<i>BUNDLE</i> PARA PREVENÇÃO DE LESÃO POR PRESSÃO ASSOCIADA A DISPOSITIVOS MÉDICOS EM PACIENTES OBESOS

Andrade, Vanusa Silva do Nascimento; Sebold, Luciara Fabiane

doi:10.1590/ce.v28i0.89516

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Sumário

ARTIGO ORIGINAL • Cogitare Enferm. 28 • 2023 • https://doi.org/10.1590/ce.v28i0.89516 copiar

BUNDLE PARA PREVENÇÃO DE LESÃO POR PRESSÃO ASSOCIADA A DISPOSITIVOS MÉDICOS EM PACIENTES OBESOS ^* * Artigo extraído da dissertação do mestrado “Bundle de cuidados de enfermagem para prevenção de lesão pressão relacionada a dispositivo médico em pessoa com obesidade em Unidade Coronariana”, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis,SC, Brasil, 2022.

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

HIGHLIGHTS

O desenvolvimento do Bundle traduz cuidado científico e seguro.
Bundle apoia o cuidado direcionado às pessoas com obesidade.
O Bundle de cuidados preventivos sistematiza ações de enfermagem.
Cuidados apoiados em Bundle demonstram o desenvolvimento das melhores práticas.

RESUMO:

Objetivo:

construir e validar um Bundle para prevenção de lesão por pressão associada a dispositivos médicos em pessoas obesas em terapia intensiva.

Método:

estudo metodológico, com Revisão de escopo e validação do Bundle. A coleta de dados ocorreu entre os meses de abril e maio de 2022, em uma universidade do sul do Brasil.

Resultados:

nove enfermeiros, experts em estomaterapia, validaram o Bundle, cujos itens foram: avaliação da pele da pessoa com obesidade; cuidado de higiene da pessoa com obesidade e em uso de dispositivo médico; cuidados de enfermagem com o dispositivo médico na pessoa com obesidade; educação em saúde sobre hábitos saudáveis; educação continuada sobre os cuidados de enfermagem com a pessoa com obesidade. Os itens obtiveram o índice de validade de Conteúdo ≥0,80% e concordância de 89,8%.

Considerações Finais:

o Bundle pode padronizar o cuidado de enfermagem, direcionando e instrumentalizando o enfermeiro para as melhores práticas de intervenções de cuidado.

DESCRITORES:
Cuidados de enfermagem; Enfermagem; Lesão por pressão; Obesidade; Unidade de Terapia Intensiva; Pacotes de Assistência ao Paciente.

Categoria	Perguntas do formulário de validação	Alcançado (escores %)		Comentários/Sugestão	Item modificado

