63,4	36,6	0,000
Raça/cor da pele
Brancos	3803(42,4)		15,16	68,3	31,7
Amarelos/negros/pardos/indígenas	5175(57,6)		15,16	54,2	45,8	0,000
*Comportamento*
Tempo desde a última consulta (anos)
≤ 1	4540(51,1)		7,58	65,6	34,4
> 1	4349(48,9)		7,58	54,8	45,2	0,000
Motivo da consulta^a
Revisão/prevenção	1960(21,9)		7,82	71,8	28,2
Dor/tratamento/extração/outros	7000(78,1)		7,82	57,0	43,0	0,000
*Condições de saúde bucal*
Presença de dentes cariados
0	4418(54,9)			69,9	30,1
≥ 1	4394(45,1)		6,79	50,1	49,9	0,000
Presença de dentes perdidos
0	1224(18,2)			74,6	25,4
≥ 1	7588(81,8)		8,98	57,7	42,3	0,000
Presença de dentes obturados
0	6561(79,6)			60,5	39,5
≥ 1	2251(26,1)		7,96	58,6	41,1	0,059
Dor de dente^a
Não	6697(75,0)		9,59	64,2	35,8
Sim	2233(25,0)		9,59	48,3	51,7	0,000
Autopercepção da necessidade de tratamento^a
Não	1824(20,7)		8,17	74,3	25,7
Sim	6991(79,3)		8,17	56,5	43,5	0,000
Autopercepção da necessidade de prótese^a
Não	5160(59,1)		9,60	65,8	34,2
Sim	3567(40,9)		9,60	52,4	47,6	0,000
Satisfação com dentes e bocaa
Satisfeito	3595(40,2)		9,73	66	34
Indiferente/insatisfeito	5345(59,8)		9,73	56,4	43,6	0,000
Impacto das desordens bucais no desempenho diário
Sem impacto	4263(47,5)		18,22	64,9	35,1
Com impacto	4715(52,5)		18,22	56	44	0,000
*Avaliação do serviço usado*
Avaliação da consulta^a
Muito bom/bom	7509(84,0)		6,65	61,7	38,3
Regular/ruim/péssimo	1426(16,0)		6,65	52,3	47,7	0,000

Variável	Modelo 1			Modelo 2			Modelo 3
Variável	OR	IC 95%	Valor p	OR	IC 95%	Valor p	OR	IC 95%	Valor p
*Uso de serviços no SUS*
Constante	0,76	0,66-0,88	0,000
*Variáveis de contexto*
Localização do município
Capital				Ref.			Ref.
Interior				0,98	0,64-1,49	0,931	n.s
Acesso a banheiro e água encanada
≥ média (83,02)				Ref.			Ref.
< média (83,02)				0,84	0,54-1,29	0,431	n.s
Acesso à coleta de lixo
≥ média (95,86)				Ref.			Ref.
< média (95,86)				1,67	1,13-2,46	0,004	1,43	1,03-1,99	0,031
IDHM
≥ 0,7				Ref.			Ref.
< 0,7				0,99	0,66-1,48	0,997
Índice de Gini
≤ 0,59				Ref.			Ref.
> 0,59				1,00	0,70-1,44	0,958	n.s
Fluoretação no município
Fluoretada				Ref.			Ref.
Não fluoretada				1,09	0,81-1,46	0,558	n.s
N^o de cirurgiões-dentistas/1.000 habitantes
≥ média (0,66)				Ref.			Ref.
< média (0,66)				0,79	0,56-1,11	0,186	n.s
N^o de cirurgiões dentistas SUS/1.000 habitantes
≥ média (0,40)				Ref.			Ref.
< média (0,40)				0,86	0,62-1,18	0,355	n.s
Cobertura equipes saúde bucal
≥ meta (40%)				Ref.			Ref.
< meta(40%)				0,54	0,41-0,72	0,000	0,55	0,42-0,71	0,000
Presença de CEO
Presença				Ref.
Ausência				1,03	0,74-1,43	0,843
Média escovação supervisionada
≥ meta (3%)				Ref.
< meta (3%)				1,13	0,84-1,54	0,407
Índice de cuidados odontológicos
≥ média (0,429)				Ref.			Ref.
< média (0,429)				1,84	1,33-2,54	0,000	1,15	0,86-1,55	0,318
*Determinantes primários individuais*
Idade (em anos)
≥ 35 e < 40 anos							Ref.
≥ 40 e ≤ 44 anos							0,87	0,79-0,97	0,013
Anos de estudo
> 12 anos							Ref.
9-11 anos							1,68	1,44-1,95	0,000
5-8 anos							2,56	2,18-3,00	0,000
0-4 anos							3,32	2,76-3,98	0,000
Renda familiar (em reais)^a
≥ 1.500,00							Ref.
< 1.500,00							2,53	2,24-2,85	0,000
Sexo
Feminino							Ref.
Masculino							0,73	0,65-0,81	0,000
Raça/cor da pele
Brancos							Ref.
Negros/pardos/amarelos/indígenas							1,31	1,17-1,47	0,000
*Comportamento*
Tempo desde a última consulta (anos)
≤ 1							Ref.
> 1							1,00	0,99-1,00	0,407
Motivo da consulta^a
Revisão/prevenção							Ref.
Dor/tratamento/extração/outros							0,99	0,99-1,00	0,987
*Condições de saúde bucal*
Presença de dentes cariados
0							Ref.
≥ 1							1,63	1,46-1,81	0,000
Presença de dentes perdidos
0							Ref.
≥ 1							1,07	0,90-1,27	0,398
Presença de dentes obturados
0							Ref.
≥ 1							0,94	0,84-1,06	0,365
Dor de dente^a
Não							Ref.
Sim							0,99	0,99-1,00	0,737
Autopercepção da necessidade de tratamento^a
Não							Ref.
Sim							0,99	0,99-1,00	0,961
Autopercepção da necessidade de prótese ^a a n menor que o total
Não							Ref.
Sim							1,00	0,99-1,00	0,840
Satisfação com dentes e boca^a
Satisfeito							Ref.
Indiferente/insatisfeito							1,00	0,99-1,00	0,624
Impacto das desordens bucais no desempenho diário
Sem impacto							Ref.
Com impacto							1,06	0,96-1,18	0,213
*Avaliação do serviço usado*
Avaliação da consulta^a
Muito bom/bom							Ref.
Regular/ruim/péssimo							1,06	1,00-1,12	0,039
	-2LogV: 5814.0292			-2LogV: 5427.5446			-2LogV: 4736.0943

