AO EDITOR
Foi relatado que a doença do coronavírus 2019 (COVID-19) causa lesão renal aguda (LRA).(11 Legrand M, Bell S, Forni L, Joannidis M, Koyner JL, Liu K, et al. Pathophysiology of COVID-19-associated acute kidney injury. Nat Rev Nephrol. 2021;17(11):751-64.
2 Lin L, Wang X, Ren J, Sun Y, Yu R, Li K, et al. Risk factors and prognosis for COVID-19-induced acute kidney injury: a meta-analysis. BMJ Open. 2020;10(11):e042573.
3 Hilton J, Boyer N, Nadim MK, Forni LG, Kellum JA. COVID-19 and acute kidney injury. Crit Care Clin. 2022;38(3):473-89.-44 Doher MP, Torres de Carvalho FR, Scherer PF, Matsui TN, Ammirati AL, Caldin da Silva B, et al. Acute kidney injury and renal replacement therapy in critically ill covid-19 patients: risk factors and outcomes: a single-center experience in Brazil. Blood Purif. 2021;50(4-5):520-30.) Embora o coronavírus da síndrome respiratória aguda grave 2 (SARS- CoV-2) possa causar dano diretamente aos rins por meio de disfunção endotelial e de coagulação,(11 Legrand M, Bell S, Forni L, Joannidis M, Koyner JL, Liu K, et al. Pathophysiology of COVID-19-associated acute kidney injury. Nat Rev Nephrol. 2021;17(11):751-64.) a LRA na COVID-19 também pode estar relacionada a disfunções orgânicas adicionais e a outros fatores do hospedeiro, incluindo a ventilação mecânica. Sugeriu-se que a incidência de LRA em pacientes hospitalizados com COVID-19 seja de aproximadamente 10,6%, com a LRA fortemente associada ao aumento da mortalidade.(22 Lin L, Wang X, Ren J, Sun Y, Yu R, Li K, et al. Risk factors and prognosis for COVID-19-induced acute kidney injury: a meta-analysis. BMJ Open. 2020;10(11):e042573.) Em primeiro lugar, procuramos descrever a ocorrência de LRA em uma coorte de pacientes internados em uma rede privada de hospitais no Brasil durante a primeira onda da COVID-19 (março a agosto de 2020). Em segundo lugar, avaliamos a interação entre o momento de início da ventilação mecânica e a ocorrência de LRA. Nossa hipótese inicial era a de que a LRA ocorreria predominantemente após o início da ventilação mecânica. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética centralizado, com dispensa de consentimento, por ser uma análise de natureza retrospectiva e com base em dados anônimos.
Inicialmente, selecionamos todos os 1.602 pacientes internados em 45 hospitais durante a primeira onda e que tiveram os níveis de creatinina obtidos na entrada; não tinham diagnóstico de doença renal crônica; eram maiores de 18 anos; tiveram pelo menos uma dosagem adicional de creatinina e tiveram desfechos hospitalares conhecidos (ou seja, não foram transferidos para outra unidade). Esses dados estão indicados na figura 1. A LRA foi definida de duas formas diferentes, com base em informações diárias coletadas até 14 dias após a internação: (1) qualquer aumento na creatinina sérica de, pelo menos, 0,3mg/dL acima da calculada na admissão hospitalar ou uso de terapia de substituição renal (TSR), ou seja, qualquer critério de pelo menos um do Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO); e (2) qualquer duplicação de creatinina ou uso de TSR (ou seja, um KDIGO de pelo menos dois. O desfecho hospitalar também foi obtido dos registros. As informações dos pacientes são apresentadas na tabela 1.
Foram analisados 1.230 pacientes. Com base nas definições 1 e 2, ocorreu LRA, respectivamente, em 183 pacientes (14,8%, com mediana de 5 dias após a internação, intervalo interquartil - IQR de 3 - 8 dias) e 104 pacientes (8,4%, com mediana de 3 dias após a internação, IQR de 1 - 7 dias). Entre os pacientes, 68 (5,5%) foram submetidos a alguma forma de TRS, e 162 (13,1%) necessitaram de ventilação mecânica. A LRA ocorreu geralmente após o início da ventilação mecânica (mediana de 2 dias após, IQR de 4 - 1 para a definição 1 e de 1 dia após, IQR de 3 - 0 dias para a definição 2). A figura 2 mostra a diferença entre o dia do diagnóstico da LRA e o dia de início da ventilação mecânica, de acordo com as definições da LRA. O uso de ventilação mecânica, a LRA e os desfechos são apresentados na tabela 2.
Diferença em dias entre o dia do diagnóstico de lesão renal aguda e o dia do início da ventilação mecânica (eixo y) de cada paciente individual (eixo x) de acordo com a definição usada para lesão renal aguda.
Como conclusão, a LRA ocorreu em pelo menos 14% de todos os pacientes hospitalizados com COVID durante a primeira onda. O momento de ocorrência da LRA esteve fortemente relacionado ao início da ventilação mecânica. Esses achados podem sugerir que os efeitos hemodinâmicos da ventilação mecânica e do organ crosstalk podem ser mais importantes do que os efeitos diretos da COVID no rim.(55 Joannidis M, Forni LG, Klein SJ, Honore PM, Kashani K, Ostermann M, et al. Lung-kidney interactions in critically ill patients: consensus report of the Acute Disease Quality Initiative (ADQI) 21 Workgroup. Intensive Care Med. 2020;46(4):654-72.)
REFERENCES
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1Legrand M, Bell S, Forni L, Joannidis M, Koyner JL, Liu K, et al. Pathophysiology of COVID-19-associated acute kidney injury. Nat Rev Nephrol. 2021;17(11):751-64.
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2Lin L, Wang X, Ren J, Sun Y, Yu R, Li K, et al. Risk factors and prognosis for COVID-19-induced acute kidney injury: a meta-analysis. BMJ Open. 2020;10(11):e042573.
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3Hilton J, Boyer N, Nadim MK, Forni LG, Kellum JA. COVID-19 and acute kidney injury. Crit Care Clin. 2022;38(3):473-89.
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4Doher MP, Torres de Carvalho FR, Scherer PF, Matsui TN, Ammirati AL, Caldin da Silva B, et al. Acute kidney injury and renal replacement therapy in critically ill covid-19 patients: risk factors and outcomes: a single-center experience in Brazil. Blood Purif. 2021;50(4-5):520-30.
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5Joannidis M, Forni LG, Klein SJ, Honore PM, Kashani K, Ostermann M, et al. Lung-kidney interactions in critically ill patients: consensus report of the Acute Disease Quality Initiative (ADQI) 21 Workgroup. Intensive Care Med. 2020;46(4):654-72.
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Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
07 Ago 2023 -
Data do Fascículo
Apr-Jun 2023
Histórico
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Recebido
19 Dez 2022 -
Aceito
03 Fev 2023
KDIGO - Kidney Disease: Improving Global Outcomes; LRA - lesão renal aguda; VM - ventilação mecânica.