		IVC	%C
Avaliação da Pele da pessoa com obesidade	1. Realizar valiação estruturada do risco, através da Escala de Braden, e a verificação do Índice de Massa Corporal (IMC) na admissão da pessoa com obesidade.	0,80	80%	Avaliação integral com IMC. Distribuição do corpo para aqueles que são acamados ou tem dificuldade para mudança de decúbito. Notificar, caso na admissão a pessoa já entre na unidade com alguma Lesão por pressão ou lesão de outra etiologia	Reposicionamento do peso corporal em pacientes com mobilidade prejudicada. Realizar a avaliação da pele, a fim de identificar lesões (LP, traumáticas) pré-existentes e notificá-las.
	2. Realizar avaliação completa da pele, por meio de inspeção diária.	0,80	80%	Acredito que depende do cenário no qual estamos. Precisa identificar a pessoa obesa que tem funcionalidade, deambula e tem atividade corporal no leito e aquele que tem prejuízo funcional do corpo. Existe o risco em ambos, mas além do corpo, precisamos ver a doença de base associada à condição de complicação clínica atual. Avaliar a pessoa com horário flexível de acordo com sua transpiração e ou outras eliminações independentemente de uso de equipamentos para retenção urinária e/ ou fecal.	Realizar a avaliação de Escala de Braden sempre que necessário. Realizar a avaliação da pele após eliminações intestinais/vesicais e durante os cuidados de higiene e conforto. Realizar a avaliação da pele em locais de inserção do dispositivo médico e áreas adjacentes a cada troca de plantão. Em pacientes pronados avaliar o sítio de inserção dos dispositivos e áreas adjacentes
	3. Realizar avaliação da pele da pessoa com obesidade onde encontram-se os dispositivos médicos	0,80	80%	De modo geral, já não está avaliando durante a avaliação diária? Porém, deve-se avaliar sempre além destes pontos toda a estrutura anatômica enquanto a pessoa está acamada e/ou em leito hospitalar. - A cada troca de plantão	Esta questão já está inserida nas anteriores
	4. Realizar avaliação da pele da pessoa com obesidade em posição de prona onde se encontram os dispositivos médicos	0,80	80%
	5. Avaliar a fixação do dispositivo ou método de fixação	0,90	90%	Em geral, já não está avaliando durante a avaliação diária? Ou seria avaliação contínua? E, estudar melhores dispositivos com menor fricção local, bem como, observar o microclima evitando assim a umidade local	Avaliar a fixação do dispositivo médico e ajustar sempre que necessário em caso de edema, rubor e pressão ou qualquer alteração da pele. Avaliar o ajuste da fixação do dispositivo médico.
	6. Avaliar a tensão da fixação do dispositivo médico, ajustando se necessário, quando se observa edema, rubor e pressão	1,0	100%
Cuidado de higiene com a pessoa com obesidade e em uso de dispositivo médico	1. Manter a pele ao redor do dispositivo médico sempre limpa e seca	0,80	80%	Além de limpa e seca, pode-se optar por spray que oferece barreira na pele. Seca quando se refere à pele livre de umidade, mas, hidratada/ turgor mantido creio serem palavras mais apropriadas. Uso de adjuvante para proteção	Aplicar creme de barreira e spray protetor para hidratação da pele.
	2. Realizar limpeza sem fricção nas proximidades dos dispositivos médicos	0,80	80%	Pois a limpeza deve ser feita em toda a superfície da pele sem fricção. Peles mais sensíveis terão lesões com maior facilidade. Há produtos que podem ser protocolados para uso, que limpam sem traumas. - Treinar equipe
	3. Realizar limpeza na pele com água morna e sabonete com pH neutro nas proximidades dos dispositivos médicos.	0,55	55%	E, se no cenário que o profissional atua não disponibilizar sabonete com pH neutro? Acredito que se deve pensar no contexto geral para se estabelecer estratégias funcionais para manejo adequado Não concordo com a palavra fricção porque leva à conotação de trauma. Se ela quiser, limpeza suave com tecido leve e macio é mais apropriado. Treinar equipe e orientar familiar
	4. Avaliar, criteriosamente, a pessoa com obesidade em posição de prona quanto à umidade da pele e manter, ao redor do dispositivo médico, limpo e seco.	0,67	67%	Local seco se esse se refere a estar livre de umidade, mas, hidratada/ turgor mantido, creio serem palavras mais apropriadas.
Cuidados de enfermagem com o dispositivo médico na pessoa com obesidade	1- Avaliar a necessidade de manutenção do dispositivo médico na pessoa com obesidade.	1,0	100%
	2- Avaliar junto a equipe multiprofissional a substituição ou retirada precoce do dispositivo médico.	1,0	100%
	3- Evitar umidade, atrito, pressão no local, onde o dispositivo médico está instalado.	0,90	90%	Não somente neste local.
	4-Discutir com a equipe multidisciplinar a remoção precoce dos dispositivos médicos com segurança.	1,0	100%
	5- Escolher o tamanho adequado do dispositivo médico conforme as características da pessoa com obesidade.	1,0	100%	Adaptar anatomia de cada paciente.
	6- Atentar para os cuidados com os dispositivos no momento da realização do posicionamento pronado.	1,0	100%	Treinar equipe.
Educação em Saúde sobre hábitos saudáveis	1- Estimular e auxiliar a pessoa com obesidade a se alimentar segundo a prescrição nutricional	0,90	90%	Observar se há aceitação da dieta e manter informado sobre diarreias e intolerâncias.	Observar a aceitação da dieta via oral e/ou enteral, e manter informado sobre diarreias e intolerâncias
	2- Estimular e orientar sobre a importância da ingesta de dieta/nutrição adequada	0,90	90%
	3- Estimular e Auxiliar a ingestão hídrica conforme a necessidade da pessoa com obesidade	0,90	90%
	4-Estimular e orientar sobre a importância da ingesta hídrica segundo a necessidade da pessoa com obesidade.	0,90	90%
Educação continuada sobre os cuidados de enfermagem com a pessoa com obesidade	1- Promover cursos de treinamento com a equipe de enfermagem sobre os cuidados com a pele da pessoa com obesidade.	0,90	90%	Promover capacitação envolvendo o cuidado com a pele de todas as pessoas acamadas parcial ou total é sinônimo de evolução do cuidado de enfermagem na minimização de iatrogenia na pessoa sob seus cuidados.
	2- Promover treinamentos in loco sobre os cuidados de enfermagem com dispositivos médicos em pessoas com obesidade.	1,0	100%	É uma excelente estratégia. Executei desta forma e tive resultados muito bons! Treinamento constantes, rápidos objetivos.
	3- Promover treinamentos sobre os cuidados de enfermagem em pessoas com obesidade em posição prona	0,89	100%	No treinamento a pessoa em promoção, nós discutimos a questão da estrutura corporal em relação à pessoa magra e obesa, contextualizando, de modo geral, porém, mostrando o perfil que tem mais prevalência de desenvolver uma LPRDM.