Variável	Modelo 4			Modelo 5
Variável	OR	IC 95%	Valor p	OR	IC 95%	Valor p
*Uso de serviços no SUS*
Constante
*Variáveis de contexto*
Localização do município
Capital
Interior
Acesso a banheiro e água encanada
≥ média (83,02)				Ref.
< média (83,02)				n.s
Acesso à coleta de lixo
≥ média (95,86)	Ref.			Ref.
< média (95,86)	1,58	1,16-2,16	0,004	1,57	1,18-2,09	0,002
IDHM
≥ 0,7				Ref.
< 0,7
Índice de Gini
≤ 0,59				Ref.
> 0,59				n.s
Fluoretação no município
Fluoretada				Ref.
Não fluoretada				n.s
N^o de cirurgiões-dentistas/1.000 habitantes
≥ média (0,66)				Ref.
< média (0,66)				n.s
N^o de cirurgiões-dentistas SUS/1.000 habitantes
≥ média (0,40)				Ref.
< média (0,40)				n.s
Cobertura equipes saúde bucal
≥ meta (40%)	Ref.			Ref.
< meta (40%)	0,54	0,43-0,70	0,000	0,55	0,42-0,70	0,000
Presença de CEO
Presença
Ausência
Média escovação supervisionada
≥ meta (3%)
< meta (3%)
Índice de cuidados odontológicos
≥ média (0,429)	Ref.
< média (0,429)	1,56	1,19-2,06	0,001
*Determinantes primários individuais*
Idade (em anos)
≥ 35 e < 40 anos				Ref.
≥ 40 e ≤ 44 anos				0,88	0,80-0,98	0,020
Anos de estudo^a
> 12 anos				Ref.
9-11 anos				1,70	1,47-1,98	0,000
5-8 anos				2,59	2,22-3,03	0,000
0-4 anos				3,38	2,83-4,05	0,000
Renda familiar (em reais)^a
≥ 1.500,00				Ref.
< 1.500,00				2,54	2,25-2,86	0,000
Sexo
Feminino				Ref.
Masculino				0,72	0,64-0,80	0,000
Raça/cor da pele
Brancos				Ref.
Negros/pardos/amarelos/indígenas				1,33	1,19-1,49	0,000
*Comportamento*
Tempo desde a última consulta (anos)
≤ 1
> 1
Motivo da consulta
Revisão/prevenção
Dor/tratamento/extração/outros
*Condições de saúde bucal*	OR	IC 95%	Valor p	OR	IC 95%	Valor p
Presença de dentes cariados
0				Ref.
≥ 1				1,64	1,48-1,82	0,000
Presença de dentes perdidos
0
≥ 1
Presença de dentes obturados
0
≥ 1
Dor de dente ^a a n menor que o total
Não
Sim
Autopercepção da necessidade de tratamento^a
Não
Sim
Autopercepção da necessidade de prótese^a
Não
Sim
Satisfação com dentes e boca^a
Satisfeito
Indiferente/insatisfeito
Impacto das desordens bucais no desempenho diário
Sem impacto
Com impacto
*Avaliação do serviço usado*
Avaliação da consulta
Muito bom/bom				Ref.
Regular/ruim/péssimo				1,05	1,00-1,11	0,048
	-2LogV: 5608.134			-2LogV: 4803.3322

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[1] Endereço para correspondência: Renata Francine Rodrigues de Oliveira – Departamento de Odontologia, Universidade Estadual de Montes Claros (UNIMONTES), Av. Dr. Ruy Braga, s/n - Vila Mauriceia - CEP: 39401-089 - Montes Claros (MG), Brasil – Email: renatafrancine@gmail.com