Bundle de cuidado de enfermagem - enfoque preventivo IVC		Alcançado (escores %)
Bundle de cuidado de enfermagem - enfoque preventivo IVC		%C
Avaliação da Pele da pessoa com obesidade
1	Realizar a avaliação da pele para identificar lesões (LP, traumáticas) pré-existentes e notificá-las.	1,0	100%
2	Realizar a avaliação de Escala de Braden sempre que necessário.	0,80	80%
3	Realizar a avaliação da pele após eliminações intestinais/vesicais e durante os cuidados de higiene e conforto	0,89	89%
4	Realizar a avaliação da pele em locais de inserção do dispositivo médico e áreas adjacentes a cada troca de plantão.	1,0	100%
5	Em pacientes pronados avaliar o sítio de inserção dos dispositivos e áreas adjacentes	1,0	100%
6	Avaliar a fixação do dispositivo médico e ajustar sempre que necessário em caso de edema, rubor e pressão ou qualquer alteração da pele.	1,0	100%
7	Avaliar o ajuste da fixação do dispositivo médico.	1,0	100%
8	Realizar a limpeza da pele e áreas adjacentes ao dispositivo médico de maneira suave e com tecido macio.	0,67	67%
Cuidado de higiene com a pessoa com obesidade e em uso de dispositivos médico
9	Aplicar creme de barreira ou spray protetor para hidratação da pele.	0,80	80%
10	Realizar a limpeza da pele e áreas adjacentes ao dispositivo médico de maneira suave e com tecido macio.	0,67	67%
Educação em Saúde sobre hábitos saudáveis
11	Observar a aceitação da dieta via oral e/ou enteral e manter informado sobre diarreias e intolerâncias.	1,0	100%

Cuidados preventivos para lesão por pressão relacionada ao dispositivo médico em pessoa com Obesidade
Avaliação da Pele
Realizar avaliação estruturada do risco através da Escala de Braden e a verificação do Índice de Massa Corporal (IMC) na admissão da pessoa com obesidade¹⁵15 Moore Z. Prevention of pressure ulcers among individuals cared for in the prone position: lessons for the covid-19 emergency. J Wound Care. [Internet]. 2020 [cited 2021 Apr 25]; 29(6):312-20. Available from: https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.6.312. https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.6.... -¹⁶16 Lucchini A, Russotto V, Barreca N, Villa M, Casartelli G, Marcolin Y, et al. Short and long-term complications due to standard and extended prone position cycles in CoViD-19 patients. Intensive Crit. Care Nurs [Internet]. 2022 [cited 2022 June 22]; 69:103158. Available from: https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.103158. https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.1031... .
Realizar a avaliação da pele a fim de identificar lesões (LP, traumáticas) pré-existentes e notificá-las¹⁵15 Moore Z. Prevention of pressure ulcers among individuals cared for in the prone position: lessons for the covid-19 emergency. J Wound Care. [Internet]. 2020 [cited 2021 Apr 25]; 29(6):312-20. Available from: https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.6.312. https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.6.... -¹⁶16 Lucchini A, Russotto V, Barreca N, Villa M, Casartelli G, Marcolin Y, et al. Short and long-term complications due to standard and extended prone position cycles in CoViD-19 patients. Intensive Crit. Care Nurs [Internet]. 2022 [cited 2022 June 22]; 69:103158. Available from: https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.103158. https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.1031... .
Realizar a avaliação da pele após eliminações intestinais/vesicais e durante os cuidados de higiene e conforto¹⁵15 Moore Z. Prevention of pressure ulcers among individuals cared for in the prone position: lessons for the covid-19 emergency. J Wound Care. [Internet]. 2020 [cited 2021 Apr 25]; 29(6):312-20. Available from: https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.6.312. https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.6.... ,¹⁷17 Binda F. Complications of prone positioning in patients with COVID-19: a cross-sectional study. Intensive Crit. Care Nurs. [Internet]. 2021 [cited 2022 June 25]; 67:103088. Available from: https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.10308. https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.1030... -¹⁸18 Challoner T, Vesel T, Dosanjh A, Kok K. The risk of pressure ulcers in a proned COVID population. The Surgeon. [Internet]. 2022 [cited 2022 June 22]; 20(4):e144-e148. Available from: https://doi.org/10.1016/j.surge.2021.07.001. https://doi.org/10.1016/j.surge.2021.07.... .
Realizar a avaliação da pele em locais de inserção do dispositivo médico e áreas adjacentes a cada troca de plantão¹⁶16 Lucchini A, Russotto V, Barreca N, Villa M, Casartelli G, Marcolin Y, et al. Short and long-term complications due to standard and extended prone position cycles in CoViD-19 patients. Intensive Crit. Care Nurs [Internet]. 2022 [cited 2022 June 22]; 69:103158. Available from: https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.103158. https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.1031... .
Em pacientes pronados, avaliar o sítio de inserção do dispositivo e áreas adjacentes.¹⁶16 Lucchini A, Russotto V, Barreca N, Villa M, Casartelli G, Marcolin Y, et al. Short and long-term complications due to standard and extended prone position cycles in CoViD-19 patients. Intensive Crit. Care Nurs [Internet]. 2022 [cited 2022 June 22]; 69:103158. Available from: https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.103158. https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.1031... Avaliar a fixação do dispositivo médico e ajustar sempre que necessário em caso de edema, rubor e pressão ou qualquer alteração da pele¹⁵15 Moore Z. Prevention of pressure ulcers among individuals cared for in the prone position: lessons for the covid-19 emergency. J Wound Care. [Internet]. 2020 [cited 2021 Apr 25]; 29(6):312-20. Available from: https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.6.312. https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.6.... -¹⁶16 Lucchini A, Russotto V, Barreca N, Villa M, Casartelli G, Marcolin Y, et al. Short and long-term complications due to standard and extended prone position cycles in CoViD-19 patients. Intensive Crit. Care Nurs [Internet]. 2022 [cited 2022 June 22]; 69:103158. Available from: https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.103158. https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.1031... .
Cuidado de higiene da pessoa com obesidade e em uso de dispositivos médicos
Manter a pele ao redor do dispositivo médico sempre limpa e seca¹⁵15 Moore Z. Prevention of pressure ulcers among individuals cared for in the prone position: lessons for the covid-19 emergency. J Wound Care. [Internet]. 2020 [cited 2021 Apr 25]; 29(6):312-20. Available from: https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.6.312. https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.6.... ,¹⁷17 Binda F. Complications of prone positioning in patients with COVID-19: a cross-sectional study. Intensive Crit. Care Nurs. [Internet]. 2021 [cited 2022 June 25]; 67:103088. Available from: https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.10308. https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.1030... -¹⁸18 Challoner T, Vesel T, Dosanjh A, Kok K. The risk of pressure ulcers in a proned COVID population. The Surgeon. [Internet]. 2022 [cited 2022 June 22]; 20(4):e144-e148. Available from: https://doi.org/10.1016/j.surge.2021.07.001. https://doi.org/10.1016/j.surge.2021.07.... .
Realizar limpeza sem fricção nas proximidades dos dispositivos médicos¹⁵15 Moore Z. Prevention of pressure ulcers among individuals cared for in the prone position: lessons for the covid-19 emergency. J Wound Care. [Internet]. 2020 [cited 2021 Apr 25]; 29(6):312-20. Available from: https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.6.312. https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.6.... ,¹⁸18 Challoner T, Vesel T, Dosanjh A, Kok K. The risk of pressure ulcers in a proned COVID population. The Surgeon. [Internet]. 2022 [cited 2022 June 22]; 20(4):e144-e148. Available from: https://doi.org/10.1016/j.surge.2021.07.001. https://doi.org/10.1016/j.surge.2021.07.... .
Aplicar creme de barreira ou spray protetor e hidratação da pele¹⁶16 Lucchini A, Russotto V, Barreca N, Villa M, Casartelli G, Marcolin Y, et al. Short and long-term complications due to standard and extended prone position cycles in CoViD-19 patients. Intensive Crit. Care Nurs [Internet]. 2022 [cited 2022 June 22]; 69:103158. Available from: https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.103158. https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.1031... -¹⁷17 Binda F. Complications of prone positioning in patients with COVID-19: a cross-sectional study. Intensive Crit. Care Nurs. [Internet]. 2021 [cited 2022 June 25]; 67:103088. Available from: https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.10308. https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.1030... ,¹⁹19 Shearer SC, Parsa KM, Newark A, Peesay T, Walsh AR, Fernandez S, et al. Prone facial pressure injuries in the COVID-19 era. The laryngoscope. [Internet]. 2021 [cited 2022 June 20]; 131(7):E2139-E2142. Available from: https://doi.org/10.1002/lary.29374. https://doi.org/10.1002/lary.29374... _.
Cuidados de enfermagem com dispositivo médico na pessoa com obesidade
Avaliar a necessidade de manutenção do dispositivo médico na pessoa com obesidade¹⁶16 Lucchini A, Russotto V, Barreca N, Villa M, Casartelli G, Marcolin Y, et al. Short and long-term complications due to standard and extended prone position cycles in CoViD-19 patients. Intensive Crit. Care Nurs [Internet]. 2022 [cited 2022 June 22]; 69:103158. Available from: https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.103158. https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.1031... -¹⁷17 Binda F. Complications of prone positioning in patients with COVID-19: a cross-sectional study. Intensive Crit. Care Nurs. [Internet]. 2021 [cited 2022 June 25]; 67:103088. Available from: https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.10308. https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.1030... .
Avaliar junto à equipe multiprofissional a substituição ou retirada precoce do dispositivo médico¹⁵15 Moore Z. Prevention of pressure ulcers among individuals cared for in the prone position: lessons for the covid-19 emergency. J Wound Care. [Internet]. 2020 [cited 2021 Apr 25]; 29(6):312-20. Available from: https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.6.312. https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.6.... ,¹⁸18 Challoner T, Vesel T, Dosanjh A, Kok K. The risk of pressure ulcers in a proned COVID population. The Surgeon. [Internet]. 2022 [cited 2022 June 22]; 20(4):e144-e148. Available from: https://doi.org/10.1016/j.surge.2021.07.001. https://doi.org/10.1016/j.surge.2021.07.... ,²⁰20 Apte Y, Jacobs K, Shewdin S, Murray A, Tung L, Ramanan M, et al. Prone positioning in patients with acute respiratory distress syndrome, translating research and implementing bench-to-bedside practice changes in the era of coronavirus disease 2019. Australian Critical Care. [Internet]. 2021 [cited 2022 June 20]; 34(2):176-81. Available from: https://doi.org/10.1016/j.aucc.2020.08.002. https://doi.org/10.1016/j.aucc.2020.08.0... .
Evitar umidade, atrito, pressão no local onde o dispositivo médico está instalado¹⁵15 Moore Z. Prevention of pressure ulcers among individuals cared for in the prone position: lessons for the covid-19 emergency. J Wound Care. [Internet]. 2020 [cited 2021 Apr 25]; 29(6):312-20. Available from: https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.6.312. https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.6.... ,¹⁷17 Binda F. Complications of prone positioning in patients with COVID-19: a cross-sectional study. Intensive Crit. Care Nurs. [Internet]. 2021 [cited 2022 June 25]; 67:103088. Available from: https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.10308. https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.1030... -¹⁸18 Challoner T, Vesel T, Dosanjh A, Kok K. The risk of pressure ulcers in a proned COVID population. The Surgeon. [Internet]. 2022 [cited 2022 June 22]; 20(4):e144-e148. Available from: https://doi.org/10.1016/j.surge.2021.07.001. https://doi.org/10.1016/j.surge.2021.07.... .
Escolher o tamanho adequado do dispositivo médico conforme as características da pessoa com obesidade¹⁸18 Challoner T, Vesel T, Dosanjh A, Kok K. The risk of pressure ulcers in a proned COVID population. The Surgeon. [Internet]. 2022 [cited 2022 June 22]; 20(4):e144-e148. Available from: https://doi.org/10.1016/j.surge.2021.07.001. https://doi.org/10.1016/j.surge.2021.07.... .
Atentar para os cuidados com os dispositivos no momento da realização do posicionamento pronado¹⁵15 Moore Z. Prevention of pressure ulcers among individuals cared for in the prone position: lessons for the covid-19 emergency. J Wound Care. [Internet]. 2020 [cited 2021 Apr 25]; 29(6):312-20. Available from: https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.6.312. https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.6.... .
Educação em Saúde sobre hábitos saudáveis
Estimular e auxiliar a pessoa com obesidade a alimentar-se segundo a prescrição nutricional¹⁵15 Moore Z. Prevention of pressure ulcers among individuals cared for in the prone position: lessons for the covid-19 emergency. J Wound Care. [Internet]. 2020 [cited 2021 Apr 25]; 29(6):312-20. Available from: https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.6.312. https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.6.... ,¹⁸18 Challoner T, Vesel T, Dosanjh A, Kok K. The risk of pressure ulcers in a proned COVID population. The Surgeon. [Internet]. 2022 [cited 2022 June 22]; 20(4):e144-e148. Available from: https://doi.org/10.1016/j.surge.2021.07.001. https://doi.org/10.1016/j.surge.2021.07.... -¹⁹19 Shearer SC, Parsa KM, Newark A, Peesay T, Walsh AR, Fernandez S, et al. Prone facial pressure injuries in the COVID-19 era. The laryngoscope. [Internet]. 2021 [cited 2022 June 20]; 131(7):E2139-E2142. Available from: https://doi.org/10.1002/lary.29374. https://doi.org/10.1002/lary.29374... .
Estimular e orientar sobre a importância da ingesta de dieta/nutrição adequada¹⁵15 Moore Z. Prevention of pressure ulcers among individuals cared for in the prone position: lessons for the covid-19 emergency. J Wound Care. [Internet]. 2020 [cited 2021 Apr 25]; 29(6):312-20. Available from: https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.6.312. https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.6.... ,¹⁷17 Binda F. Complications of prone positioning in patients with COVID-19: a cross-sectional study. Intensive Crit. Care Nurs. [Internet]. 2021 [cited 2022 June 25]; 67:103088. Available from: https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.10308. https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.1030... -¹⁸18 Challoner T, Vesel T, Dosanjh A, Kok K. The risk of pressure ulcers in a proned COVID population. The Surgeon. [Internet]. 2022 [cited 2022 June 22]; 20(4):e144-e148. Available from: https://doi.org/10.1016/j.surge.2021.07.001. https://doi.org/10.1016/j.surge.2021.07.... .
Estimular e orientar sobre a importância da ingesta hídrica conforme a necessidade da pessoa com obesidade¹⁵15 Moore Z. Prevention of pressure ulcers among individuals cared for in the prone position: lessons for the covid-19 emergency. J Wound Care. [Internet]. 2020 [cited 2021 Apr 25]; 29(6):312-20. Available from: https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.6.312. https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.6.... ,¹⁷17 Binda F. Complications of prone positioning in patients with COVID-19: a cross-sectional study. Intensive Crit. Care Nurs. [Internet]. 2021 [cited 2022 June 25]; 67:103088. Available from: https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.10308. https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.1030... -¹⁸18 Challoner T, Vesel T, Dosanjh A, Kok K. The risk of pressure ulcers in a proned COVID population. The Surgeon. [Internet]. 2022 [cited 2022 June 22]; 20(4):e144-e148. Available from: https://doi.org/10.1016/j.surge.2021.07.001. https://doi.org/10.1016/j.surge.2021.07.... .
Educação continuada sobre os cuidados de enfermagem com a pessoa obesa
Promover cursos de treinamento com a equipe de enfermagem sobre os cuidados com a pele da pessoa com obesidade¹⁸18 Challoner T, Vesel T, Dosanjh A, Kok K. The risk of pressure ulcers in a proned COVID population. The Surgeon. [Internet]. 2022 [cited 2022 June 22]; 20(4):e144-e148. Available from: https://doi.org/10.1016/j.surge.2021.07.001. https://doi.org/10.1016/j.surge.2021.07.... ,²⁰20 Apte Y, Jacobs K, Shewdin S, Murray A, Tung L, Ramanan M, et al. Prone positioning in patients with acute respiratory distress syndrome, translating research and implementing bench-to-bedside practice changes in the era of coronavirus disease 2019. Australian Critical Care. [Internet]. 2021 [cited 2022 June 20]; 34(2):176-81. Available from: https://doi.org/10.1016/j.aucc.2020.08.002. https://doi.org/10.1016/j.aucc.2020.08.0... .
Promover treinamentos in loco sobre os cuidados de enfermagem com dispositivos médicos em pessoas com obesidade¹⁷17 Binda F. Complications of prone positioning in patients with COVID-19: a cross-sectional study. Intensive Crit. Care Nurs. [Internet]. 2021 [cited 2022 June 25]; 67:103088. Available from: https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.10308. https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.1030... ,²⁰20 Apte Y, Jacobs K, Shewdin S, Murray A, Tung L, Ramanan M, et al. Prone positioning in patients with acute respiratory distress syndrome, translating research and implementing bench-to-bedside practice changes in the era of coronavirus disease 2019. Australian Critical Care. [Internet]. 2021 [cited 2022 June 20]; 34(2):176-81. Available from: https://doi.org/10.1016/j.aucc.2020.08.002. https://doi.org/10.1016/j.aucc.2020.08.0... .
Promover treinamentos sobre os cuidados de enfermagem em pessoas com obesidade na posição prona¹⁵15 Moore Z. Prevention of pressure ulcers among individuals cared for in the prone position: lessons for the covid-19 emergency. J Wound Care. [Internet]. 2020 [cited 2021 Apr 25]; 29(6):312-20. Available from: https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.6.312. https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.6.... .
Observar a aceitação da dieta via oral e/ou enteral e manter informado sobre diarreias e intolerâncias¹⁵15 Moore Z. Prevention of pressure ulcers among individuals cared for in the prone position: lessons for the covid-19 emergency. J Wound Care. [Internet]. 2020 [cited 2021 Apr 25]; 29(6):312-20. Available from: https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.6.312. https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.6.... ,¹⁷17 Binda F. Complications of prone positioning in patients with COVID-19: a cross-sectional study. Intensive Crit. Care Nurs. [Internet]. 2021 [cited 2022 June 25]; 67:103088. Available from: https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.10308. https://doi.org/10.1016/j.iccn.2021.1030... ,¹⁹19 Shearer SC, Parsa KM, Newark A, Peesay T, Walsh AR, Fernandez S, et al. Prone facial pressure injuries in the COVID-19 era. The laryngoscope. [Internet]. 2021 [cited 2022 June 20]; 131(7):E2139-E2142. Available from: https://doi.org/10.1002/lary.29374. https://doi.org/10.1002/lary.29374... .

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[1] Editora associada: Dra. Cremilde Radovanovic